Leucodermia: causas, sintomas, tratamento

Leucodermia — assim como leucócitos, leucemia e esparadrapo — é um termo de etiologia grega, e leukos significa "branco". No entanto, você deve admitir que, se não sabe o que é leucodermia, o nome dessa doença de pele (semelhante ao câncer no sangue — leucemia) parece ameaçador.

Talvez seja por isso que os dermatologistas costumam usar nomes como hipopigmentação, hipocromia ou hipomelanose em casos de leucodermia.

Quatro pigmentos estão envolvidos na coloração da pele – pigmentação – mas o papel principal é desempenhado pela conhecida melanina. Sua síntese e acúmulo ocorrem em células especiais – os melanócitos. O "material" inicial da melanogênese é o aminoácido essencial tirosina. A tirosina entra no corpo pelo lado de fora, mas sob a influência dos hormônios hipofisários e da enzima fenilalanina-4-hidroxilase, pode ser formada a partir do aminoácido L-fenilalanina, encontrado nas proteínas do tecido muscular. Quando ocorre qualquer falha nesse complexo processo bioquímico, os queratinócitos (as principais células da epiderme) param de receber melanina, e ocorre a discromia – um distúrbio da pigmentação da pele. Um desses distúrbios é a diminuição da quantidade de melanina ou sua ausência completa na pele – leucodermia.

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Causas da Leucodermia

Apesar de o mecanismo bioquímico dos distúrbios de pigmentação da pele — distúrbios do metabolismo de aminoácidos — ser conhecido pela ciência, as causas da leucoderma, em muitos casos, permanecem obscuras.

Segundo alguns especialistas, a hipomelanose é uma discromia secundária. Outros distinguem entre hipocromia primária, secundária, adquirida e congênita. E hoje, a maioria deles considera diversas inflamações dermatológicas, bem como distúrbios dos sistemas nervoso ou endócrino, como causas dessa doença. Alguns dermatologistas dividem todas as causas da leucodermia em dois grupos. O primeiro grupo inclui todas as infecções, e o segundo, causas desconhecidas...

A principal forma de hipomelanose é a hipocromia química e a leucodermia medicamentosa. A leucodermia química, também chamada de leucodermia profissional, é um diagnóstico para aqueles que são forçados a lidar constantemente com produtos químicos que têm um efeito negativo na pele durante o trabalho. Por exemplo, a hipopigmentação pode ser causada pela hidroquinona e seus derivados, que são usados na produção de borracha, plásticos e corantes. E a causa da hipocromia medicamentosa é o efeito de alguns medicamentos.

A leucodermia primária é uma patologia dermatológica tão comum quanto o vitiligo. Especialistas ainda estão trabalhando para descobrir as causas exatas do vitiligo, e até o momento duas versões da etiologia dessa forma de hipocromia foram aceitas: congênita (ou seja, genética) e autoimune.

Entre as formas congênitas de leucodermia, que se manifestam na infância e desaparecem sem deixar vestígios na idade adulta, destaca-se a incontinência pigmentar acromática, ou hipomelanose de Ito. Essa patologia se manifesta como manchas incolores de vários formatos, espalhadas por todo o corpo, formando todos os tipos de "padrões" com limites bem definidos. Formas raras de hipomelanose primária autossômica dominante também incluem o albinismo incompleto (piebaldismo) e o albinismo completo, que as pessoas têm que suportar por toda a vida.

A leucodermia secundária não é uma doença independente, mas apenas um dos sintomas ou consequências de outra patologia. Por exemplo, a leucodermia sifilítica, que geralmente se manifesta seis meses após a infecção por essa doença venérea, refere-se especificamente à hipocromia secundária. E a perda do pigmento melanina por erupções cutâneas quando o corpo é afetado pelo agente causador da sífilis, o treponema pálido, é um sinal-chave da sífilis secundária.

