Manchas nos braços e pernas em crianças e adultos: causas do aparecimento

Sintomas como manchas vermelhas, rosas, brancas, marrons e até azuis nos braços e pernas ocorrem por vários motivos.

Inicialmente, aparecem na pele dos membros superiores e inferiores como áreas limitadas de células epidérmicas morfologicamente modificadas que não se estendem além da superfície. No entanto, dependendo da patologia específica, podem se formar pápulas (e então os exantemas adquirem um caráter maculopapular), erosões e elementos escamosos secundários, na forma de placas ou escamas separadoras do estrato córneo da epiderme.

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Causas manchas nas mãos e nos pés

Em dermatologia, é comum distinguir entre causas inflamatórias e não inflamatórias de manchas nas mãos e nos pés.

Em alguns casos, a roséola redonda ou oval – manchas vermelhas na pele dos braços e pernas, bem como manchas rosadas nas pernas e braços – tem patogênese inflamatória e costuma ser acompanhada de prurido. Manchas grandes, vermelhas e brilhantes, de formato irregular, causadas pela expansão dos capilares da pele, são chamadas de eritema. Com a estagnação do sangue, essas manchas podem adquirir uma tonalidade azulada ou roxa e, após desaparecerem, a pele que as substitui fica ligeiramente mais escura ou mais clara.

Manchas brancas e marrons não aparecem devido à inflamação, mas sim à falta do pigmento da pele melanina ou à perda de melanócitos (células que produzem melanina), ou ao seu excesso. Leia mais - Distúrbios da Pigmentação da Pele

Além disso, não há processo inflamatório quando o aparecimento de manchas vermelhas e vermelho-violeta está associado à telangiectasia. Sua patogênese reside na expansão dos capilares da pele, que, por sua vez, é resultado da diminuição do tônus vascular e da perturbação da hemodinâmica local, ou de um desequilíbrio hormonal (principalmente estrogênio e corticosteroides), que afeta negativamente o colágeno das paredes dos vasos sanguíneos e aumenta sua permeabilidade. Essas manchas nunca coçam nem descamam.

Manchas vermelhas nos braços e pernas

Entre as causas mais comuns de manchas vermelhas na pele dos braços e pernas estão as doenças alérgicas e a forma hipertrófica do líquen plano, uma doença autoimune não contagiosa (mediada por uma reação autoimune das células T), que se caracteriza não apenas por manchas vermelhas que coçam nos braços, pernas e abdômen (com estrato córneo ligeiramente espessado), mas também manchas vermelho-púrpura na parte inferior das costas, pulsos e tornozelos.

Além disso, se as manchas vermelhas nos braços e pernas coçarem, a causa pode ser eczema idiopático, incluindo eczema discoide, quando manchas redondas aparecem nos braços e pernas. O eczema é considerado endógeno se os fatores internos que o causam são desconhecidos. E eczema exógeno é, na verdade, dermatite de contato, que pode ser causada por qualquer ácido ou álcali fraco, incluindo detergentes domésticos e produtos de limpeza. Assim, o eczema disidrótico (dermatite disidróide), no qual manchas secas aparecem nos braços e pernas, desenvolve-se com a exposição local a irritantes na pele e está associado a uma reação de hipersensibilidade tardia - tipo IV (ou seja, decorrente da liberação de citocinas pró-inflamatórias pelos linfócitos T).

Quando o prurido é causado por manchas escamosas nos braços e pernas de adultos (dorso das mãos, pulsos, antebraços, cotovelos, tornozelos, fossa poplítea e coxas), os dermatologistas suspeitam imediatamente de neurodermatite. A patogênese desse tipo de dermatite atópica é observada em danos aos receptores β2-adrenérgicos da membrana dos mastócitos (produtores de histamina) e dos linfócitos B e T, que produzem anticorpos (imunoglobulinas IgE). Muitos dermatologistas apoiam a versão da origem psicossomática dessa doença: coceira e erupções cutâneas frequentemente aparecem com aumento do nervosismo ou em resposta ao estresse e à tensão emocional.

Mas manchas vermelhas nas dobras dos braços e pernas (ou seja, nos cotovelos e joelhos) são sintomas de psoríase. Detalhes sobre as causas das erupções cutâneas nesta doença e suas características no material - Manchas na psoríase

Pequenas manchas vermelhas nos braços e pernas de uma criança – na forma de uma erupção cutânea localizada na superfície extensora dos membros, bem como na pele do rosto e das costas – aparecem com a infecção pelo vírus da rubéola e o desenvolvimento da rubéola. A erupção cutânea dura cerca de uma semana. Com a infecção pelo vírus da morbilivirose e o desenvolvimento do sarampo (no contexto de febre alta, tosse, rouquidão, rinite, hiperemia da conjuntiva e da faringe), manchas vermelhas (nas superfícies extensoras das pernas e braços) aparecem no quinto dia após o início da doença (as primeiras erupções cutâneas são notadas na cavidade oral, na pele do rosto e do corpo). Há nódulos (pápulas) nas manchas, que podem crescer e se fundir.

