Hepatite C

Hepatite C (vírus da hepatite C, hepatite C) - doença infecciosa anthroponotic com um mecanismo de contacto de transmissão do agente patogénico, caracterizado por luz ou período agudo subclínica da doença, a formação frequente de hepatite C crónica, possível o desenvolvimento de cirrose e carcinoma hepatocelular.

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Epidemiologia

A hepatite C ocupa o primeiro lugar na lista de fatores que provocam doença hepática crônica, à frente da hepatite B, do álcool e mesmo da AIDS. O vírus da hepatite C foi isolado e identificado há mais de 20 anos e foi identificado no grupo flavivírus (amarelo - do flavus latino).

A prevalência de HCV (hepatite C) atualmente é de 1,5 a 2% em todos os países considerados desenvolvidos, de acordo com especialistas, há até 200 milhões de pessoas infectadas com o vírus em todo o mundo e seu número aumenta anualmente. As características regionais que têm a epidemiologia da hepatite C, obviamente, estão relacionadas ao padrão de vida da população e à qualidade da vigilância sanitária e epidemiológica. Em geral, as estatísticas são as seguintes: 

1. Países no Oriente Médio, onde a palmeira triste é mantida pelo Egito - até 20% da população.
2. Países com alto padrão de vida - Europa Ocidental, Estados Unidos, Japão e Austrália - 1,5-2%.
3. Países nórdicos - Noruega, Dinamarca, Suécia, Finlândia, Gronelândia, Islândia - apenas 0,1-0,8%.
4. Os países da Europa Oriental, bem como o norte da África e a Ásia - de 5 a 6,5%.

É óbvio que a dinâmica do crescimento das doenças da hepatite C, o aumento dos indicadores do VHC crônico detectado com cada objetivo eo crescimento da dependência de drogas, indicam que o número real de pessoas infectadas é muito maior. Hoje, muitos médicos com ansiedade falam sobre a epidemia oculta do HCV.

A incidência desta doença na Ucrânia em 2010 em comparação com 1994 (o primeiro ano de registro oficial) aumentou quase 7 vezes: de 3,2 para 20,7 por 100 mil da população. Desde 2001, a incidência de hepatite C aguda começou a diminuir, e em 2006 esse valor foi de 4,5 por 100 mil da população. Deve ter em conta que os dados oficiais de registro provavelmente não estão completos, uma vez que é impossível levar em conta os casos de hepatite viral aguda que ocorrem sem icterícia (na hepatite C aguda, a proporção desses pacientes é de cerca de 80%). O principal grupo de pacientes são pessoas com idade entre 20-29 anos e adolescentes. Na Ucrânia, o aumento acentuado da incidência de hepatite viral aguda, observado em 1996-1999, foi substituído por uma epidemia de hepatite viral crônica. Na estrutura das lesões hepáticas crônicas, a proporção de hepatite C viral atinge mais de 40%.

Como você pode obter hepatite C?

Hepatite C viral - antropoose: a única fonte (reservatório) do agente causador da infecção é uma pessoa com hepatite aguda ou crônica. As hepatites virais refere-se a infecções por C. Com um contacto (krovokontaktnym) do mecanismo de transmissão, a execução do que ocorre naturalmente (vertical - a transmissão do vírus da mãe para a criança, o contacto - quando usando utensílios domésticos e durante o acto sexual) e caminhos artificiais (ortotópicos). Infecção artificial do caminho pode ser implementado por transfusão de sangue infectado ou a sua medicação e qualquer parenteral manipulações (natureza médica e não médica), seguido por uma violação da integridade da pele e membranas mucosas, se os instrumentos de manipulação realizada contaminados com sangue contendo HCV.

As rotas naturais de infecção com hepatite C viral são menos freqüentes do que na hepatite B viral, o que provavelmente é devido a uma menor concentração de VHC em substratos biológicos. O risco de infecção da criança com uma mãe soropositiva é de 2%, aumenta para 7% quando o ARN do HCV é detectado no sangue da mulher grávida, até 10% se a mulher praticar o uso de drogas intravenosas e até 20%. Se o VHC eo HIV forem coinfectados com a gestante. As mães infectadas não estão contra-indicadas com a amamentação, mas na presença de rachaduras nos mamilos, de acordo com alguns pesquisadores, a amamentação deve abster-se. Da criança à criança, a infecção raramente é transmitida, é por isso que a visita da criança à escola e sua comunicação com outras crianças, incluindo esportes de contato, não são limitadas. Não há necessidade de limitar e contatos domésticos, exceto aqueles que podem levar ao contato com sangue infectado (usando uma escova de dentes comum, navalha, acessórios de manicure, etc.).

