Como reconhecer a esquizofrenia pelo comportamento?

A medicina moderna não consegue curar esta doença. Isso se deve ao fato de que até hoje o mecanismo de seu desenvolvimento permanece envolto em mistério, e até mesmo os fatores que provocam o aparecimento dos sintomas da esquizofrenia na presença de uma predisposição hereditária permanecem um mistério. Praticamente não há relação com idade, gênero e influências externas; a doença pode se manifestar do nada, e metade das crianças cujos pais estão doentes (pode-se imaginar o microclima de uma família assim, que por si só é um estressor constante) permanecem completamente saudáveis por toda a vida.

Desde a década de 1960, graças à descoberta dos neurolépticos, a esmagadora maioria dos pacientes conseguiu retardar o desenvolvimento dos sintomas negativos e, em aproximadamente 30 a 40% dos casos, foi alcançada remissão a longo prazo e até permanente (sujeita a supervisão médica e terapia medicamentosa de suporte). No entanto, o paciente não se recupera totalmente, visto que a abstinência de psicofármacos é sempre acompanhada de exacerbações – o comportamento específico da esquizofrenia retorna, independentemente da duração do uso da droga. [ 1 ], [ 2 ]

As características comportamentais dos esquizofrênicos são determinadas pelo cenário de desenvolvimento da doença. Todas as patologias mentais se manifestam pelo desenvolvimento reverso, degradação de algum traço de personalidade. Na esquizofrenia, toda a personalidade se divide em fragmentos separados que perdem a conexão entre si (o próprio nome da doença fala da divisão da mente). E só então começa a regressão das partes formadas, às vezes de forma desigual, e surgem características comportamentais associadas à degradação de fragmentos individuais da personalidade. [ 3 ]

Os primeiros sinais de esquizofrenia em mulheres e homens, comportamento

Na maioria dos casos, o início da doença ocorre em adultos jovens, com os homens adoecendo vários anos antes das mulheres. [ 4 ]

Não há desvios comportamentais antes da manifestação da doença que permitam prever o desenvolvimento da esquizofrenia no futuro. Antes do aparecimento de sinais evidentes de patologia mental, algumas características podem ser observadas no comportamento de uma pessoa: isolamento, desejo de solidão, dedicação exagerada a certas atividades, raciocínio infrutífero, atitude descuidada em relação aos estudos e aparência. No entanto, essas manifestações não têm a gravidade dos transtornos do espectro da esquizofrenia e são inerentes a muitas pessoas que nunca desenvolverão esquizofrenia. Infelizmente, até que os sintomas pronunciados da doença apareçam, nenhum psiquiatra, mesmo o mais experiente, será capaz de prever seu desenvolvimento apenas pela presença de certas peculiaridades.

O comportamento de pacientes adultos não apresenta diferenças claras de gênero e idade, exceto em crianças, com algumas peculiaridades. Como a doença se manifesta mais frequentemente em tenra idade, os primeiros sinais frequentemente coincidem com a crise puberal, caracterizada pelo desejo de independência e a consequente rejeição de autoridades, pela busca pelo sentido da vida e pela paixão por diversos ensinamentos filosóficos. Assim, o início da doença pode ser bastante "ignorado". Apenas psicoses agudas e muito evidentes chamam a atenção. Se a doença progride lenta e gradualmente, às vezes é possível suspeitar dela bem tarde.

No entanto, alguns sinais podem ser detectados. A essência da doença é a divisão da mente, ou seja, a perda de conexões mútuas entre características de personalidade individuais com preservação completa da inteligência, memória e habilidades, especialmente no início da doença. Nos esquizofrênicos, sentimentos e emoções se manifestam independentemente de estímulos externos, não estão conectados de forma alguma com a situação atual ou interesses subjetivos, o mesmo acontece com o pensamento e outros tipos de atividade cerebral. Todas as funções são preservadas - uma pessoa pensa, fala, ouve, ri ou chora de algo, no entanto, a correspondência mútua dessas ações, do ponto de vista de uma pessoa saudável, está ausente. Além disso, comportamentos estranhos, especialmente nos estágios iniciais da doença, são percebidos apenas por pessoas que conhecem bem o paciente; pessoas de fora podem simplesmente considerá-lo excêntrico. [ 5 ]

Ao diagnosticar a esquizofrenia precocemente, os especialistas tentam identificar distúrbios causados pela dificuldade de interpretar sinais vindos do exterior. O paciente os capta, mas sua percepção é fragmentada e a combinação de sensações auditivas, visuais, táteis e movimentos do ambiente externo deixa de ser compreensível para ele. O paciente perde a percepção complexa, forçando-o a assimilar a realidade circundante de uma nova maneira, o que se reflete em suas expressões faciais, fala e ações, que não são adequadas à situação atual.

