Sonambulismo ou sonambulismo

Na Classificação Internacional de Doenças (CID-10) não existe a patologia do sonambulismo, mas existe o sonambulismo (nome médico sonambulismo) – classe V (transtornos mentais e comportamentais), código – F51.3.

Desde tempos imemoriais, esse estado incomum de sono, acompanhado de movimentos inconscientes, algumas ações e até mesmo fala, tem sido atribuído à influência negativa do luar (especialmente durante a lua cheia). Na verdade, a lua não tem nada a ver com isso: o sonambulismo é um tipo de distúrbio do sono – a parassonia.

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Epidemiologia

O sonambulismo é mais comum em meninos do que em meninas. O pico dessa parassonia ocorre entre 8 e 12 anos de idade, embora a manifestação seja notada em idades mais precoces. De acordo com os dados mais recentes (2015), a prevalência geral de sonambulismo na infância – de 2,5 a 13 anos – é de 29,1%.

Acredita-se que o sonambulismo em adultos afete de 2,5% a 3% da população. De acordo com um estudo realizado entre 2010 e 2012 por uma equipe de cientistas da Academia Americana de Neurologia (AAN), sob os auspícios dos Institutos Nacionais de Saúde, o sonambulismo é muito mais comum em adultos do que se pensava anteriormente.

Como escreve o Neurology Journal (maio de 2012), o sonambulismo é provocado por depressão, ansiedade e transtornos obsessivo-compulsivos. Dos 15.929 americanos maiores de 18 anos (envolvidos no estudo), quase um terço tinha histórico de sonambulismo. Em 3,6%, esse incidente era observado apenas uma vez por ano; em 2,6%, as crises de sonambulismo ocorriam mensalmente. Além disso, 17% dos participantes tinham sonâmbulos entre seus parentes consanguíneos.

Pessoas que sofrem de depressão "viajam" durante o sono 3,5 vezes mais do que aquelas que não apresentam estados depressivos prolongados. E nos transtornos obsessivo-compulsivos, o sonambulismo é observado em 7,3% dos pacientes.

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Causas sonambulismo

A maioria dos especialistas vê as principais causas do sonambulismo na neurose, que surge de circunstâncias da vida que traumatizam a psique e contradições internas da personalidade, podendo levar a certos distúrbios das funções do sistema nervoso, em particular, os processos de excitação e inibição no córtex cerebral. Ou seja, o sonambulismo ocorre como uma reação neurótica psicogênica.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para tal reação do SNC incluem:

• fadiga severa, falta de sono (interrupção prolongada de sua rotina), ansiedade, estresse, depressão;
• transtornos obsessivo-compulsivos (em adultos, sonambulismo e pensamentos obsessivos são possíveis, ou seja, neurose obsessivo-compulsiva );
• golpes;
• lesão cerebral traumática;
• febre;
• enxaqueca com aura;
• encefalite e outras infecções cerebrais;
• hipertireoidismo;
• síndrome da apneia do sono;
• narcolepsia essencial (doença de Gelineau);
• alterações neurodegenerativas no cérebro (nas doenças de Alzheimer ou Parkinson);
• tomando antidepressivos tricíclicos, neurolépticos, pílulas para dormir;
• dependência de drogas;
• abuso de álcool (causa sonambulismo alcoólico).

O sonambulismo em crianças, assim como em adolescentes, não é tão incomum: de acordo com uma pesquisa realizada pela Fundação Nacional do Sono (EUA), 1% das crianças de três a sete anos e 2% das crianças em idade escolar sofrem regularmente de sonambulismo. Essas crianças são mentalmente saudáveis e, na maioria dos casos, a parassonia desaparece à medida que crescem.

Segundo neuropsiquiatras, mais atenção deve ser dada ao sonambulismo em adultos - quando todas as estruturas do cérebro já estão formadas há muito tempo, e esse distúrbio do sono pode indicar o início de processos neurodegenerativos irreversíveis.

O sonambulismo está relacionado à epilepsia? Como uma fase semelhante ao sono paradoxal foi identificada durante uma crise epiléptica, e os epilépticos são incapazes de se lembrar de eventos que ocorreram antes da crise, o sonambulismo é considerado parte do complexo de sintomas epilépticos em pacientes com essa doença.

E mais uma pergunta: o sonambulismo é hereditário? Especialistas já haviam identificado uma tendência familiar a esse tipo de parassonia na década de 1980. E em 2011, cientistas da Universidade de Washington relataram ter examinado quatro gerações de uma família, na qual 9 de 22 membros sofriam de sonambulismo, e todos apresentavam um defeito no DNA do 20º cromossomo. Assim, o primeiro locus genético para o sonambulismo já foi descoberto. De acordo com o periódico JAMA Pediatrics, da Associação Médica Americana, 48% a 61% das crianças com sonambulismo têm um ou ambos os pais sonâmbulos.

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Patogênese

A patogênese do sonambulismo está associada a alterações no mecanismo neurofisiológico normal do sono ou a características individuais da atividade bioelétrica do córtex cerebral e subcórtex durante o sono noturno.