A infecção com parceiros sexuais persistentes de portadores de HCV raramente ocorre sexualmente. Portanto, ao recomendar que os portadores de HCV sejam informados da infecção de seus parceiros sexuais, deve-se enfatizar que o risco de transmissão durante a relação sexual é tão pequeno que alguns especialistas consideram opcional o uso de preservativos. Com uma grande quantidade de parceiros sexuais, a probabilidade de infecção aumenta.

Um perigo particular na disseminação do VHC é a administração intravenosa de drogas narcóticas sem observar práticas de injeção segura. A maioria dos pacientes recém-registrados com hepatite C aguda (70-85%) tem indicações para o uso intravenoso de drogas narcóticas. O aumento da incidência de hepatite C viral na Ucrânia na década de 1990 foi devido ao aumento da toxicodependência. De acordo com especialistas, na Ucrânia há mais de 3 milhões de pessoas que usam substâncias entorpecentes e psicotrópicas, entre eles o número de anti-HCV positivo tem aumentado nos últimos anos, por 3-4 vezes, por isso, esta categoria de pessoas representa um perigo especial como fonte de hepatite viral grupo de risco C também pacientes submetidos a hemodiálise, pacientes com patologia oncológica e hematológica e outros que recebem tratamento hospitalar de longo prazo e múltiplo, bem como médicos que têm contato com sangue e doadores. Também é possível infecção por HCV através de transfusão de produtos sanguíneos infectados, embora nos últimos anos em relação com a determinação de anti-HCV obrigatória no número de doadores de pessoas infectadas após a transfusão caiu drasticamente e é de 1-2% de todas as infecções. No entanto, mesmo o uso de um ELISA altamente sensível para testar sangue de doador não exclui completamente a possibilidade de transmissão desta infecção, de modo que, nos últimos anos, um método de quarentena de produtos sanguíneos foi introduzido no serviço transfusiológico. Em alguns países, o teste de sangue do doador para a presença de ARN do HCV por PCR é realizado. O agente pode ser transmitida não só durante a manipulação médica parentérica (injecção, dentário e ginecológica gastro manipulação, colonoscopia, etc.), mas a tatuagem, incisões rituais durante a perfuração, manicure, pedicure etc. No caso de usar instrumentos contaminados infectados com sangue.

A susceptibilidade natural das pessoas ao HCV é alta. A probabilidade de infecção é determinada em grande medida pela dose infecciosa. Os anticorpos detectados no organismo da pessoa infectada não possuem propriedades protetoras e sua detecção não indica a formação de imunidade (a possibilidade de infecção repetida de HCV com outras cepas homólogas foi mostrada).

O HCV no mundo infectou cerca de 3% da população (170 milhões de pessoas), cerca de 80% das pessoas que sofreram uma forma aguda da doença, a formação de hepatite crônica. A infecção crônica pelo VHC é uma das principais causas de cirrose hepática e a indicação mais comum para o transplante de fígado ortotópico.

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Causas hepatite C

A causa da hepatite C é o vírus da hepatite C (HCV). Relativamente à família Flaviviridae, tem uma cobertura lipídica, uma forma esférica, o diâmetro médio é de 50 nm, a nucleocápside contém um ARN linear de cadeia simples. O genoma contém cerca de 9600 nucleótidos. O genoma de HCV é isolado duas zonas, uma das quais (o locus de núcleo, El e E2 / NS1) codifica as proteínas estruturais que constituem o virião (nucleocápside, as proteínas do envelope) e o outro (locus de NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A e NS5B) - proteínas não estruturais (funcionais) que não fazem parte do virião, mas que possuem atividade enzimática e são vitais para a replicação viral (protease, helicase, RNA-polymerase dependente de RNA). O estudo do papel funcional das proteínas codificadas na região não estrutural do genoma do VHC e envolvido na replicação do vírus é de excepcional importância para a criação de novos fármacos que possam bloquear a replicação do vírus.