As mudanças de comportamento ocorrem como reação à perda da capacidade de vincular as informações recebidas e interpretá-las, com o aparecimento de alucinações e delírios, além de outros sintomas produtivos. Isso força o esquizofrênico a ir além dos padrões usuais de comunicação e tipos de atividade, alterando seu comportamento, o que, em geral, é um fator que chama a atenção na ausência de sintomas de psicose aguda. [ 6 ]

A estrutura da fala dos esquizofrênicos é correta por muito tempo, embora se observe pretensão e criação de palavras. Entre todos os pacientes com doenças mentais, os esquizofrênicos são os últimos a perder as habilidades de comunicação, embora com o tempo seu vocabulário também se esgote.

Os sintomas de neuralgia (tiques, espasmos musculares, distúrbios de coordenação motora), característicos de muitas doenças mentais, praticamente não são encontrados na esquizofrenia. Mas os movimentos corporais tornam-se mais pretensiosos com o tempo, adquirindo uma aparência artificial, pois a capacidade de se movimentar livremente é perdida.

Os desvios comportamentais mais comuns em pacientes com esquizofrenia estão associados a delírios - relacionamentos, influência, perseguição, cujo conteúdo determina as características do comportamento.

Um paciente que sofre de ciúme delirante geralmente se interessa muito pelo passatempo e pelos contatos de sua outra metade - ele estuda silenciosamente o conteúdo de sua bolsa e bolsos, cadernos e celular, controla o horário de seu retorno para casa, pode muitas vezes passar "acidentalmente" pelo local de trabalho ou estudo, olhando para lá sob vários pretextos, cria escândalos e interroga com parcialidade.

O delírio de perseguição se manifesta em cautela exagerada, com a tomada de medidas muitas vezes absurdas para garantir a segurança de si mesmo e de sua casa. Ao sair de casa, o paciente pode observar o quintal da janela por um longo tempo, temendo perseguidores, olhar constantemente para trás e trocar de roupa para se camuflar. As janelas da casa podem estar com cortinas fechadas a qualquer hora do dia. Com medo de envenenamento, a pessoa verifica alimentos e bebidas, não come nada quando visita ou cozinhado pelas mãos de outras pessoas; com medo de germes e infecções, lava constantemente as mãos, lava a louça, ferve e lava tudo.

Frequentemente, o paciente presta atenção à aderência hipertrofiada ou reorganiza pratos e outras coisas em uma determinada ordem. Ao mesmo tempo, sua aparência pode ser caracterizada por descuido e desordem, e o quarto nem sempre parece arrumado no sentido usual. Para organizar e em pequenas coisas, o paciente constantemente endireita cadeiras deixadas de lado por outros, alisa dobras em mantas de sofá, coloca jornais e artigos de papelaria em uma pilha organizada sobre a mesa. [ 7 ]

O paciente desenvolve um conjunto de rituais específicos dedicados a se proteger de um perigo ou fracasso imaginário. Eles se tornam cada vez mais complexos e uma quantidade significativa de tempo é gasta em sua implementação.

As seguintes mudanças no comportamento do paciente podem indicar o início do delírio: sigilo, desconfiança ou agressividade nos relacionamentos com entes queridos; conversas de natureza fantástica ou duvidosa sobre uma missão especial, vigilância sobre ele; autoacusações infundadas; dicas significativas e incompreensíveis sobre mudanças futuras; manifestações de medo, ansiedade óbvia, expressão de preocupações com a própria vida, confirmadas por ações de proteção - verificação de alimentos e bebidas, fechaduras adicionais, trancamento cuidadoso de portas, janelas, aberturas de ventilação e até mesmo grades de ventilação; paixão pela busca da verdade, litígios sem fundamento real, correspondência animada com autoridades judiciais.

