Diagnóstico diferencial da psoríase

Na dermatologia clínica, o diagnóstico diferencial da psoríase – apesar dos sinais morfológicos bastante específicos de sua forma clássica (psoríase vulgar) – é de crucial importância, uma vez que existem várias doenças de pele com sintomas muito semelhantes.

Princípios do diagnóstico diferencial da psoríase

Na forma clássica da psoríase, as lesões costumam ser bilaterais e simétricas, por isso é importante realizar um exame completo da pele – mesmo que o paciente não tenha notado essas lesões.

Do ponto de vista histológico, a psoríase é caracterizada por três características principais: hiperceratose (devido a alterações localmente limitadas na diferenciação dos queratinócitos), infiltração (devido à proliferação excessiva de queratinócitos com formação de um infiltrado inflamatório) e eritema (devido à vasodilatação, neovascularização e inflamação). Para mais informações, consulte - Psoríase vulgar.

Um dos primeiros sinais da psoríase comum é o aparecimento de uma erupção cutânea nodular, de coloração vermelha ou rosada. Essa erupção cutânea é chamada de pápula – nódulos densos e de área limitada, sobre os quais há escamas branco-acinzentadas. Essas escamas – um sinal de queratinização acelerada da camada superior da pele – começam a descamar primeiro na parte superior da placa espessada e, em seguida, em toda a superfície da erupção.

É importante levar em conta os estágios da psoríase, pois em cada um deles a erupção muda.

Especialistas observam que dificuldades diagnósticas ocorrem em casos de psoríase inversa (onde não há descamação), psoríase pustulosa (onde aparecem pústulas estéreis e a infiltração pode ser leve) e eritrodermia psoriática (onde não há placas).

O diagnóstico diferencial da psoríase com outras doenças de pele papuloescamosas e eczematosas acompanhadas de hiperceratose é especialmente difícil, uma vez que sua classificação pode causar certos problemas nosológicos e sua etiologia e patogênese são frequentemente desconhecidas.

Portanto, para um diagnóstico correto, a dermatoscopia muitas vezes é insuficiente, sendo necessária a biópsia de pele, que fornece informações histológicas que devem ser correlacionadas com as manifestações clínicas e eventuais dados laboratoriais.

Diferenças entre eczema e psoríase

O que os dermatologistas levam em consideração ao diagnosticar clinicamente patologias cutâneas e quais diferenças entre eczema e psoríase fornecem bases para um diagnóstico correto? As causas de sua ocorrência e os sintomas. Mas com a etiologia do eczema, como acontece com muitas patologias dermatológicas, nem tudo é tão simples: ninguém identifica sua causa exata, e entre as variantes estão fatores genéticos e ambientais.

Os sintomas específicos permanecem: localização e número de erupções cutâneas, sua estrutura (morfologia) e cor, duração e intensidade do processo, etc.

O eczema geralmente se manifesta como prurido intenso (coceira na pele); inchaço e vermelhidão da pele com pequenas bolhas ou manchas vermelhas elevadas. A erupção cutânea pode se localizar no rosto, na pele das dobras dos cotovelos e articulações dos joelhos (ou seja, na parte interna dos cotovelos e abaixo dos joelhos), e nas extremidades superiores e inferiores. Ao contrário da psoríase, no eczema a coceira leva a crises de escoriações incontroláveis (coceiras), complicadas por sangramento e infecções bacterianas secundárias.

Outros sintomas incluem escurecimento da pele das pálpebras e dobras extras de pele sob as pálpebras inferiores (dobras de Denny-Morgan) ou nas palmas das mãos.

Isso não se parece em nada com as pequenas manchas vermelhas da psoríase, que gradualmente se expandem e ficam cobertas por partículas de células mortas do estrato córneo. E quando as escamas cerosas são removidas, surge sangue.

No entanto, sem diagnóstico diferencial, é impossível determinar se o paciente tem eczema ou psoríase nas duas formas de eczema a seguir. No eczema exsudativo discoide (chamado de "moeda"), que se caracteriza por manchas redondas ou ovais (secas ou úmidas) com limites bem definidos. As manchas podem afetar qualquer parte do corpo, mas as pernas e as nádegas são as mais comuns. A patologia é crônica, com recidivas e surtos no inverno, e os idosos são mais frequentemente afetados.

E no eczema disidrótico, também conhecido como disidrose, com erupções bolhosas nas solas dos pés e palmas das mãos, o diagnóstico diferencial deve excluir psoríase pustulosa localizada com erupção exsudativa (nas mesmas áreas) com captura gradual de uma grande área de pele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferenças entre neurodermatite e psoríase

Patologia crônica da pele – neurodermatite, ou dermatite psicogênica, ou líquen crônico simples – como a psoríase, não está associada a uma infecção exógena e é impossível se infectar com ela.