Foi estabelecido que o vírus da hepatite C circula no corpo humano como uma mistura de cepas mutantes geneticamente distintas entre si e denominadas "quase-espécies". A peculiaridade da estrutura do genoma do HCV é a sua alta variabilidade mutacional, a capacidade de mudar constantemente sua estrutura antigênica, o que permite que o vírus evite a eliminação imune e persista persistentemente no corpo humano. De acordo com a classificação mais comum, isolam-se seis genótipos e mais de cem subtipos de HCV. Diferentes genótipos do vírus circulam em diferentes regiões da Terra. Assim, na Ucrânia, os genótipos 1b e 3a prevalecem. O genótipo não afeta o resultado da infecção, mas permite prever a eficácia do tratamento e, em muitos casos, determina sua duração. Pacientes infectados com genótipos 1 e 4, respondem pior à terapia antiviral. Como modelo experimental para estudar HCV, apenas os chimpanzés podem atuar.

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Fatores de risco

São destaque os seguintes grupos de risco, que também são fonte de contaminação de outros. Estas são pessoas que são viciadas em drogas. As estatísticas fornecem informações sobre tais porcentagens de infecção: 

• Transfusão de sangue (transfusão) e transplante de órgãos - mais de 55%.
• O consumo de drogas injetáveis é de 20-22%.
• Hemodiálise (purificação de sangue extrarrenal) - 10-12%.
• Contatos sexuais - 5-7%.
• A forma profissional de infecção (médicos, profissionais de saúde que têm contato com sangue - 5-6%.

Grupos de alto risco são todas pessoas associadas a drogas injetáveis, além do risco de queda de infecção: 

• Os pacientes que são indicações vitais (vitais) requerem procedimentos sistemáticos para a transfusão de sangue.
• Pacientes submetidos à hemodiálise.
• Pacientes de dispensários oncológicos com tumores da hemopoiese.
• Pessoal médico que tenha contato com sangue.
• Doadores, incluindo aqueles que doam plasma.
• Pessoas que não usam equipamento de proteção durante a relação sexual e têm vários parceiros.
• Infectado pelo HIV.
• Pessoas com orientação sexual não-tradicional (homossexualidade).
• Parceiros sexuais de pessoas com hepatite.
• Mulheres grávidas infectadas com o vírus do HCV, em termos de transmissão de hepatite ao feto.

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Patogênese

Após a infecção, o HCV entra de forma hematogênica nos hepatócitos, onde predominantemente e ocorre a sua replicação. A derrota das células do fígado é devido à ação citopática direta dos componentes do vírus ou produtos específicos de vírus em membranas celulares e estruturas de hepatócitos e danos imunologicamente mediados (incluindo autoimunes) direcionados aos antígenos intracelulares do VHC. O curso e o resultado da infecção pelo VHC (eliminação do vírus ou sua persistência) determinam principalmente a eficácia da resposta imune do macroorganismo. Na fase aguda da infecção, os níveis de ARN do HCV atingem altas concentrações no soro durante a primeira semana após a infecção. Na hepatite C aguda (tanto em seres humanos como em experiências), a resposta imune celular específica está atrasada pelo menos um mês, humoral - durante dois meses, o vírus "supera" a resposta imune adaptativa. O desenvolvimento de icterícia (uma conseqüência do dano das células T ao fígado) raramente é observado na hepatite C aguda. Cerca de 8 a 12 semanas após a infecção, quando há um aumento máximo no nível ALT no sangue, o título de ARN do HCV diminui. Os anticorpos para HCV são determinados um pouco mais tarde e podem estar ausentes, e sua aparência não significa o fim da infecção. A maioria dos pacientes desenvolve hepatite C crônica com uma carga viral relativamente estável, que é 2-3 ordens de grandeza menor do que na fase aguda da infecção. Apenas uma pequena parte dos pacientes (cerca de 20%) se recupera. O RNA do HCV já não é detectável quando se utilizam testes de diagnóstico padrão. Desaparecimento do vírus do fígado e. Provavelmente a partir de outros órgãos ocorre mais tarde do que no sangue, já que o retorno da viremia é encontrado em alguns pacientes e chimpanzés experimentais, mesmo após 4-5 meses após o RNA do HCV ter deixado de ser detectado no sangue. Ainda é desconhecido se o vírus desaparecer completamente do corpo. Quase todos os que se recuperam espontaneamente de pacientes agudos de hepatite C podem observar uma forte resposta policlonal específica de células T, o que prova convincentemente a relação entre duração e força de uma resposta imune celular específica e o desfecho favorável da doença. Em contraste, a resposta imune celular em pacientes com infecção crônica por HCV geralmente é fraca, de foco estreito e / ou de curta duração. Fatores do vírus e do hospedeiro, causando a incapacidade de uma resposta imune para controlar a infecção pelo HCV. Insuficientemente estudado. O fenômeno de escape do controle da resposta imune do hospedeiro é conhecido, o que é devido à alta variabilidade mutacional do genoma do HCV. Resultando na capacidade do vírus para uma persistência prolongada (talvez, ao longo da vida) no corpo humano.

