Cisto dermoide

Cisto dermoide, dermoide (dermoide), é uma formação benigna do grupo dos coristomas (teratomas). Um cisto cavitário é formado como resultado do deslocamento de elementos indiferenciados das camadas germinativas sob a pele e inclui partes do ectoderma, folículos pilosos, células pigmentares e glândulas sebáceas.

Dermoides, teratomas maduros, são formados quando o desenvolvimento embrionário (embriogênese) é interrompido e são formados ao longo das linhas de desenvolvimento das partes do corpo do feto, conexões embrionárias, dobras, onde há todas as condições para a separação e acúmulo das camadas germinativas.

Na maioria das vezes, um cisto dermoide localiza-se no couro cabeludo, na órbita ocular, na cavidade oral, no pescoço, nos ovários, na região retroperitoneal e pélvica, no tecido pararretal; com menos frequência, um dermoide se forma nos rins, no fígado e no cérebro. O teratoma dermoide geralmente é pequeno, mas pode atingir de 10 a 15 centímetros ou mais, tem formato arredondado, geralmente com uma câmara, que contém partes de folículos pilosos não desenvolvidos, glândulas sebáceas, pele, tecido ósseo e colesterol cristalizado. O cisto se desenvolve muito lentamente, não se expressa por sintomas específicos e é caracterizado por um curso benigno e favorável. No entanto, um dermoide grande pode prejudicar as funções de órgãos próximos devido à pressão sobre eles; além disso, até 8% dos cistos dermoides diagnosticados tornam-se malignos, ou seja, evoluem para epitelioma - carcinoma espinocelular.

[ 1 ]

Causas do cisto dermoide

A etiologia e as causas dos cistos dermoides ainda estão sendo estudadas, e os médicos se orientam principalmente por diversas hipóteses. Acredita-se que os dermoides sejam formados como resultado de uma violação da embriogênese, quando alguns elementos das três camadas embrionárias (folhas embrionárias) são preservados no estroma ovariano. A neoplasia se desenvolve em qualquer idade; as causas dos cistos dermoides que provocam seu crescimento ainda não foram estabelecidas. No entanto, variantes de fatores hormonais traumáticos foram clinicamente confirmadas, ou seja, um dermoide pode se desenvolver como resultado de um golpe, dano ao peritônio ou durante alterações hormonais - puberdade, menopausa. O fator hereditário ainda não é considerado estatisticamente confirmado, embora os geneticistas continuem a estudar o fenômeno da falha no desenvolvimento embrionário e sua conexão com a formação de cistos.

A história do estudo da etiologia e patogênese das formações dermoides teve início no século XIX, com a medicina veterinária, quando o famoso veterinário Leblen começou a estudar um cisto repleto de folículos pilosos encontrado no cérebro de um cavalo. Posteriormente, a descrição dos cistos dermoides se generalizou na medicina "humana", e os médicos passaram a estudar atentamente as neoplasias benignas constituídas por elementos residuais das bandas amnióticas. De acordo com dados atuais, os cistos dermoides representam cerca de 15% de todas as formações císticas e são etiologicamente explicados pela teoria geralmente aceita de embriogênese prejudicada, com três variantes.

As seguintes causas comuns de cistos dermoides são identificadas:

• Separação de células da camada germinativa e seu acúmulo em zonas de separação de tecidos no estágio embrionário (2-8 semanas).
• Separação do blastômero no estágio inicial – durante a divisão do óvulo, posteriormente a partir do blastômero separado são formados os elementos das três camadas embrionárias.
• Versão bigerminal (bigerminale) – uma violação dos estágios iniciais da divisão do zigoto (óvulo fertilizado) ou patologia do desenvolvimento do embrião gêmeo.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gravidez e cisto dermoide

Via de regra, a primeira gravidez e o cisto dermoide são detectados simultaneamente, ou seja, o dermoide pode ser detectado durante um exame ultrassonográfico da gestante. Se o teratoma maduro for pequeno, com tamanho inferior a 10 centímetros, a neoplasia está sujeita à observação e não é realizada cirurgia, incluindo laparoscopia. Um cisto dermoide que não interfira nas funções dos órgãos adjacentes e não cresça durante a gravidez é removido após o parto ou durante uma cesariana.

Acredita-se que a gravidez e os cistos dermoides sejam bastante compatíveis entre si; segundo as estatísticas, entre o número total de formações benignas nos ovários, os dermoides representam até 45% e apenas 20% deles são removidos durante o período de gestação.

Um cisto dermoide geralmente não afeta o feto e o processo gestacional em si, mas alterações hormonais e deslocamento de órgãos podem provocar seu crescimento e causar complicações – torção, estrangulamento e ruptura do cisto. Tenta-se remover um cisto dermoide complicado por laparoscopia, mas não antes de 16 semanas. Um caso especial é um cisto grande, cuja torção ou estrangulamento, como resultado do qual se desenvolve necrose e quadro clínico de "abdome agudo", tal neoplasia é removida com urgência.

Também é necessário desmistificar um mito muito popular entre gestantes: um cisto dermoide não se resolve em princípio – em hipótese alguma. Nem a gravidez, nem remédios populares ou medicinais são capazes de neutralizar um cisto dermoide; portanto, se o cisto não interferiu na gestação, ele ainda precisará ser removido após o parto.

Na maioria das vezes, um método suave e minimamente invasivo é usado para remover dermoides – laparoscopia; o método transvaginal é usado com menos frequência.

