Piosalpinge e abcessos tubo-ovarianos

Piossalpinge é um acúmulo de pus na trompa de Falópio durante a salpingite.

O abscesso tuboovariano é uma cavidade na região da trompa de Falópio e do ovário, contendo pus e separada dos tecidos circundantes por uma membrana piogênica. Um quadro clínico pronunciado é observado quando o abscesso se rompe e seu conteúdo entra na cavidade abdominal.

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Sintomas piosalpinge e abcesso tubo-ovariano.

• dor no baixo ventre antes da admissão no hospital;
• dor generalizada por todo o abdômen quando o pus entra na cavidade abdominal;
• irradiação da dor para o quadrante superior do abdômen, parte inferior das costas;
• aumento da dor com o movimento;
• posição corporal forçada;
• calafrios, taquicardia, diminuição da pressão arterial;
• mal-estar geral, fraqueza, perda de apetite;
• náuseas, vômitos, diarreia;
• febre (38-40° C);
• corrimento vaginal purulento;
• sintomas positivos de irritação peritoneal;
• aumento da dor com deslocamento do colo do útero;
• palpação de uma formação semelhante a um tumor em um ou ambos os lados do útero, dolorosa, com contornos pouco claros.

Diagnósticos piosalpinge e abcesso tubo-ovariano.

Ao fazer um diagnóstico, é necessário levar em consideração:

• dados de anamnese (presença de doenças inflamatórias dos genitais no passado, focos de infecção crônica em mulheres);
• dados de exames objetivos que permitem identificar um processo purulento-inflamatório na pelve; durante exames de sangue laboratoriais, são determinadas leucocitose com desvio para células polimorfonucleares, aumento de LII para 10, VHS para 30 mm/h e, às vezes, anemia moderada.

A laparoscopia permite verificar o diagnóstico e, em alguns casos, realizar tratamento cirúrgico.

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Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de piossalpinge e abscesso tuboovariano:

• gravidez intrauterina ou ectópica;
• torção do pedículo do cistoadenoma ovariano ou do nódulo miomatoso subseroso do útero;
• infiltrado apendicular.

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Tratamento piosalpinge e abcesso tubo-ovariano.

O diagnóstico preciso e a exclusão da ruptura da parede do abscesso são extremamente importantes para a seleção do tratamento.

Nos estágios iniciais, é realizada terapia conservadora, incluindo:

• repouso na cama;
• correção de distúrbios do equilíbrio hídrico e eletrolítico, imunomoduladores;
• sedativos, agentes dessensibilizantes;
• antibióticos intravenosos, metronidazol;
• se houver DIU, sua remoção;
• drenagem de formações inflamatórias e abscessos pélvicos.

Indicações para tratamento cirúrgico:

• ausência de efeito da terapia conservadora intensiva dentro de 4 horas de sua implementação;
• perfuração de piossalpinge ou abscesso tubo-ovariano, peritonite difusa;
• choque tóxico infeccioso.

O escopo do tratamento cirúrgico é determinado individualmente. A extirpação ou amputação supravaginal do útero com remoção unilateral ou bilateral dos apêndices é realizada nas seguintes situações clínicas:

• em caso de estado grave do paciente e formação de múltiplos abscessos intra-abdominais;
• com peritonite purulenta difusa;
• em caso de envolvimento primário do útero no processo (após parto, abortos, DIU);
• para abscessos tubo-ovarianos bilaterais na pelve.

Em tenra idade, a histerectomia deve ser a exceção e não a regra. A menor oportunidade possível de preservar o tecido ovariano deve ser aproveitada.