Em HCV-infecção pode causar uma variedade de lesões extra-hepáticas causadas reacções imunopatológicas células imunocompetentes, que são implementados, quer immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye infiltrados) ou reacções de imunocomplexos (localização diferente vasculite).

As alterações morfológicas no fígado com hepatite C viral são inespecíficas. Acompanhando infiltração linfóide de preferência tratos portais, com a formação de infiltração linfóide folicular linfóide lóbulo necrose passo, esteatose, danos ducto biliar pequeno, fibrose do fígado, que ocorre em várias combinações e que determinam o grau de actividade histológica e passo hepatite. Infiltrado inflamatório no HCV-infecção crônica é diferente: nos tratos portais e ao redor dos focos de dano dos hepatócitos e morte de linfócitos predominam, refletindo o envolvimento do sistema imunológico na patogênese da lesão hepática. Os hepatócitos foi observada esteatose, esteatose hepática com mais pronunciado no genótipo Para comparação com genótipo 1 de hepatite C crónica, mesmo com um baixo grau de actividade histológica pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de fibrose hepática. Fibrose afeta não apenas o portal e lóbulos da zona periportal, e muitas vezes revelam fibrose perivenulyarny. Fibrose pesada conduz a cirrose (fibrose difusa com formação de falsos lóbulos), contra os quais é possível o desenvolvimento do carcinoma hepatocelular. A cirrose do fígado se desenvolve em 15-20% dos pacientes com alterações inflamatórias marcadas no tecido do fígado. Actualmente, para além da descrição morfológica desenvolvido vários biópsias obtidas sistemas de avaliação numéricas que permitem que o (Classificação) definir IGA semiquantitativa - processo necrótico actividade inflamatória no fígado, bem como fases de doença tal como determinada pelo grau de fibrose (índice de fibrose). Com base nesses indicadores, determinamos o prognóstico da doença, estratégia e tática da terapia antiviral.

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Sintomas hepatite C

Os sintomas clínicos da hepatite C não diferem em princípio daqueles de outras hepatite parenteral. A duração do período pré-icterícia varia de vários dias a 2 semanas. Pode estar ausente em 20% dos pacientes.

A infecção pelo vírus da hepatite C leva ao desenvolvimento da hepatite C aguda, em 80% dos casos que ocorrem na forma icterícia sem manifestações clínicas, pelo que a fase aguda da doença raramente é diagnosticada. O período de incubação para hepatite C aguda varia de 2 a 26 semanas (uma média de 6-8 semanas).

