Cirurgia para remover a trompa de Falópio: conseqüências e reabilitação

A freqüência de ectomia na ginecologia é dominada pelos apêndices do útero e a remoção da trompa de falópio (tubectomia ou salpingectomia) está em segundo lugar após a remoção dos ovários.

Pela primeira vez, essa intervenção cirúrgica radical que salvou a vida do paciente com sangramento durante a gravidez ectópica foi realizada em 1883 pelo cirurgião escocês Robert Lawson Tate.

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Indicações para o procedimento

As principais indicações para a remoção da trompa de Falópio incluem a remoção do tubo em gravidez ectópica: quando há sangramento após a salpingolotomia (cirurgia para remover a gravidez tubária com a preservação do tubo); com perfuração do tubo uterino devido a uma violação da gravidez patológica (aborto tubário); quando o tamanho do ovo fetal no tubo é superior a 3,5-4 cm; em casos de gravidez ectópica repetida no mesmo tubo.

Se o tratamento conservador não dá resultados positivos pode ser levada a cabo a remoção das trompas de Falópio com a inflamação dos tecidos - salpingite, e em casos de purulenta salpingite trompa de Falópio, onde o exsudato purulento acumulado, é removida a partir da maioria dos pacientes, tanto em piosalpinks e abcesso tubo-ovariano.

Salpingite pode causar inflamação dos ovários, e, em seguida, o ginecologista diagnosticou uma inflamação apêndices - adnexitis ou salpingo, ameaçador ou uma gravidez ectópica, ou irreversíveis, levando a apêndices disfunção infertilidade. E uma saída da situação pode ser laparotomia ou remoção laparoscópica do ovário e da trompa de Falópio.

Com picos entre o ovário e o tubo, muitas vezes é suficiente para esticar o tubo, e um líquido secretado pela mucosa se acumula neste local com o desenvolvimento de uma patologia crônica - hidrosalpinx. O fluido geralmente contém pus, e se essa cavidade é rompida, a mulher está realmente ameaçada de peritonite. Além disso, devido ao hidrossalpinx, desenvolve-se obstrução das trompas de Falópio, que é uma das causas mais freqüentes de infertilidade feminina. A remoção do tubo com hidrosalpinks em tais situações aumenta a freqüência de gravidez após a fertilização in vitro e reduz o risco de desenvolver gravidez fora da cavidade uterina. Portanto, um protocolo foi desenvolvido para FIV após a remoção dos tubos (ambos).

Por sinal, e a remoção de aderências nas trompas de Falópio, tornando as mulheres inférteis, pode ser realizada por meio de uma tubectomia - desde que todos os outros métodos de divisão das cordas fibrosas cobertas tenham sido infrutíferos.

Entre as indicações para a realização desta operação por laparotomia, a tuberculose dos apêndices, o miope do útero, câncer de ovário e câncer intraepitelial das trompas de Falópio devem ser observados.

A remoção da hidatida da trompa de falópio - o cisto subserviente - é realizada em casos de torção do pedículo e a remoção de todo o tubo pode ser necessária somente se o tamanho desses cistos for grande e as múltiplas adesões localizadas em torno deles.

Nos últimos anos, evidencia-se a relação entre o desenvolvimento da maioria dos carcinomas serosos ováricos e trompas de Falópio. Como resultado, houve recomendações sobre o uso de salpingectomia preventiva (pacientes com mutações hereditárias de genes BRCA1 e BRCA2) para prevenir o desenvolvimento de câncer de ovário. De acordo com o International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, a remoção de tubo unilateral reduz o risco de câncer de ovário nesta categoria de mulheres em 29% e a remoção de ambas as trompas de falópio em 65%.

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Técnica remoção da trompa de Falópio

Muitas fontes descrevem a técnica de remoção do tubo uterino de maneira laparoscópica.

Esta operação é realizada sob anestesia geral e com contra-indicações para anestesia endotraqueal, é utilizada anestesia peridural regional.

Na parede externa da cavidade abdominal - em torno do umbigo, acima do pubis e no fundo (do lado oposto ao tubo removido) - são realizadas três punções (aberturas) para instalar o trocar, através do qual o cirurgião irá introduzir os instrumentos laparoscópicos necessários e o endoscópio real no monitor). Para proporcionar espaço para manipulação na cavidade abdominal, dióxido de carbono ou oxigênio (isto é chamado de superar o pneumoperitônio) é injetado e o sangue é removido por aspiração.

Na mesa de operação, o paciente operado fica nas costas, mas após a sucção do sangue, a parte inferior do corpo, em particular, a pélvis é aumentada em 45 °, dando a chamada posição de Trendelenburg ideal para intervenção cirúrgica nos órgãos pélvicos. O tubo a ser excisado é apertado o mais próximo possível do local de corte (perto da conexão com o útero), esticado e cortado por coagulador bipolar, fórceps ou tesoura laparoscópica com coagulação monopolar simultânea. Em seguida, é realizada coagulação e recorte da parte superior do ligamento uterino largo (mesosalpinx) e do istmo do tubo com a aplicação de ligaduras. Depois disso, o tubo de falópio cortado é extraído para fora através do trocar maior.

Se um tubo é removido durante uma gravidez ectópica, a cavidade abdominal superior é inspecionada e toda a cavidade cuidadosamente desinfetada com anti-sépticos.

Após a remoção do trocarte, costuras pequenas são aplicadas após a remoção do tubo.