A situação é semelhante à da leucodermia leprosa. O sintoma da hanseníase são manchas vermelho-rosadas com uma "borda" que desaparecem à medida que a doença infecciosa progride, perdendo a cor e atrofiando. E as lepridas pigmentadas (manchas na pele) na hanseníase tuberculoide são muito mais claras do que o restante da pele desde o início da doença.

Felizmente, a causa da hipocromia secundária é mais prosaica na maioria dos casos. Manchas descoloridas na pele aparecem onde havia erupções cutâneas de natureza variada em pessoas que sofrem de doenças dermatológicas como ceratomicose (líquen escamoso, versicolor, róseo), eczema seborreico, tricofitose, psoríase, parapsoríase, neurodermatite focal, etc. Ou seja, a perda de melanina em certas áreas da pele é resultado de suas lesões primárias.

Os sintomas típicos da chamada leucodermia solar, etiologicamente também associada a outras doenças de pele (mais frequentemente ao líquen), manifestam-se por manchas despigmentadas que substituem diversas erupções cutâneas sob a influência da luz solar. Aliás, muitos dermatologistas estão convencidos de que os raios ultravioleta contribuem para a regressão das erupções cutâneas, embora as manchas descoloridas permaneçam na pele por muito tempo, mas não incomodam mais os pacientes com descamação e coceira.

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Sintomas de leucodermia

O principal sintoma da leucodermia é o aparecimento de manchas descoloridas de vários formatos, tamanhos, tonalidades e localizações na pele. Em alguns casos, as bordas das áreas da pele com privação de melanina são emolduradas por uma "borda" de cor mais intensa.

Os sintomas da leucodermia sifilítica incluem as variantes rendada (rede), marmorizada e malhada. No primeiro caso, pequenas manchas despigmentadas se fundem em uma malha, localizada no pescoço e chamada de "colar de Vênus". Na hipomelanose sifilítica marmorizada, as manchas esbranquiçadas não têm limites claros e parecem "borradas". Já a leucodermia sifilítica malhada se apresenta como um grande número de manchas claras, praticamente do mesmo tamanho, de formato redondo ou oval, sobre um fundo de pele mais escura. Essas manchas podem estar presentes tanto na região do pescoço quanto na pele de outras partes do corpo.

Localização dos sintomas da leucodermia hansênica: quadris, região lombar, nádegas e braços. Essa hipocromia se comporta de diferentes maneiras: pode permanecer sem alterações por anos, pode se espalhar para novas áreas do corpo ou pode desaparecer por conta própria, com possibilidade de recidivas distantes.

O sintoma de leucodermia no lúpus eritematoso sistêmico crônico é inerente à forma discoide dessa doença autoimune. No terceiro estágio da dermatose lúpica, manchas brancas com atrofia cicatricial característica aparecem no centro da erupção.

Leucoderma esclerodermia (líquen escleroso atrófico) é uma discromia secundária e se manifesta como pequenas manchas claras, localizadas principalmente no pescoço, ombros e parte superior do tórax. Manchas brancas podem aparecer no local de erupções cutâneas e arranhões na neurodermatite (dermatite atópica). E este é talvez um dos poucos casos em que, após o tratamento bem-sucedido desta doença de pele neurogênica-alérgica, a cor normal é restaurada – gradualmente e sem qualquer medicação.

Mas a restauração da pigmentação normal de áreas descoloridas da pele no vitiligo é um caso raro. Nesta hipomelanose, que não causa outros sintomas, as áreas sem cor da pele têm limites bem definidos, e os locais típicos de sua localização são a parte superior do tórax, o rosto, as mãos (parte posterior), os pés, os cotovelos e os joelhos. À medida que a doença progride, a área de hipopigmentação aumenta, envolvendo os pelos que crescem nas áreas afetadas da pele no processo patológico.

Entre os sintomas de um tipo tão raro de leucodermia como o piebaldismo, ou seja, albinismo incompleto, estão a presença de uma mecha de cabelo completamente branca no alto da cabeça, manchas esbranquiçadas na testa, no peito, na área das articulações do joelho e cotovelo, bem como manchas escuras em áreas de pele descolorida do abdômen, ombros e antebraços.

