O estágio inicial da esquizofrenia

A esquizofrenia é atribuída a transtornos mentais que apresentam sinais preliminares que podem sinalizar o desenvolvimento desta doença. O conjunto de sintomas precoces e todo o período de sua manifestação são considerados a fase prodrômica ou pré-psicótica, definida por termos como esquizofrenia inicial, síndrome de risco para psicose e esquizofrenia pródromo. A duração desse período é individual para cada caso e varia de vários meses a vários anos. [1]

Epidemiologia

A prevalência de esquizofrenia na população como um todo é de 0,7-1,1%; de acordo com outras informações, são detectados 3-4 casos de esquizofrenia e 3,3 casos de pródromo, isto é, esquizofrenia inicial, para cada mil pessoas.

A proporção de pessoas diagnosticadas com esquizofrenia é de 0,29% da população total, variando de 0,2 a 0,45% em diferentes países. [2]

Segundo a OMS 2016, mais de 21 milhões de pessoas em todo o mundo sofriam deste grave distúrbio mental crônico. 70-90% dos pacientes apresentaram estágio prodrômico.

Se o estágio inicial da esquizofrenia nos homens geralmente se manifesta entre 15 e 25 anos, então o estágio inicial da esquizofrenia nas mulheres é detectado posteriormente - entre 25 e 30 anos, além disso, quase uma vez e meia menos do que nos homens (de acordo com outras fontes, o número de homens e mulheres com esquizofrenia é quase a mesma coisa). [3]

Em crianças e pessoas após 45 anos, a esquizofrenia raramente é diagnosticada.

Causas esquizofrenia inicial

Atualmente, as causas exatas da esquizofrenia continuam sendo estudadas, e muitas vezes na psiquiatria há uma definição muito vaga da etiologia dessa doença, como resultado da interação complexa de fatores geneticamente determinados com o meio ambiente.

Portanto, existem fatores de risco para o estágio inicial da esquizofrenia e, ao que parece, contribuem parcialmente para sua ocorrência e subsequente transição para o estágio de manifestação (em 35% dos casos - após dois anos). [4]

Versões e teorias sobre as causas desta doença incluem:

• herança de mutações genéticas (a esquizofrenia é freqüentemente observada em parentes próximos, embora não pertença às doenças hereditárias em si, mas, como sugerem os pesquisadores, ela pode se desenvolver em casos de impressão genômica desequilibrada);
• diminuição da função cerebral devido a um desequilíbrio de aminas biogênicas que atuam nas células nervosas - neurotransmissores dopamina, serotonina, noradrenalina, ácido glutâmico (N-metil-D-aspartato-glutamato) e GABA (ácido gama-aminobutírico);
• a presença de problemas de comunicação e interação entre regiões e estruturas cerebrais individuais devido a anormalidades das próprias células cerebrais, especialmente as gliais que circundam os neurônios do sistema nervoso central;
• turnos de natureza imunológica - aumento da ativação do sistema imunológico de uma gênese inflamatória ou autoimune;
• o efeito de uma infecção viral (Morbillivírus, Varicela Zoster, vírus da Rubéola, vírus genital do Herpes simplex tipo II, Bornavírus) ou toxinas no embrião ou recém-nascido;
• dano perinatal no sistema nervoso central com hipóxia e / ou isquemia cerebral;
• estresse crônico (incluindo mães durante a gravidez) e fatores psicossociais;
• o uso de substâncias psicotrópicas (psicoativas).

É possível afirmar que a presença de um fator sazonal ainda não está clara, no entanto, estudos têm mostrado que aqueles nascidos no inverno ou no início da primavera (quando o corpo não possui vitamina D) têm maior probabilidade de desenvolver esquizofrenia. [5]

Patogênese

Muitos especialistas vêem a patogênese da esquizofrenia como transmissão prejudicada dos impulsos nervosos mediados pelo neurotransmissor dopamina. Leia mais sobre a chamada teoria da dopamina na publicação -  Esquizofrenia .

