Salpingo-ovariólise

A salpingo-ovariólise é um procedimento que envolve uma intervenção invasiva para restaurar a permeabilidade das trompas de Falópio. Este é um dos métodos para tratar a obstrução das trompas, incluindo um método para tratar a infertilidade. Os principais elementos deste procedimento devem ser conhecidos pela mulher antes de sua realização.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Estatísticas mostram que, na maioria das vezes, a obstrução tubária pode ser causada por uma infecção, como a doença inflamatória pélvica. A probabilidade de infertilidade tubária é de 12% após um, 23% após dois e 53% após três episódios de infecção. Quanto maior o grau de aderências, mais eficaz é a salpingo-ovariólise. A taxa de complicações deste procedimento é inferior a 4%, em comparação com outros tratamentos, o que comprova a sua eficácia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Causas obstrução das trompas de Falópio

As causas da salpingo-ovariólise são a formação de aderências entre o ovário e a trompa de Falópio, ou entre esses órgãos e o peritônio pélvico, que podem ser eliminadas por este procedimento. Atualmente, a infertilidade é comum entre mulheres jovens, e uma das causas pode ser a obstrução das trompas de Falópio.

As trompas de Falópio conectam-se ao útero na junção uterotubária, onde se abrem na cavidade uterina. Essas trompas muito finas são revestidas por cílios, células semelhantes a pelos. A partir daí, eles se alargam e se estendem ligeiramente em direção aos ovários de cada lado. Quando o ovócito (óvulo) é liberado durante a ovulação, as fímbrias e os cílios guiam o ovócito para dentro da trompa de Falópio, em direção ao útero, para que a fertilização possa ocorrer.

Quando aderências se formam em um ou ambos os lados, o processo de ovulação é completamente interrompido e, consequentemente, o processo normal de liberação do óvulo e a fertilização são complicados. Somente a dissecção das aderências pode ser o único método possível para tratar a patologia.

Quais são as causas das aderências? Causas comuns que podem causar o bloqueio das trompas de Falópio são:

1. endometriose;
2. doença inflamatória pélvica;
3. miomas uterinos;
4. gravidez ectópica;
5. remoção de laqueadura tubária;
6. complicações de outra cirurgia abdominal, como uma cesariana.

As trompas de Falópio podem ficar bloqueadas quando aderências (cicatrizes internas) se formam após a cicatrização de cirurgias, infecções, endometriose ou lesões recorrentes. Mulheres que passaram por cirurgias ou tiveram infecções como doença inflamatória pélvica ou clamídia correm maior risco de desenvolver aderências que podem bloquear as trompas de Falópio.

A endometriose, frequentemente acompanhada de aderências, é outra causa importante de bloqueio tubário. Eventos traumáticos recorrentes, como abuso físico ou sexual, acidentes e quedas, ou lesões esportivas, também podem causar bloqueio em uma ou ambas as trompas. Outras causas incluem infecções vaginais e fúngicas, além de doenças sexualmente transmissíveis.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogênese

A patogênese de outras complicações reside no fato de que todas essas condições podem causar o bloqueio das trompas de Falópio pela formação de aderências, tecido cicatricial, tumores ou pólipos no trajeto das trompas. As trompas de Falópio danificadas podem se torcer ou as paredes das trompas podem se unir, causando um bloqueio completo. A formação de aderências pode não necessariamente bloquear a trompa de Falópio, mas pode torná-la disfuncional, distorcendo-a ou separando-a do ovário. Portanto, nesses casos, o procedimento de salpingo-ooforólise pode ser o tratamento de escolha para a patologia.

Com base nisso, os fatores de risco para o desenvolvimento da patologia são intervenções cirúrgicas previamente submetidas, infecções, abortos frequentes, bem como quaisquer procedimentos invasivos no útero.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sintomas obstrução das trompas de Falópio

Na verdade, não há sinais externos que indiquem se você tem trompas de Falópio bloqueadas. No entanto, se você já sofreu de doença inflamatória pélvica, há uma grande chance de que tenha esse problema.

