Sonambulantes ou caminhando em um sonho

Na Classificação Internacional de Doenças (ICD-10), não há patologia do sonambulismo, mas há um sonho (nome médico somnambulismo) - classe V (transtornos mentais e comportamentais), código - F51.3.

Desde tempos imemoriais, esse estado incomum em um sonho, acompanhado de movimento inconsciente, algumas ações e até fala, foi atribuído à influência negativa do luar (especialmente quando a lua estava cheia). Na verdade, a lua não tem nada a ver com isso: sonambulismo é uma espécie de distúrbio do sono - parasomnia.

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Epidemiologia

O sonambulismo é mais comum nos meninos do que nas meninas. O pico de manifestação desta parasomnia ocorre aos 8 a 12 anos de idade, embora a manifestação seja observada em uma idade mais precoce. De acordo com os dados mais recentes (2015), a prevalência total de sonambulismo na infância - de 2,5 a 13 anos - é de 29,1%.

Acredita-se que o sonambulismo em adultos afeta até 2,5-3% da população. De acordo com os resultados de uma pesquisa realizada em 2010-2012. Uma equipe de cientistas da Academia Americana de Neurologia (AAN) sob os auspícios do Instituto Nacional de Saúde, o sonambulismo ocorre em adultos muito mais frequentemente do que se pensava anteriormente.

Como escreve Neurology journal (2012, maio), o sonho é provocado pela presença de depressão, ansiedade, transtornos obsessivo-compulsivos. Dos 15.929 americanos com mais de 18 anos (envolvidos no estudo), quase um terço tinha história de sonambulismo. Em 3,6%, tal caso foi observado apenas uma vez por ano; em 2,6% - os ataques de sonâmbitos aconteceram mensalmente. E 17% dos participantes tiveram lunáticos entre parentes de sangue.

Pessoas que sofrem de depressão "viajam" em um sonho 3,5 vezes mais freqüentemente do que aqueles que não possuem condições depressivas prolongadas. E em distúrbios obsessivo-compulsivos, o sonambulismo é observado em 7,3% dos pacientes.

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Causas sonambulismo

A maioria dos especialistas identifica as principais causas do sonambulismo na neurose, que decorre de circunstâncias de vida traumáticas e contradições internas da personalidade e pode levar a certos distúrbios do sistema nervoso, em particular, os processos de excitação e inibição no córtex cerebral. Ou seja, o sonambulismo surge como uma reação neurótica psicogênica.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para a manifestação de tal reação do SNC incluem:

• fadiga severa, insuficiência de sono (perturbação prolongada do seu horário), ansiedade, estresse, depressão;
• transtorno obsessivo-compulsivo (os adultos não estão excluídos sonâmbitos e pensamentos obsessivos, isto é, a neurose dos pensamentos obsessivos );
• traçados;
• trauma craniocerebral;
• febre;
• enxaqueca com aura;
• encefalite e outras infecções do cérebro;
• hipertireoidismo;
• com a indústria da apneia do sono;
• Narcolepsia essencial (doença de Jelino);
• alterações neurodegenerativas no cérebro (com doença de Alzheimer ou Parkinson);
• Recepção de antidepressivos tricíclicos, neurolépticos, hipnóticos;
• toxicodependência;
• abuso de álcool (causa sonambulismo do álcool).

O sonambulismo em crianças, bem como o sonambulismo em adolescentes - não é tão raro: de acordo com uma pesquisa realizada pela National Sleep Foundation (EUA), 1% das crianças de 3 a 7 anos e 2% dos alunos freqüentemente dormem. Mentalmente, essas crianças são saudáveis e, na maioria dos casos, a parasomnia passa à medida que envelhecem.

De acordo com os psiconeurologistas, deve-se prestar mais atenção ao sonambulismo em adultos - quando todas as estruturas do cérebro foram formadas há muito tempo, e esse distúrbio do sono pode indicar o início de processos neurodegenerativos irreversíveis.

O sonambulismo está associado à epilepsia? Uma vez que uma fase semelhante a um sonho paradoxal é detectada durante convulsões epilépticas e epilépticos são incapazes de recordar os eventos que ocorreram antes do ataque, a sonolência é considerada parte de um complexo de sintomas epilépticos em pacientes com esta doença.

E mais uma pergunta: é herdada pelo sonâmbulo? A propensão familiar a este tipo de parasomnia foi rastreada por especialistas na década de 1980. E em 2011 foi relatado que cientistas da Universidade de Washington examinaram quatro gerações de uma família, onde 9 membros de 22 sofriam de sonâmbulos e todos tinham um defeito de DNA no 20º cromossomo. Então, o primeiro locus genético para sonambulismo já foi descoberto. De acordo com o jornal da American Medical Association JAMA Pediatrics, 48-61% das crianças com sonâmbula têm um ou ambos os pais-lunáticos.

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Patogênese

A patogênese do sono-sono está associada a mudanças no mecanismo neurofisiológico normal do sono ou com características individuais da atividade bioelétrica do córtex cerebral e subcórtex durante o sono noturno.