Sintomas da hepatite C aguda

No período pré-zheltushnom prevalece com maior frequência a síndrome vegetativa, manifestada por fraqueza, fadiga rápida. Os distúrbios dispéticos geralmente ocorrem: diminuição do apetite, desconforto no quadrante superior direito, náuseas e vômitos. A síndrome artralgica é muito menos comum, a coceira é possível. O período icterico prossegue muito mais facilmente do que com outras hepatite parenteral. Os principais sintomas de um período agudo são fraqueza, diminuição do apetite e sensação de desconforto no abdome. Náuseas e coceira são atendidas em um terço dos pacientes, tonturas e dor de cabeça - uma em cada cinco, vômitos - para cada décimo paciente. Quase todos os pacientes têm fígado alargado, 20% têm baço. Para a hepatite C aguda, as mesmas alterações nos parâmetros bioquímicos são características, como acontece com outras hepatite parenteral: um aumento no nível de bilirrubina (no caso de forma aniquiladora, a quantidade de bilirrubina corresponde a índices normais), um aumento significativo da atividade ALT (mais de 10 vezes). Muitas vezes, o caráter ondulado da hiperfermentemia é notado, o que não é acompanhado por deterioração do bem-estar. Na maioria dos casos, o nível de bilirrubina é normalizado no trigésimo dia após o aparecimento da icterícia. Outros indicadores bioquímicos (amostras de sedimentos, frações proteicas e protéicas totais, protrombina, colesterol, fosfatase alcalina) estão normalmente dentro dos limites normais. Às vezes, um aumento no conteúdo do GGT é registrado. No hemograma, a tendência para leucopenia, na urina, revela pigmentos biliares.

A hepatite C aguda prossegue principalmente em forma moderada, em 30% dos pacientes - em leve. Talvez o curso sério da doença (raramente) e a hepatite C aguda fulminante, levando à morte, sejam muito raros. No curso natural da hepatite C viral, 20-25% dos pacientes com hepatite C aguda recuperam espontaneamente, os 75-80% restantes desenvolvem hepatite C crônica. O critério final de recuperação após a hepatite C aguda não foi desenvolvido, mas a recuperação espontânea pode ser dita no caso de, se um paciente que não recebe terapia antiviral específica, em um contexto de boa saúde e tamanho normal do fígado e do baço, determine os parâmetros bioquímicos normais do sangue, e no soro não O ARN do HCV é detectado durante pelo menos dois anos após a hepatite C aguda. Fatores associados à eliminação espontânea do vírus: idade jovem, gênero feminino e uma certa combinação de genes do principal complexo de histocompatibilidade.

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Sintomas da hepatite C crónica

Em 70-80% dos indivíduos. Que transferiu a forma aguda da doença, a formação de hepatite crônica, que é a patologia mais comum entre lesões hepáticas virais crônicas. A formação de hepatite C crônica pode acompanhar a normalização de indicadores clínicos e bioquímicos após um período agudo, no entanto, a hiperfermentemia e o ARN do HCV no soro sanguíneo reaparecem posteriormente. A maioria dos pacientes com sinais bioquímicos de hepatite C crônica (70%) tem um curso favorável (atividade inflamatória leve ou moderada no tecido hepático e fibrose mínima). Um resultado remoto neste grupo de pacientes ainda é desconhecido. Em 30% dos pacientes com hepatite C crônica, a doença tem um curso progressivo, em alguns deles (12,5% em 20 anos, 20-30% em 30 anos), ocorre cirrose do fígado, que pode ser a causa da morte. A cirrose hepática descompensada está associada ao aumento da mortalidade e é uma indicação para transplante hepático. Em 70% dos pacientes, a causa da morte é carcinoma hepatocelular, insuficiência hepática e hemorragia.

Para pacientes com hepatite C crônica, o risco de carcinoma hepatocelular 20 anos após a infecção é de 1-5%. Na maioria dos casos, carcinoma hepatocelular ocorre no contexto da cirrose hepática com uma freqüência de 1-4% ao ano, a sobrevivência a 5 anos de pacientes com essa forma de câncer é inferior a 5%. Fatores de risco independentes para a progressão da fibrose: sexo masculino, idade no momento da infecção (a progressão é mais rápida nos pacientes com idade superior a 40 anos), infecção por outros vírus (VHB, HIV), ingestão diária de mais de 40 gramas de etanol puro. Outro fator desfavorável é o sobrepeso, o que provoca o desenvolvimento de esteatose do fígado, o que, por sua vez, contribui para uma formação mais rápida de fibrose. A probabilidade de progressão da doença não tem conexão com o genótipo do VHC ou com a carga viral.