Os primeiros sinais de patologia em mulheres em idade reprodutiva são a incapacidade de engravidar. Os sintomas que comprovam a necessidade de salpingo-ovariólise neste caso são abortos espontâneos habituais, gestações ectópicas e salpingo-ovariólise bilateral. A salpingo-ovariólise bilateral é uma patologia perigosa, pois reduz significativamente a chance de uma gravidez normal. Nesses casos, os tratamentos não invasivos à base de medicamentos costumam ser ineficazes, sendo a salpingo-ovariólise o método de escolha.

Diagnósticos obstrução das trompas de Falópio

Antes de realizar este procedimento, é necessário determinar com precisão a presença de obstrução, sua possível causa e sua localização.

O diagnóstico pode ser bastante amplo. Diversos métodos são utilizados, principalmente o diagnóstico instrumental.

Diagnóstico de trompas de falópio bloqueadas

1. A histerossalpingografia é um exame radiográfico que utiliza um contraste para detectar obstruções nas trompas de Falópio. Um contraste radiotransparente é injetado na cavidade uterina por meio de uma pomada. O contraste preenche o útero e penetra nas trompas de Falópio. Se não houver obstrução nas trompas de Falópio, o contraste será detectado na radiografia, mostrando o útero e as trompas. Há uma pequena porcentagem de falsos positivos, em que a radiografia mostra uma obstrução onde não há nenhuma. Se o médico suspeitar disso, poderá solicitar a repetição do procedimento.
2. Cromotubação – Este exame é semelhante a uma histerossalpingografia, pois envolve a passagem de um contraste para o útero e as trompas de Falópio. Este exame é realizado durante a laparoscopia para que os médicos possam observar a liberação do contraste da trompa de Falópio. O contraste utilizado neste procedimento não é visível em um raio-X e é azul. Este exame é considerado a maneira mais confiável de determinar se as trompas de Falópio estão bloqueadas, mas requer cirurgia.
3. A histerossonografia é um procedimento não invasivo que utiliza imagens de ultrassom para determinar se há alguma anormalidade nos órgãos reprodutivos. Este tipo de exame nem sempre é uma maneira confiável de determinar se as trompas de Falópio estão bloqueadas, pois são muito pequenas. Este exame pode ajudar a determinar se há hidrossalpinge ou outros problemas, como miomas uterinos.
4. Um ultrassom pode detectar bloqueios quando as trompas de Falópio estão inflamadas. O ultrassom funciona usando ondas de alta frequência para criar uma imagem dos órgãos internos em um computador.

Os testes que podem ser usados para diagnosticar patologias incluem exames de sangue gerais e específicos para a presença de agentes infecciosos.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial pode ajudar a identificar a causa, o que pode servir de base para a escolha de um método de tratamento.

Tratamento obstrução das trompas de Falópio

Atualmente, a salpingo-ovariólise pode ser considerada um dos métodos mais comuns de tratamento da obstrução das trompas de Falópio. Mas antes de considerar esse método, é necessário descobrir quais alternativas existem à terapia medicamentosa.

A medicina tradicional é amplamente utilizada. A terapia enzimática sistêmica é um método para ajudar o corpo a se limpar do excesso de tecido e do tecido cicatricial, purificar o sangue, melhorar a circulação nos órgãos reprodutivos e reduzir a resposta imunológica. A terapia enzimática consiste no uso de enzimas sistêmicas (enzimas naturalmente presentes no corpo) para ajudar o corpo a reduzir a inflamação, a dor ocasional, a formação de cicatrizes e muito mais. A terapia enzimática sistêmica pode ajudar a reduzir o tecido cicatricial que está bloqueando as trompas de Falópio. Enzimas sistêmicas específicas ajudam a reduzir a fibrina (o material que forma o tecido cicatricial) ao longo do tempo. Este tipo de terapia é muito promissor em ajudar o corpo a reduzir a formação excessiva de cicatrizes e a inflamação.