Estudos atuais dos mecanismos envolvidos no desenvolvimento desse transtorno mental dão razão para assumir o papel principal de distúrbios nas conexões entre as estruturas funcionais do cérebro que percebem sinais sensoriais e formam as respostas correspondentes: a região associativa na parte frontal do córtex pré-frontal, o córtex auditivo dos lobos temporais e as regiões associativas do córtex cerebral lobo parietal inferior, etc.

Talvez a mudança patológica nas relações e interações das zonas associativas do cérebro seja o resultado de uma diminuição crescente no número de conseqüências de calyrina na membrana nos processos dos neurônios piramidais corticais - espinhos dendríticos. [6]

Por outro lado, estudos de geneticistas mostraram que micro-rearranjos cromossômicos - recombinação homóloga não alélica de genes de neurotransmissores e seus receptores com dano molecular na forma da perda de fragmentos cromossômicos microscópicos (deleções) ou estão diretamente relacionados ao mecanismo de desenvolvimento de esquizofrenia esporádica (na ausência de casos desta doença) sua duplicação segmentar (duplicação). [7]

Sintomas esquizofrenia inicial

De fato, com o desenvolvimento desse distúrbio na psique humana, ocorrem mudanças que o levam ao mundo interior, desconhecido e incompreensível para os outros.

Para simplificar a identificação, todo o conjunto de sintomas desse transtorno mental, incluindo os sintomas iniciais da esquizofrenia, é dividido em subgrupos: positivo (sintomas psicóticos aparecendo), negativo (habilidades perdidas), emocional (afetivo) e cognitivo (cognitivo). [8]

Segundo os psiquiatras, ao mesmo tempo, todos os sintomas em um paciente nunca aparecem, e muitos podem ser observados temporariamente e muito brevemente; no entanto, alguns dos sinais da doença são persistentes e não podem ser tratados. [9]

Mais cedo do que outros - muitas vezes despercebidos no estágio pródromo - sintomas negativos que reduzem a capacidade de adaptação aparecem, associados à perda de motivação, diminuição da percepção e expressão das emoções, perda de sentimentos de prazer e gozo, autocuidado reduzido e limitação da comunicação verbal (nesse caso, a fala se torna monótona e não há contato visual durante uma conversa). Entre os sintomas positivos destacam-se:

• crenças falsas (ilusórias) fixas, geralmente de natureza paranóica, que não têm nenhuma razão real; uma pessoa com pensamento distorcido e percepção da realidade se torna incrédula e desconfiada, evitando o contato com as pessoas (até o isolamento completo);
• alucinações auditivas ou  imperativas  (durante as quais os pacientes costumam conversar sozinhos ou ouvir música alta para abafar “vozes na cabeça”);
• desorganização dos processos de pensamento e comunicação verbal (inconsistência, ilegibilidade e incoerência da fala);
• desorganização comportamental - de ansiedade sem causa, agitação e aumento da atividade motora (sem objetivo e inútil) a um estado de imobilidade absoluta (catatonia).

Para uma família e entes queridos, em primeiro lugar, esses sintomas do estágio inicial da esquizofrenia se tornam aparentes.

Os sintomas afetivos da esquizofrenia inicial incluem um estado depressivo e uma sensação de estranheza em todo o mundo. E os sintomas cognitivos incluem atenção reduzida, a capacidade de lembrar novas informações e estabelecer conexões lógicas, além de planejar e organizar suas ações.

Distinga os sintomas dos estágios prodrômico e psicótico da esquizofrenia de acordo com a intensidade e duração de sua manifestação, bem como com o aumento da progressão.

Sinais iniciais de esquizofrenia em adolescentes

O pródromo da esquizofrenia geralmente se manifesta precisamente na adolescência, o que, segundo os psiquiatras, dificulta a identificação devido a algumas semelhanças com os comportamentos de muitos adolescentes. [10]

Em princípio, os sinais iniciais de esquizofrenia em adolescentes são inespecíficos e podem estar tanto em  depressão em adolescentes quanto em sinais prodrômicos de transtorno de humor, transtorno bipolar ou de ansiedade.

