Infantilismo: genital, psicológico, social

Na medicina, o termo infantilismo (traduzido com precisão do latim infantia significa "infância") refere-se a um dos distúrbios do desenvolvimento em que adultos e crianças são marcados por parâmetros físicos ou fisiológicos, características mentais ou comportamentais claramente inadequados para a idade.[1]

Epidemiologia

Estatisticamente, o retardo físico devido a deficiências hormonais é responsável por quase 10% dos distúrbios de crescimento e infantilismo.

A prevalência aproximada de hipogonadismo congênito na população é de 1:10 mil, síndrome de Shereshevsky-Turner - em uma em cada 2 a 5 mil mulheres; Síndrome de Kalman em meninos -1:8 mil, em meninas - 1:40 mil; A síndrome de Klinefelter é detectada em um em cada 650-800 meninos recém-nascidos.

E a incidência de hipotireoidismo congênito é estimada em um caso por 3.600-4.500 crianças.

Causas Infantilismo

Os especialistas atribuem as principais causas do infantilismo ao atraso ou a certos desvios no desenvolvimento de uma criança, adolescente ou adulto.

Normalmente, durante a interação física com o ambiente, um conjunto de reflexos herdados dos bebês se desenvolve em ações mais coordenadas e, com um ano e meio de idade, a criança já está tentando resolver problemas físicos de maneira significativa, tem apegos estáveis, mostra interesse e é capaz de expressar adequadamente suas emoções.

Porém, no desenvolvimento físico, a formação de habilidades cognitivas, emocionais e intelectuais pode causar atrasos que causam o não cumprimento das normas de idade conhecidas na pediatria - o infantilismo em crianças.

A etiologia dessa imaturidade, inclusive na idade adulta, é vista conforme sua forma como síndrome do infantilismo.

Por exemplo, pode ocorrer infantilismo fisiológico ou físico, categorizado pela CID-10 sob sintomas, sinais e anormalidades - como a falta de desenvolvimento fisiológico normal esperado em crianças e adultos (com código R62.5):

• devido à insuficiência placentária durante o transporte do bebê (levando a hipóxia fetal e distúrbios de ontogênese);
• na presença de malformações do desenvolvimento intrauterino (em particular, região hipotálamo-hipófise do cérebro e glândula tireóide - com distúrbios neuroendócrinos);
• quando há secreção insuficiente do hormônio do crescimento somatotropina (STH);
• devido a anomalias genéticas (incluindo o lobo anterior da glândula pituitária, produtor de hormônios);
• como resultado de doenças mitocondriais hereditárias .

E o infantilismo e o retardo mental podem estar associados tanto à encefalopatia perinatal quanto às síndromes neuroendócrinas e/ou cromossômicas.[2]

Fatores de risco

São considerados fatores de risco para atrasos ou desvios no desenvolvimento infantil, levando a um ou outro tipo de infantilismo:

• predisposição genética constitucional;
• deficiência de hormônios que proporcionam metabolismo e processos de ontogênese embrionária;
• efeitos teratogênicos no feto de substâncias tóxicas ou medicamentos tomados durante a gravidez, bem como traumas de nascimento que podem causar edema cerebral no recém-nascido;
• anomalias de desenvolvimento intrauterino e malformações congênitas;
• Doenças infecciosas com complicações ocorridas em idade precoce;
• Impacto psicotraumático (abuso na infância, morte do pai ou mãe da criança);
• fatores psicossociais, incluindo negligência pedagógica e/ou sócio-psicológica, exigência parental excessiva e vice-versa - hipervigilância parental. Permissividade, indulgência com caprichos, etc.

Os psicólogos infantis veem uma séria ameaça de infantilização de crianças e adolescentes com desenvolvimento normal no fascínio generalizado pelos jogos de computador e na substituição da comunicação ao vivo com os pares por contatos virtuais nas redes sociais.

Patogênese

O mecanismo dos distúrbios do desenvolvimento em caso de insuficiência do hormônio do crescimento produzido pelo lobo anterior da glândula pituitária está associado à diminuição de uma série de outros fatores de crescimento e à interrupção de toda a cadeia bioquímica de síntese protéica, metabolismo da glicose, produção de hormônios (gonadotrópicos, tireoidianos, adrenocorticotrópicos).

A presença de hipotireoidismo congênito leva à deficiência dos hormônios tireoidianos, causando também um atraso no desenvolvimento da maioria dos sistemas do corpo, incluindo o sistema nervoso central.