Alucinações auditivas em pacientes com esquizofrenia, na forma de vozes imperativas, diálogos vocais – condenando e justificando o paciente – e a sensação de pensamentos impostos ou roubados também afetam a mudança de comportamento. Pacientes com alucinações geralmente ouvem algo com preocupação e ansiedade, podem rir ou ficar chateados repentinamente, até mesmo chorar, resmungar algo e, às vezes, dialogar claramente com um interlocutor invisível. [ 8 ]

O comportamento de um paciente esquizofrênico não se correlaciona nem com a experiência de vida adquirida nem com a situação atual e, muitas vezes, com as normas geralmente aceitas. Ele vive em seu próprio mundo delirante-alucinatório. No entanto, uma certa lógica, sob seu controle, está presente em declarações e ações, e muitas vezes é justamente a compreensão e a integração peculiares dos fatos que denunciam o esquizofrênico. Na maioria dos casos, o paciente considera ações absolutamente sem sentido, da perspectiva de uma pessoa normal, as únicas corretas, e não faz sentido tentar convencê-lo do contrário. A maioria dos pacientes também se considera saudável e não quer ser tratada, enxergando na persuasão intrigas de malfeitores. Não é recomendado que pessoas próximas discutam e convençam esquizofrênicos, nem os pressionem, pois isso é impossível e pode causar agressividade.

A propósito, após o início do tratamento, a maioria dos pacientes recupera rapidamente a sanidade. E sem tratamento, começam os chamados sintomas negativos. Isolamento crescente em relação às próprias experiências, ansiedade e isolamento do mundo exterior embotam as emoções, uma vez que não há informação externa suficiente para produzi-las. Isso é acompanhado por abulia – a perda de impulsos volitivos e motivação para as ações mais básicas – e apatia. Ao mesmo tempo, os esquizofrênicos são extremamente sensíveis a eventos menores, comentários e várias ninharias que lhes dizem respeito pessoalmente. Em geral, pessoas com uma psique doente são geralmente privadas de altruísmo; preocupam-se apenas com seus próprios problemas, que surgem em um mundo imaginário.

Sinais externos de esquizofrenia

Com início agudo e psicose pronunciada, tudo fica extremamente claro: a pessoa precisa de ajuda psiquiátrica, será internada, tratada e observada. Esses casos são até considerados mais favoráveis em termos de prognóstico.

Quando a doença se desenvolve sem manifestações óbvias e a psicose ainda não é perceptível, o comportamento do esquizofrênico torna-se completamente incompreensível para os outros e entes queridos, do ponto de vista da lógica normal. Sua ansiedade, preocupações e medos são desprovidos de razões objetivas e visíveis. Suspeitas, simpatias e antipatias também não têm um contexto real. O esquizofrênico pode surpreender ao tomar decisões inesperadas – largar o emprego e começar a se dedicar a trabalhos criativos, fazer compras grandes e desnecessárias, doar seus pertences.

O principal sinal é uma mudança radical na personalidade e, via de regra, não para melhor. A pessoa perde seu sistema de valores, que foi criado ao longo dos anos e que lhe era inerente antes da doença. Exteriormente, parece que ela não possui nenhum sistema de valores. Hoje ela declara uma coisa e age de acordo, amanhã pode se comportar de forma diferente, e é perceptível que suas ações são causadas por um humor passageiro, um pensamento que a visitou acidentalmente. [ 9 ]

A reação das pessoas próximas a tais excessos comportamentais raramente é positiva; elas tentam argumentar com o paciente, visto que, no início da doença, não o consideram como tal. Naturalmente, é impossível convencer um esquizofrênico de qualquer coisa. Diante de um completo mal-entendido e sabendo com certeza que está "fazendo a coisa certa", o paciente torna-se cada vez mais retraído, demonstrando hostilidade, principalmente, ao seu ambiente imediato.

Os esquizofrênicos parecem muito alienados, inacessíveis, frios, pouco comunicativos e incompreensíveis para quem está de fora. Além disso, essa impressão já é criada sobre eles nos estágios iniciais da doença ou em formas pouco progressivas, quando as alterações autísticas e outros sintomas graves ainda não começaram a se desenvolver.

O comportamento do paciente ainda não chama a atenção com ações absurdas; ele possui raciocínio lógico, porém, já sente que ele mesmo e o mundo ao seu redor mudaram, percebendo isso em um nível subjetivo. Após o início da doença, o esquizofrênico não consegue mais construir relacionamentos com entes queridos e colegas de trabalho como antes, sente-se confuso e insatisfeito consigo mesmo. Isso o leva a se isolar, buscando a solidão, pois não consegue explicar a si mesmo as mudanças que lhe ocorreram.

