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Diagnóstico diferencial da psoríase
Última revisão: 23.04.2024
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Na dermatologia clínica, o diagnóstico diferencial da psoríase - apesar das características morfológicas bastante específicas da sua forma clássica (psoríase vulgar) - é crucial, pois existem várias doenças da pele com sintomas muito semelhantes.
Princípios do diagnóstico diferencial da psoríase
Na forma clássica de psoríase, as erupções cutâneas são geralmente bilaterais e simétricas, razão pela qual é importante realizar um exame completo da pele - mesmo que o paciente não tenha prestado atenção a essas lesões.
Do ponto de vista histológico, a psoríase caracteriza-se por três características principais: hiperqueratose (devido a mudanças limitadas localmente diferenciação de queratinócitos), infiltração (devido à excessiva proliferação de queratinócitos para formar infiltrado inflamatório) e eritema (devido a vasodilatação, a neovascularização e inflamação). Para mais detalhes veja - Psoríase vulgar
Entre os primeiros sinais de psoríase comum - a aparência na pele de uma erupção cutânea nodular, que tem uma cor vermelha ou rosa. Essa erupção cutânea é chamada de pápulas - limitada em nós densos da área, em cima do qual são escamas de cor branco acinzentado. Essas escalas - um sinal de queratinização acelerada (queratinização) da camada superior da pele - começam a escorregar no topo de um remendo engrossado (placa) e, em seguida, de toda a superfície da erupção cutânea.
É importante considerar os estádios da psoríase, pois em cada um deles as erupções cutâneas são modificadas.
Os especialistas observam que a dificuldade de diagnóstico é o caso com a psoríase inversa (em que não há descasque), psoríase pustular (onde pústulas estéreis ocorrer, e a infiltração pode ser expressa ligeiramente) e psoríase eritrodérmica (em que não há nenhuma placa).
Especialmente difícil é o diagnóstico diferencial de psoríase com outras doenças de pele papulosquâmicas e eczematosas acompanhadas de hiperqueratose, uma vez que sua classificação pode causar alguns problemas nosológicos, e sua etiologia e patogênese geralmente não são conhecidas.
Portanto, para um diagnóstico adequado, a dermatoscopia é muitas vezes inadequada e é necessária uma biópsia cutânea que forneça informações histológicas que devem estar correlacionadas com manifestações clínicas e quaisquer dados laboratoriais.
Diferenças de eczema da psoríase
O que os dermatologistas consideram no diagnóstico clínico de patologias cutâneas e quais são as diferenças entre eczema e psoríase que dão o diagnóstico certo? Causas de sua ocorrência e sintomas. Mas com a etiologia do eczema, como muitas patologias dermatológicas, as coisas não são tão simples: não há razão exata para a causa exata, e entre as versões existem fatores genéticos e ambientais.
Existem sintomas específicos: localização e quantidade de erupções cutâneas, sua estrutura (morfologia) e cor, duração e intensidade do processo, etc.
O eczema geralmente é manifestado por prurido intenso (prurido na pele); inchaço e vermelhidão da pele com pequenas bolhas ou manchas vermelhas proeminentes. Localização de erupções cutâneas - uma pessoa, pele nas dobras dos cotovelos e articulações do joelho (isto é, dentro dos cotovelos e nos joelhos), extremidades superiores e inferiores. Ao contrário da psoríase, com a coceira do eczema leva a ataques de escoriação descontrolada (arranhões), complicados por sangramento e infecções bacterianas secundárias.
Outros sintomas incluem escurecimento da pele da pálpebra e dobras adicionais da pele sob as pálpebras inferiores (dobras de Denny-Morgan) ou nas palmas das mãos.
Isso não é como pequenos manchas vermelhas na psoríase, que gradualmente se expandem e se cobrem com partículas de células mortas do estrato córneo. E quando você remove escamas similares à cera, o sangue aparece.
No entanto, sem diagnóstico diferencial, não é possível decidir se o paciente tem eczema ou psoríase com as duas formas de eczema seguintes. Com eczema exidativo discóide (denominado como moeda), que se distingue por manchas redondas ou ovais (secas ou molhadas), com limites claros. Os pontos podem afetar qualquer parte do corpo, mas as pernas e as nádegas são os lugares mais típicos. A patologia é crônica com recaídas e surtos no inverno, os idosos são mais freqüentemente doentes.
E quando disgidroticheskoy eczema, também conhecido como pompholyx, uma erupção na forma de bolhas nas palmas das mãos e plantas dos pés, diagnóstico diferencial deve excluir psoríase pustulosa localizada, erupção com exsudativa (nos mesmos locais) com captura gradual uma grande área da pele.
