Alucinações imperativas

Alucinações auditivas ou, como também são chamadas, alucinações imperativas. Especialistas frequentemente lidam com queixas dessa natureza. Os sons e ruídos que o paciente ouve são bastante variados. Podem ser sons abruptos e confusos ou frases inteiras distintas, batidas, arranhões, uma voz solitária ou uma cacofonia de vozes. O nível de ruído na cabeça pode ser ligeiramente distinguível ou muito alto, desconhecido ou familiar. Na maioria das vezes, esses sons assustam o paciente. Eles o ameaçam, prometendo punir; assustam; subjugam, forçando-o a seguir suas ordens. Essa pressão psicológica quebra moralmente a "vítima". Ela começa a seguir incondicionalmente os comandos que soam em sua cabeça.

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Causas de alucinações imperativas

Nas neuroses "banais" , o delírio auditivo geralmente não se manifesta. Portanto, o aparecimento de alucinações em uma pessoa indica alterações graves que afetam áreas individuais do cérebro humano. Analisando o quadro clínico de cada caso individual, um médico qualificado tenta determinar a fonte que desencadeou a doença.

Hoje em dia, os médicos citam apenas algumas razões para as alucinações imperativas, mas algumas delas permanecem além da compreensão humana.

Alcoolismo. Pessoas que sofrem desta doença (especialmente por um longo período) são bastante suscetíveis a alucinações auditivas. Elas se expressam no aparecimento de uma voz "na cabeça" do alcoólatra, que se dirige a ele, convocando-o para uma conversa. Mas, na maioria das vezes, são várias vozes que se comunicam entre si, "discutindo o paciente, comentando suas ações", causando pânico no paciente. Diante de tal transtorno mental, é quase impossível prever as ações futuras de tal pessoa.

A esquizofrenia é um transtorno de personalidade psicótica. A transformação auditiva, neste caso, é direcionada diretamente ao paciente. A voz se comunica com ele, dá ordens.

Essas são as fontes mais comuns. Mas existem muitas outras. Por exemplo, sintomas semelhantes podem ser provocados por doenças sexualmente transmissíveis, como a neurossífilis.

Pessoas que usam drogas também sofrem de cacofonia auditiva grave.

O corpo envelhece, ocorrem nele mudanças patológicas, que podem levar ao desenvolvimento de paranoia senil, que também pode causar um sintoma semelhante na vítima.

Na lista de causas primárias das alucinações imperativas, é necessário destacar a amência – uma forma muito grave de turvação da consciência, expressa em uma transformação negativa dos sons da fala, "distorção" do pensamento e da visão de mundo. O perigo dessa doença reside no fato de que essa distorção multifacetada é capaz de levar o paciente à morte.

Os médicos classificam as alucinações imperativas como desvios verbais.

Após estabelecer a causa das alterações patológicas, um médico qualificado é capaz de prever o resultado da terapia de tratamento.

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Sintomas de alucinações imperativas

Do latim imperatum – é traduzido como "ordenar", portanto, a terminologia em questão denota sons auditivos patológicos que são percebidos pelo paciente como ordens que o forçam a realizar esta ou aquela ação. Na maioria das vezes, os sintomas de alucinações imperativas são expressos quando o paciente recebe ordens que têm um caráter criminoso-sádico, tornando-o perigoso tanto para si mesmo quanto para as pessoas ao seu redor. A voz se dirige diretamente à pessoa, dando ordens: "pegue um machado, corte sua mão...", "suba na janela, pule...", "pegue uma corda e jogue-a no pescoço do demônio que está por perto..."

Pacientes que ainda não perderam completamente a razão compartilham seus medos com o médico. Eles têm muito medo de que, no próximo ataque, as vozes o ordenem a causar danos físicos a um de seus entes queridos. Afinal, durante um ataque, a pessoa perde o controle sobre o cérebro, a vontade é tão reprimida que ela não consegue resistir às vozes – isso nem lhe ocorre.

Geralmente, a voz se dirige diretamente ao paciente, mas não o chama pelo nome. Raramente os comandos de voz envolvem ações abstratas ou de longo prazo; geralmente, tais ordens se referem à situação "aqui e agora".

