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Cirurgia de remoção das trompas de Falópio: consequências e reabilitação
Última revisão: 06.07.2025
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Em termos de frequência de ectomias em ginecologia, os apêndices uterinos estão na liderança, e a remoção da trompa de Falópio (tubectomia ou salpingectomia) está em segundo lugar, depois da remoção dos ovários.
A primeira intervenção cirúrgica radical desse tipo, que salvou a vida de uma paciente com sangramento durante uma gravidez ectópica, foi realizada em 1883 pelo cirurgião escocês Robert Lawson Tate.
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Indicações para o procedimento
As principais indicações para a realização da remoção da trompa de Falópio incluem a remoção da trompa em caso de gravidez ectópica: quando ocorre sangramento após salpingotomia (cirurgia para remover uma gravidez tubária preservando a trompa); em caso de perfuração da trompa de Falópio devido à violação de uma gravidez patológica (aborto tubário); quando o tamanho do óvulo na trompa for maior que 3,5-4 cm; em casos de gravidez ectópica repetida na mesma trompa.
Se a terapia conservadora não der resultados positivos, a remoção das trompas de Falópio pode ser realizada em caso de inflamação de seus tecidos - salpingite, e em casos de salpingite purulenta, a trompa de Falópio onde o exsudato purulento se acumulou é removida na maioria dos pacientes, como no caso de piossalpinge e abscesso tubo-ovariano.
A salpingite pode provocar um processo inflamatório no ovário, e então os ginecologistas diagnosticam inflamação dos apêndices - anexite ou salpingo-ooforite, que pode levar a uma gravidez ectópica ou a uma disfunção irreversível dos apêndices, levando à infertilidade. A saída para a situação pode ser a remoção laparotômica ou laparoscópica do ovário e da trompa de Falópio.
Com aderências entre o ovário e a trompa, a trompa é frequentemente distendida, e o fluido secretado pela mucosa se acumula nesse local, desenvolvendo uma patologia crônica - hidrossalpinge. O fluido frequentemente contém pus e, se essa cavidade se romper, a mulher corre grande risco de peritonite. Além disso, como resultado da hidrossalpinge, desenvolve-se a obstrução das trompas de Falópio, que é uma das causas mais comuns de infertilidade feminina. A remoção da trompa com hidrossalpinge, realizada nessas situações, aumenta a frequência de gravidez após a fertilização in vitro e reduz o risco de gravidez fora da cavidade uterina. Portanto, foi desenvolvido um protocolo para fertilização in vitro após a remoção das trompas (ambas).
A propósito, a remoção de aderências nas trompas de Falópio, que tornam as mulheres inférteis, pode ser realizada por meio de tubectomia, desde que todos os outros métodos de separação dos fios fibrosos crescidos não tenham obtido sucesso.
Entre as indicações para a realização desta operação por laparotomia, destacam-se a tuberculose dos anexos, os miomas uterinos, o câncer de ovário e o câncer intraepitelial das trompas de Falópio.
A remoção da hidátide da tuba uterina - um cisto subseroso - é realizada em casos de torção de sua haste, e a remoção de toda a tuba pode ser necessária somente se esses cistos forem de tamanho significativo e houver múltiplas aderências localizadas ao redor deles.
Nos últimos anos, foram obtidas evidências que associam o desenvolvimento da maioria dos carcinomas ovarianos serosos às trompas de Falópio. Como resultado, surgiram recomendações para o uso de salpingectomia profilática (salpingectomia oportunista) em pacientes com mutações hereditárias dos genes BRCA1 e BRCA2, a fim de prevenir o desenvolvimento de câncer de ovário. De acordo com o International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, a remoção unilateral da trompa reduz o risco de câncer de ovário nessa categoria de mulheres em 29%, e a remoção de ambas as trompas de Falópio em 65%.
Técnica remoção das trompas de Falópio
Muitas fontes descrevem a técnica de realização da remoção laparoscópica da trompa de Falópio.
