Eczema

Eczema é uma doença alérgica acompanhada por uma reação inflamatória e distrófica da pele, desenvolvendo-se no contexto de alterações na reatividade do corpo, propenso a curso recidivante crônico, caracterizado pelo polimorfismo dos elementos, dentre os quais predominam as bolhas.

[1], [2], [3]

Causas e patogênese do eczema

A causa do eczema não é bem compreendida. Na ocorrência da doença, ambos os antígenos exógenos (químicos, medicinais, alimentares e bacterianos) e endógenos (determinantes antigênicos de microrganismos de focos de infecção crônica, fatores metabólicos intermediários) desempenham um papel importante. Na patogênese da doença, o papel principal desempenha-se pela inflamação imune da pele, que se desenvolve no contexto do aparecimento da imunidade celular e humoral, resistência não específica da gênese hereditária. A natureza hereditária da doença foi comprovada pela detecção frequente de antígenos HLA-B22 e HLA-Cwl histocompatíveis.

Doenças dos sistemas nervoso e endócrino, do trato gastrointestinal, etc. Também são de grande importância.

Segundo os conceitos modernos, o desenvolvimento está associado a uma predisposição genética, o que é confirmado pela associação positiva dos antígenos do sistema de histocompatibilidade.

Uma característica da doença são distúrbios em pacientes com a atividade do sistema nervoso central e imunológico. A base dos distúrbios imunológicos é o aumento da produção de prostaglandinas. Os últimos, por um lado, ativam a produção de histamina e serotonina; por outro lado, suprimem as reações da imunidade celular; em primeiro lugar, a atividade dos supressores-T. Isso contribui para o desenvolvimento de uma reação alérgica inflamatória, acompanhada por um aumento na permeabilidade vascular da derme e edema intercelular, espongiose na epiderme.

Mudanças na atividade do sistema nervoso levam a um aprofundamento dos distúrbios imunológicos, bem como mudanças no trofismo da pele. Em pacientes, a sensibilidade da pele à ação de vários fatores exogenny e endógenos aumenta-se, o que se realiza pelo tipo de viscerocutaneous, kutano-kutanny reflexos patológicos.

Imunidade reduzida em combinação com distúrbios tróficos leva a uma diminuição na função protetora da pele para vários antígenos e microorganismos. Sensibilização de tom que se desenvolve no início da doença, à medida que progride, é substituída por uma característica polivalente do eczema.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Sintomas de eczema

Durante o curso do verdadeiro eczema, costuma-se distinguir três fases: aguda, subaguda, crônica.

Para um processo eczematoso agudo, um polimorfismo evolutivo das lesões é característico, quando diferentes elementos morfológicos são simultaneamente encontrados. Em eritematosas e edematosas ligeiramente, de fundo observada erupções de pequenos elementos de nodulares e erosão do ponto de bolha - poços eczematosas, como o orvalho, exsudado seroso (oozing), pequena defurfuration, subsídio castanho pequeno vermelhidão.

A fase aguda da doença é caracterizada pelo aparecimento de eritema na pele, edema de vários tamanhos e formas com limites claros. O elemento morfológico primário são as micro-vesículas, propensas ao agrupamento, mas não à mesclagem. As bolhas abrem-se rapidamente para formar erosões pontuais que separam um fluido claro e opalescente (os “poços serosos” de Devery), que seca para formar crostas serosas. Subsequentemente, o número de bolhas recém formadas diminui. Após a resolução do processo, o peeling de placa fina permanece por algum tempo. Às vezes, devido à adição de uma infecção secundária, o conteúdo das vesículas torna-se purulento, formam-se pústulas e crostas purulentas. Uma característica é o verdadeiro polimorfismo dos elementos: microvesículas, microerosão, microcori.

Na forma subaguda da doença, a mudança de estágios pode ocorrer da mesma maneira que na aguda, mas o processo prossegue com menos pronunciamento de pranto, hiperemia e sensações subjetivas.

Pela forma crônica da presença de infiltração crescente e liquenificação nas lesões. O processo é parecido com ondas, as remissões são substituídas por recaídas. A intensidade da coceira varia, mas a coceira é quase constante. A umidade é observada durante a exacerbação de um tipo crônico da doença. Apesar do longo curso, após o tratamento, a pele fica normal. O eczema crônico, assim como o agudo, ocorre em todas as áreas da pele, mas mais frequentemente localizadas na face e nas extremidades superiores. Uma doença ocorre em qualquer idade, um pouco mais freqüentemente em mulheres.

Um verdadeiro processo eczematoso ocorre em qualquer idade e é caracterizado por um curso crônico com exacerbações freqüentes. As erupções cutâneas estão localizadas em áreas simétricas da pele, capturando a face, extremidades superiores e inferiores.