Geralmente, o paciente ouve esses sussurros com ambos os ouvidos, mas há casos conhecidos em que a percepção sonora vem de um dos lados. Geralmente, a pessoa começa a ouvir vozes à noite, em silêncio absoluto.

Um quadro muito semelhante surge quando o paciente está sob hipnose, em estado de transe profundo.

Diagnóstico de alucinações imperativas

Se as pessoas ao seu redor e seus entes queridos suspeitarem que alguém próximo esteja sofrendo da patologia discutida neste artigo, você deve consultar um psiquiatra qualificado.

Seu diagnóstico de alucinações imperativas geralmente começa com o fato de ele se certificar de que o paciente sofre de uma patologia e que suas conversas e histórias não são uma ilusão ou uma simples fantasia.

Afinal, a sugestão auditiva consiste em estruturas sonoras que surgem na consciência de um paciente doente na ausência de um estímulo externo. Pessoas com histórico dessa patologia diferem dos "sonhadores" por serem facilmente convencidas do contrário. Ao passo que é impossível convencer os pacientes de psiquiatras da irrealidade da cacofonia sonora.

Se uma pessoa vê um guarda-roupa mudando de forma sob a influência de um efeito de luz ou outros fatores, transformando-se em um urso furioso, isso é uma ilusão; uma miragem no deserto é uma ilusão. Mas se uma pessoa está convencida da presença de um gato em um canto vazio, isso é uma alucinação. Testes semelhantes também estão disponíveis para identificar alucinações imperativas.

Um método importante para o diagnóstico da doença é a observação visual do comportamento do paciente por especialistas. É esse monitoramento que permite ao médico confirmar a doença e determinar sua forma de manifestação.

Ataques patológicos podem se manifestar episodicamente; em formas graves de transtorno mental, a pessoa pode mergulhar completamente nesse estado. É muito importante prevenir essa transição.

O psiquiatra também monitora atentamente as mudanças nas expressões faciais, visto que as manifestações emocionais de uma pessoa doente, expressas por mudanças nas expressões faciais, não são proporcionais à situação ao seu redor. Por exemplo, em um contexto de luto completo, esse paciente consegue aproveitar a vida, rir... Ou em um contexto de calma absoluta, por exemplo, em uma manhã ensolarada, com pássaros cantando e o paciente em estado de pânico, medo, raiva...

O sintoma mais pronunciado das alucinações auditivas é o desejo do paciente de tapar os ouvidos e esconder a cabeça debaixo do travesseiro para não ouvir o sussurro irritante e assustador. Ao mesmo tempo, o ambiente não oferece pré-requisitos para tais ações.

Houve casos em que pessoas doentes, aterrorizadas, taparam os ouvidos com as mãos, correram de cabeça, sem olhar para a rua, foram atropeladas e caíram de janelas. Na maioria das vezes, essas manifestações raramente são observadas isoladamente; mais frequentemente, ocorrem alterações complexas, nas quais a patologia auditiva se combina com outros sintomas, por exemplo, estados delirantes.

Às vezes, pessoas saudáveis também são suscetíveis a ilusões, enquanto o aparecimento de sons alucinatórios é um indicador indubitável de patologia mental, que requer atendimento médico de emergência urgente.

Uma maior atenção aos seus parentes e amigos próximos permitirá que você reconheça a doença a tempo, porque uma pessoa, ao se encontrar em tal situação, temendo não ser compreendida e paralisada pelo medo de ser internada em um hospital psiquiátrico (ou por algum motivo que só ela conhece) tenta esconder o estado delirante, dissimulá-lo em sua vida cotidiana.

A pessoa que sofre alucinações torna-se mais alerta, concentrada, constantemente em guarda para não revelar sua condição. Mas, quando o estágio inicial da progressão da doença é ignorado, a pessoa gradualmente começa a se comunicar com seu interlocutor imaginário, respondendo às suas perguntas em voz alta.

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Tratamento de alucinações imperativas

Se uma pessoa se depara com tal situação patológica pela primeira vez, ela mergulha em um estado de estupor e horror. Mas o principal a lembrar é que o que está acontecendo é uma manifestação da realidade para a pessoa alucinada. Portanto, a primeira coisa que seus parentes próximos precisam lembrar é como se comportar corretamente nessa situação e que tipo de ajuda podem oferecer ao próximo.