A peculiaridade da hepatite C crônica é um curso latente ou malossintomático durante muitos anos, geralmente sem icterícia. Aumento da atividade de ALT e ACT, a detecção de ARN anti-HCV e HCV no soro sanguíneo durante pelo menos 6 meses são os principais sinais de hepatite C crônica. Na maioria das vezes, esta categoria de pacientes é detectada por acaso, quando examinada antes da cirurgia, quando submetida a exame médico, etc. . Às vezes, os pacientes caem no campo de visão do médico somente quando se forma cirrose do fígado e quando os sinais de sua descompensação aparecem.

A infecção crônica por HCV pode ser acompanhada por atividade normal de ALT em estudos repetidos por 6 a 12 meses, apesar da replicação contínua de ARN de HCV. A proporção desses pacientes em todos os pacientes com infecção crônica é de 20-40%. Parte dessa categoria de pacientes (15-20%) com biópsia hepática pode revelar alterações fibróticas graves. A biópsia do fígado de punção é um método de diagnóstico importante que permite identificar pacientes com dano hepático grave progressivo que necessite de terapia antiviral urgente. A taxa de progressão da fibrose hepática em pacientes com atividade ALT normal parece ser menor que em pacientes com aumento da atividade.

Sintomas extra-hepáticos de hepatite C são satisfeitas, de acordo com diferentes autores, em 30-75% de pacientes. Eles podem vir à tona no curso da doença e determinar o prognóstico da doença. Durante a hepatite C crónica pode acompanhar manifestações imuno-extra-hepáticas como crioglobulinemia mista, líquen plano, glomerulonefrite mesangiocapilar. Porfiria cutânea tardia, sintomas reumatóide. Definir papel HCV no desenvolvimento de linfomas de células B, trombocitopenia idiopática, destruição do sistema endócrino (tireoidite) e glândulas exócrinas (especialmente o envolvimento no processo patológico das glândulas salivares e lacrimais, incluindo no quadro da síndrome de Sjogren), olhos, pele, músculos, articulações sistema nervoso e outros.

Sintomas da hepatite C de forma aniédrica

A doença começa gradualmente, as queixas de fadiga, piora do apetite e dor abdominal podem ser observadas. Poucos dias depois, no foyer dos fenômenos asténicos e dispépticos desenvolvidos, há um aumento e consolidação do fígado, que se sobressaíra de 2 a 5 cm abaixo do arco costal e, em alguns pacientes, um aumento do baço é observado simultaneamente.

A frequência dos sintomas clínicos (%) no meio da hepatite C

Sintoma	Forma
	Anicteric	Fácil	Médio-pesado
Dor de cabeça	-	6.0	14.0
Fraquezas	6.9	18	47.0
Ansiedade	-	-	4,7
Deterioração do apetite	13.8	39.0	56.4
Vômito	-	15,0	23.5
Dor no abdômen	6.9	12,0	56.4
Alargamento do fígado (do hipocôndrio): até 2 cm	72.4	78,0	51,7
De 2,5 a 5 cm	27.6	18,0	42.3
Sensibilidade do fígado	17,2	63,0	47.0
Consistência do fígado: denso-elástico	48.3	66,0	61,1
Compactado	24.1	24.0	37,6
Alargamento do baço (do hipocôndrio): até 1 cm	17,2	18,0	32,9
Até 3 cm	-	3.0	14.0

A partir dos indicadores de amostras funcionais de fígado, a hiperfermentemia (um aumento de 3-10 vezes na atividade da aminotransferase) atrai a atenção a um nível normal de bilirrubina. Os testes de sedimentos são pouco alterados.

Indicadores bioquímicos no meio da hepatite C aguda

Indicador	Forma
	Anicteric	Fácil	Médio-pesado
Bilirrubina: total, μmol / l ligado, μmol / l	13,1 ± 0,4 6,2 ± 0,3	40,3 + 4,9 27,0 ± 3,2	119,0 ± 12,3 87,4 ± 5,3
ALT, ED / L	290 ± 35	330 ± 28	400 ± 41
ACT, U / l	160 ± 45	250 ± 30	320 ± 53
Amostra Timole, U / l	6,3 ± 1,1	7,8 ± 1,6	12,0 ± 2,4

Forma leve

A doença começa com a aparência de fraqueza, piora do apetite, às vezes - dor no abdômen. A temperatura corporal permanece normal ou aumenta não mais do que 38 ° C. Poucos dias depois, um aumento no fígado é encontrado.