Na maioria dos casos, nos estágios iniciais, um novo estado incomum causa, no mínimo, profunda reflexão e, frequentemente, um humor depressivo. Pacientes com esquizofrenia apresentam um humor deprimido e oprimido, embotamento sensorial – indiferença, apatia e extrema desesperança – mais comumente. Isso se reflete nas expressões faciais – o rosto de um esquizofrênico é descrito principalmente como congelado, vazio, inexpressivo (rosto oleoso). Às vezes, uma leve careta se congela. No terceiro estágio, a expressão de distanciamento desaparece do rosto do paciente.

No entanto, alguns pacientes se distinguem pela expressividade. Novamente, expressões faciais diversas são típicas dos estágios iniciais da doença. As primeiras manifestações são caracterizadas por uma alta intensidade de sentimentos e afetos. A coloração incomum do novo mundo não deixa a pessoa indiferente; ela vê tudo sob uma luz nova e incomum, e suas emoções flutuam com amplitudes significativas (o que, posteriormente, leva ao esgotamento emocional).

As expressões faciais e os gestos do paciente correspondem às suas experiências e não são diferentes dos das pessoas comuns; no entanto, o grau de sua expressividade não corresponde ao momento atual, é absurdo do ponto de vista dos outros, que não têm ideia de que a intensidade das emoções está fora dos gráficos. A alegria de um esquizofrênico ultrapassa os limites e se transforma em hiperexcitação, o deleite incomum é acompanhado de euforia, o amor se distingue por características extáticas e manifestações de ciúme sem causa, a tristeza atinge extrema desesperança e desespero, o medo é sentido no nível de um ataque de pânico. A acentuação é incomumente forte, e o paciente, sob a influência de estados alucinatórios-delirantes nos estágios iniciais, revela uma explosão de sentimentos e estados de ânimo heterogêneos e frequentemente opostos - ele frequentemente explode e é rude com entes queridos por motivos triviais, esfriando imediatamente e caindo em profunda reflexão. [ 10 ]

Mecanismos específicos de autoexpressão são desencadeados por complicações. Por exemplo, em estado de catatonia, os pacientes repetem ações monótonas, mudam constantemente de postura, murmuram, movem os lábios, podem apresentar espasmos faciais, caretas ou estupor completo. Essas manifestações diferem muito do normal.

Além disso, estudos recentes demonstraram que é quase impossível para um paciente com esquizofrenia fixar o olhar em um ponto por muito tempo, especialmente em um ponto em movimento. Seu olhar ora se atrasa para trás do objeto, ora o ultrapassa, mas os pacientes são incapazes de acompanhar com os olhos um objeto em movimento uniforme e lento. [ 11 ]

A fala de um paciente com esquizofrenia é geralmente construída corretamente, formalmente logicamente conectada e, sintática, dependente do nível de escolaridade do paciente. Uma característica das construções verbais é o salto constante de um tópico para outro, sem qualquer conexão com o anterior. Além disso, o esquizofrênico não leva em consideração as características do interlocutor – idade, status social, grau de familiaridade – às quais as pessoas normais prestam atenção ao se comunicar.

Por exemplo, o uso de linguagem chula em conversas com mulheres, pais, estranhos e autoridades não é bem-vindo. A maioria das pessoas, mesmo aquelas que a dominam fluentemente, não a utiliza em situações inapropriadas, o que não se pode dizer dos doentes. Não há obstáculos ou autoridades para eles.

O estilo de comunicação verbal com o chefe e até mesmo com os funcionários ao discutir questões de trabalho em pessoas normais difere do estilo de comunicação com amigos tomando uma cerveja. O tema da conversa também afeta os padrões de fala utilizados. Isso diz respeito à norma; esquizofrênicos não apresentam essa diferenciação.

Por exemplo, ao encontrar um conhecido idoso na rua, o paciente percebe claramente sua idade avançada, suas roupas desgastadas e fora de moda e seus movimentos nem sempre confiantes. No entanto, como qualquer pessoa normal, não ocorreria ao esquizofrênico oferecer-se para carregar uma mala pesada, ajudá-lo a atravessar a rua ou manter uma conversa sobre o aumento dos preços e uma pequena pensão, mesmo que fosse apenas para encerrar a conversa de forma rápida e elegante. O esquizofrênico interceptará rapidamente a iniciativa da conversa do interlocutor idoso, de tal forma que seu interlocutor não conseguirá mais inserir uma palavra sequer na conversa e conduzirá uma conversa que lhe interessa apenas. Além disso, será problemático para o idoso se livrar da conversa.