A fisioterapia também é amplamente utilizada. A massagem é outra terapia natural que pode ajudar a manter a saúde das trompas de Falópio. Um dos maiores benefícios da massagem é sua capacidade de romper aderências. As aderências são compostas por tecido cicatricial. Essas aderências são o que faz com que as trompas de Falópio fiquem bloqueadas, grudadas ou presas a outras partes dos órgãos reprodutivos ou outros tecidos internos do corpo. A massagem oferece uma ótima opção não invasiva para mulheres com trompas de Falópio bloqueadas. A massagem ajuda a romper o tecido cicatricial e aumenta a quantidade de fluido circulante na eliminação do tecido. A automassagem pode ser usada. Esta é uma técnica de massagem usada para apoiar a saúde reprodutiva, o ciclo menstrual e sua fertilidade. Este tipo de massagem é fácil de fazer e tem um custo-benefício.

Tratamentos com óleo de rícino são usados há séculos para tratar problemas em todo o corpo, incluindo o sistema reprodutor. Os tratamentos incluem compressas de rícino, que são panos embebidos em óleo de rícino que são colocados sobre a pele para melhorar a circulação e promover a cicatrização dos tecidos e órgãos abaixo dela. O óleo de rícino beneficia as trompas de Falópio, ajudando a amolecer o tecido e a aumentar a circulação na região.

O óleo de rícino promove a cura do sistema reprodutor, estimulando a circulação sanguínea e acelerando a drenagem linfática. O sistema linfático é responsável pela remoção de resíduos metabólicos, células e tecidos doentes e envelhecidos. Isso é muito importante, especialmente se o bloqueio das trompas de Falópio puder ser causado por gravidez ectópica, doenças sexualmente transmissíveis, infecção de cirurgias anteriores, endometriose, miomas uterinos e cistos ovarianos.

O óleo de rícino é uma das únicas maneiras de estimular o sistema linfático. Esta terapia funciona muito bem em combinação com qualquer tipo de massagem, incluindo a automassagem.

Tratamentos à base de ervas podem ser usados em combinação com outros métodos. Existem muitas ervas que têm sido tradicionalmente usadas para promover a saúde das trompas de Falópio. A fitoterapia classifica as ervas de acordo com seus diferentes tipos de ação. Ervas anti-inflamatórias ajudam a reduzir a inflamação, o que, por sua vez, reduz a dor e ajuda a reduzir a produção de tecido cicatricial. Se a inflamação persistir dentro ou ao redor das trompas de Falópio, pode ocorrer a formação de tecido cicatricial. Uma dessas ervas é a infusão de camomila. Ela pode ser preparada simplesmente adicionando um sachê de camomila a um copo d'água. Tome três vezes ao dia em vez de chá.

Existem ervas que ajudam a aumentar o fluxo sanguíneo nos órgãos reprodutivos. Uma circulação saudável traz nutrientes vitais, enzimas e oxigênio para a cura celular. Assim que as células usam o que precisam, renovam ou substituem células velhas, danificadas ou doentes, os resíduos metabólicos (tecido danificado) são removidos do corpo. A infusão de Tussilagem é muito eficaz nesse sentido. A Tussilagem possui um teor antioxidante extremamente alto, melhora a integridade da parede dos vasos sanguíneos, auxilia o corpo no uso adequado do oxigênio e melhora a circulação. Para preparar, despeje água fervente sobre a erva e deixe em infusão por vinte minutos, depois deixe esfriar e beba uma colher de chá de cinco a seis vezes ao dia.

A raiz de gengibre é uma erva maravilhosa usada para aumentar a circulação e promover o fluxo sanguíneo para os órgãos reprodutivos. O aumento da circulação também ajuda a reduzir a inflamação do útero, ovários ou trompas de Falópio. Para o tratamento, use uma solução concentrada: mergulhe a raiz em 30 gramas de água fervente e tome uma colher de chá três vezes ao dia.

A homeopatia também pode ser usada no tratamento. Os seguintes remédios podem ser usados.

Raiz de Hydrastis canadensis. Esta raiz possui propriedades antibióticas, antimicrobianas e anti-inflamatórias extremamente potentes. Ajuda a curar qualquer infecção no sistema reprodutor, reduzindo a dor e a inflamação causadas pelo crescimento de tecidos externos. Reduzir a inflamação pode ajudar a prevenir cicatrizes e aderências.

A raiz de Angelica sinensis é uma das melhores ervas para estimular a circulação sanguínea nos órgãos reprodutivos. Possui propriedades analgésicas e anti-inflamatórias.