1. Em nenhuma circunstância você deve tentar dissuadir o paciente de que tudo o que está acontecendo com ele é uma realidade transformada pela psique.
2. Você deve demonstrar tato, paciência e, em muitos aspectos, imaginação para, antes de tudo, acalmar uma pessoa agitada e chocada. Por exemplo, se ela tiver absoluta certeza de que lobisomens estão tentando entrar pela janela à noite, não ria, apenas participe ativamente da busca por meios e maneiras de se proteger fisicamente da ameaça (traga um galho de álamo da rua, coloque um ícone no quarto, dê uma cruz peitoral, etc.).
3. É necessário usar tais atributos e tentar criar uma atmosfera e um ambiente tais que as alucinações que surgem não causem tanto horror, ou seja, suavizar ao máximo a intensidade emocional e a coloração negativa.

Ao mesmo tempo, o que é absolutamente proibido para outros fazerem é:

• Zombe da pessoa "sofredora".
• Demonstre irritação e descontentamento quando o paciente começar a demonstrar alguma preocupação. Alegre-se quando seu ente querido demonstra confiança e pede ajuda; caso contrário, ele simplesmente se isolará, tentando conter o crescente horror interno. Mas tal situação não pode durar para sempre; chegará um momento em que "ocorrerá uma explosão", e mesmo um psiquiatra experiente não consegue prever como esse ataque terminará.
• Desista da tarefa inútil de tentar convencer a pessoa que está tendo alucinações de que isso é fruto de sua mente inflamada.
• Você não deve concentrar a sua atenção e a dele nesse problema e tentar descobrir quem está falando com ele, qual a origem do som.
• Durante uma crise, é especialmente necessário monitorar suas emoções, não levantar a voz nem falar muito alto. Durante esse período, é necessário criar no paciente a ilusão de que as pessoas ao seu redor estão fazendo de tudo para ajudá-lo e "salvá-lo".
• Música calma e relaxante, uma mudança de cenário e, em casos especiais, medicamentos, que devem ser prescritos apenas por um especialista qualificado, podem ajudar a reduzir um pouco a agitação.

Mas por mais atenciosos que os familiares sejam com a "vítima", ela simplesmente precisa de atendimento médico qualificado. Ao entrar em contato com um especialista, será feito um diagnóstico, serão dadas recomendações e será prescrita a terapia adequada.

Hoje em dia, o tratamento das alucinações imperativas é realizado por meio de vários métodos, mas todos eles visam principalmente eliminar os ataques patológicos e tirar o paciente do estado delirante.

O protocolo de tratamento geralmente inclui medicamentos farmacológicos como tizercina, clorazina, contomin, plegomazina, gibanil, torazina, cloridrato de clorpromazina, aminazina, largactil, clorpromazina, fenactil, ampliactil, gibernal, promactil, propafenina, megafen, clopram ou ampliktil.

O medicamento antipsicótico e neuroléptico clorpromazina é geralmente administrado por via intramuscular ou intravenosa.

Para administração intramuscular, a dose máxima única é de 0,15 g, durante o dia - 0,6 g. O esquema de administração recomendado geralmente é representado pela prescrição de um a cinco mililitros de uma solução a 2,5%, mas não mais do que três procedimentos durante o dia.

Em caso de crise aguda da doença, o médico prescreve a administração intravenosa do medicamento. Nesse caso, dois a três mililitros de uma solução a 2,5% são diluídos em 20 ml de uma solução de glicose a 40% antes da administração. Com esse método de administração do medicamento ao corpo, a dose máxima única é de 0,1 g, e 0,25 g ao dia.

Ao interromper uma crise em casa, um psiquiatra pode prescrever medicamentos desse grupo na forma de comprimidos ou drágeas. A aminazina é administrada por via oral imediatamente após as refeições (isso reduzirá o nível de irritação da mucosa do trato digestivo). A dose diária inicial do medicamento é de 25 a 75 mg, dividida em uma, duas ou três doses.