Se um esquizofrênico for solicitado a comparar algumas características de vários objetos, certamente ouvirá uma variedade de associações em resposta. Além disso, os objetos estarão unidos por propriedades muito inesperadas, embora sejam verdadeiramente inerentes a eles, e o fluxo de visões associativas sobre o problema será inesgotável. Essa doença é caracterizada pela perda da capacidade de distinguir entre as características principais e secundárias dos objetos. Ao expressar seus pensamentos, o paciente saltará de uma característica qualitativa para outra, de esferas completamente diferentes.

O interlocutor que provocou um fluxo de raciocínio em uma pessoa doente não deve tentar interromper, argumentar ou argumentar com o paciente. Delicadamente, referindo-se à ocupação, você precisa tentar se afastar da discussão. Essas recomendações dizem respeito à segurança de uma pessoa saudável. Um esquizofrênico tem todas as áreas do pensamento e das emoções desconectadas da realidade. Entrando em frenesi, ele reagirá inadequadamente à interferência; qualquer palavra descuidada pode causar agressão.

A aparência de um esquizofrênico não é muito marcante, especialmente nos estágios iniciais. Se uma pessoa está acostumada a cuidar da própria aparência, as mudanças não ocorrerão imediatamente. No entanto, pessoas próximas podem notar que ele começou a escovar os dentes e/ou tomar banho com menos frequência, usa as mesmas roupas há muito tempo, já bastante velhas e enrugadas, que sua expressão facial mudou, suas reações e comportamento tornaram-se diferentes e inexplicáveis. Naturalmente, em casos mais graves, a loucura é marcante, porém, é impossível identificar um esquizofrênico apenas pela aparência. Pessoas com qualquer patologia mental são caracterizadas por inadequação, podem usar roupas estranhas que não combinam entre si, com a estação do ano ou com a profissão, e podem mudar drasticamente o esquema de cores de suas roupas. De fato, um esquizofrênico pode ser percebido por muito tempo como uma pessoa com algumas peculiaridades, explicadas por estresse, excesso de trabalho ou uma doença recente. Essa ideia, aliás, é frequentemente apoiada pelos próprios pacientes, que geralmente não acreditam que precisam de ajuda psiquiátrica. [ 12 ]

Características comportamentais relacionadas ao gênero e à idade na esquizofrenia

Não há diferenças significativas no comportamento de esquizofrênicos de sexos diferentes, pois a doença é a mesma. Em vez disso, tornam-se perceptíveis novas características qualitativas que surgiram no paciente e são consideradas no espectro das ideias tradicionais sobre os papéis masculino e feminino na família e na sociedade.

O comportamento de homens com esquizofrenia muda significativamente. Normalmente, os familiares percebem algo errado primeiro, quando um filho ou marido (pai) carinhoso e amoroso se torna frio e indiferente aos entes queridos, pode chutar um cachorro querido, fazer um escândalo sem motivo e, no dia seguinte, cobrir todos de presentes e demonstrar um afeto anormalmente intenso. No entanto, em geral, um esquizofrênico permanecerá surdo aos problemas urgentes da família, não querendo participar de sua solução, mas, ao mesmo tempo, pode se envolver em alguma atividade, obviamente infrutífera, à qual dedicará todo o seu tempo livre.

Anteriormente ativo e enérgico, ele não pode mais ser persuadido a fazer o dever de casa e, no trabalho, também há perda de interesse e diminuição do desempenho. Os pacientes frequentemente abandonam o trabalho, os estudos e os hobbies favoritos. Os esquizofrênicos levam uma vida bastante reclusa, gradualmente deixando de se interessar por muitas coisas; no entanto, podem desenvolver novos hobbies aos quais se dedicarão completamente. Isso pode ser invenção, atividade criativa, pesquisa filosófica, geralmente sem valor. Sobre tópicos de interesse do esquizofrênico, ele, tornando-se animado, pode falar incansavelmente, ou melhor, reduz rapidamente qualquer conversa ao que o “fisga”, pulando de um tópico para outro, não permitindo que o interlocutor insira uma única palavra, tirando conclusões ilógicas de um ponto de vista normal. [ 13 ]

Infelizmente, esquizofrênicos são propensos ao alcoolismo e ao abuso de drogas. O abuso de substâncias agrava o curso da doença, torna o prognóstico de recuperação menos favorável e aumenta a probabilidade de suicídio.