Provavelmente, todos conhecem os sintomas externos do albinismo, que se aproxima mais de anomalias do que de doenças. Mas, além dos sinais óbvios, os albinos apresentam nistagmo (movimentos rítmicos involuntários do globo ocular), fotofobia e enfraquecimento funcional da visão em um ou ambos os olhos (ambliopia) devido ao subdesenvolvimento congênito do nervo óptico. Segundo cientistas, a incidência de albinismo no mundo é de aproximadamente uma pessoa a cada 17 mil. E a maioria das pessoas com essa forma congênita de leucodermia nasce na África – ao sul do Deserto do Saara.

Diagnóstico de leucodermia

Na determinação da patologia dermatológica na sífilis ou lúpus, o principal é o diagnóstico dessas doenças. O diagnóstico de leucoderma baseia-se em um exame completo do paciente, que inclui um exame completo da pele, umexame bioquímico detalhado do sangue, dermatoscopia, diferenciação do quadro clínico da doença e coleta de anamnese, incluindo a dos familiares mais próximos. O médico também deve descobrir quais medicamentos a pessoa tomou e a relação de seu trabalho com produtos químicos.

O exame da pele na leucodermia primária ou secundária permite ao dermatologista determinar a natureza da hipomelanose e identificar sua etiologia.

Um método auxiliar no diagnóstico da leucodermia é o diagnóstico luminescente com lâmpada de Wood, que permite detectar lesões invisíveis. No entanto, segundo os próprios médicos, o diagnóstico luminescente só é aplicável quando há suspeita de líquen e não garante um diagnóstico correto em caso de hipocromia.

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Tratamento da leucodermia

Em casos de leucodermia solar ou hipocromia induzida por medicamentos, nenhum tratamento é necessário, pois a despigmentação da pele nas áreas afetadas se resolve com o tempo.

Não há tratamento para a leucodermia química propriamente dita, e o principal aqui é remover o fator desencadeante, ou seja, interromper o contato com os produtos químicos que causaram o distúrbio de pigmentação.

O tratamento da hipocromia sifilítica ou leucodermia no lúpus está associado ao tratamento geral da doença de base com o auxílio de medicamentos apropriados.

A terapia para leucodermia secundária é determinada pela doença dermatológica específica que causou a hipocromia e é prescrita por um médico exclusivamente individual, utilizando diversos medicamentos de uso interno e externo: glicocorticosteroides e furocumarínicos, substitutos sintéticos dos aminoácidos naturais tirosina e fenilalanina, etc. São prescritas vitaminas do complexo B, A, C e PP. No tratamento do vitiligo, a terapia PUVA especial é amplamente praticada: aplicação de substâncias medicinais fotoativas - psoralenos - na pele com irradiação com raios ultravioleta suaves de onda longa. No entanto, esse método de tratamento não ajuda todos os pacientes a se livrarem da leucodermia.

Prevenção da leucodermia

Como a tirosina é necessária para a síntese de melanina, recomenda-se o consumo de alimentos que contenham esse aminoácido para prevenir a leucodermia. A saber:

• cereais (especialmente painço, aveia, trigo sarraceno);
• carne, fígado, ovos;
• leite e produtos lácteos (manteiga, queijo);
• peixes e frutos do mar;
• óleos vegetais;
• abóbora, cenoura, beterraba, tomate, rabanete, couve-flor, espinafre;
• leguminosas (feijão, soja, lentilha, grão-de-bico);
• passas, tâmaras, bananas, abacates, mirtilos;
• nozes, avelãs, amendoins, pistaches, amêndoas, sementes de gergelim e linhaça, sementes de abóbora e girassol

O prognóstico de cura da leucodermia é desfavorável, pois até o momento não foi possível encontrar uma forma confiável e eficaz de normalizar o processo de melanogênese.

Portanto, ninguém pode prever o que a deficiência de pigmentação da pele levará em cada caso específico.

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