Arctostaphylos uva ursi é uma das melhores ervas para reduzir a retenção de líquidos e a congestão. Esta erva demonstrou ser eficaz no combate à vaginite devido à sua atividade antimicrobiana. A uva ursi ajuda o corpo a eliminar o excesso de líquidos para a desintoxicação diária.

O tratamento cirúrgico pode ser um dos métodos. Dependendo da localização do bloqueio, diferentes métodos podem ser utilizados.

Se a trompa de Falópio estiver bloqueada precocemente, técnicas minimamente invasivas, como a tuboplastia transcervical com balão, podem ser realizadas. Neste procedimento, um pequeno cateter com balão é inserido na trompa para abri-la.

Bloqueio tubário médio ou distal: Quando a trompa de Falópio é bloqueada mais para fora do útero do que a entrada, a tarefa de abrir cirurgicamente a trompa torna-se muito mais complexa. Como não é possível simplesmente "desobstruir" a trompa acessível através do útero, os médicos são forçados a realizar um procedimento mais invasivo para abri-la.

A cirurgia laparoscópica é utilizada na maioria dos casos como o método menos invasivo de tratamento. A salpingo-ooforólise laparoscópica é realizada da seguinte forma:

Nesta cirurgia, o paciente é submetido a anestesia geral. São feitas incisões – vários orifícios (portas) – na parte inferior do abdômen e na pelve. Uma porta é usada para preencher a cavidade com gás para ajudar a separar os órgãos, permitindo que o cirurgião crie espaço para inserir instrumentos cirúrgicos e acessar os órgãos reprodutivos. Usando as outras portas, o médico insere uma luz, geralmente uma câmera, e instrumentos cirúrgicos para cortar aderências visíveis e abrir e reparar trompas bloqueadas.

Se as aderências forem extensas, o médico pode realizar ou optar por uma cirurgia aberta chamada laparotomia. Nessa cirurgia, o corpo é aberto com um bisturi e as laterais geralmente são separadas com um retrator de metal. O médico então insere um bisturi, laser ou outro instrumento cirúrgico para cortar ou queimar quaisquer aderências que encontrar.

A salpingo-ooforólise endoscópica apresenta diversas vantagens. Primeiramente, é uma visualização direta, de fácil acesso e minimamente invasiva. O cirurgião pode visualizar diretamente o problema e também inserir contraste para verificar se a trompa de Falópio está aberta.

Procedimentos cirúrgicos podem ser realizados por meio de cirurgia abdominal aberta. A salpingectomia é um procedimento para remover parte da trompa de Falópio. Geralmente, é realizada para hidrossalpinge.

Salpingostomia é um procedimento realizado quando a extremidade da trompa de Falópio está bloqueada. O cirurgião cria uma nova abertura na trompa de Falópio mais próxima do ovário. O sucesso desse procedimento costuma ser temporário e costuma causar outro bloqueio dentro de 3 a 6 meses após o procedimento.

A canulação seletiva é um procedimento realizado para oclusão tubária proximal. Por meio da histeroscopia, o médico insere um cateter através do colo do útero, útero e até a trompa de Falópio. É um procedimento não cirúrgico com uma taxa de sucesso de 60% na gravidez.

Prevenção

A prevenção de qualquer problema do sistema reprodutivo é o tratamento preventivo de quaisquer infecções, o planejamento da gravidez e a prevenção de abortos espontâneos.

[ 20 ], [ 21 ]

Previsão

O prognóstico para obstrução uterina pode ser favorável se o problema for identificado precocemente. O prognóstico para gravidez também pode ser favorável com a abordagem abrangente correta do tratamento. A salpingo-ovariólise é o procedimento não invasivo mais aceitável, que reduz o risco de complicações e melhora o prognóstico da gravidez após obstrução uterina.

A salpingo-ovariólise é um procedimento utilizado para obstrução uterina e pode ser o tratamento número um. Se uma mulher planeja engravidar em um futuro próximo e tem problemas com obstrução das trompas, além da solução etiológica, a salpingo-ovariólise é o método de tratamento mais acessível e rápido.

[ 22 ], [ 23 ]