[Diferenças na neurodermatite da psoríase
A patologia crônica da pele - neurodermatite, ou dermatite psicogênica, ou líquen crônico simples - como a psoríase, não está associada a infecção exógena, e é impossível pegá-la.
A propósito, devido à ausência de um sistema unificado na classificação das doenças da pele subjacentes, tanto os médicos como os pacientes são confrontados com um grande número de sinônimos utilizados para descrever os mesmos sintomas ...
De acordo com a Academia Americana de Dermatologia, a psoríase e neurodermatite são doenças que estão intimamente relacionadas, mas, ao contrário da psoríase, os fatores alérgicos podem desempenhar um papel adicional na patogênese da neurodermatite.
E a diferença sintomática entre neurodermatite e psoríase é que a neurodermatite começa com pruriginosos e, mais frequentemente, ocorre em mulheres adultas. Assim prurido (mais forte durante a noite) pode ocorrer em qualquer parte da superfície do corpo, mas os locais mais característicos da ocorrência avermelhada manchas que coçam considerados seções de pele nos pulsos e antebraços, parte de trás do pescoço, tornozelos e coxas, como eles podem ser zona anogenital.
Além da coceira, os sintomas da neurodermatite incluem alterações na pele na área afetada que se desenvolvem devido à escoriação. O ponto em bruto em relevo (escamosa) de todas as máscaras de vermelho-violeta aparece como o arranhão do local da coceira. No centro da área afetada, a pele espessa e parece uma camada coriácea de tonalidade cinza ou marrom (em dermatologia, isso se denomina liquenização). E em suas bordas a pele é mais escura. Em regra, há um desses centros, mas com mais freqüência.
A probabilidade de um diagnóstico errado é bastante alta, uma vez que os sintomas da neurodermatite podem ser semelhantes aos da psoríase ou das telhas. Diagnósticos diferenciais da psoríase e neurodermatite difusa (outros nomes do prurigo Daria comum, prurigo diátese Bénya, dermatose alérgica atópica) também são necessários - com inflamação mais acentuada da pele, coceira e maior área de lesão.
Outras doenças semelhantes à psoríase
E agora você deve listar algumas outras doenças semelhantes à psoríase.
O diagnóstico diferencial da psoríase deve ser realizado com todas as doenças cutâneas inflamatórias (fúngicas, virais ou bacterianas), bem como ter uma série de características idênticas das patologias neoplásicas.
Como observam os oncologistas, a doença de Bowen (forma local de carcinoma de células escamosas da pele) assemelha-se às formas suaves de psoríase comum com erupção cutânea única. Um eritrodermia psoriica (variedade menos comum de psoríase afeta mais os homens) podem ser aceites e para a reacção de drogas, e a dermatite seborreica, e pitiríase versicolor, bem como a forma de linfoma de células T ou síndroma de Sezary.
Ele cria problemas para diagnosticar a psoríase inversa, uma vez que geralmente está localizado sob as axilas, na virilha, sob os joelhos no vinco entre as nádegas. Nestes casos, não é possível excluir a erupção cutânea de candida com pústulas, mas para confirmar o diagnóstico, tomar esfregaços em Candida alb. E o diagnóstico correto nestes casos permite que você evite erros no tratamento, porque o uso de unguentos com corticosteróides está contra-indicado em infecções fúngicas.
Entre outras doenças semelhantes à psoríase, os dermatologistas recomendam não desconsiderar a placa vermelha - uma doença inflamatória comum com idade média de manifestação de cerca de 50 anos. Localização típica de lesões cutâneas (sob a forma de pápulas ou placas planas vermelho-violeta que são fortemente comichas) - flexões do pulso e do tornozelo, parte inferior das costas, pescoço e órgãos genitais. Na superfície das pápulas, pequenos sulcos brancos são visíveis; como no caso da psoríase é notado o fenômeno de Kebner. O diagnóstico diferencial inclui psoríase, líquen rosa, reações a agentes farmacológicos e sífilis secundária. Então, para confirmar o diagnóstico, você precisa fazer uma biópsia cutânea e testes sorológicos para a sífilis.
Quando a psoríase afeta apenas o couro cabeludo (o que é extremamente raro), às vezes é muito difícil distinguí-lo da dermatite seborreica. Ao contrário da psoríase, com dermatite seborreica, as partes caindo da pele cornificada têm uma pronta amargura no aspecto e gordura - ao toque.
A psoríase pustulosa generalizada é uma forma séria da doença, no diagnóstico diferencial do qual se deve considerar reações alérgicas a medicamentos (com a presença de pústulas nefollikulyarnyh na pele avermelhada e inchada da face e em grandes dobras do corpo).
O diagnóstico diferencial da psoríase das unhas pelo exame micológico de placas de unha e cutículas é realizado com doenças fúngicas das unhas - onicomicose e paroníquia.