Por um lado, aqueles que dormem por um longo tempo durante o dia, apesar do fato de que o enfraquecimento das ondas alfa do cérebro ocorre durante a noite, o sonambulismo pode ocorrer na parte da tarde.

A partir do momento de adormecer ao despertar, há cinco ciclos repetitivos de sono, durante os quais intervalos alternativos de sono lento ortodoxo (NREM - sem globo ocular sob pálpebras fechadas) e sono rápido-paradoxal (REM - com movimento de olhos fechados). Sua razão média na estrutura do sono noturno é de 80% e 20%, respectivamente.

Imediatamente após a suspensão da pessoa, as ondas alfa do cérebro se enfraquecem e são substituídas pelas ondas theta, o que leva a uma diminuição da atividade muscular, temperatura corporal, freqüência cardíaca e respiração, e o metabolismo diminui. É um sono lento (NREM) e, à medida que se aprofunda, os sinais bioelétricos gerados pelo cérebro se tornam predominantemente ondas delta. Neste caso, alguns neurônios subcorticais e corticais são realmente inativos durante o sono, e outros grupos de neurônios podem ser alternativamente ativos. Assim, a formação reticular do cérebro e a estrutura do hipocampo, mesmo durante o sono, reagirão a qualquer estímulo externo, iniciando movimento para preservar a integridade do organismo. Muito ativo durante o pensamento subcortical do sono (subconsciente).

Em períodos de sono rápido (REM), que substituem temporariamente um sono lento, pelo contrário: o pulso e a respiração aumentam, o fluxo sanguíneo cerebral aumenta, as glândulas adrenais sintetizam os hormônios mais rapidamente e a atividade dos neurônios do cérebro é muito semelhante ao estado durante a vigília.

Os ataques de sonâmbulos ocorrem nas primeiras duas horas depois de adormecer - durante o terceiro estágio do sono profundo em NREM, quando o sistema nervoso parasimpático que sustenta a homeostase domina. O sonambulismo ocorre em pessoas com distúrbios do sono, quando o cérebro "fica preso" no estágio do sono lento, a desincronização dos sinais bioelétricos do cérebro ocorre e parte do seu córtex e as zonas individuais do subcórtex são trazidas para um estado de atividade fisiológica parcial.

A patogênese do sono-sono em crianças e adolescentes também depende do grau de maturidade das estruturas cerebrais que garantem a atividade funcional do sistema nervoso central. Na infância e na adolescência, o sistema hipotálamo-hipofisário funciona intensamente (produzindo hormônio do crescimento do hormônio do crescimento) e a atividade bioelétrica do córtex cerebral tem suas próprias características. Assim, a sincronização de seus biopotenciais aumenta em 6-10 anos, diminui em 11-14 anos e, após 15-16 anos, aumenta de novo. Com uma diminuição no nível de sincronização, prevalecem os processos de excitação do sistema nervoso central, observam-se múltiplas violações de funções autonômicas.

Mas o sonambulismo de acordo com Freud é um sinal de um conflito emocional não resolvido e é uma tentativa de satisfazer as necessidades instintivas inconscientes.

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Sintomas sonambulismo

Os primeiros sinais de sonambulismo: uma pessoa adormecida fica na cama, abre os olhos, levanta-se e vai ...

Sintomas obrigatórios do sonambulismo: vazio, como olhos vidrados e ausência de expressão facial; movimentos estranhos; falta de resposta ao meio ambiente e confusão.

Um sonâmbido pode passear pelo apartamento, começar a vestir-se, pegar itens, reorganizar as coisas na sala, subir ao armário, subir de alçapão; pode sair da casa e ir em uma direção desconhecida (incluindo, na estrada). Crianças-somnambulistas podem ir com segurança ao quarto de seus pais ou simplesmente ao lado do mundo; um sintoma freqüente é enuresis e moagem de dentes em um sonho (bruxismo).

O ataque de sonâmbulo pode durar menos de um minuto e pode durar meia hora. Despertar uma pessoa neste estado é muito difícil, já que o cérebro é resistente à excitação durante o sono profundo.

Tome uma posição reclinada e acalme-se, o paciente pode em qualquer lugar. E acordando, ele não se lembra de nada e entra em confusão. É certo que os adultos, às vezes, recordam momentos individuais do que aconteceu.

Na lista de sintomas, sonambulismo e somnolocia são chamados de dormir e dormir, ou seja, falando em voz alta durante o sono. A dúvida também está relacionada à parasomnia e manifesta-se de maneiras diferentes: murmuração, sons suficientemente altos, gritos e até mesmo um discurso longo, muitas vezes vago. Na maioria das vezes, uma pessoa adormecida começa a falar durante uma onda delta menos profunda do estágio ortodoxo do sono. O sonambulismo e o duvidoso sob a forma de gritos são mais comuns em crianças e adolescentes, especialmente quando combinados com pesadelos.