Manchas maculopapulares ou eritematosas na superfície interna dos braços e pernas em crianças podem ser um dos sintomas da artrite reumatoide juvenil, na qual a criança ou o adolescente apresenta inchaço constante nas articulações dos membros; em alguns casos, as articulações doem, causam febre generalizada e limitam os movimentos. A erupção cutânea e a febre podem aparecer e desaparecer muito rapidamente, reaparecendo ocasionalmente.

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Manchas rosadas nas pernas e braços

Manchas rosadas nas pernas e braços aparecem com pitiríase rósea (roséola escamosa, pitiríase rósea ou líquen de Gibert), que é considerada o resultado de danos à pele causados pelo vírus do herpes tipo 7 e se manifesta durante ou imediatamente após doenças respiratórias. Os primeiros sinais se resumem ao aparecimento no corpo de uma única, porém grande, mácula rosada, redonda ou oval, no centro da qual a pele fica levemente amarelada e descama. Em seguida, em poucos dias, pequenas manchas rosadas cobertas por escamas (limitadas à pele intacta por uma borda) aparecem nos membros e no tronco.

Manchas redondas rosadas nas mãos e nos pés também são características de microsporia de pele lisa (causada por fungos do gênero Microsporum). Essas manchas de diferentes diâmetros também apresentam elementos secundários: no centro, escamosas, e ao redor da circunferência, pequenas vesículas cobertas por uma crosta.

A hanseníase, uma doença infecciosa endêmica, começa com manchas rosadas na parte interna dos braços e na parte posterior das pernas (bem como na pele do rosto e das nádegas). No lugar dessas manchas, formam-se nódulos específicos (lepromas) de coloração azulada e marrom-avermelhada.

Manchas rosadas nas pernas e braços de uma criança podem ser um sinal de estreptodermia seca (líquen simples). Mais informações no material - Diferentes tipos de erupções cutâneas em crianças

Manchas brancas nos braços e pernas

Na maioria das vezes, manchas brancas nos braços e pernas de adultos são observadas em doenças como vitiligo e leucodermia.

No vitiligo, os formatos e tamanhos das manchas esbranquiçadas com limites bem definidos variam muito; pequenas manchas podem crescer e se fundir, expandindo a área da pele desprovida de células pigmentares de melanócitos. O vitiligo também pode afetar as membranas mucosas.

A leucoderma também é frequentemente chamada de hipopigmentação, hipomelanose, hipocromia ou discromia da pele. Essa patologia também se caracteriza por um curso progressivo com aumento do tamanho das manchas, que não causam coceira ou outras sensações desagradáveis. A forma gutata da leucoderma é mais frequentemente diagnosticada em mulheres de meia-idade, de pele clara, que foram expostas ao sol por um longo período.

Leia mais - Manchas brancas na pele

O aparecimento de manchas brancas na pele das extremidades em crianças é possível devido à chamada hipomelanose de Ito – uma patologia congênita da síntese de melanina, que geralmente se manifesta durante os dois primeiros anos de vida. Além das anomalias da pigmentação da pele, a doença apresenta sintomas neurológicos, incluindo defeitos no tecido ósseo do esqueleto (levando à baixa estatura, escoliose, micro e macrocefalia, assimetria da face e dos membros), convulsões e retardo mental significativo.

Manchas marrons nos braços e pernas

Dermatologistas dizem que manchas marrons nas mãos e nos pés em adultos podem ser causadas por falta de ácido ascórbico (vitamina C) ou cianocobalamina (B12), anemia de Fanconi, insuficiência hepática ou danos cumulativos à pele devido à exposição ao sol.

Para que manchas marrons apareçam nas extremidades, é preciso que haja uma deficiência de vitamina C (que não é sintetizada pelo organismo) que cause escorbuto, que é o que causa o aparecimento de pequenas manchas escuras na pele.