A duração do período pré-zheltushnogo - de 3 a 7 dias. Na média 4,3 ± 1,2 dias. Com a aparência de icterícia, a condição dos pacientes não piora, a intoxicação não aumenta. No período icterico, a síndrome hepatolenóide moderadamente expressa é definida. O fígado é compactado, sensível, que se projeta do hipocôndrio durante 1-3 cm; O baço é palpável na maioria dos pacientes na borda do nougat costal e no indivíduo - 1-3 cm abaixo da margem da costela.

No soro, o conteúdo de bilirrubina é em média de 40,3 ± 5,0 μmol / l, o correio unicamente devido à fração conjugada, a atividade das enzimas celulares hepáticas aumenta não mais de 3-10 vezes. índices de teste de timol dentro de limites normais ou ligeiramente aumentados.

A duração do período icterico é de 5 a 12 dias. Em média 7,8 ± T, 2 dias.

Forma média-pesada

Na fase inicial da doença caracteriza-se por efeitos asthenic e dispépticos (letargia, fraqueza, tonturas, perda de apetite, vómitos repetido, dor abdominal) em pacientes individuais podem aumentar na temperatura do corpo para 38-39 C. Período preicteric dura 5-8 dias, fazendo com que um média de 5,7 ± 1,7 dias.

Com a aparência de icterícia, os sintomas de intoxicação persistem ou pioram, mas em geral são moderadamente expressos. Durante 2-5 dias, a icterícia atinge um máximo, então, durante 5-10 dias, e às vezes mais, permanece no mesmo nível e começa a diminuir. Em média, a duração do período icterico é de 16 ± 3,5 dias. No período icterico, a ponta do fígado é palpada abaixo do arco costal de 2-5 cm, e o órgão é determinado compactado e dolorido. O baço geralmente é palpado 1-3 cm abaixo do arco costal. Pacientes individuais têm "hematomas" únicos em seus membros e tronco como manifestação da síndrome hemorrágica.

Na análise bioquímica de sangue, um aumento de 5-10 vezes no nível de bilirrubina está registrado, em média 119,0 + 12,3 μmol / L, principalmente conjugado, alta atividade de enzimas celulares hepáticas, enquanto os valores de ALT e ACT excedem a norma em 5-15 vezes , os índices de teste de timol foram moderadamente aumentados, o índice de índice de protrombina foi reduzido para 60-65%.

Em média, a duração do período icterico é de 16,0 ± 3,5 dias.

Forma pesada

Quando a hepatite C é rara. No período inicial da doença, observa-se fraqueza grave, fraqueza, tonturas, dores de cabeça, anorexia, dor no hipocôndrio direito, náuseas, vômitos repetidos. No período icterico, a intoxicação é pronunciada, existem manifestações de síndrome hemorrágica (equimoses em membros e tronco, elementos petequiais, hemorragia nasal). O fígado é denso, doloroso, definido por 5-10 cm abaixo do arco costal; o baço sobressaia do hipocôndrio durante 3-5 cm.

No soro, o nível de bilirrubina aumenta mais do que 10 vezes, devido à fração conjugada e não conjugada; caracterizada por alta hiperfermentemia e uma diminuição do índice de protrombina a 50% ou mais.

O período icterico dura até 3-4 semanas e, como regra geral, é acompanhado de uma intoxicação prolongada.

Forma maligna

Na literatura, há apenas relatos isolados sobre o desenvolvimento da hepatite C maligna (fulminante) em adultos e crianças. É relatado que as manifestações clínicas da hepatite C fulminante não diferem das da infecção por VHB.

Subclínica da hepatite C

Caracterizada pela ausência de manifestações clínicas, a presença de mudanças bioquímicas e serológicas. No soro, a atividade das aminotransferases aumenta e os marcadores específicos aparecem - ARN do HCV e anti-HCV.

Estágios

Há curso agudo, prolongado e crônico da doença.

O curso agudo da hepatite C caracteriza-se por uma inversão relativamente rápida de indicadores clínicos e laboratoriais de hepatite com recuperação e restauração completa do estado funcional do fígado em até 3 meses. Do início da doença.