Aliás, quem dorme muito tempo durante o dia, apesar do enfraquecimento das ondas alfa do cérebro ocorrer à noite, pode sofrer de sonambulismo durante o dia.

Do momento em que adormecemos até o momento em que acordamos, existem cinco ciclos de sono repetitivos, durante os quais se alternam períodos de sono ortodoxo de ondas lentas (NREM – sem movimento ocular sob as pálpebras fechadas) e sono rápido-paradoxal (REM – com movimento ocular fechado). Sua proporção média na estrutura do sono noturno é de 80% e 20%, respectivamente.

Imediatamente após o sono, as ondas alfa no cérebro enfraquecem e são substituídas por ondas teta, o que leva à diminuição da atividade muscular, da temperatura corporal, da frequência cardíaca e respiratória, além de uma desaceleração do metabolismo. Trata-se do sono de ondas lentas (NREM) e, à medida que se aprofunda, os sinais bioelétricos gerados pelo cérebro tornam-se predominantemente ondas delta. Ao mesmo tempo, alguns neurônios subcorticais e corticais ficam realmente inativos durante o sono, enquanto outros grupos de neurônios podem apresentar atividade variável. Assim, a formação reticular do cérebro e as estruturas do hipocampo reagem a qualquer estímulo externo, mesmo durante o sono, iniciando movimentos para manter a integridade do corpo. O pensamento subcortical (o subconsciente) é muito ativo durante o sono.

Durante os períodos de sono REM (movimento rápido dos olhos), que substituem brevemente o sono de ondas lentas, ocorre o oposto: o pulso e a respiração aceleram, o fluxo sanguíneo cerebral aumenta, as glândulas suprarrenais sintetizam hormônios mais rapidamente e a atividade dos neurônios no cérebro é muito semelhante ao seu estado durante a vigília.

As crises de sonambulismo ocorrem nas primeiras duas horas após o adormecimento – durante o terceiro estágio do sono mais profundo, o NREM, quando o sistema nervoso parassimpático, que mantém a homeostase, domina. O sonambulismo ocorre em pessoas com distúrbios do sono, quando o cérebro fica "preso" no estágio do sono de ondas lentas, ocorrendo a dessincronização dos sinais bioelétricos no cérebro, e parte do córtex e certas áreas do subcórtex são colocadas em um estado de atividade fisiológica parcial.

A patogênese do sonambulismo em crianças e adolescentes também depende da maturidade das estruturas cerebrais que asseguram a atividade funcional do sistema nervoso central. Na infância e adolescência, o sistema hipotálamo-hipofisário trabalha intensamente (produzindo o hormônio do crescimento, somatotropina), e a atividade bioelétrica do córtex cerebral possui características próprias. Assim, a sincronização de seus biopotenciais aumenta aos 6-10 anos, diminui aos 11-14 anos e aumenta novamente após 15-16 anos. Com a diminuição do nível de sincronização, os processos de excitação do sistema nervoso central prevalecem, e múltiplos distúrbios das funções autonômicas são observados.

Mas o sonambulismo, segundo Freud, é um sinal de conflito emocional não resolvido e uma tentativa de satisfazer necessidades instintivas inconscientes.

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Sintomas sonambulismo

Os primeiros sinais do sonambulismo: a pessoa adormecida senta-se na cama, abre os olhos, levanta-se e anda...

Os sintomas obrigatórios do sonambulismo são: olhos vazios e vidrados e uma expressão vazia no rosto; movimentos desajeitados; falta de reação ao ambiente e confusão.

Um sonâmbulo pode vagar pelo apartamento, começar a se vestir, pegar objetos, reorganizar coisas no quarto, entrar em um armário, subir no parapeito de uma janela; pode sair de casa e caminhar em uma direção desconhecida (inclusive pela rua). Crianças sonâmbulas podem caminhar calmamente até o quarto dos pais ou simplesmente em direção à luz; um sintoma comum é a enurese e o ranger de dentes durante o sono (bruxismo).

Um ataque de sonambulismo pode durar menos de um minuto ou até meia hora. É muito difícil acordar uma pessoa nesse estado, pois o cérebro resiste a estímulos durante o sono profundo.

O paciente pode deitar-se e acalmar-se em qualquer lugar. E, ao acordar, não se lembra de nada e fica confuso. No entanto, os adultos às vezes se lembram de momentos isolados do que aconteceu.

Na lista de sintomas, sonambulismo e sonilóquio são chamados de sonambulismo e sonilóquio, ou seja, falar em voz alta durante o sono. Sonilóquio também se refere à parassonia e se manifesta de diferentes maneiras: murmúrios, sons bastante altos, gritos e até mesmo fala longa, muitas vezes indistinta. Na maioria das vezes, uma pessoa adormecida começa a falar durante uma onda delta menos profunda do estágio ortodoxo do sono. Sonambulismo e sonilóquio na forma de gritos são mais comuns em crianças e adolescentes, especialmente quando combinados com pesadelos.