Esta operação é realizada sob anestesia geral e, se a anestesia endotraqueal for contraindicada, é utilizada anestesia peridural regional.
Na parede externa da cavidade abdominal – próximo ao umbigo, acima do púbis e na parte inferior (no lado oposto ao tubo a ser removido) – são feitas três punções (aberturas) para a instalação de trocartes, através dos quais o cirurgião inserirá os instrumentos laparoscópicos necessários e o próprio endoscópio (que exibe uma imagem dos órgãos internos no monitor). Para criar espaço para manipulação, dióxido de carbono ou oxigênio é bombeado para a cavidade abdominal (o que é chamado de pneumoperitônio) e o sangue é removido por sucção.
Na mesa cirúrgica, a paciente deita-se de costas, mas após a aspiração do sangue, a parte inferior do corpo, em particular a pelve, é elevada em 45°, resultando na chamada posição de Trendelenburg, ideal para intervenções cirúrgicas nos órgãos pélvicos. A trompa a ser excisada é pinçada o mais próximo possível do local do corte (próximo à junção com o útero), esticada e cortada com um coagulador bipolar, pinça ou tesoura laparoscópica, com coagulação monopolar simultânea. Em seguida, são realizadas a coagulação e a secção da parte superior do ligamento largo do útero (mesossalpinge) e do istmo da trompa, com a aplicação de ligaduras. Em seguida, a trompa de Falópio cortada é removida através do trocarte maior.
Se uma trompa for removida devido a uma gravidez ectópica, será realizado um exame da cavidade abdominal superior e uma higienização completa de toda a cavidade com antissépticos.
Após a remoção dos trocartes, pequenas suturas são colocadas após a remoção do tubo.
Contra-indicações para o procedimento
Atualmente, a cirurgia de remoção das trompas de Falópio é realizada por laparotomia – com acesso por dissecção axial da parede abdominal em camadas (com incisão de até 12 cm) e campo cirúrgico aberto – ou pelo método laparoscópico – por meio de três pequenas incisões com endoscópio e instrumentos eletrocirúrgicos inseridos na cavidade. A escolha do tipo de intervenção cirúrgica depende de muitos fatores, mas o uso da laparoscopia – apesar de suas vantagens óbvias em termos de grau de trauma, complicações, cicatrizes pós-operatórias e velocidade de recuperação dos pacientes – apresenta certas contraindicações médicas.
A remoção laparoscópica da trompa de Falópio é contraindicada no desenvolvimento de peritonite; em caso de ruptura da trompa de Falópio com sangramento intenso; em condições cardiovasculares agudas (acidente vascular cerebral, ataque cardíaco) e hipóxia circulatória; em caso de câncer diagnosticado dos apêndices ou útero; em caso de obesidade de segundo ou terceiro grau e diabetes mellitus descompensada.
Assim, pacientes com as contraindicações médicas listadas são submetidos à remoção laparotômica da trompa de Falópio.
Independentemente da técnica cirúrgica, a preparação para ela inclui um exame de ultrassom do útero, trompas de Falópio e ovários (bem como de todos os órgãos localizados na região pélvica); exames de sangue gerais e bioquímicos (incluindo níveis de plaquetas); exames de sangue para hepatite viral e HIV; eletrocardiograma (ECG).
Consequências após o procedimento
Como a restauração das trompas de Falópio após a remoção é impossível, a principal consequência dessa intervenção cirúrgica é a diminuição da fertilidade: quando uma trompa é removida, a possibilidade de engravidar é reduzida pela metade e, com a tubectomia bilateral, a possibilidade de gravidez natural é completamente excluída, e a única maneira de ter um filho é a tecnologia de fertilização in vitro.
Além disso, se uma trompa de Falópio permanecer e a outra for removida devido a uma gravidez ectópica, o risco de que a gravidez após a remoção da trompa seja novamente ectópica (fora do útero) aumenta significativamente.