Contra-indicações para o procedimento

Até à data, a cirurgia para remover os tubos de falópio operar quer por laparotomia - com acesso através axial camadas dissecção da parede da cavidade abdominal (com um comprimento de corte de 12 cm) e um campo de cirurgia aberta ou por laparoscopia - através de três pequenas incisões utilizando injectado na cavidade do endoscópio e instrumentos eletrocirúrgicos. A escolha do tipo de cirurgia depende de muitos fatores, mas o uso de laparoscopia - apesar de suas claras vantagens em termos de grau de traumatismo, complicações, cicatrizes pós-operatórias e a taxa de recuperação de pacientes - tem certas contra-indicações médicas.

Remoção laparoscópica contra-indicada do tubo uterino no desenvolvimento de peritonite; em caso de ruptura da trompa de Falópio com grande sangramento; em condições agudas de ordem cardiovascular (acidente vascular cerebral, infarto) e hipoxia circulatória; com câncer diagnosticado dos apêndices ou útero; com obesidade do segundo grau de terceiro grau e diabetes mellitus descompensado.

Assim, pacientes com as contra-indicações médicas listadas são removidos laparotomicamente do tubo uterino.

Independentemente do procedimento da operação, a preparação para isso consiste em exame ultra-sonográfico do útero, trompas de falópio e ovários (e também todos os órgãos localizados na área pélvica); exames de sangue gerais e bioquímicos (incluindo níveis de plaquetas); teste de sangue para a presença de hepatite viral e HIV; eletrocardiografia (ECG).

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Consequências após o procedimento

Desde a restauração das trompas de Falópio após a remoção não for possível, a principal conseqüência desta cirurgia é reduzir a fertilidade: removendo um tubo a possibilidade de gravidez é reduzida pela metade, e na possibilidade tubektomii bilateral de uma gravidez natural é completamente eliminada, ea única maneira de ter um filho - a tecnologia ECO.

Além disso, se um tubo de Falópio é deixado e o segundo é removido devido a uma gravidez ectópica, o risco de a gravidez novamente ser ectópico (fora do útero) é significativamente aumentado após a remoção do tubo.

Deve ter em mente que o mensal regular após a remoção do tubo é restaurado em todos os pacientes de diferentes maneiras, e muitas vezes um ciclo menstrual é observado devido a problemas com a ovulação e a função ovariana do lado do tubo remoto.

Como observam os ginecologistas, as consequências mais tangíveis da remoção da trompa de Falópio são em mulheres que sofreram a remoção de ambas as trompas de Falópio. Possíveis dores de cabeça, taquicardia, ondas de calor e hiperidrose, aumento da glândula tireoidea e mamária.

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Complicações após o procedimento

A cirurgia para remover a trompa de Falópio pode ter complicações na forma de infecção secundária e desenvolvimento de inflamação, como evidenciado pela temperatura elevada após a remoção do tubo.

No tecido subcutâneo, podem ocorrer hematomas intersticiais e, como resultado de danos aos vasos mesentéricos e sua insuficiente coagulação durante a cirurgia, podem ocorrer hemorragias intra-abdominais ocultas após a remoção dos tubos.

Por causa da anestesia, os pacientes podem vomitar, e dois ou três dias há vômito. E entre as complicações dos cirurgiões pneumoperitoneos, chamou a acumulação nos tecidos de gás (enfisema), hematoma da parede abdominal, sangramento.

Além disso, durante alguns dias, há sangramento menor após a remoção da trompa de Falópio, especialmente quando é quebrado devido à gravidez tubária. E isso é atribuído à entrada de sangue na cavidade uterina durante a cirurgia.

As adesões pós-operatórias após a remoção do tubo ocorrem não apenas com laparotomia, mas também com o método laparoscópico. E, muitas vezes, um sinal de formação de aderências são dor após a remoção dos tubos, mas podem causar e formação cística do ovário, perturbado durante a cirurgia. Como os médicos dizem, ao longo do tempo, os picos na pelve pequena podem se expandir e aparecem aderências intestinais, o que pode afetar negativamente sua permeabilidade. Além disso, eles podem estar implicados no fato de que as mulheres têm uma dor abdominal inferior após a remoção do tubo.

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Cuide após o procedimento

O período de reabilitação após a tubecácia pode durar até dois a três meses, embora o hospital após a remoção das trompas de falópio seja administrado a partir do dia da admissão na instituição médica (a permanência hospitalar geralmente não excede uma semana) por não mais de um mês (dependendo da causa da operação, sua complexidade e a condição do paciente).

Normalmente, um curso de antibióticos, injeções subcutâneas de um extrato de aloe (1 ml por dia durante duas semanas), é prescrito o uso de supositórios vaginais Longinazai (um supositório a cada três dias).

A fisioterapia após a remoção do tubo inclui sessões de eletroforese com iodo e zinco (procedimento padrão - 20 procedimentos). A atividade física moderada (caminhada silenciosa) é obrigatória - para não formar pontos.

O cuidado da costura após a cirurgia laparoscópica é prevenir sua infecção, de modo que as recomendações do médico após a remoção da trompa de Falópio: observe as regras de higiene, mas recuse os banhos e tome banho (fechando as costuras da entrada de água). Além disso, os médicos aconselham, pelo menos, um mês depois da operação a usar roupas íntimas de compressão.

Também por um mês, a vida sexual pára depois de remover o tubo, e depois (depois de remover um tubo) demora cerca de seis meses (após a primeira menstruação de pleno direito) a tomar pílulas anticoncepcionais.

Não é necessária alguma dieta especial após a remoção do tubo, mas você deve evitar constipação e inchaço (flatulência). Neste contexto, é necessário excluir temporariamente o uso de bebidas carbonatadas, leguminosas, repolho, pratos de cereais, carne vermelha, pão de fermento fresco e assar, frutas doces, leite integral.

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