Os sintomas da esquizofrenia inicial em um adolescente estão próximos dos sintomas dos adultos e se manifestam no afastamento de familiares e amigos, separação da realidade, problemas com sono, irritabilidade e apatia, diminuição da resistência ao estresse, motivação geral e desempenho acadêmico, perda de interesse em passatempos passados, negligência das regras de higiene pessoal. Também são observadas emoções aborrecidas ou inapropriadas, comprometimento da memória, hostilidade sem causa a outros, mas delírios são raros e alucinações são principalmente visuais.

Complicações e consequências

Sem tratamento para a esquizofrenia na fase de sintomas prodrômicos, pode levar à sua transformação em psicose explícita e ao aparecimento de problemas que afetam todas as áreas da vida. As complicações incluem auto-mutilação, pensamentos suicidas e tentativas de suicídio (risco relativo estimado em 12,6%), transtorno obsessivo-compulsivo, abuso de álcool ou drogas, exclusão social. [11]

Em todo o mundo, a esquizofrenia está associada a deficiências significativas e pode afetar adversamente a educação e as atividades profissionais.

Diagnósticos esquizofrenia inicial

Apesar da não especificidade dos sintomas da esquizofrenia inicial, na psiquiatria existem critérios segundo os quais o diagnóstico desse distúrbio é realizado por meio de entrevistas, anamnese, análise de sintomas e avaliação psiquiátrica completa do paciente. [12]

Atualmente, os especialistas usam: a Escala Prodromal de Sintomas (SOPS), a Escala Prodromal de Sintomas (Escala Breve de Classificação Psiquiátrica), com base nos critérios de Avaliação Abrangente de Sintomas e História e Avaliação Abrangente de Estado Mental em Risco (CAARMS) ) [13], [14]

Veja também -  Diagnóstico de comprometimento cognitivo

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado por métodos semelhantes e permite distinguir esquizofrenia prodrômica de formas psicóticas de depressão, transtorno esquizoafetivo ou bipolar.

Nos casos com adolescentes, o psiquiatra se comunica com os pais / responsáveis, esclarecendo as queixas, explicando os princípios para determinar o diagnóstico, os métodos de tratamento, o efeito dos medicamentos prescritos e também responde às perguntas deles. Por exemplo, sonambulismo é o estágio inicial da esquizofrenia? Não,  sonâmbulo ou caminhar em um sonho  é uma manifestação de uma neurose (reação neurótica) e refere-se a distúrbios do sono associados ao trabalho do cérebro.

Tratamento esquizofrenia inicial

O tratamento eficaz da esquizofrenia no estágio inicial - com base em uma abordagem terapêutica integrada para esse transtorno mental - deve ser realizado de acordo com um plano individual elaborado por um psiquiatra para cada paciente. Trata-se de psicoterapia (individual ou em grupo) e tratamento psicossocial, que inclui educação psicológica, terapia familiar, treinamento de habilidades sociais, reabilitação profissional, terapia cognitivo-comportamental e reabilitação.

O tratamento abrangente  para a esquizofrenia  visa reduzir a probabilidade de incapacidade prolongada, que as pessoas com esse distúrbio geralmente enfrentam, e ajuda a viver uma vida normal.

Os métodos psicossociais modernos devem ser combinados com a terapia medicamentosa, que utiliza drogas de grupos farmacológicos para corrigir os sintomas da esquizofrenia inicial, como:

• antidepressivos ;
• ansiolíticos:  Adaptol  (Mebikar),  Zolomax , Olanzapina (outros nomes comerciais são  Zolafren , Olaneks, Parnasan, Normiton);
• antipsicóticos ou antipsicóticos : Risperidona (outros nomes comerciais são Rispolept, Rileptide, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptina  (Clozapina), Aripiprazol (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer).