O homem para de cuidar de si mesmo, para de se barbear, de se lavar, de trocar de roupa íntima. O humor dos esquizofrênicos costuma ser deprimido, a apatia pode ser substituída por ataques de agressividade, especialmente se tentarem colocá-lo no caminho certo, instigá-lo, convencê-lo.

É impossível dar recomendações sobre como reconhecer um homem esquizofrênico; só se pode suspeitar da doença com base em comportamento inadequado e agendar uma consulta psiquiátrica qualificada o mais rápido possível. Mesmo um médico experiente não será capaz de diagnosticar esquizofrenia na primeira consulta sem observar o paciente.

O comportamento de mulheres com esquizofrenia está sujeito às mesmas leis do desenvolvimento da doença. A mulher se fecha em si mesma, torna-se indiferente à família e à vida doméstica. Ela pode se perturbar com qualquer ninharia insignificante, pode ter um ataque de raiva por causa de uma xícara quebrada e reagir com indiferença à notícia da doença grave da mãe e até mesmo de sua morte.

A falta de vontade de cuidar de si e a falta de interesse pela própria aparência geralmente não são típicas das mulheres, portanto, tais mudanças de comportamento indicam problemas, embora não sejam necessariamente sintomas de esquizofrenia. [ 14 ]

Uma mulher pode desenvolver hobbies incomuns, também é capaz de discutir infrutiferamente tópicos que a preocupam por um longo tempo, e pacientes com esquizofrenia se preocupam com pseudoalucinações — vozes que soam em suas cabeças e dão comandos; vizinhos que a observam sob ordens de alienígenas ou usam seus pensamentos com a ajuda de um dispositivo de leitura embutido em uma tomada elétrica.

O comportamento alimentar incorreto é mais comum em mulheres, o mesmo se aplica à insatisfação com a aparência, a algumas partes do corpo e à sensação de sintomas estranhos (cérebros se movendo, insetos rastejando pelo esôfago). Os pacientes desenvolvem raciocínios e conclusões peculiares, humor instável, histeria, sensibilidade – o comportamento pode mudar de diferentes maneiras.

Como reconhecer uma mulher esquizofrênica? A mudança de comportamento, não a sua, mas a sua suposição de que ela está doente, e a rapidez com que ela for atendida determinarão como será sua vida futura.

A idade em que os primeiros sintomas da esquizofrenia apareceram está associada a algumas características, embora não obrigatórias, de seu curso e prognóstico de tratamento – quanto mais tardia, mais fácil a doença progride e menos destrutivas são suas consequências. O prognóstico mais desfavorável é para a esquizofrenia congênita hereditária, embora tal diagnóstico possa ser feito para uma criança a partir dos sete anos de idade. [ 15 ]

Crianças em idade pré-escolar também podem apresentar delírios e alucinações. Sua presença é presumida mesmo em bebês, porém, ainda não é possível estabelecer isso com certeza. O comportamento de uma criança com esquizofrenia difere do comportamento de crianças saudáveis. Nos mais novos, isso pode ser suspeitado pela presença de medos – a criança tem medo de determinada cor, de determinado brinquedo, demonstra frieza e apreensão até mesmo em relação à figura-chave mais importante – sua própria mãe. Mais tarde, quando a vida social da criança se torna mais ativa, começam a aparecer obsessividade, agressividade, indiferença, falta de vontade de brincar com os colegas, interesse em caminhadas, balanços e outras atividades infantis favoritas.

Quando uma criança começa a falar, pode-se constatar que ela ouve vozes, responde a elas, escuta e consegue contar aos pais ou filhos mais velhos sobre isso. Oscilações afetivas, caprichos e medos intermináveis, fala caótica e reações inadequadas podem indicar o desenvolvimento de esquizofrenia na criança. Se os pais notarem tais características comportamentais, recomenda-se manter um diário de observações com uma descrição detalhada de comportamentos incomuns; assim, uma consulta psiquiátrica será mais eficaz.