Aliás, devido à falta de um sistema unificado de classificação das principais doenças de pele, tanto médicos quanto pacientes se deparam com um grande número de sinônimos usados para descrever os mesmos sintomas...

De acordo com especialistas da Academia Americana de Dermatologia, psoríase e neurodermatite são doenças intimamente relacionadas entre si, porém, diferentemente da psoríase, fatores alérgicos podem desempenhar um papel adicional na patogênese da neurodermatite.

As diferenças sintomáticas entre neurodermatite e psoríase são que a neurodermatite começa com prurido e é mais comum em mulheres adultas. Nesse caso, a coceira (mais intensa à noite) pode ocorrer em qualquer parte do corpo, mas os locais mais comuns para o aparecimento de manchas avermelhadas e pruriginosas são considerados áreas da pele nos pulsos e antebraços, na nuca, nos tornozelos e coxas, e também podem estar na região anogenital.

Além da coceira, os sintomas da neurodermatite incluem alterações cutâneas na área afetada que se desenvolvem devido à escoriação. Uma mancha elevada, áspera (escamosa), de todos os tons de vermelho-violeta, aparece ao coçar a área com coceira. No centro da área afetada, a pele engrossa e se assemelha a uma camada coriácea de tom acinzentado ou marrom (em dermatologia, isso é chamado de liquenificação). E ao longo das bordas, a pele fica mais escura. Geralmente, há uma lesão desse tipo, mas pode haver mais.

A probabilidade de um diagnóstico errôneo é bastante alta, visto que os sintomas da neurodermatite podem ser semelhantes aos da psoríase ou do herpes zoster. O diagnóstico diferencial entre psoríase e neurodermatite difusa (outros nomes: prurigo vulgar de Darier, prurigo diátese de Besnier, dermatose alérgica atópica) também é necessário – com inflamação cutânea mais pronunciada, coceira e uma área maior de lesão.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Outras condições semelhantes à psoríase

Agora devemos listar algumas outras doenças semelhantes à psoríase.

O diagnóstico diferencial da psoríase deve ser realizado com todas as doenças inflamatórias (fúngicas, virais ou bacterianas) da pele, bem como com patologias neoplásicas que apresentam uma série de características idênticas.

Como observam os oncologistas, a doença de Bowen (uma forma localizada de câncer de pele de células escamosas) é semelhante a formas leves de psoríase comum, com erupções cutâneas únicas. E a eritrodermia psoriática (o tipo menos comum de psoríase, que afeta mais frequentemente os homens) pode ser confundida com toxicodermia, dermatite seborreica, líquen versicolor, bem como com uma forma de linfoma de células T ou síndrome de Sézary.

O diagnóstico de psoríase inversa apresenta problemas, pois geralmente se localiza nas axilas, virilha, abaixo dos joelhos, na dobra entre as nádegas. Nesses casos, não se pode descartar a presença de assaduras por cândida com pústulas, mas, para confirmar o diagnóstico, são realizados esfregaços para pesquisa de Candida alb. E o diagnóstico correto nesses casos permite evitar erros no tratamento, pois o uso de pomadas com corticosteroides é contraindicado em infecções fúngicas.

Entre outras doenças semelhantes à psoríase, os dermatologistas aconselham não negligenciar o líquen plano, uma doença inflamatória comum com idade média de manifestação em torno dos 50 anos. A localização típica das lesões cutâneas (na forma de pápulas ou placas planas, vermelho-púrpura, que coçam intensamente) é nas superfícies flexoras do punho e tornozelo, região lombar, pescoço e genitais. Pequenos sulcos brancos são visíveis na superfície das pápulas; como na psoríase, observa-se o fenômeno de Koebner. O diagnóstico diferencial inclui psoríase, líquen rosa, reações a agentes farmacológicos e sífilis secundária. Portanto, para confirmar o diagnóstico, é necessário realizar uma biópsia de pele e testes sorológicos para sífilis.

Quando a psoríase afeta apenas o couro cabeludo (o que é extremamente raro), às vezes é muito difícil diferenciá-la da dermatite seborreica. Ao contrário da psoríase, na dermatite seborreica, as partículas de pele queratinizada que se desprendem têm uma aparência amarelada e são oleosas ao toque.

A psoríase pustulosa generalizada é uma forma grave da doença, em cujo diagnóstico diferencial deve ser considerada uma reação alérgica a medicamentos (com presença de pústulas não foliculares na pele avermelhada e edemaciada da face e em grandes dobras do corpo).

O diagnóstico diferencial da psoríase ungueal pelo exame micológico das lâminas ungueais e cutículas é realizado com doenças fúngicas das unhas - onicomicose e paroníquia.