Sintomas de um cisto dermoide

Via de regra, um cisto dermoide pequeno não se manifesta clinicamente, devido ao seu desenvolvimento e localização lentos. Basicamente, os sintomas de um cisto dermoide começam a ser perceptíveis quando a formação cresce mais de 5 a 10 centímetros, supura, inflama ou provoca pressão em órgãos vizinhos; com menos frequência, manifesta-se como um defeito cosmético. Na maioria das vezes, os sintomas de um cisto dermoide são visíveis se a neoplasia estiver localizada no couro cabeludo, sendo difícil não notá-la, especialmente em crianças. Em outros casos, o diagnóstico de um cisto dermoide é feito durante um exame aleatório ou de rotina, ou durante uma exacerbação, supuração ou torção do cisto.

• Cisto dermoide ovariano. Uma neoplasia maior que 10-15 centímetros desloca ou causa pressão em órgãos próximos, manifestando-se como dor constante e dolorosa na parte inferior do abdômen. A cavidade abdominal fica tensa, o abdômen aumenta de tamanho, o processo digestivo é interrompido e a micção se torna mais frequente. Um cisto inflamado e purulento pode provocar aumento da temperatura corporal, dor abdominal intensa, torção ou ruptura do cisto, manifestando-se clinicamente por sintomas de "abdome agudo".
• No estágio inicial de desenvolvimento, o dermoide pararretal não se manifesta com sinais específicos. Os sintomas de um cisto dermoide são mais evidentes se o cisto começar a pressionar o lúmen do reto, causando dificuldade e dor durante a defecação. Um sinal característico são fezes em forma de fita.
• Um cisto dermoide do mediastino desenvolve-se de forma assintomática e pode ser detectado em uma radiografia durante um exame de rotina ou aleatório. O quadro clínico só é perceptível quando o tumor pressiona o pericárdio, a traqueia, os pulmões ou provoca uma fístula percutânea. Há falta de ar persistente, tosse seca, cianose da pele, taquicardia transitória e, se o tumor for grande, um cisto projeta-se na parede torácica anterior.

Qual é a aparência de um cisto dermoide?

É mais fácil descrever a formação externa, embora os cistos internos difiram pouco dos externos - em termos de consistência do conteúdo, composição e densidade da cápsula, eles são quase idênticos entre si.

Um dermoide clássico é uma cavidade circundada por uma cápsula densa, cujo tamanho varia de uma pequena ervilha a 15 a 20 centímetros. Via de regra, uma formação dermoide consiste em uma câmara (cavidade) preenchida com conteúdo denso ou mole de partes queratinizadas, glândulas sudoríparas, folículos pilosos, elementos sebáceos, partículas epidérmicas e osso. Os cistos dermoides crescem muito lentamente, mas seu crescimento só pode ser interrompido por cirurgia; o cisto nunca se resolve ou diminui de tamanho. Nos últimos dez anos, os casos de malignidade de dermoides tornaram-se mais frequentes, especialmente se estiverem localizados nos órgãos pélvicos ou no peritônio.

Qual é a aparência de um cisto dermoide? Depende de onde ele está localizado:

• Área da cabeça:
  • Ponte do nariz.
  • Pálpebras.
  • Lábios (tecidos moles da boca).
  • Pescoço (abaixo do maxilar inferior).
  • Sulcos nasolabiais.
  • Parte de trás da cabeça.
  • Tecido ocular, região periorbital.
  • Ouvidos.
  • Nasofaringe (na forma de pólipos dermoides).
  • Raramente - a área do templo.
• Outras partes do corpo, órgãos internos:
  • Estômago.
  • Nádegas.
  • Ovários.
  • Mediastino anterior.

Uma formação dermoide pode se formar no tecido ósseo, assemelhando-se a uma pequena depressão côncava com bordas bem definidas. Os dermoides também são muito semelhantes aos ateromas, mas, ao contrário deles, são mais densos e não se fundem à pele, são mais móveis e têm limites bem definidos.

Cisto dermoide do ovário

O cisto dermoide ovariano é considerado uma neoplasia benigna, que pode se tornar maligna em apenas 1,5-2% de todos os casos diagnosticados. O teratoma maduro, formado no tecido ovariano, parece uma cápsula densa com conteúdo de elementos embrionários - tecido adiposo, sebáceo, partículas de cabelo, osso, inclusões queratinizadas. A consistência da cápsula é bastante densa, cercada por um líquido gelatinoso, o tamanho do cisto pode variar de alguns centímetros a 15-20 cm. A etiologia dos cistos dermoides não é clara, mas provavelmente está associada à embriogênese patológica na fase de formação do órgão no embrião. Além disso, o teratoma maduro se desenvolve e aumenta para uma formação visível na ultrassonografia durante as alterações hormonais - durante a puberdade ou menopausa. O cisto dermoide ovariano é diagnosticado durante exames de rotina, registro para gravidez, segundo estatísticas, representa 20% de todos os cistos e até 45% de todos os tumores benignos do corpo feminino. O curso da doença, assim como o prognóstico, é favorável, o cisto é tratado apenas por cirurgia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cisto dermoide da arcada superciliar

O teratoma maduro da sobrancelha é uma neoplasia congênita do tecido conjuntivo diagnosticada precocemente. O cisto dermoide da sobrancelha deforma os tecidos moles da face, localizando-se na região da ponte nasal, acima das sobrancelhas, no meio da testa, próximo ao nariz, na ponte nasal.