A patogênese de algumas condições que levam a certas formas de infantilismo é discutida em publicações:

• Distúrbio da regulação da secreção e metabolismo hormonal
• Causas e patogênese dos distúrbios do desenvolvimento sexual
• Distúrbios e problemas comportamentais em crianças
• Causas e patogênese do retardo mental

Sintomas Infantilismo

Na deficiência de somatotropina, o infantilismo físico se manifesta por proporções corporais inadequadas à idade (tórax estreito, ossos finos e músculos fracos), subdesenvolvimento de alguns órgãos e puberdade tardia.

Em crianças com hipotireoidismo congênito, os primeiros sinais de infantilismo físico também se manifestam por retardo de crescimento e anomalias da idade óssea.

Apesar de toda a heterogeneidade clínica, os sintomas e sinais mais característicos do infantilismo mental (que só podem ser identificados no início da escola primária ou no início da adolescência) incluem comportamento inadequado para a idade com aumento da impressionabilidade e alterações de humor, julgamentos superficiais e fantasias, incapacidade de concentrar a atenção e tomar decisões, egocentrismo com dependência simultânea das ações e opiniões dos outros.

As manifestações do infantilismo intelectual são distúrbios de atenção, percepção e concentração; inércia do pensamento, fixação em um único pensamento (perseverança) e dificuldades em mudar o processo de pensamento.

Crianças com infantilismo neurótico são tímidas e impressionáveis, muito apegadas à mãe e pouco inclinadas a demonstrar independência. Sinais de imaturidade emocional da personalidade, em primeiro lugar, são considerados impulsividade, incapacidade de controlar suas emoções e sua manifestação inadequada (as crianças muitas vezes choram em ocasiões menores, se ofendem com os comentários justos dos mais velhos, ficam com raiva e têm acessos de raiva), bem como a incapacidade de compreender os sentimentos dos outros.

Os sintomas do infantilismo genital nos homens foram mencionados acima, e em meninas e mulheres adolescentes existem três graus de infantilismo genital:

• Infantilismo grau 1 – com útero rudimentar e amenorreia (ausência de menstruação) ;
• Infantilismo de 2º grau - com diâmetro do corpo uterino não superior a 30 mm e menstruação irregular, escassa e dolorosa;
• Infantilismo de grau 3 - com útero ligeiramente reduzido e menstruação quase normal, mas muitas vezes dolorosa.

Formulários

Além do já citado físico, existem vários outros tipos ou formas de infantilismo, e cada um deles tem suas próprias causas - explícitas ou ocultas.

No atraso do desenvolvimento geral (físico, mental e psíquico) define-se o infantilismo psicofísico. Dependendo do grau de retardo no desenvolvimento da criança e das características de suas manifestações, distinguem-se: infantilismo harmônico (se o desenvolvimento físico e mental fica proporcionalmente e suas manifestações não ultrapassam a esfera emocional-volitiva) e infantilismo desarmônico, que é um transtorno específico de desenvolvimento da personalidade com desvios comportamentais psicopáticos.

A falta de desenvolvimento no contexto de doenças sistêmicas dos órgãos internos e patologias do metabolismo geral pode ser definida como infantilismo somático ou infantilismo somatogênico. Por exemplo, no hipotireoidismo congênito , bem como em um grau extremo de disfunção tireoidiana - mixedema , muitos processos metabólicos são perturbados no corpo, afetando negativamente o seu desenvolvimento. [3]Isto também se aplica a pacientes com diabetes MODY juvenil monogênico .[4]

Nesses casos, uma definição como infantilismo orgânico também pode ser usada, embora alguns especialistas usem esse termo se a causa do infantilismo estiver em danos às estruturas cerebrais e no comprometimento da função do sistema nervoso central.

Ressalta-se que o infantilismo genético só pode ser determinado nos casos em que o atraso no desenvolvimento da criança esteja etiologicamente associado a uma doença hereditária ou a uma das síndromes congênitas de distúrbios funcionais da glândula pituitária ou do córtex adrenal.

Aliás, o termo infantilismo intestinal, que remonta ao início do século XX, está desatualizado e não é utilizado, pois esta patologia, associada à hipersensibilidade da mucosa intestinal à alfa-gliadina, a proteína do glúten (glúten) de cereais, é chamada de doença celíaca (enteropatia do glúten) .[5]

O infantilismo motor ou motor é um atraso no desenvolvimento da motricidade fina e pode ser causado por: disfunção cerebral mínima – com alteração difusa do cérebro ou de seus lobos frontais durante a gravidez e o parto; privação prolongada de oxigênio no cérebro fetal; prematuridade significativa de bebês; inibição sináptica congênita do córtex motor e pré-motor dos grandes hemisférios. As habilidades motoras finas também estão subdesenvolvidas em crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade .

Leia também - Disfunção cerebral em adultos e crianças

O infantilismo genital refere-se ao subdesenvolvimento da genitália externa (genitais), e o infantilismo sexual ou de gênero refere-se ao desenvolvimento/maturação sexual retardado ou ausente. Esses distúrbios afetam os sistemas reprodutivos de mulheres e homens.

O infantilismo genital é considerado sinônimo de hipogonadismo : hipogonadotrópico - com deficiência primária de gonadoliberina (hormônio liberador de gonadotrofina, GnRH) ou hipófise - quando a secreção insuficiente do mesmo GnRH é causada por distúrbios do desenvolvimento pré-natal da glândula pituitária.[6]

Os órgãos reprodutivos do feto se desenvolvem da 4ª à 5ª até a 20ª semana de gestação. O chamado útero infantil - infantilismo uterino ou infantilismo gonadal nas mulheres - é o resultado de anomalias congênitas devido a mutações genéticas. As violações da formação intrauterina dos órgãos do sistema reprodutivo, levando à aplasia do útero (muitas vezes com hipoplasia vaginal), manifestam-se plenamente na síndrome de Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser - devido a anormalidades na transformação dos ductos müllerianos embrionários.

O subdesenvolvimento do útero é característico da síndrome de Swyer e da síndrome adrenogenital, uma deficiência da enzima 17-alfa-hidroxilase (que é necessária para a biossíntese de esteróides sexuais).

O infantilismo cervical, ou seja, o infantilismo cervical, é observado em distúrbios do desenvolvimento do trato genital feminino - agenesia cervical, que é mais frequentemente combinada com ausência congênita da vagina e útero subdesenvolvido (ou ausente). Os principais fatores causais incluem vários efeitos teratogênicos no feto e mutações genéticas (em particular, aquelas responsáveis ​​pela síntese da enzima 21-hidroxilase).

O infantilismo ovariano hipofisário é o resultado de hipofunção ovariana hipogonadotrópica isolada . Também é encontrada em todas as meninas com ausência parcial de um cromossomo X - síndrome de Shereshevsky-Turner . Nesta síndrome, além da disgenesia gonadal, a puberdade é retardada, e o infantilismo sexual, como na síndrome de Kalman , é resultado de disfunção hipotálamo-hipófise e deficiência de GnRH, FSH (hormônio folículo-estimulante) e LH (luteotropina).

Leia mais: Malformações vaginais e uterinas

O infantilismo sexual em homens está associado à disontogênese (subdesenvolvimento) da genitália. Assim, a presença de micropênis , bem como aplasia testicular são causadas pela hipoplasia das células de Leydig - endocrinócitos do tecido intersticial dos testículos, ou pela síndrome de Klinefelter - insensibilidade parcial aos hormônios sexuais masculinos (andrógenos). O hipogonadismo e as anomalias cromossômicas na síndrome de Noonan também levam a distúrbios do desenvolvimento sexual masculino no estágio embrionário inicial.

O infantilismo mental ou imaturidade psicoafetiva é considerado um tipo de transtorno psicótico, particularmente a psicopatia astênica . Além disso, o infantilismo mental desarmônico em crianças e adultos é frequentemente observado em casos de transtorno de personalidade esquizóide e na esquizofrenia. Nas crianças, existe uma ligação etiológica com o transtorno autista – síndrome de Asperger .

O infantilismo psicológico é frequentemente substituído pela frase “criança adulta”, e a peculiaridade de tal personalidade se manifesta na falta de habilidades de autocontrole e autorregulação, força de vontade e responsabilidade. Praticamente idêntico ao infantilismo psicológico pessoal - imaturidade do indivíduo na esfera emocional e volitiva, cujas características mentais se manifestam por labilidade emocional (instabilidade), aumento da excitabilidade e impulsividade, presença de padrões comportamentais e falta de autocrítica, também como dificuldades de adaptação na equipe ou problemas nas relações pessoais.

O infantilismo intelectual é considerado um transtorno mental com habilidades cognitivas não adequadas à idade. Para mais informações, veja. - Retardo mental em crianças

O infantilismo emocional é definido quando uma criança mais velha ou um adulto demonstra emoções típicas de crianças mais novas, apresenta reações inadequadas (especialmente numa situação em que não há forma de satisfazer os seus desejos) e é incapaz de compreender os seus próprios sentimentos e de reconhecer e interpretar as emoções dos outros. Outros.

O infantilismo neurótico se desenvolve como psicopatológico no contexto de distúrbios neuróticos e distúrbios em pessoas com imaturidade emocional-volitiva.