A deficiência de vitamina B12, produzida no fígado em duas formas biologicamente ativas (adenosil e metilcobalamina), está associada a alterações na bioquímica celular – aumento da síntese de homocisteína, que deve ser transformada em metionina. A metionina é necessária para uma série de reações bioquímicas importantes, incluindo a síntese de proteínas, ácidos graxos, fosfolipídios e neurotransmissores. Já foi estabelecido que a deficiência de vitamina B12 pode levar à hipotensão ortostática, derrames e hemorragias retinianas, depressão, distúrbios do humor e comprometimento da memória. As manifestações dermatológicas da deficiência de cianocobalamina (hiperpigmentação da pele das mãos, nas dobras das palmas e plantas dos pés, na membrana mucosa da cavidade) foram descritas em meados da década de 1940 e ainda não foram totalmente estudadas.

Em casos de anemia de Fanconi herdada geneticamente, a medula óssea não produz glóbulos vermelhos suficientes, e o principal sintoma da doença são manchas marrons na pele. Adultos diagnosticados com a doença, além de manchas marrons nos braços e pernas, apresentam sintomas relacionados aos genitais e ao sistema reprodutor.

Além disso, especialistas observam múltiplas manchas pigmentadas de todos os tons de marrom na hemossiderose cutânea e na neurofibromatose congênita tipo 1 (síndrome de Recklinghausen).

A função hepática enfraquecida, assim como a exposição excessiva ao sol, são há muito consideradas uma das causas das manchas marrons. Aparentemente, o fígado não filtra o sangue adequadamente, e substâncias químicas nocivas contendo radicais livres causam danos à pele em nível celular. A própria exposição ao sol aumenta a produção de melanina, que em alguns casos não resulta em um bronzeado uniforme, mas estimula a atividade de certos grupos de melanócitos, o que leva à sua hiperplasia e ao aparecimento de manchas marrons.

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Manchas azuis nos braços e pernas

Manchas azuis nos braços e pernas podem surgir devido ao sangramento dos capilares da pele. Primeiramente, são hematomas subcutâneos, chamados de hematomas, que, após passarem pela fase de "floração", desaparecem com segurança 10 a 15 dias após a lesão dos tecidos moles.

Mas quando os hematomas subcutâneos não estão associados a hematomas, manchas roxas, azul-púrpura ou azuis podem ser um sintoma de:

• diátese hemorrágica, principalmente dos tipos vascular-púrpura e petequial, quando pequenas erupções cutâneas azul-púrpura cobrem a superfície da pele das extremidades inferiores e superiores.
• telangiectasia - dilatação prolongada de pequenos vasos venosos da pele, acompanhada de manchas roxas vasculares, frequentemente identificadas como angioma aracnídeo.
• acrocianose difusa, que pode ser congênita ou causada por obstrução ou estenose vascular distal, aterosclerose periférica, tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) ou microangiopatia diabética.
• Síndrome de Janeway (embolia séptica) na endocardite bacteriana ou sepse gonocócica, que se manifesta devido à diminuição do fluxo venoso na forma de máculas azul-violeta indolores nas palmas das mãos e plantas dos pés.
• vasculite leucocitoclástica paucinuclear (púrpura de Schonlein-Henoch) – inflamação dos capilares da pele e do tecido subcutâneo.
• meningococcemia fulminante (rápida) - síndrome hemorrágica e toxemia de choque no início da meningite.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o aparecimento de sintomas na forma de manchas nas mãos e nos pés são o desenvolvimento de doenças correspondentes. Assim, o desenvolvimento do líquen rosa é facilitado por infecções respiratórias fora de temporada, que reduzem as defesas do organismo.

O aumento da sensibilidade da pele e o contato com substâncias causadoras de alergia aumentam a probabilidade de eczema e manchas alérgicas vermelhas, enquanto o estresse e a instabilidade emocional aumentam a probabilidade de neurodermatite e psoríase.

As manchas brancas associadas ao vitiligo podem ocorrer em qualquer pessoa, mas pessoas com certas doenças autoimunes (como hipertireoidismo) ou histórico familiar da doença têm muito mais probabilidade de desenvolvê-la.

Dermatologistas consideram pele clara, cabelos ruivos, exposição frequente ao sol ou idas ao solário como fatores de risco para o aparecimento de manchas marrons.

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Epidemiologia

As estatísticas também não levam em consideração quantos pacientes desenvolvem manchas nas mãos e nos pés. Mas a prevalência geral de líquen plano na população em geral, de acordo com o Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, é de cerca de 0,1% a 4%, sendo uma vez e meia mais comum em mulheres de 30 a 60 anos.

A neurodermatite é observada em mulheres de 35 a 50 anos aproximadamente duas vezes mais frequentemente do que em homens. E a psoríase, segundo a Federação das Associações de Psoríase (IFPA), afeta cerca de 3% da população mundial.