O comportamento em adolescentes com esquizofrenia é caracterizado por alto estresse emocional. Jovens esquizofrênicos tornam-se difíceis de controlar, apresentam tendência a fugir de casa e usam substâncias psicoativas. Mesmo alunos anteriormente diligentes apresentam dificuldades óbvias de memorização, sua atenção se dispersa, começam a ficar para trás nos estudos, desistem de esportes ou atividades musicais que antes eram seus favoritos, isolam-se e alguns são propensos a filosofar e filosofar de forma pouco infantil. Os adolescentes perdem o interesse em se comunicar com os colegas, relacionamentos com antigos amigos são rompidos e o paciente não consegue construir novos. Os adolescentes tornam-se sensíveis, sentem que todos estão falando deles, eles, assim como os adultos, param de cuidar de si mesmos e não cumprem suas responsabilidades domésticas. As consequências das alucinações e do delírio são aumento da suspeita, hostilidade e instabilidade. A esquizofrenia infantil e adolescente geralmente se desenvolve rapidamente e tem um prognóstico desfavorável. [ 16 ]

Na velhice, a esquizofrenia raramente se desenvolve e progride lentamente. Mulheres mais velhas vivem mais do que os homens, portanto, os casos da doença são mais comuns entre elas. Às vezes, na velhice, ocorre uma exacerbação da psicose esquizofreniforme que se manifestou na juventude e, como resultado do tratamento bem-sucedido, não se manifestou por muito tempo. Não é fácil reconhecer que uma doença mental é precisamente a esquizofrenia senil; ela pode ser confundida com demência, transtornos neuróticos e doença de Alzheimer.

Sinais de esquizofrenia em mulheres mais velhas, assim como em idades mais precoces, indicam a presença de sintomas alucinatório-delirantes. O comportamento muda para inadequado, a paciente torna-se apática, desleixada, deixa de se interessar pelos filhos e netos e, às vezes, francamente, não quer se comunicar com eles. Basicamente, o círculo de interesses da vida se limita à alimentação e ao sono, a paciente opta por isolamento voluntário, para de fazer caminhadas, de se comunicar com amigos e de assistir às suas séries favoritas.

Entre pessoas com comportamento criminoso particularmente perigoso, como assassinos em série, não há muitos esquizofrênicos, e também entre criminosos profissionais. Geralmente, eles não representam perigo. Isso se explica, em primeiro lugar, por sua predisposição à monotonia, à solidão e ao isolamento do mundo exterior. [ 17 ]

Tipos de esquizofrenia

Com base nas características comportamentais predominantes dos esquizofrênicos, são distinguidos diferentes tipos da doença, embora essa divisão não afete os métodos de tratamento, e a psiquiatria moderna vai abandonar essa classificação.

A mais comum é a esquizofrenia paranoica, que se manifesta em adultos. Ela tem um curso contínuo, desenvolve-se gradualmente e as mudanças de personalidade ocorrem lentamente. Os sintomas mais pronunciados são delírios paranoicos persistentes de relacionamentos, influência ou impacto.

Esquizofrênicos paranoicos têm certeza, por exemplo, de que estão sendo vigiados por toda parte, sem tirar os olhos deles; portanto, todos se ocupam apenas em discutir o comportamento e a vida do paciente, e na maioria dos casos ele suspeita de uma atitude desrespeitosa para consigo mesmo. O paciente consegue "ver" a vigilância, tem certeza de que querem matá-lo, lê seus pensamentos, começa a suspeitar da participação de seus conhecidos e vizinhos, tem medo deles e interpreta suas palavras à sua maneira.

Este tipo é caracterizado por pseudoalucinações - vozes, estranhas, ordenando ou discutindo algo, anteriormente não característico, mas como se inseridas de fora, ouvidas pelo ouvido interno. As mais desfavoráveis são as vozes imperativas, sob cujas ordens os pacientes podem cometer atos fatais. Com o tempo, forma-se uma síndrome de automatismo mental, ordens e diálogos internos determinam o comportamento do esquizofrênico. Ele se torna indiferente, distante ou ansioso e preocupado, com menos frequência pode ser alegremente animado em antecipação à sua grande missão com a presença de um humor de fundo elevado, que não diminui mesmo quando há razões reais para isso; taquipsiquia - aceleração do ritmo de pensamento (o paciente simplesmente se torna um gerador de ideias); hiperbulia - aumento da atividade (motora, incentivo, especialmente em termos de receber prazer, atividade multifacetada e infrutífera). As manias são um sintoma adicional, mais característico das mulheres. [ 18 ]

A intensidade e a gravidade de cada sintoma podem variar. Além disso, esquizofrênicos geralmente apresentam transtornos maníaco-paranoicos complexos, em combinação com, por exemplo, delírios de perseguição ou relacionamentos, e delírios de exclusividade. Desvios comportamentais se manifestarão de acordo.