O quadro clínico de um dermoide da região maxilofacial é sempre inespecífico por sensações, mas visualmente claro por observações. Um cisto dermoide da arcada superciliar é uma das neoplasias mais facilmente diagnosticadas, pois tem uma localização típica e é definido como uma deformidade externa da face nos estágios iniciais, geralmente na infância. Muitas vezes, um dermoide pode ser muito pequeno e não se manifestar, e começa a se desenvolver rapidamente durante a puberdade, o que é especialmente típico em meninos. O cisto é móvel ao toque, não fundido com a pele, transpirante, claramente definido e praticamente indolor à palpação. A dor pode ocorrer como um sinal de inflamação, supuração do cisto; nesses casos, a pele ao redor também fica inflamada, e o corpo reage à infecção com sintomas gerais - de febre a náusea, tontura e fraqueza.

Um cisto dermoide deve ser removido cirurgicamente; se isso não for feito em tempo hábil, o dermoide pode deformar o tecido ósseo da ponte do nariz e formar não apenas um defeito estético, mas também alterações patológicas internas no cérebro e na nasofaringe.

[ 8 ], [ 9 ]

Cisto dermoide do olho

Dermoide ou coristoma ocular é uma neoplasia benigna, mais frequentemente de etiologia congênita. O cisto dermoide ocular localiza-se na parte superior da órbita - na região lateral superior - e se manifesta como um tumor de tamanho variável na região da pálpebra superior. Muito menos frequentemente, o cisto dermoide localiza-se no meio dos cantos dos olhos e quase nunca é encontrado na pálpebra inferior. O cisto dermoide ocular não é acidentalmente chamado de epibulbar, visto que em 90% dos casos localiza-se acima do globo ocular (epibulbar) - na córnea, esclera e no globo ocular, extremamente raramente - na córnea.

Um dermoide benigno do olho tem formato arredondado, parece uma cápsula densa e bastante móvel, não fundida à pele, com o pedúnculo direcionado para os tecidos ósseos da órbita. A formação se desenvolve de forma assintomática em termos de desconforto, é indolor; porém, ao aumentar de tamanho, pode provocar uma anomalia patológica - microftalmia ou diminuição do tamanho do olho, abmiopia - várias deficiências visuais em um olho normal que não são corrigidas com óculos (olho "preguiçoso").

O cisto dermoide ocular se forma no estágio inicial da embriogênese, no período até a 7ª semana. A neoplasia é um aglomerado de rudimentos teciduais em forma de cápsula com conteúdo cístico de partículas dérmicas e capilares. Esses pelos são frequentemente visíveis na superfície do cisto e interferem não apenas na visão, mas também representam um defeito estético bastante desagradável.

Via de regra, os coristomas dermoides oculares são diagnosticados precocemente devido à sua aparente evidência visual. A única dificuldade é a diferenciação entre dermoide e ateroma, uma hérnia cerebral. O dermoide é caracterizado por sua natureza assintomática e nunca é acompanhado de tontura, náusea e outros sintomas cerebrais. Além disso, a radiografia revela uma "raiz" dermoide no tecido ósseo com bordas bem definidas.

O tratamento de cistos dermoides do olho é geralmente cirúrgico, especialmente no caso de cistos do tipo epibulbar; o prognóstico é favorável em 85-90% dos casos, no entanto, a intervenção cirúrgica pode reduzir um pouco a acuidade visual, o que pode ser corrigido posteriormente com a ajuda de terapia adicional, lentes de contato ou óculos.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cisto dermoide da conjuntiva

Um cisto dermoide da conjuntiva é um lipodermoide, assim chamado porque, diferentemente de um cisto típico, não possui cápsula e consiste em tecido adiposo e lipídico, coberto por estroma. Na verdade, trata-se de um lipoma conjuntival de etiologia congênita, pouco compreendida, intimamente associada à patologia, à atrofia do músculo que levanta a pálpebra superior (levantador), bem como à alteração da localização da glândula lacrimal. Muito provavelmente, isso se deve a um fator irritante intrauterino que afeta o embrião.

Um cisto dermoide da conjuntiva é considerado um coristoma benigno e representa 20 a 22% de todos os tumores oculares diagnosticados. Na maioria das vezes, o lipodermoide é detectado em crianças em idade precoce devido à sua localização óbvia e à combinação com outras anomalias oculares. Durante um estudo patogênico ou biópsia, elementos gordurosos, partículas de glândulas sudoríparas e, menos frequentemente, folículos pilosos são geralmente encontrados em um dermoide. Devido ao fato de o conteúdo e a própria formação terem uma estrutura lipofílica, um cisto dermoide tende a crescer na córnea até suas camadas mais profundas. Um cisto dermoide da conjuntiva se parece com um tumor móvel e bastante denso sob a pálpebra superior, na parte externa da fenda palpebral. O tamanho de um dermoide pode variar, de parâmetros milimétricos a vários centímetros, quando a formação cobre o olho e a glândula lacrimal.

O dermoide desenvolve-se muito lentamente, mas progride de forma constante, ocasionalmente penetrando além da órbita do globo ocular até a região das têmporas. Quando palpado e pressionado, um grande dermoide move-se facilmente para o interior da região orbital.

Via de regra, a biópsia não é necessária para esclarecer o diagnóstico, e a conjuntiva dermoide é tratada apenas cirurgicamente. Nesse caso, os médicos tentam minimizar o risco de danos à conjuntiva para evitar a eversão ou o encurtamento da pálpebra.