As contra-indicações para o uso deste medicamento no protocolo de tratamento incluem:

• Intolerância individual do corpo do paciente a um ou mais componentes do medicamento.
• Assim como histórico de descompensação cardiovascular.
• Lesões ulcerativas e erosivas do estômago e duodeno.
• Alterações patológicas graves no funcionamento do fígado e dos rins.
• Hipotensão grave.
• Problemas no estômago.

Ao mesmo tempo, o médico prescreve haloperidol, senorm, haloper, trancodol-5 ou trisedyl.

O haloperidol, um neuroléptico derivado da butirofenona, é prescrito ao paciente por via oral 30 minutos antes da refeição pretendida. Para reduzir o nível de irritação da mucosa dos órgãos digestivos, o medicamento pode ser tomado com uma quantidade suficiente de leite.

A dose diária inicial recomendada (dependendo do quadro clínico e da intensidade da crise) é prescrita na faixa de 0,5 a 5 mg, dividida em duas ou três doses. A dose é aumentada gradualmente em 0,5 a 2 mg até que o efeito terapêutico esperado seja alcançado. Em casos particularmente graves, o aumento da dose pode ser de 2 a 4 mg.

A quantidade máxima permitida do medicamento na ingestão diária é determinada pelo valor de 100 mg.

Na maioria dos casos, a eficácia terapêutica no alívio de uma crise pode ser alcançada com doses diárias de 10–15 mg.

Se o paciente tiver uma forma crônica de esquizofrenia, o problema geralmente pode ser aliviado com doses diárias de 20–40 mg.

Em casos resistentes, com intolerância particular do organismo do paciente ao medicamento, o componente quantitativo de sua administração pode parar em 50–60 mg.

A dose de manutenção, que o paciente toma entre as crises, é de 0,5 a 5 mg por dia. Esses valores são reduzidos com muito cuidado e gradualmente.

A duração do tratamento terapêutico pode levar em média de dois a três meses.

Se a doença for diagnosticada em crianças de 3 a 12 anos, cujo peso corporal esteja na faixa de 15 a 40 kg, a dose do medicamento administrado é calculada de 0,025 a 0,05 mg por quilograma de peso do paciente, dividida em duas ou três doses. A dosagem pode ser aumentada no máximo uma vez a cada cinco a sete dias. A administração diária máxima permitida do medicamento não deve exceder 0,15 mg por quilograma de peso do paciente.

Para idosos que sofrem de alucinações imperativas, a quantidade do medicamento administrado é reduzida e metade ou até um terço da dose recomendada para adultos é administrada. A dosagem pode ser aumentada no máximo uma vez a cada dois ou três dias.

Se necessário, o médico assistente pode prescrever este medicamento em outra forma: gotas orais, solução para injeções intravenosas ou intramusculares.

Não é recomendado o uso do medicamento em questão no protocolo de tratamento se o paciente sofre de doença de Parkinson, depressão do sistema nervoso central, danos nos gânglios da base, transtornos depressivos e se o paciente tiver menos de três anos de idade, bem como no caso em que o corpo do paciente apresente hipersensibilidade aos ingredientes do medicamento e aos derivados da butirofenona.

Outros medicamentos antipsicóticos e antipsicóticos atípicos, bem como antidepressivos necessários, também podem ser incluídos no protocolo de tratamento.

Por exemplo, isso poderia ser moclobemida (Aurorix), imipramina (melipramina), befol, citalopram (cipramil), amitriptilina, cymbalta (duloxetina), trimipramina (gerfonal) e muitos outros.

O antidepressivo e sedativo amitriptilina é prescrito ao paciente para administração oral, sem mastigar, imediatamente após as refeições - isso reduzirá a irritação da membrana mucosa do trato digestivo.

O medicamento é tomado em várias doses: a dose máxima é administrada imediatamente antes de dormir. Para um paciente adulto, a dosagem é de 25 a 50 mg. Gradualmente, em pequenas quantidades, a dose inicial é aumentada para 150 a 200 mg por dia, dividida em três doses, com um período de cinco a seis dias para esse aumento.

Se o efeito terapêutico não for visível em duas semanas, a dose diária do medicamento administrado é aumentada para 300 mg. Se os sintomas depressivos desaparecerem, a dose prescrita do medicamento, ao contrário, é gradualmente reduzida para 50 a 100 mg por dia.