O sonambulismo em adultos pode incluir elementos de agressividade, bem como ações inadequadas. Talvez exposição obscena e até mesmo atividade sexual em um estado de sonambulismo. Até 2003, os médicos definiram isso como comportamento sexual em um sonho; mas houve uma tendência para alocar o sonambulismo sexual, que - com a apresentação de um grupo de neurologistas canadenses (Shapiro S., Trajanovic N., Fedoroff J.) - agora é chamado de sexmessemia.

Complicações e consequências

De acordo com os médicos, o somambular em crianças e adolescentes não prejudica-los emocionalmente, uma vez que a memória não registra essas "caminhadas noturnas", e o sono não é considerado um sinal de saúde mental. Mas então, qual é o perigo do sono-sono?

Os sofredores de sonâmbulos podem facilmente se machucar, por exemplo, descer as escadas, cair ou tentar pular de uma altura. O distúrbio prolongado do sono pode levar a uma sonolência excessiva durante o dia e, possivelmente, aos problemas de desempenho acadêmico e comportamento na escola.

Não exclui consequências indesejáveis para os outros - quando as ações no estado parasomêmico são de natureza agressiva e violenta (especialmente nos homens).

O fato de que o sonâmbulo não pode ser despertado é um equívoco comum; na verdade, é necessário acordar, caso contrário, a "caminhada" pode acabar em um acidente. No entanto, as crianças são aconselhadas a não incomodar, mas gentilmente voltam a dormir.

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Diagnósticos sonambulismo

O diagnóstico de sonambulismo deve ser realizado por neuropatologista, psiquiatra ou somnólogo.

Para determinar o grau de atividade cerebral e o estudo das características do sono, especialistas usam diagnósticos instrumentais:

• eletroencefalografia (EEG);
• eletromiograma (EMG);
• eletrooculograma (EOG);
• polissonografia.

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Diagnóstico diferencial

A tarefa realizada pelo diagnóstico diferencial é identificar mudanças neurodegenerativas no cérebro (MRI é usado), transtornos obsessivo-compulsivos e outras condições nas quais as parasomnias podem ser observadas. E diferencie-os de delírios e alucinações.

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Tratamento sonambulismo

Na maioria dos casos, o tratamento do sono-sono não é realizado: uma ajuda terapêutica complexa deve ser fornecida para a doença, o que levou ao desenvolvimento de parasomnia.

Na maioria das vezes, o problema pode ser eliminado ou, pelo menos, os sintomas de sonambulismo em uma criança podem ser mitigados, melhorando a higiene do sono. Por exemplo, os especialistas aconselham a realizar procedimentos de relaxamento regular antes de dormir. Se o sonambulismo em crianças se manifesta freqüentemente, os médicos podem recomendar o uso de um despertar planejado - 45-50 minutos após a adoecimento da criança. Isso quebra o ciclo do sono e evita um ataque.

Para o tratamento do sono-sono, a hipnose pode ser usada em adultos. Além disso, alguns podem prescrever agentes farmacológicos, como hipnóticos e sedativos ou medicamentos antidepressivos. Assim, como uma primeira linha de tratamento para somnias sexuais (sonambulismo sexual), use comprimidos de clonazepam (outros nomes - Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg por hora antes da hora de dormir. Esta droga psicotrópica é contra-indicada em casos de doença renal, problemas de fígado, fraqueza muscular e gravidez. Entre os efeitos colaterais observaram-se náuseas, ataxia, estado depressivo e aumento da irritabilidade. A recepção contínua é adictiva.

O principal motivo do sonambulismo é a prevenção de lesões durante convulsões. Uma criança não pode dormir em cima de um beliche; As janelas e a porta para a varanda para a noite estão bem fechadas, o excesso de peças de mobiliário é removido (de modo que o lunático não tropeça), o bloqueio nas portas da frente deve ser bloqueado (para evitar a saída para a rua).

Lunacy e Army

Muitas pessoas estão se perguntando se eles estão levando para o exército com sonâmbulos?

A conveniência para o serviço militar de militares da Guarda Nacional da Ucrânia que se submetem a exame médico de acordo com o Regulamento de Exame Médico Militar nas Forças Armadas da Ucrânia foi aprovada pelo Despacho nº 402 do Ministro da Defesa da Ucrânia, em 14 de agosto,

Anexo ao Despacho n.º 402, artigo 18: Distúrbios comportamentais, distúrbios de personalidade e emoção F50-F69; F80-F99 (associado a transtornos alimentares, com abuso de substâncias que não causam dependência); distúrbios de comportamento e emoções na adolescência (hipercinética, social, emocional, mental não especificada), etc. No sonâmbrio, o código ICD é F51.3.

Se as síndromes comportamentais e os distúrbios de personalidade listados: 1) são pronunciados, com tendência a repetições longas repetidas ou reações patológicas - uma pessoa não é adequada para o serviço militar com remoção de registros militares; 2) Moderadamente expresso com compensação insustentável ou compensado - uma pessoa não é adequada para o serviço militar em tempo de paz, é limitada em tempo de guerra.