[ 13 ], [ 14 ]

Cisto dermoide na pálpebra

Na maioria das vezes, um cisto dermoide na pálpebra localiza-se fora ou dentro da prega cutânea superior e apresenta-se como uma formação arredondada de consistência densa, variando em tamanho de uma pequena ervilha a 2 a 3 cm de diâmetro. Como regra, a pele da pálpebra não está inflamada e a própria pálpebra pode manter a mobilidade normal se o dermoide for pequeno e crescer lentamente. Os cistos nas pálpebras raramente são bilaterais; o dermoide localiza-se na parte lateral e, menos frequentemente, na medial da pálpebra, e é facilmente palpado como um tumor limitado por uma cápsula, elástico, indolor e bastante móvel.

O diagnóstico de um cisto dermoide palpebral é bastante fácil, pois é visível a olho nu. A biópsia raramente é prescrita para sintomas clínicos semelhantes aos de uma hérnia cerebral. Se a formação não se encaixar à palpação, não for profunda, não houver tontura, náusea ou dor de cabeça, e a radiografia do cisto mostrar seus contornos nítidos, o cisto dermoide pode ser considerado definitivo e passível de tratamento cirúrgico.

Geralmente, o cisto é detectado precocemente, até os 2 anos de idade, e é submetido a monitoramento regular, pois se desenvolve de forma extremamente lenta e as indicações para cirurgia imediata não são urgentes. Se não houver aumento acentuado, mobilidade palpebral limitada, ptose de 2 a 4 graus, não houver pressão no globo ocular ou no nervo óptico, um cisto dermoide na pálpebra é operado mais tarde, a partir dos 5 a 6 anos de idade, e a intervenção é realizada sob anestesia geral em ambiente hospitalar. O curso do desenvolvimento dermoide é benigno em 95% dos casos; o cisto para de crescer assim que o olho para de crescer e, na verdade, é apenas um defeito cosmético. No entanto, existe um pequeno risco de malignidade e a possibilidade de progressão do tumor (não mais que 2%), portanto, quase todos os oftalmologistas recomendam a remoção do dermoide o mais rápido possível.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Cisto dermoide da órbita

Um cisto orbital, diagnosticado como dermoide, pode se desenvolver ao longo de décadas e começa a crescer rapidamente durante as crises hormonais – durante a puberdade, gravidez e menopausa. No entanto, na maioria das vezes, um cisto orbital dermoide é identificado até os 5 anos de idade e representa até 4,5% a 5% de todas as neoplasias oculares.

O tumor é formado por células epiteliais indiferenciadas que se acumulam perto da junção dos tecidos ósseos; o cisto está localizado abaixo do periósteo. A formação tem formato arredondado, frequentemente de cor amarelada devido aos cristais de colesterol secretados pela parede interna da cápsula. Elementos lipídicos, partículas de cabelo e glândulas sebáceas podem ser encontrados em seu interior. Na maioria das vezes, o dermoide está localizado no quadrante superior, dentro da órbita ocular, sem causar deslocamento do globo ocular (exoftalmia); se o cisto estiver localizado externamente, causa exoftalmia do globo ocular para baixo e para dentro.

Um cisto dermoide orbitário se desenvolve de forma assintomática. As queixas podem se referir apenas ao inchaço da pálpebra superior e algum desconforto ao piscar. A formação também pode estar localizada profundamente na órbita, sendo diagnosticado como cisto de Kronlein em forma de gato ou cisto dermoide retrobulbar. Com essa localização, o tumor provoca exoftalmia, ou seja, o globo ocular se desloca para o lado oposto à localização do cisto. Nessas situações, o paciente pode se queixar de sensação de distensão orbitária, dor e tontura.

O diagnóstico de dermoide orbital não é difícil, sendo imediatamente diferenciado de hérnia cerebral ou ateroma, nos quais o tumor aumenta visualmente durante a inspiração, flexão e outros esforços físicos. Além disso, ateromas e hérnias são caracterizados por uma desaceleração da pulsação à pressão, uma vez que a cavidade do cisto é penetrada por vasos, o que não ocorre com um dermoide com conteúdo denso. Um método diagnóstico esclarecedor e confirmatório é a tomografia computadorizada, que visualiza a localização, a forma e os contornos nítidos do cisto.

O dermoide orbital é tratado com cirurgia, que é realizada de acordo com as indicações em caso de progressão rápida do tumor, risco de supuração ou em conexão com deficiência visual.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Cisto dermoide acima da sobrancelha

Uma neoplasia benigna na região da sobrancelha é, na maioria das vezes, um dermoide, ou seja, um cisto congênito preenchido com elementos embrionários. A etiologia dos dermoides não foi totalmente estudada, mas existe uma teoria aceita por muitos médicos que fala de uma violação da embriogênese, quando, no período inicial da formação do embrião, partes do ectoderma são deslocadas e separadas. Com o tempo, esses elementos são agrupados e encapsulados pela membrana epitelial. Dentro do cisto, você pode encontrar partes das glândulas sebáceas e sudoríparas, elementos queratinizados, células do folículo piloso e tecido ósseo. O cisto também contém um fluido lipídico gelatinoso e cristais de colesterol.

Os cirurgiões afirmam que a região do arco é o local mais comum para a escolha de um cisto dermoide acima da sobrancelha. O tamanho da formação varia de parâmetros milimétricos a 3 a 5 centímetros de diâmetro. Quanto mais velha a pessoa, maior o dermoide, que aumenta paralelamente ao crescimento da cabeça.