É importante lembrar que a menstruação regular após a remoção da trompa é restabelecida de forma diferente em cada paciente, e irregularidades no ciclo menstrual são frequentemente notadas devido a problemas na ovulação e no funcionamento do ovário no lado da trompa removida.
Como observam os ginecologistas, as consequências mais perceptíveis da remoção das trompas de Falópio ocorrem em mulheres que tiveram ambas as trompas removidas. Dores de cabeça, taquicardia, ondas de calor e hiperidrose, além de aumento da tireoide e das glândulas mamárias são possíveis.
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Complicações após o procedimento
A cirurgia para remoção da trompa de Falópio pode apresentar complicações na forma de infecção secundária e desenvolvimento de inflamação, evidenciada pela temperatura elevada após a remoção da trompa.
Hematomas intra-teciduais podem aparecer no tecido subcutâneo e, como resultado de danos aos vasos mesentéricos e sua coagulação insuficiente durante a cirurgia, pode ocorrer sangramento intra-abdominal oculto após a remoção dos tubos.
Devido à anestesia, os pacientes podem sentir-se mal e vomitar por dois ou três dias. Entre as complicações do pneumoperitônio, os cirurgiões citam o acúmulo de gás nos tecidos (enfisema), hematoma da parede abdominal e sangramento.
Também pode haver uma pequena secreção sanguinolenta por vários dias após a remoção da trompa de Falópio, especialmente se ela tiver se rompido devido a uma gravidez tubária. Isso está associado à entrada de sangue na cavidade uterina durante a cirurgia.
Aderências pós-operatórias após a remoção do tubo ocorrem não apenas durante a laparotomia, mas também durante o método laparoscópico. Frequentemente, um sinal de formação de aderências é a dor após a remoção do tubo; no entanto, elas também podem ser causadas pela formação de cistos no ovário, que se rompem durante a cirurgia. Como os médicos observam, com o tempo, as aderências na pequena pelve podem crescer e surgir aderências intestinais, o que pode afetar negativamente sua permeabilidade. Além disso, elas podem estar envolvidas no fato de as mulheres sentirem dor na parte inferior do abdômen após a remoção do tubo.
Cuide após o procedimento
O período de reabilitação após a tubectomia pode durar até dois a três meses, embora a licença médica após a remoção das trompas de Falópio seja concedida a partir do dia da admissão em uma instituição médica (a duração da internação no hospital geralmente não excede uma semana) por no máximo um mês (dependendo do motivo da operação, sua complexidade e a condição do paciente).
Como regra, são prescritos um curso de antibióticos, injeções subcutâneas de extrato de aloe vera (1 ml por dia durante duas semanas) e o uso de supositórios vaginais Longidazay (um supositório a cada três dias).
A fisioterapia após a remoção do dreno inclui sessões de eletroforese com iodo e zinco (ciclo padrão – 20 procedimentos). Atividade física moderada (caminhada tranquila) é obrigatória – para prevenir a formação de aderências.
Os cuidados com os pontos após a cirurgia laparoscópica consistem em prevenir a infecção, por isso as recomendações do médico após a remoção da trompa de Falópio são: observar as regras de higiene, mas evitar banhos e tomar banho de chuveiro (protegendo os pontos da água). Os médicos também recomendam o uso de roupas íntimas compressivas por pelo menos um mês após a operação.
Além disso, a atividade sexual deve ser interrompida por um mês após a remoção da trompa e, então (se uma trompa for removida), pílulas anticoncepcionais devem ser tomadas por cerca de seis meses (após a primeira menstruação completa).
Nenhuma dieta especial é necessária após a remoção do tubo, mas constipação e inchaço (flatulência) devem ser evitados. Nesse sentido, é necessário excluir temporariamente o consumo de refrigerantes, leguminosas, repolho, pratos à base de cereais, carne vermelha, pão e doces frescos com fermento, frutas doces e leite integral.
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