O vitiligo é uma doença menos comum que a psoríase: em todo o mundo, afeta cerca de 1% das pessoas, e o início da patologia em metade dos casos se enquadra na faixa etária de até 20 anos.

A epidemiologia da hipomelanose de Ito é desconhecida, mas a taxa de incidência é estimada em um caso para cada 8,5 a 10 mil crianças, do nascimento aos 2 a 2,5 anos de idade.

A artrite reumatoide juvenil foi diagnosticada em quase 300.000 crianças e adolescentes americanos. Especialistas da Fundação de Pesquisa da Anemia de Fanconi estimam a prevalência da anemia de Fanconi congênita nos Estados Unidos em um caso a cada 131.000 recém-nascidos.

E as estatísticas da OMS sobre a prevalência da hanseníase mostram que, no final de 2015, novos casos foram registrados em duas dezenas de países e em apenas um ano ultrapassaram 211 mil pessoas.

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Diagnósticos manchas nas mãos e nos pés

Vale ressaltar que o diagnóstico de manchas nas mãos e nos pés nem sempre é realizado por dermatologistas. Médicos dessa especialidade, porém, examinam pacientes, prescrevem os exames necessários (sangue, raspado de pele, etc.) e realizam diagnósticos instrumentais (dermatoscopia, visualização fluorescente) em casos de eczema, pitiríase rósea, neurodermatite, psoríase, microsporia, estreptodermia, hipomelanose e manchas marrons.

Detalhes na publicação - Pesquisa sobre pele e unhas

Nos casos listados, o diagnóstico diferencial também é realizado por dermatologistas, por exemplo, diagnóstico diferencial de psoríase e neurodemia, eczema e alergias. Com manchas azuis na pele das extremidades, o paciente será encaminhado para uma consulta com um flebologista, angiologista ou cirurgião vascular. O diagnóstico de artrite crônica juvenil – com exames e exames instrumentais completamente diferentes – é realizado por reumatologistas.

E manchas nos braços e pernas de uma criança menor de 14 anos são examinadas primeiro pelo pediatra local, que decide sobre a necessidade de entrar em contato com um especialista.

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Tratamento manchas nas mãos e nos pés

O fato de o tratamento de manchas nas mãos e nos pés depender de sua origem, e em muitos casos apenas o tratamento sintomático é realizado, explica o médico a cada paciente. Além disso, existem doenças cuja etiologia não permite a recuperação completa, apesar de todos os medicamentos e remédios populares utilizados: neurodermatite, psoríase, eczema idiopático e vitiligo, que podem ser controladas, tentando-se prevenir a deterioração da condição e recidivas.

Mais informações úteis no material - Cremes para psoríase

Os tratamentos para manchas de eczema incluem pomadas para eczema e anti-histamínicos para reduzir a coceira, como comprimidos de fexofenadina (Telfast) - 0,12-0,18 g uma vez ao dia.

Para dermatite de contato e atópica, são usadas pomadas anti-coceira Tacrolimus (Protopic) e Pimecrolimus (Elidel) ou cremes com corticoides: Beloderm, Diprosalik, Flucinar (Sinaflan), etc. A pomada Triderm (com gentamicina e betametasona) é prescrita se a pele infeccionou ao coçar as manchas e apareceu inflamação.

O líquen plano é tratado com os mesmos anti-histamínicos (por via oral) e, localmente, com cremes e pomadas com corticoides corticosteroides. Além disso, utiliza-se pomada retinoica ou Videstim, e acitretina é administrada por via oral (uma cápsula duas a três vezes ao dia).

O líquen rosa geralmente se resolve espontaneamente, e apenas as vitaminas C, E e D são prescritas, mas em alguns casos é necessário tratar o líquen rosa com pomadas

A griseofulvina é considerada o medicamento mais eficaz para microsporia de pele lisa: a dosagem é determinada pelo peso corporal - 20-22 mg por quilograma (uma vez ao dia). A pomada de terbinafina deve ser aplicada localmente (exceto para crianças menores de dois anos e gestantes de até 12 semanas) ou Nizoral (Cetoconazol, Mikosept e outros nomes comerciais).

Para leucodermia e vitiligo, dermatologistas podem prescrever loção de melagenina (com extrato de placenta) externamente, comprimidos e solução de ammifurina (de origem vegetal) interna e externamente, bem como vitaminas C e B12.

Recomenda-se lubrificar manchas azuis nas mãos e nos pés com pomadas que contenham heparina.