Um cisto dermoide acima da sobrancelha é removido aos 5-6 anos de idade, sendo observado e deixado em repouso até então. Se a formação não causar danos, não interferir nas funções visuais e não supurar, pode ser mantido em observação por mais tempo. No entanto, devido à possível inflamação resultante de contusões, traumatismos cranianos, doenças infecciosas concomitantes e para excluir o risco de degeneração em tumor maligno, o cisto dermoide deve ser removido o mais rápido possível e em condições favoráveis. A evolução e o prognóstico dos cistos dermoides são geralmente favoráveis; recidivas após a cirurgia são raras se o cisto não tiver sido completamente removido.

[ 23 ]

Cisto dermoide no rosto

O local preferido de um cisto dermoide é o rosto e a cabeça.

Um cisto dermoide no rosto e na cabeça pode se desenvolver nas seguintes áreas:

• A borda do olho.
• Cisto orbital (cisto orbital).
• Área peluda da cabeça.
• Área da sobrancelha.
• Pálpebras.
• Uísque.
• Nariz.
• Cavidade oral (assoalho).
• Lábios.
• Sulcos nasolabiais.
• Ouvidos.
• Pescoço (abaixo do maxilar inferior).

Um cisto dermoide na face se desenvolve e cresce muito lentamente, frequentemente ao longo de décadas. Os pacientes procuram ajuda médica apenas em caso de aumento rápido e defeito estético evidente, sendo menos comum em situações em que o cisto supura ou inflama. Muito raramente, a neoplasia causa distúrbios funcionais, sendo mais comum em um cisto da cavidade oral – falar e até mesmo comer se torna difícil.

A palpação do cisto não causa sensações dolorosas se o tumor for pequeno, mas à medida que cresce, pode inflamar, especialmente quando localizado no meio do assoalho da boca, na região do osso hioide ou na região do queixo. Cistos desse tipo parecem inchar sob a língua, interferindo em seu funcionamento (ela sobe).

Dermoides na face são passíveis de tratamento cirúrgico, geralmente indicado a partir dos 5 anos de idade, e não antes. A cirurgia é realizada em ambiente hospitalar, sob anestesia geral, levando em consideração o estado de saúde do paciente, o tamanho e a localização do cisto. O curso da doença é favorável e as recidivas são extremamente raras.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Cisto dermoide do ângulo do olho

O dermoide do canto do olho é considerado uma formação completamente benigna e difere de outros tipos de cistos em seu curso e prognóstico favoráveis.

Um cisto dermoide no canto do olho pode ser bem pequeno – desde um grão de milho até formações bastante evidentes, visualmente manifestas, de 4 a 6 centímetros. O principal perigo de um cisto dermoide nos olhos é o potencial de crescimento profundo e uma pequena porcentagem de malignidade (até 1,5 a 2%). Além disso, a localização externa e o acesso ao cisto provocam o risco de lesão, inflamação e supuração.

Se o dermoide localizado no canto do olho não interferir na visão, no desenvolvimento da órbita ocular e das pálpebras e não provocar ptose, ele será observado e não tratado até os 5 a 6 anos de idade. Um defeito estético em idade precoce não é indicação absoluta para cirurgia, embora não possa ser evitado no futuro. Além disso, a intervenção cirúrgica é contraindicada na presença de doenças crônicas e patologias cardíacas, pois o tratamento radical envolve o uso de anestesia geral.

Em casos de crescimento do cisto, seu aumento, a excisão é realizada, especialmente quando se desenvolve ambliopia (deficiência visual). O tratamento não deve ser adiado, pois um cisto dermoide no ângulo do olho pode crescer ainda mais e afetar os tecidos adjacentes do globo ocular e da pálpebra. Complicações e recidivas são possíveis, como em qualquer outra cirurgia, mas o risco é mínimo e não se compara ao benefício óbvio da remoção do dermoide.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Cisto dermoide do cóccix

O dermoide da região sacrococcígea, devido ao seu constante aumento, provoca desvio do cóccix e aparecimento de sintomas semelhantes aos do trato coccígeo epitelial.

Anteriormente, esses diagnósticos eram idênticos e tratados da mesma forma, atualmente na prática clínica as doenças são diferenciadas e existem várias definições - cisto dermoide coccígeo, fístula coccígea, seio pilonidal, etc. Não há diferenças significativas no diagnóstico, mas em suas características etiológicas essas formações ainda são diferentes, embora as verdadeiras causas dos dermoides coccígeos ainda não tenham sido estabelecidas.

Cisto dermoide do cóccix, etiologia.

Na prática clínica, são aceitas duas versões do desenvolvimento de dermoides na região sacrococcígea:

• O cisto dermoide epitelial é formado como um defeito embrionário congênito causado pela formação degenerativa incompleta (redução) dos ligamentos e tecido muscular da cauda.
• O dermoide coccígeo se desenvolve devido a anormalidades embrionárias patológicas e separação dos folículos pilosos em crescimento que penetram no tecido subcutâneo da região coccígea.

Curiosamente, dados estatísticos mostram uma porcentagem quase nula de cistos dermoides no osso coccígeo em representantes da raça negroide, e uma alta porcentagem em representantes de países árabes e residentes do Cáucaso. Cistos dermoides no cóccix são diagnosticados principalmente em homens, enquanto as mulheres sofrem com eles três vezes menos.

A localização do dermoide é típica - no meio da linha interglútea terminando no tecido subcutâneo do cóccix com uma abertura frequente na forma de fístula (trato epitelial).

Este procedimento garante a liberação constante do conteúdo do cisto, e o bloqueio leva à inflamação e infecção. Partículas de cabelo, gordura ou elementos de glândulas sebáceas são encontradas no conteúdo do cisto.