Uma das formas mais comuns é o eczema crônico, liquido, caracterizado pela infiltração e liquenificação da pele. A localização frequente no pescoço e nos membros assemelha-se a uma dermatite atópica limitada.

O processo eczematoso disidrótico está localizado nas palmas das mãos e plantas dos pés e é representado por bolhas densas semelhantes a sagu, manchas erosivas e fragmentos de pneus de bolhas ao longo da periferia da lesão. Frequentemente é complicada por infecção secundária por coceira (impetiginização), que por sua vez pode levar ao desenvolvimento de linfangite e linfadenite.

Para doenças semelhantes a moedas, juntamente com infiltração e liquenificação, há uma limitação acentuada das lesões. O processo é localizado principalmente nas extremidades superiores e é representado por focos redondos. A pustulização é relativamente rara. As exacerbações são observadas com mais frequência na estação fria.

Em suas manifestações clínicas, a forma sacerdotal assemelha-se ao prurido, mas se distingue por um início tardio e uma tendência à exosserose em locais isolados. Dermografismo na maioria dos pacientes - vermelho.

O tipo varicoso é uma das manifestações do complexo sintoma varicoso, localiza-se na maioria dos casos nas pernas e é muito semelhante ao eczema paratraumático. As características clínicas incluem esclerose significativa da pele ao redor das veias varicosas.

As variedades mais raras da forma crônica da doença incluem o eczema de inverno. Embora se acredite que a ocorrência da doença esteja associada à diminuição do nível de lipídios superficiais da pele, a patogênese permanece incerta. A maioria dos doentes mostrou uma diminuição no teor de aminoácidos na pele, em doentes com um curso grave da doença, uma diminuição nos níveis de lípidos leva a uma perda da parte líquida da pele de 75% ou mais e a uma diminuição da elasticidade e secura da pele. Um clima seco, frio, distúrbios hormonais contribuem para a ocorrência desta patologia.

A forma de inverno do processo eczematoso frequentemente acompanha doenças como o mixedema, a acrodermatite enteropática e ocorre quando se toma cimetidina, uso irracional de corticosteroides locais. A doença muitas vezes ocorre com 50 anos de idade.

Em pacientes que sofrem de uma patologia de aparência de inverno, a pele está seca e ligeiramente escamosa. O processo patológico da pele é frequentemente localizado na superfície extensora dos membros. As pontas dos dedos estão secas, têm pequenas rachaduras e lembram papel pergaminho. Nas pernas, o processo patológico é mais profundo, as rachaduras geralmente sangram. O foco do surto é desigual, eritematoso e ligeiramente elevado. No futuro, os pacientes estão subjetivamente preocupados com coceira ou dor devido a rachaduras.

O fluxo é imprevisível. A remissão pode ocorrer em poucos meses, com o início do verão. Recaídas ocorrem principalmente no inverno. Às vezes, independentemente da estação, o processo dura muito tempo. Em casos graves, prurido, coceira e irritação ao contato levam a uma erupção cutânea difusa vesiculocubosa e ao desenvolvimento de uma forma verdadeira ou numérica de eczema. No entanto, a relação entre a forma de patologia invernal e essas duas espécies permanece incerta até o final.

No caso de uma forma rachada da doença, o fundo vermelho da pele, não agudamente limitado, é coberto por escamas translúcidas finas e ao mesmo tempo largas de um esbranquiçado cinzento-esbranquiçado de contornos poligonais. Esta imagem peculiar dá a impressão de pele rachada. Localizada quase exclusivamente nas pernas. Subjetivamente marcado coceira, queimação, sensação de aperto da pele.

Olhar com tesão localizado nas palmas das mãos e com menos frequência - nas solas. O quadro clínico é dominado por fenômenos de hiperceratose com rachaduras profundas e dolorosas. Os limites dos focos são indistintos. Mais dolorido que uma coceira. A umidade é extremamente rara (durante a exacerbação).

A forma de contato da patologia (dermatite eczematosa, eczema ocupacional) ocorre sob a influência de um alérgeno exógeno em um organismo sensibilizado e geralmente tem uma natureza limitada e localizada. Muitas vezes localizado na parte traseira das escovas, a pele do rosto, pescoço, nos homens - nos genitais. O polimorfismo é menos pronunciado. Rapidamente tratável, eliminando o contato com um agente sensibilizante. Muitas vezes, o formulário de contato é causado por alérgenos profissionais.