Na terapia complexa da artrite reumatoide juvenil - para aliviar os sintomas - são utilizados anti-inflamatórios não esteroidais (ibuprofeno, naproxeno, etc.); sulfassalazina (sulfapiridina + ácido aminosalicílico); metotrexato em pequenas doses (para evitar efeitos colaterais do medicamento no fígado); corticosteroides (por via oral ou intravenosa), bem como anticorpos monoclonais que inibem o fator de necrose tumoral alfa (infliximabe, etc.).

Para clarear manchas marrons relacionadas à idade nas mãos e nos pés, geralmente são usados cremes clareadores contendo hidroquinona, retinoides (tretinoína) e esteroides leves.

Tratamento de fisioterapia

Alguns pacientes com neurodermatite, psoríase ou vitiligo são ajudados pela fisioterapia: terapia PUVA, fototerapia UVB de banda estreita.

Veja também mais detalhes - Fisioterapia para dermatites e dermatoses

Tratamentos para aumento da produção de melanina, como laser ou terapia de luz pulsada, destroem os melanócitos sem danificar a superfície da pele, mas podem causar uma leve descoloração. A dermoabrasão e a microdermoabrasão (ou seja, lixar a camada superficial da pele) também apresentam efeitos colaterais, como vermelhidão e infecção temporárias ou permanentes.

Remédios populares

Mais informações úteis sobre remédios populares para psoríase - no artigo Tratamento da psoríase em casa

Para manchas vermelhas associadas ao eczema, recomenda-se pomada de própolis, tuia e óleo de melaleuca. O tratamento com ervas deve ser feito com compressas com uma decocção forte de flores de calêndula, camomila, trevo doce, ulmária e arnica-da-montanha.

Os remédios populares usados para manchas marrons incluem suco de limão fresco (aplicado nas manchas várias vezes ao dia); vinagre de maçã e uma mistura de vinagre de mesa com suco de raiz de raiz-forte, suco de cebola roxa e peróxido de hidrogênio a 3% (usado de maneira semelhante).

Manchas cobertas de escamas podem ser tratadas com pasta de refrigerante (meia colher de chá para cada colher de sopa de água morna) e manchas secas nas mãos e nos pés - com óleo de pedra ou bardana, bem como uma mistura de glicerina e mel líquido (1:1).

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Homeopatia

Entre os remédios homeopáticos que podem ser usados para manchas nas mãos e nos pés, podemos citar:

• Acidum nitricum, Thuja, Urtica (para líquen plano);
• Aconitum, Causticum, Aurum iodatum, Mercurius solubilis (para pitiríase rósea);
• Apis, Agaricus muscarius, Hypericum, Borax, Graphites (para dermatite atópica e eczema endógeno);
• Acidum fluoricum, Arsenicum album, Thuja (para vitiligo).

O remédio combinado Varipulsum ajuda a tratar manchas azuis nos braços e pernas.

Complicações e consequências

Em primeiro lugar, complicações bacterianas se desenvolvem devido à coceira nas manchas, causando coceira intensa: a infecção de áreas danificadas da pele pode levar à supuração, abscesso intradérmico e até septicemia.

Dada a etiologia das manchas azuis na acrocianose difusa, as consequências podem se manifestar, por exemplo, em tromboangeíte obliterante ou microangiopatia diabética - na forma de afinamento da pele, claudicação intermitente, necrose tecidual e gangrena.

A artrite reumatoide juvenil pode levar a uma forma destrutiva de inflamação articular e limitação de movimentos, chegando até mesmo à incapacidade. E manchas marrons com hiperplasia de melanócitos podem se tornar malignas, ou seja, degenerar em uma doença de pele maligna.

E, como você entende, esta está longe de ser uma lista completa.

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Prevenção

Deve-se ter em mente que a prevenção de doenças autoimunes, bem como de patologias geneticamente determinadas, nas quais surgem erupções cutâneas nas extremidades, é, em princípio, impossível. No entanto, dermatologistas oferecem alguns métodos de prevenção da psoríase.

Para evitar dermatites de contato e eczemas, recomenda-se proteger a pele com cremes, mas a vitamina B12 e a tirosina, necessárias para a produção de melanina, são consideradas medidas preventivas contra a hipopigmentação (vitiligo e leucodermia) (embora ninguém garanta que isso ajude se houver predisposição a essas patologias).

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Previsão

Muitas doenças dermatológicas tornam-se crônicas, e os pacientes as combatem com sucesso variável, na esperança de encontrar uma cura. O prognóstico da doença e o desejo de remover manchas nas mãos e nos pés dependem de uma série de fatores externos e internos que muitas vezes não são levados em consideração. Afinal, a função da pele humana, que é um órgão universal, é proteger o espaço interno do corpo das influências ambientais nocivas.

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