Um cisto dermoide do cóccix é caracterizado por supuração, que provoca manifestações clínicas evidentes. Um cisto dermoide do cóccix sem complicações pode se desenvolver de forma assintomática por anos, raramente se manifestando em dor transitória durante longos períodos de trabalho sedentário. A supuração provoca aumento da temperatura corporal, dor pulsante, impossibilitando a pessoa de sentar, curvar-se ou agachar-se.

O dermoide do cóccix é tratado apenas por um método radical: cirurgia, com a ajuda da excisão simultânea do trato epitelial, cicatrizes e possíveis fístulas. Na maioria das vezes, a intervenção cirúrgica é realizada sob anestesia local, quando o cisto está em remissão, sem supuração. O tratamento adicional envolve o uso de antibióticos, higienização da região do cóccix e anestesia local.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Cisto dermoide na cabeça

Um dermoide é uma formação semelhante a um cisto com uma cápsula e conteúdo de elementos capilares, glândulas sebáceas, gordura, tecido ósseo, partículas queratinizadas e escamas. Um cisto dermoide na cabeça é a localização mais comum de formações benignas de etiologia congênita. As paredes interna e externa do cisto são frequentemente semelhantes em estrutura à pele e consistem em camadas dérmicas normais – a epiderme e o epitélio.

A disposição típica dos dermoides na cabeça é a seguinte:

• Pálpebras superiores.
• Cantos dos olhos.
• A ponte do nariz ou a área da sobrancelha.
• Lábios.
• Ouvidos.
• Sulcos nasolabiais.
• Parte de trás da cabeça.
• Pescoço.
• Região submandibular.
• Assoalho da cavidade oral.
• Órbita ocular, conjuntiva do olho.
• Raramente - a córnea do olho.

Como um cisto dermoide na cabeça é formado como resultado de embriogênese prejudicada nas áreas de sulcos e ramos embrionários, ele geralmente está localizado em três áreas:

• Zona mandibular.
• Zona periorbital.
• Região perinasal.
• Menos frequentemente, os dermoides estão localizados no assoalho da cavidade oral, nos tecidos do pescoço, têmporas, na área dos músculos da mastigação e nas bochechas.

Os dermoides da cabeça, como todos os outros cistos congênitos benignos, desenvolvem-se lenta e gradualmente e podem manter seu pequeno tamanho por muitos anos, sem manifestações clínicas e sem causar qualquer desconforto, exceto estético. O tratamento dos cistos dermoides da cabeça é realizado cirurgicamente, em ambiente hospitalar, sob anestesia geral. O curso e o resultado da operação são favoráveis; recidivas são possíveis apenas em caso de combinação de dermoides com outros processos tumorais ou inflamatórios, bem como com excisão incompleta do cisto.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Cisto dermoide no pescoço

O cisto dermoide no pescoço pertence ao grupo dos teratomas maduros congênitos. A cavidade da formação cística é preenchida com conteúdo característico de um dermoide – folículos pilosos, escamas queratinizadas, elementos gordurosos e sebáceos, partículas de pele. Na maioria das vezes, os dermoides do pescoço localizam-se na região sublingual ou na área do canal tireoglosso. Geneticistas que estudam a etiologia dos dermoides afirmam que os cistos cervicais se formam até a 5ª semana de desenvolvimento embrionário, quando a glândula tireoide e a língua são formadas.

Um cisto dermoide no pescoço é visível quase imediatamente após o nascimento da criança, mas pequenas formações podem passar despercebidas devido às dobras típicas da infância. O cisto se desenvolve muito lentamente e não incomoda a criança, nem causa sensações dolorosas. Pode ocorrer dor em caso de inflamação da formação ou supuração. Então, o primeiro sinal aparece: dificuldade para engolir alimentos e, em seguida, respiração intermitente.

Um cisto dermoide do pescoço, localizado na região do osso hioide, causa deformação da pele, é visível a olho nu, além disso, o cisto pode ser hiperêmico e apresentar uma abertura em forma de fístula.

Os dermoides do pescoço são tratados cirurgicamente, sendo realizados entre 5 e 7 anos de idade. A intervenção cirúrgica precoce só é possível em casos de emergência – risco de malignidade, processo inflamatório agudo ou disfunção da deglutição e respiração. O tratamento desse tipo de cisto é complexo, a operação é realizada sob anestesia geral e pode apresentar complicações devido à proximidade do cisto e de muitos músculos funcionalmente importantes.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Cisto dermoide cerebral

Entre todos os tumores cerebrais, o dermoide é considerado o mais seguro e tratável.

Um cisto dermoide cerebral se forma nos estágios iniciais da embriogênese, quando as células da pele, cuja função é formar o rosto, entram na medula espinhal ou no cérebro. A etiologia de todos os dermoides não é totalmente esclarecida, mas sua natureza congênita não levanta dúvidas entre os médicos. Deve-se notar também que as formações dermoides são mais frequentemente localizadas na superfície da cabeça, mas não no próprio cérebro. Esses casos são diagnosticados extremamente raramente, principalmente em meninos com menos de 10 anos de idade.

A localização típica escolhida por um cisto dermoide do cérebro é o ângulo pontocerebelar ou estruturas da linha média.

Sintomaticamente, o cisto pode não se manifestar por um longo período; dor e manifestações cerebrais na forma de tontura, náusea e coordenação prejudicada são raras no caso de crescimento acentuado do tumor ou sua proliferação, supuração.