O processo microbiano (pós-traumático, paratraumático, varicoso, micótico) eczematoso distingue-se pela localização assimétrica das lesões, principalmente na pele das extremidades inferior e superior. Um sinal característico é a presença de fundo infiltrado, juntamente com áreas de impregnação, erupção pustular, crostas purulentas e hemorrágicas.

Os focos são delimitados por uma borda de zpiderme esfoliada em sua periferia, você pode ver elementos pustulosos, crostas impetiginosas. A forma desigual (monet-like) é caracterizada por uma natureza generalizada simétrica da lesão na forma de manchas ligeiramente infiltradas com um ligeiro choro e limites nítidos.

O eczema seborréico é caracterizado pelo aparecimento de um processo no couro cabeludo com subsequente transição para o pescoço, aurículas, tórax, costas e membros superiores. A doença geralmente ocorre no fundo da seborreia oleosa ou seca, em ambos os casos - no couro cabeludo. Além disso, o choro pode ocorrer com a acumulação subsequente de um grande número de crostas na superfície da pele. A pele atrás das aurículas é hiperêmica, inchada, coberta de rachaduras. Os pacientes queixam-se de comichão, dor e ardor. Possível perda de cabelo temporária.

As lesões também podem estar localizadas na pele do tronco, face e membros. Nódulos foliculares pontilhados aparecem de cor amarelada rosa, cobertos com escamas amarelas acinzentadas e oleosas. Mesclando, eles formam placas com contornos recortados. Muitos dermatologistas chamam essa doença de "seboides".

O processo eczematoso microbiano na clínica está próximo da seborreia; também apresenta lesões com bordas pontiagudas, muitas vezes cobertas de crostas e escamas densas, amarelo-esverdeadas e, às vezes, sanguinolentas; mais ou menos pus geralmente é encontrado abaixo deles. Após o descascamento, a superfície é brilhante, vermelho-azulada, chorando e sangrando em alguns lugares. Este tipo de doença é caracterizado por uma tendência de lesões ao crescimento periférico e a presença de uma corola de epiderme descamada ao redor da periferia. Em volta deles estão as chamadas triagens (pequenas pústulas foliculares ou conflito). Coceira aumenta no momento da exacerbação. Doença localizada mais freqüentemente nas pernas, glândulas mamárias nas mulheres, às vezes nas mãos. Ocorre na maioria dos casos no local do processo crônico do Pococcal e se distingue pela assimetria.

O eczema microbiano deve ser distinguido da infecção secundária impocítica, causada pela complicação do processo eczematoso.

O eczema da levedura é um tipo crônico de candidíase (candidíase, candidíase, monidíase) causada por Candida albicans, tropicalis, crusei. Aumento da umidade e maceração repetida da pele de natureza mecânica e química, enfraquecimento da resistência imunobiológica do organismo, comprometimento do metabolismo de carboidratos, avitaminose, doenças do trato gastrointestinal, contato prolongado com produtos que contenham levedura e outros fatores contribuem para a formação de lesões cutâneas de leveduras.

A candidíase da pele com um processo eczematoso de levedura subsequente é observada principalmente nas pregas naturais (na virilha, ao redor do ânus, genitais), ao redor da boca, nos dedos. Na pele hiperêmica, vesículas planas e flácidas, aparecem pústulas, que rapidamente se estouram e se erodem. Erosões vermelho-escuras com líquido brilhante, edema, contornos policíclicos, limites nítidos e uma corola sofreram epiderme macerada. Ao fundir a erosão, grandes áreas com forma de guirlanda são formadas. Existem novas erupções ao redor. Em alguns pacientes, os elementos têm a aparência de focos eritematosos sólidos e levemente úmidos. A candidíase pode afetar as pregas interdigitais das mãos (geralmente o terceiro intervalo), a cabeça do pênis e a pele do saco prepucial, palmas das mãos e solas dos pés, rolos de campo e unhas, lábios, etc., isoladamente.

De acordo com o curso clínico, o tipo de patologia micótica é semelhante ao disidrótico e microbiano. Ocorre em pessoas que sofrem de micose de longo prazo dos pés. Caracterizado pelo aparecimento de múltiplas bolhas, principalmente nas superfícies laterais dos dedos dos pés, palmas das mãos e solas dos pés. Bolhas podem se fundir e formar cavidades de múltiplas câmaras e grandes bolhas. Depois de abrir as bolhas, aparecem superfícies molhadas e, como resultado da secagem, formam-se crostas. A doença é acompanhada por inchaço das extremidades, coceira de gravidade variável, muitas vezes associada a uma infecção pococócica.

[10], [11], [12]

Classificação de eczema

Não existe uma classificação universalmente aceita de eczema. A divisão racional é verdadeira, contato; formas microbianas (micóticas).