Por exemplo, o uso do antidepressivo Paroxetina (Paroxina,  Paxil , Adepress), que pode ser prescrito a partir dos 15 anos, pode ser acompanhado por efeitos colaterais na forma de náusea e perda de apetite, fraqueza e sonolência, insônia e sonambulismo, dor de cabeça e tontura, aumento da pressão intracraniana e do músculo espasmos (incluindo orofaciais), taquicardia e instabilidade da pressão arterial, problemas com a micção e transpiração excessiva.

Apesar da lista impressionante de efeitos colaterais, com esquizofrenia, o risperidona antipsicótico é frequentemente prescrito (a dose é determinada pelo médico assistente). Não é utilizado no tratamento de pacientes com menos de 15 anos de idade, nem na presença de história de doenças cardíacas graves, problemas com circulação sanguínea no cérebro, disfunção renal e hepática, CBC diminuído, diabetes mellitus e epilepsia. Na lista de seus efeitos colaterais, são observados distúrbios do sono, aumento da irritabilidade e diminuição da atenção, ansiedade e ansiedade, dor de cabeça e dor abdominal, aumento da pressão arterial e aumento da freqüência cardíaca, convulsões, dispepsia, distúrbios do ciclo menstrual em mulheres e disfunção erétil em homens.

Um antipsicótico, Azaleptina, administrado em uma dose prescrita individualmente, pode causar aumento da sonolência, dor de cabeça e tontura, visão turva, tremores, náusea, vômito, boca seca, constipação, distúrbio do ritmo cardíaco, aumento da pressão arterial, diminuição da contagem de glóbulos brancos, micção involuntária obesidade. O medicamento é contra-indicado para problemas cardíacos, hipertensão, epilepsia, doenças do intestino, sangue e medula óssea.

O aripiprazol está contra-indicado em doenças cardiovasculares e antes dos 18 anos de idade. Também pode causar efeitos colaterais, incluindo: distúrbios do sono e agitação psicomotora; salivação e cãibras; falta de ar do nariz; fibrilação atrial, infarto do miocárdio e hemorragia cerebral; diminuição da memória e confusão. [15]

Prevenção

Não existe uma maneira confiável de prevenir a esquizofrenia inicial, mas seguir um plano de tratamento pode ajudar a impedir a progressão dos sintomas.

É provável que a prevenção secundária da esquizofrenia seja possível quando os fatores de risco e as causas de seu desenvolvimento forem estudados mais profundamente.

Até então, apenas a detecção precoce da fase prodrômica e da intervenção pode mudar o curso da doença e ajudar a minimizar a incapacidade.

De acordo com um estudo sobre Recuperando-se de um episódio inicial de esquizofrenia (RAISE), publicado no objetivo de 2015 no American Journal of Psychiatry, a detecção e o tratamento rápidos de pessoas com pródromo de esquizofrenia aumentam suas chances de vida plena.

Previsão

A previsão do curso e resultado de transtornos mentais relacionados a doenças crônicas é baseada nos sintomas existentes, na intensidade de sua manifestação e na resposta do paciente à terapia. E isso, segundo especialistas, é possível apenas em 10 a 20% dos casos.

A esquizofrenia é frequentemente episódica, portanto, quanto mais longos os períodos de remissão, mais favorável é o prognóstico para esse paciente. Além disso, algumas pessoas com esse diagnóstico - com o apoio psicoterapêutico e médico adequado e o desenvolvimento de estratégias de autoajuda - são capazes de controlar seus sintomas.

No entanto, deve-se ter em mente que pessoas com esquizofrenia morrem em uma idade mais jovem do que pessoas saudáveis. E a principal causa de morte prematura é o suicídio: de acordo com algumas estimativas, 10 a 13% dos pacientes recorrem ao suicídio por causa de depressão e psicose graves, que se desenvolvem se não forem tratadas.