Levando em consideração as áreas predominantes de manifestação dos transtornos do desenvolvimento, alguns especialistas distinguem o infantilismo social, bem como o infantilismo legal. O primeiro caso refere-se à falta de competências de interação com outras pessoas (familiares, colegas de trabalho, etc.) e ao despreparo para cumprir as responsabilidades dos adultos. No segundo caso, os adultos – assim como as crianças que resistem a quaisquer restrições – não possuem um “freio interno”, ou seja, uma ideia clara da responsabilidade por seus atos e do que não têm o direito de fazer. Na sua forma extrema, isto pode assemelhar-se ao niilismo jurídico com a rejeição absoluta das normas jurídicas como tais.

Complicações e consequências

Fertilidade e problemas reprodutivos com incapacidade de engravidar - complicações e consequências do infantilismo genital de 1 a 2 graus em mulheres.

No infantilismo intelectual ocorre um grave declínio no desempenho escolar de crianças e adolescentes.

O infantilismo pessoal ou psicológico nos relacionamentos compromete quaisquer vínculos interpessoais e intrafamiliares e contatos sociais. Além das dificuldades de adaptação às regras da sociedade, os adolescentes com infantilismo psicológico desarmônico apresentam formação distorcida da personalidade e da motivação geral, e nos adultos podem progredir no transtorno de personalidade, desenvolver estados ansiosos-depressivos e agravar o tipo de comportamento psicopático.

Diagnósticos Infantilismo

O diagnóstico clínico de infantilismo de personalidade, psiquiátrico e neurótico pode causar alguma dificuldade na identificação dos transtornos específicos subjacentes a essa anormalidade.

Com base na história, sintomas e critérios diagnósticos, o psiquiatra realiza um teste de infantilismo, que inclui uma escala de avaliação de sintomas psicopatológicos (negativos e positivos), diversos testes psicofísicos e comportamentais, incluindo nível de pensamento lógico, memória, tempo de reação, etc.

Quando os pais vão ao médico sobre o subdesenvolvimento da criança, é prescrito um raio X da mão - para determinar a idade óssea, bem como exames de sangue para determinar o nível de vários hormônios (STH, TTG, ACTH, etc.).

Exames laboratoriais também são necessários para diagnosticar distúrbios do desenvolvimento do aparelho reprodutor (subdesenvolvimento da genitália), bem como para esclarecer a história de anomalias sindrômicas. Em seguida, é analisado o cariótipo, o nível de tireoide, sexo e outros hormônios no sangue.

Diagnóstico diferencial

Os diagnósticos diferenciais incluem transtorno de personalidade limítrofe, oligofrenia, síndrome de Angelman, distúrbios emocionais (incluindo hipertimia) e outros tipos de patologias neurocognitivas.

Mais informações nos materiais:

• Estudo da esfera neuropsíquica
• Diagnóstico de distúrbios do desenvolvimento sexual
• Diagnóstico de síndromes devido a aberrações cromossômicas sexuais
• Diagnóstico de doenças mitocondriais
• Diagnóstico de hipotireoidismo congênito

Tratamento Infantilismo

Nenhum médico consegue acelerar o desenvolvimento físico, mental ou psicoemocional, e o infantilismo de origem psicológica e mental torna-se uma característica persistente da personalidade.

O que fazer se uma criança estiver subdesenvolvida , os pais serão aconselhados por um psicólogo infantil. E como se livrar do infantilismo, aconselhará um psicoterapeuta experiente experiente, cujo arsenal inclui um método como a terapia cognitivo-comportamental.

Quais medidas terapêuticas ajudam no enfrentamento da instabilidade emocional de crianças e adultos com infantilismo, leia na publicação - Síndrome de aumento da labilidade emocional .

E o tratamento do hipogonadismo, distúrbios funcionais do córtex adrenal, disfunção tireoidiana ou disfunção hipotálamo-hipófise, etiologicamente associada ao comprometimento do desenvolvimento da genitália e do desenvolvimento sexual, consiste na indicação de terapia de reposição hormonal de longo prazo (muitas vezes ao longo da vida).

Prevenção

Dado que as condições geneticamente relacionadas são responsáveis ​​por quase metade dos atrasos mentais moderados e por mais de um terço dos atrasos no desenvolvimento infantil, a prevenção pode consistir em aconselhamento médico e genético ao planear uma gravidez.

Previsão

Os psicólogos acreditam que uma educação adequada pode melhorar significativamente o prognóstico do infantilismo harmônico em crianças. Mas a imaturidade da personalidade adulta muitas vezes forma um estilo de vida - frívolo, despreocupado e irresponsável.

O infantilismo patológico psicogênico pode levar ao confronto passivo com a sociedade. E a incapacidade de tomar decisões independentes, a incapacidade de refletir sobre suas ações e pesar suas possíveis consequências tornam a pessoa um objeto fácil para diversas manipulações, inclusive criminosas.