O sonambulismo em adultos pode incluir elementos de agressão, bem como ações inapropriadas. Exposição indecente e até mesmo atividade sexual em estado de sonambulismo são possíveis. Até 2003, os médicos definiam isso como comportamento sexual durante o sono; mas havia uma tendência a destacar o sonambulismo sexual, que – seguindo os esforços de um grupo de neurologistas canadenses (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) – agora é chamado de sexônia.

Complicações e consequências

Segundo os médicos, o sonambulismo em si não prejudica emocionalmente crianças e adolescentes, já que a memória não registra esses "andamentos noturnos" e não é considerado um sinal de doença mental. Mas então, qual é o perigo do sonambulismo?

Sonâmbulos podem se machucar facilmente, por exemplo, ao descer escadas, cair ou tentar pular de uma altura. Distúrbios do sono prolongados podem levar à sonolência diurna excessiva e possivelmente a problemas de desempenho acadêmico e comportamento na escola.

Não se podem descartar consequências indesejáveis para os outros – quando as ações em estado parassônico são de natureza agressiva e violenta (especialmente em homens).

É um equívoco comum pensar que sonâmbulos não devem ser acordados; na verdade, eles devem ser acordados, caso contrário, a "caminhada" pode resultar em um acidente. No entanto, recomenda-se que as crianças não sejam perturbadas, mas cuidadosamente devolvidas à cama.

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Diagnósticos sonambulismo

O diagnóstico do sonambulismo deve ser realizado por um neurologista, psiquiatra ou sonologista.

Para determinar o grau de atividade cerebral e estudar as características do sono, os especialistas usam diagnósticos instrumentais:

• eletroencefalograma (EEG);
• eletromiograma (EMG);
• eletrooculograma (EOG);
• polissonografia.

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Diagnóstico diferencial

A tarefa do diagnóstico diferencial é identificar alterações neurodegenerativas no cérebro (recorre-se à ressonância magnética), transtornos obsessivo-compulsivos e outras condições nas quais as parassonias podem ser observadas. E diferenciá-las de delírios e alucinações.

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Tratamento sonambulismo

Na grande maioria dos casos, o sonambulismo não é tratado: deve-se oferecer atendimento terapêutico integral à doença que levou ao desenvolvimento da parassonia.

Na maioria das vezes, o problema pode ser eliminado ou, pelo menos, os sintomas do sonambulismo em crianças podem ser aliviados com a melhoria da higiene do sono. Por exemplo, especialistas recomendam procedimentos regulares de relaxamento antes de dormir. Se o sonambulismo em crianças ocorrer com frequência, os médicos podem recomendar o uso de um despertador programado – 45 a 50 minutos após a criança adormecer. Isso interrompe o ciclo do sono e previne uma crise.

A hipnose pode ser usada para tratar o sonambulismo em adultos. Além disso, alguns medicamentos podem ser prescritos, como pílulas para dormir, sedativos ou antidepressivos. Assim, como tratamento de primeira linha para sexônia (sonambulismo sexual), são utilizados comprimidos de Clonazepam (outros nomes: Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg uma hora antes de dormir. Este psicotrópico é contraindicado em casos de doença renal, problemas hepáticos, fraqueza muscular e gravidez. Os efeitos colaterais incluem náusea, ataxia, depressão e aumento da irritabilidade. O uso prolongado causa dependência.

O mais importante no sonambulismo é prevenir lesões durante as crises. A criança não deve dormir em cima de um beliche; as janelas e a porta da varanda devem ser bem fechadas à noite, móveis desnecessários devem ser removidos (para que o sonâmbulo não tropece) e a fechadura das portas de entrada deve ser bloqueada (para evitar que o sonâmbulo saia).

Sonambulismo e o exército

Muitas pessoas estão interessadas em saber se pessoas com sonambulismo são aceitas no exército?

Aptidão para o serviço militar em termos de saúde de militares da Guarda Nacional da Ucrânia submetidos a exame médico de acordo com o Regulamento sobre exame médico militar nas Forças Armadas da Ucrânia, aprovado pela ordem do Ministro da Defesa da Ucrânia de 14 de agosto de 2008 nº 402.

Apêndice da Portaria nº 402, Artigo 18: síndromes comportamentais, transtornos de personalidade e emocionais F50-F69; F80-F99 (associados a transtornos alimentares, com abuso de substâncias não viciantes); transtornos comportamentais e emocionais na adolescência (hipercinéticos, sociais, emocionais, mentais não especificados), etc. O código CID para sonambulismo é F51.3.

Se as síndromes comportamentais e transtornos de personalidade listados: 1) forem pronunciados, com tendência a descompensações repetidas de longo prazo ou reações patológicas - a pessoa é inapta para o serviço militar e é removida do registro militar; 2) forem moderadamente expressos com compensação instável ou compensada - a pessoa é inapta para o serviço militar em tempos de paz e limitadamente apta em tempos de guerra.