O único método de tratamento é cirúrgico, sendo determinado dependendo da localização e do tamanho do cisto. Endoscopia ou craniotomia podem ser utilizadas. O resultado geralmente é favorável, mas o período de reabilitação raramente é acompanhado de complicações. A cirurgia dermoide cerebral não deve ser realizada antes de 7 anos para indicações urgentes.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Cisto dermoide pararretal

Um cisto dermoide pararretal é um teratoma maduro que contém elementos de partículas queratinizadas, pelos, elementos de secreções sebáceas e sudoríparas, pele e cristais de colesterol. As causas etiológicas dos dermoides pararretais não são especificadas, mas acredita-se que estejam associadas a defeitos do desenvolvimento embrionário, quando as camadas germinativas começam a se separar em um local atípico para a formação de órgãos.

Clinicamente, um cisto dermoide pararretal é visível como uma formação convexa e arredondada, indolor ao toque. Esse cisto frequentemente rompe espontaneamente, formando uma fístula ou até mesmo um abscesso. Ao contrário de um dermoide coccígeo, um cisto pararretal se abre no períneo ou no reto.

Na maioria das vezes, um dermoide é diagnosticado durante um exame retal de rotina por palpação ou, em caso de supuração, por inflamação. Além da palpação, são realizadas retoscopia e fistulografia. Acredita-se que um dermoide coccígeo e um cisto pararretal apresentem sintomas semelhantes, portanto, precisam ser diferenciados. Além disso, é necessário excluir tumores retais, que frequentemente estão associados a dermoides.

Formações pararretais são mais propensas à malignidade do que cistos benignos localizados em outras áreas, portanto, o diagnóstico precoce e a cirurgia oportuna são condições necessárias para minimizar o risco.

Cisto dermoide em criança

Cistos dermoides em crianças geralmente são detectados muito precocemente, em 60-65% dos casos no primeiro ano de vida, em 15-20% no segundo ano e extremamente raramente em uma data posterior. Essa detecção precoce de cistos benignos está associada à etiologia embrionária e disontogenética, ou seja, as formações se formam na fase intrauterina e são visíveis quase imediatamente após o nascimento.

Felizmente, um cisto dermoide em uma criança é raro; entre todas as neoplasias benignas da infância, ele representa não mais que 4%.

Um dermoide em crianças é um cisto organoide constituído por tecidos de várias estruturas e órgãos. Folículos pilosos, partículas ósseas, unhas, dentes, pele e glândulas sebáceas podem ser encontrados na cápsula. Os cistos desenvolvem-se lenta, mas constantemente, e podem estar localizados na cabeça, na área dos olhos, no cóccix e em órgãos internos - nos ovários, no cérebro e nos rins. Consequentemente, um cisto dermoide pode ser externo ou interno. Os cistos aumentam de tamanho sem causar sintomas clínicos, mas todos estão sujeitos à excisão após os 5 a 7 anos de idade, pois são potencialmente perigosos em termos de perturbação das funções dos órgãos próximos, existindo também o risco de se desenvolverem em tumores malignos (1,5 a 2% dos casos).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Um cisto dermoide pode desaparecer?

O mito de que os dermoides podem desaparecer por conta própria deve ser desmascarado. A questão da capacidade de dissolução de um cisto dermoide pode ser considerada irracional, pois o próprio conteúdo da formação indica que elementos lipídicos, partículas de dentes, pele, partes ósseas e cabelos, em princípio, não podem desaparecer e se dissolver no corpo.

É claro que muitos tentam métodos populares, adiando a cirurgia, especialmente se for uma criança. No entanto, devemos admitir o fato: dermoides nunca desaparecem com tratamento medicamentoso ou fitoterápico.

Um cisto dermoide pode se dissolver? Definitivamente não. Ao contrário de outros tipos de cistos, como os foliculares, os dermoides consistem em uma cápsula muito densa com conteúdo que só precisa ser extraído, como um dente estragado, e não são capazes de desaparecer por conta própria a mando de feitiços mágicos ou cataplasmas de ervas. Os dermoides podem não exigir cirurgia se não interferirem no funcionamento de outros órgãos e sistemas e se o defeito cosmético não causar um desejo agudo de neutralizá-lo. No entanto, é necessário lembrar o risco de malignidade, ou seja, o potencial de um cisto dermoide evoluir para câncer, incluindo o câncer de células escamosas. Portanto, a excisão radical do cisto é a única maneira de se livrar dele para sempre.

[ 54 ]

Recorrência de cisto dermoide

Os dermoides são tratados apenas por cirurgia e, em geral, o resultado da operação é favorável em 95% dos casos. No entanto, existem complicações, incluindo a recidiva do cisto dermoide. Isso é possível nas seguintes circunstâncias e condições:

• Inflamação grave e supuração do cisto.
• Evacuação de conteúdo purulento para tecidos próximos quando um cisto se rompe.
• Excisão incompleta de um dermoide quando sua localização não é clara ou quando ele cresceu fortemente nos tecidos próximos.
• Remoção incompleta da cápsula do cisto devido à deterioração do estado do paciente durante a cirurgia.
• Durante a laparoscopia, os cistos são grandes.
• Quando há drenagem insuficiente de conteúdo purulento.

Via de regra, a recidiva de um cisto dermoide é rara; na maioria das vezes, a cirurgia é realizada com risco e trauma mínimos, as suturas são quase invisíveis e se dissolvem rapidamente. A excisão radical do cisto é indicada apenas se o cisto estiver congelado em desenvolvimento ou após a inflamação estar em um estágio de remissão estável.