A mania oniroide pode se desenvolver em combinação com alucinações vívidas. Estados maníacos são transtornos de humor, ou seja, afetos, sob cuja influência a necessidade de descanso dos pacientes diminui, surge uma massa de planos e ideias irrealistas, e eles desenvolvem uma atividade vigorosa em várias direções. A mania nem sempre está associada a um humor alegre; frequentemente, a hiperatividade do pensamento e das habilidades motoras é acompanhada por uma diminuição do humor, aumento da irritabilidade, agressividade e raiva. Os pacientes podem chegar a todos os limites, tendo uma maratona sexual, tornando-se viciados em drogas ou álcool.

A esquizofrenia paranoica geralmente é reconhecida rapidamente, visto que, na maioria dos casos, os delírios são irreais e absurdos. No entanto, quando a natureza dos delírios é plausível – por exemplo, delírios de ciúme ou perseguição, por exemplo, por concorrentes – e os esquizofrênicos são muito convincentes, visto que eles próprios estão convencidos de suas fantasias, então, por muito tempo, aqueles ao seu redor podem não suspeitar da doença.

Os sintomas negativos nesta forma são expressos de forma insignificante.

A esquizofrenia hereditária, que se manifesta na primeira infância e adolescência, mais frequentemente em homens, é caracterizada por um curso progressivo grave e rápido desenvolvimento de sintomas negativos. Os seguintes tipos de esquizofrenia maligna juvenil são classificados:

Catatônico - caracterizado pela prevalência de distúrbios psicomotores diametralmente opostos nos sintomas, geralmente ocorrendo sem turvação da consciência (a imobilidade é substituída por hipercinesia). Ao acordar, o paciente se lembra e pode contar sobre o que aconteceu ao seu redor. O comportamento é estuporoso, episódios periódicos de congelamento são característicos, por exemplo, os pacientes ficam em pé ou sentados, olhando para um ponto. Com esse tipo de doença, podem se desenvolver estados oniroides - o comportamento do paciente corresponde às alucinações das quais ele participa (devaneio). Essa forma de esquizofrenia é caracterizada por um curso rápido - o terceiro estágio ocorre dentro de dois a três anos. [ 19 ]

A esquizofrenia herbefrênica se desenvolve apenas na adolescência e no início da juventude. As características comportamentais dominantes são caretas absolutamente inadequadas e comportamentos tolos. Apresenta desenvolvimento rápido e prognóstico desfavorável devido ao desenvolvimento de transtorno autista.

A esquizofrenia simples se desenvolve sem delírios e alucinações; além disso, essas crianças geralmente não causam queixas aos pais ou professores antes da doença. Mudanças de comportamento surgem repentinamente e se expressam em um rápido aumento dos sintomas. Em três a cinco anos, os pacientes desenvolvem um defeito esquizofrênico específico, que consiste em completa indiferença a tudo.

O comportamento na esquizofrenia lenta (na interpretação moderna - transtorno de personalidade esquizotípica) é o mais próximo da excentricidade, e esse transtorno não é mais classificado como esquizofrenia verdadeira. Em um estado agudo, delírios e alucinações podem ocorrer, mas são instáveis e fracamente expressos. Obsessões, estranhezas no comportamento, rituais, meticulosidade excessiva, egocentrismo e distanciamento, hipocondria, dismorfofobia são mais comuns. As queixas imaginárias dos pacientes são distinguidas pela extravagância, os pacientes têm vergonha de certas partes do corpo e, de partes absolutamente normais, podem escondê-las, sonhar em refazê-las. No entanto, consequências negativas na forma de esgotamento emocional profundo, bem como desajuste social e profissional, não aparecem com o transtorno. [ 20 ]

No entanto, o comportamento na esquizofrenia latente muda em qualquer idade e em pessoas de qualquer gênero — torna-se antes atípico para essa pessoa, incompreensível, absurdo, estereotipado. É muito peculiar. Os esquizofrênicos, tomados por alguma ideia maníaca supervalorizada, possuem um carisma especial e a capacidade de influenciar as massas, subornando-as com sua fé sincera e fanática, sendo muito convincentes e perspicazes. Além disso, isso se aplica a quase todas as esferas de atividade — frequentemente se tornam figuras importantes na política e na religião. Manifestam-se com especial frequência em direções opostas.

Suas obras de arte são incríveis, originais, não convencionais, refletindo toda a ansiedade, excitação e impressões alucinatórias e delirantes que vivenciam.

E na vida cotidiana, os esquizofrênicos se distinguem pelo egoísmo e pela orientação apenas para os próprios interesses. Eles não obedecem a tradições e convenções, são propensos a protestar e nunca fazem concessões.