A duração do tratamento é em média de pelo menos três meses.

Para idosos com grau leve do distúrbio, são prescritas dosagens que variam de 30 a 100 mg por dia e, após atingir a eficácia terapêutica, a quantidade administrada do medicamento é reduzida para 25 a 50 mg por dia.

Se necessário, é permitida a utilização de outras formas de liberação do medicamento em questão.

A amitriptilina pode ser administrada como solução intravenosa ou intramuscular. A velocidade de administração do medicamento é lenta. A dose inicial é de 20 a 40 mg, quatro vezes ao dia. As injeções estão sendo gradualmente substituídas pela administração em comprimidos.

A duração do tratamento não é superior a seis a oito meses.

A dosagem para crianças de seis a doze anos é de 10-30 mg, ou calculada como 1-5 mg diários por quilo de peso do pequeno paciente, dividida em várias doses.

Para adolescentes maiores de 12 anos - 10 mg três vezes ao dia. Em caso de necessidade médica, a quantidade do medicamento administrado pode ser aumentada para 100 mg por dia.

As contra-indicações para uso incluem a fase aguda ou período de recuperação após infarto do miocárdio, glaucoma de ângulo fechado, intoxicação alcoólica aguda, presença de condução intraventricular no corpo do paciente, tratamento simultâneo com inibidores da MAO, bem como hipersensibilidade aos componentes do medicamento e à amitriptilina.

Quaisquer alucinações, incluindo as auditivas, são tratadas de acordo com um esquema estritamente individual, porque a origem dos desvios patológicos em cada pessoa pode ser diferente e consistir em muitos fatores diferentes.

Se for descoberto que a causa do ruído anormal é um mau funcionamento do aparelho auditivo, então, naturalmente, você deve entrar em contato com um fonoaudiólogo, verificar o dispositivo e, se necessário, substituí-lo por um que esteja funcionando.

Prevenção de alucinações imperativas

É bastante difícil dar conselhos ou recomendações específicas nesta situação. A única coisa que pode ser incluída na subseção "prevenção de alucinações imperativas" são alguns conselhos:

• Mantenha um estilo de vida saudável.
• Aprenda a evitar situações estressantes.
• Evite estresse físico e mental intenso e exaustão.
• Abandone maus hábitos, especialmente aqueles relacionados a alucinógenos.

Curiosamente, um conselho tão simples reduzirá em muito o risco de desenvolver um distúrbio conhecido na medicina como alucinações imperativas.

Prognóstico de alucinações imperativas

Se as alucinações se somam aos sintomas patológicos durante o desenvolvimento de uma doença mental, os médicos observam uma piora no estado do paciente e uma complicação do quadro clínico da doença. As alucinações imperativas são alucinações auditivas que soam como uma ordem aos ouvidos do doente. Muitas vezes, as vozes ouvidas têm um tom sádico-criminoso, incitando uma ação que representa um perigo para a própria pessoa ou para aqueles ao seu redor. Se medidas oportunas não forem tomadas e o paciente não for mantido em terapia de manutenção, o prognóstico para alucinações imperativas é muito deplorável.

Se as medidas forem tomadas tarde demais ou os sintomas forem ignorados, o paciente pode morrer. A doença em questão é frequentemente observada em pessoas propensas a atos suicidas ou homicidas.

Mesmo uma pessoa saudável, tendo ouvido um sussurro e não encontrando sua fonte, sente-se muito desconfortável em tal situação, e o que podemos dizer de uma pessoa doente? Sensações auditivas enganosas com um caráter imperativo agressivo – alucinações imperativas – são uma doença bastante séria e perigosa, que só pode ser controlada por um especialista altamente qualificado. Portanto, se você tiver a menor suspeita sobre si mesmo ou sobre seu ente querido, é melhor consultar um médico. O principal é não perder o início do transtorno, quando ele ainda pode ser controlado com medicamentos relativamente leves. Tal paciente, no contexto da terapia medicamentosa, é capaz de levar uma vida social de alta qualidade. Mas se o momento for perdido e a doença progredir, é necessário tratá-la, mas agora você terá que se esforçar muito mais e ter paciência, e o resultado é bastante difícil de prever.