Tratamento do cisto dermoide

Os dermoides estão sujeitos a tratamento cirúrgico; como regra, a excisão desses cistos é realizada a partir dos 5 a 7 anos de idade e posteriormente.

O tratamento de um cisto dermoide envolve a excisão de tecidos saudáveis e, com menos frequência, a área adjacente também é excisada para neutralizar possíveis complicações. A cirurgia é realizada sob anestesia geral e local, por exemplo, no caso de um dermoide coccígeo.

Se a formação for pequena, o tratamento de um cisto dermoide não excede meia hora; procedimentos mais complexos são necessários para cistos purulentos grandes.

Além disso, uma operação de longo prazo é sugerida para um cisto dermoide do cérebro.

Hoje, as tecnologias médicas são tão avançadas que, após a intervenção, o paciente pode praticamente esquecer a operação no segundo dia; métodos a laser para remoção de cistos, endoscopia e laparoscopia são especialmente eficazes.

Além disso, os cirurgiões se esforçam para minimizar as lesões nos tecidos adjacentes, aplicando suturas cosméticas tão precisas que, mesmo durante a cirurgia facial, o paciente se esquece, depois de algum tempo, de que teve um defeito cosmético na forma de um dermoide. A operação consiste na abertura do cisto, na evacuação do conteúdo cístico e na drenagem da cavidade, caso se torne purulenta. A excisão profunda da cápsula também é possível para prevenir a recorrência do cisto. O tratamento de um cisto dermoide tem um resultado favorável e é considerado um dos mais seguros na prática cirúrgica.

Laparoscopia de cisto dermoide

A laparoscopia é popular há muito tempo devido ao seu baixo trauma e eficácia. Atualmente, a laparoscopia de um cisto dermoide é o padrão ouro na prática cirúrgica, sendo usada para excisar um dermoide de qualquer tamanho, até mesmo com um máximo de 15 centímetros.

Durante a laparoscopia, as incisões são praticamente isentas de sangue, pois os cirurgiões utilizam instrumentos elétricos, a laser e ultrassom. Tudo isso em conjunto permite não apenas controlar bem o processo, mas também selar simultaneamente os tecidos danificados com as incisões, tratando suas bordas. A laparoscopia de um cisto dermoide é especialmente eficaz durante a cirurgia ovariana, pois toda mulher se esforça para preservar sua função reprodutiva e, de fato, após seis meses, a concepção é perfeitamente possível e não causará complicações. Além disso, o método laparoscópico também é vantajoso do ponto de vista estético, pois as cicatrizes pós-operatórias são praticamente invisíveis e desaparecem sem deixar vestígios em 2 a 3 meses.

A única área onde a laparoscopia pode não ser apropriada é o cérebro, especialmente se o dermoide estiver localizado em um local de difícil acesso. Nesse caso, a craniotomia é inevitável, mas mesmo com tal intervenção cirúrgica o prognóstico é bastante favorável.

Remoção de cisto dermoide

A remoção de um cisto dermoide só é possível por meios cirúrgicos, cuja escolha depende da localização da neoplasia, seu tamanho, do estado de saúde do paciente e outros fatores.

Via de regra, a remoção do dermoide é realizada não antes dos cinco anos de idade, quando o organismo já é capaz de suportar anestesia local e geral.

Se o cisto contiver conteúdo purulento, ele será removido somente após tratamento anti-inflamatório e transição para o estágio de remissão estável. Quando a formação se desenvolve lentamente e sem inflamação, a remoção do cisto dermoide é realizada de forma planejada, por cirurgia convencional ou método laparoscópico.

O cisto é aberto, seu conteúdo é raspado e o médico garante que todos os elementos sejam evacuados sem deixar vestígios para evitar recidivas, e o mesmo é feito com a cápsula do cisto. A excisão das paredes capsulares é importante, especialmente se o cisto tiver se aprofundado nos tecidos próximos. A intervenção cirúrgica é realizada dentro dos limites dos tecidos saudáveis e dura de 15 minutos a várias horas no caso de intervenção no cérebro (trepanação).

Para pequenos dermoides localizados no cóccix ou na área da cabeça (cistos epidérmicos), a anestesia local é possível, mas crianças pequenas que não são capazes de permanecer em condições cirúrgicas por muito tempo estão sujeitas à anestesia geral.

A remoção de um cisto dermoide não é apenas desejável, mas obrigatória, dado o risco de supuração, disfunção de muitos órgãos devido ao aumento do dermoide e também devido ao risco de malignidade, embora baixo - apenas até 2%.

Tratamento de cistos dermoides com remédios populares

Ao contrário de outras doenças que podem ser tratadas com fototerapia e métodos alternativos, tratar um cisto dermoide com remédios populares é um mito. Além de desperdiçar tempo e aumentar o risco de supuração, inflamação e transformação do cisto em um tumor maligno, esse tratamento não trará nenhum benefício adicional.

Os dermoides são tratados apenas por cirurgia, que geralmente é pouco traumática e eficaz. Loções, compressas, decocções, feitiços e outros métodos não ajudarão, este é um fato incontestável. Por mais que uma pessoa queira evitar a cirurgia, especialmente se estivermos falando de uma criança, ela terá que ser feita, pois o dermoide simplesmente não consegue se dissolver devido ao seu conteúdo embrionário, composto por cabelo, gordura, elementos sebáceos e partículas ósseas. O tratamento de cistos dermoides com remédios populares não substitui um método verdadeiramente eficaz: a cirurgia.