[13], [14], [15]

Diagnóstico diferencial

O eczema deve ser diferenciado de neurodermatite difusa, disidrose e dermatite alérgica.

A disidrose geralmente ocorre na primavera e no verão contra o pano de fundo da distonia vegetativa-vascular e é caracterizada pela localização das bolhas nas palmas das mãos. Bolhas são dimensionadas com uma cabeça de alfinete e um pneu apertado, conteúdo transparente. Depois de alguns dias, as bolhas encolhem ou se abrem para formar erosões e depois regridem.

A dermatite alérgica ocorre quando contatos repetidos com vários agentes químicos domésticos e profissionais (cosméticos, medicamentos, pós de lavagem, vernizes, tintas, cromo, cobalto, sais de níquel, plantas, etc.) devido à sensibilização para eles.

De acordo com o quadro clínico, o processo se assemelha ao eczema agudo, mas no contexto de hiperemia e edema, não aparecem microvesículas, mas bolhas maiores. O curso é mais favorável, as manifestações desaparecem após a eliminação do contato com o alérgeno.

[16], [17], [18], [19], [20]

Tratamento eczema

O tratamento geral é prescrever sedativos (bromo, valeriana, cânfora, novocaína, etc.), antidepressivos em pequenas doses (depress, lyudiomil, etc.), drogas dessensibilizantes (cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio, tiossulfato de sódio, etc.), anti-histamínico. Drogas (tavegil, loratal, analergin, fenistil, etc.), vitaminas (B1, PP, rutina, etc.), diuréticos (hypothiazide, uregit, fonurit, furosemide, etc.). Na ausência do efeito da terapia, os medicamentos corticosteróides são prescritos oralmente. A dose depende da gravidade do curso, geralmente prescrita 20-40 mg por dia.

O tratamento local depende do período da doença. Ao imersão, são prescritas loções (resorcinol 1%, zinco 0,25-0,5%, Sol. Argenti nitrici 0,25%, furatsilina, rivanol), na forma subaguda - pastas (naftalan, ictiol 2-5% - e em eczema crônico - pasta de boro-alcatrão, pomada com ASD 5-10% (fração B), pomadas hormonais, etc.

Dos remédios antipruriginosos, o fenistil-gel tem um bom efeito quando aplicado topicamente 3 vezes ao dia.

Os dados da literatura mostram que o elidel tem um efeito terapêutico elevado, reduzindo a duração do tratamento. A eficácia da terapia é reforçada pela combinação de elidel com glucocorticosteróides locais.

[21], [22], [23]

Os princípios básicos do tratamento

• É necessário prescrever uma dieta com redução do consumo de sal de mesa, carboidratos, com exceção de extratos nitrogenados, alérgenos alimentares, incluindo os citros, com a inclusão na dieta de vegetais, frutas, produtos de ácido lático, queijo cottage.
• Para fins de dessensibilização, recomenda-se a ingestão de sais de cálcio, tiossulfato de sódio, anti-histamínicos (difenidramina, diprazina, suprastina, tavegil, etc.).
• O uso de sedativos (brometos, tinturas de valeriana, motherwort, tazepam, seduxen, etc.).
• O uso de vitaminas A, C, PP e grupo B como estimulantes.
• A escolha da forma farmacêutica para uso externo depende da gravidade da resposta inflamatória, da profundidade da infiltração e outras manifestações da doença. Na fase aguda, na presença de microvesículas, erosão, exsudação, loções e curativos de secagem úmida são mostrados com uma solução de tanino a 1-2%, solução de resorcinol a 1%, em suspensões de óleo subagudo com norsulfazol ou dermatol, pasta (5% naftalan bórico. 1-5 % alcatrão, 5% fração ASD 3-I), na fase crônica - pomada (alcatrão, dermatol, boro-naftalano, etc.).
• Métodos fisioterapêuticos: ultra-som, hidroterapia, doses suberitérmicas de raios ultravioleta (na fase de recuperação), etc.

Prevenção de recaída de eczema

• Exame em profundidade dos pacientes para identificar comorbidades, a indicação da terapia corretiva
• Emprego racional: orientação vocacional de adolescentes doentes.
• Fazendo dieta.
• Exame clínico de pacientes.

A frequência de observação por um dermatologista 4-6 vezes por ano, um terapeuta e um neurologista - 1-2 vezes por ano, um dentista - 2 vezes por ano.

Volume do exame: exames clínicos de sangue e urina; análise de fezes nos ovos de vermes (2 vezes ao ano); estudos bioquímicos (sangue para açúcar, frações protéicas, etc.); estudos alergológicos que caracterizam o estado de imunidade celular e humoral.

• Tratamento de spa.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]