Opções para doenças benignas podem incluir:

• recuperação com estruturas completas e restauração funcional do fígado;
• recuperação com fibrose hepática residual (fibrose residual);
• convalescença com lesão dos canais biliares (discinesia, colecistite, colangite, etc.).

O curso prolongado da hepatite C muitas vezes se manifesta no fato de que, após o desaparecimento da icterícia e, ao final do período agudo, o hyperfermentemia está atrasado. A condição dos pacientes é bastante satisfatória nestes casos, o fígado é moderadamente aumentado, mas o baço geralmente deixa de palpar. Hiperfermentemia pode ser mantida por 6-9 ou mesmo 12 meses, mas eventualmente as enzimas normalizam sua atividade e se recuperam completamente.

O curso crônico da hepatite C é estabelecido após a ocorrência de mais de 6 meses após o processo ser verificado no fígado. A maioria dos clínicos indica uma alta incidência de hepatite C crônica - de 40 a 56-81%. E uma das opções freqüentes é considerada assintomática, desde o início da doença, hiperfermentemia, que persiste por vários anos, depois aumentando, depois enfraquecendo.

De acordo com a pesquisa, em 42 crianças (53,4%) após a subsidência do período agudo, o aumento da atividade das aminotransferases persistiu e em 10 ARN do VHC ainda foi detectado no soro; enquanto praticamente todos os pacientes tinham palpável denso, aumento do fígado. Aproximadamente igualmente de todas as formas de hepatite C aguda formaram um processo crônico. Deve-se notar que em todas as crianças, ambas recuperadas e com o desfecho da doença em forma crônica, foram detectados anticorpos contra o vírus da hepatite C no soro sanguíneo.

Aparentemente, pode-se argumentar como um fenômeno natural que a transição da hepatite C manifestada aguda em uma forma crônica. A justificativa estrita para esse fato ainda não foi dada, mas uma compreensão desse padrão será obtida no estudo da infecção por HCV, levando em consideração os genótipos do RNA do vírus da hepatite C.

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Formulários

• Com a presença de icterícia na fase aguda da doença:
  • Jaundice.
  • Ansioso.
• Pela duração da corrente.
  • Agudo (até 3 meses).
  • Prolongado (mais de 3 meses).
  • Crônica (mais de 6 meses).
• Por gravidade.
  • Luz.
  • O de meia-idade.
  • Pesado.
  • Fulminante.
• Complicações.
  • O coma hepático.
• Resultados.
  • Recuperação.
  • Hepatite C crónica
  • Cirrose do fígado.
  • Carcinoma hepatocelular.

Pela natureza das manifestações clínicas da fase aguda da doença distinguem a hepatite C típica e atípica. Tipicamente incluem todos os casos da doença, acompanhados de icterícia clinicamente aparente e formas atípicas - ictericadas e subclínicas.

Todas as formas de realização exemplificativas da doença, dependendo da severidade dos sintomas (intoxicação, icterícia, hepatoesplenomegalia, etc.) e as alterações bioquímicas (níveis de bilirrubina aumentada, uma diminuição do índice de protrombina, etc.) podem ser divididos em forma ligeira, moderada, grave e maligno (fulminante).

Dependendo da duração, a hepatite C aguda, prolongada e crônica é distinguida.

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Diagnósticos hepatite C

Os sintomas clínicos de hepatite C aguda em uma proporção significativa de pacientes com leve, de modo que o diagnóstico de hepatite C aguda é baseada em uma avaliação abrangente dos dados do histórico epidemiológico em tempo para o período de incubação apropriado, icterícia, aumentar a taxa de bilirrubina, aumento dos níveis de ALT mais de 10 vezes, a presença de marcadores recentemente identificados hepatite C viral (anti-HCV, ARN do HCV) com exclusão de hepatite de natureza diferente. Dado que a maioria dos pacientes com hepatite C aguda não há sinais clínicos de hepatite aguda, eo sorológico disponível e manifestações bioquímicas nem sempre é possível distinguir hepatite aguda de exacerbações agudas de crônica, diagnóstico de hepatite C aguda é definida nos casos em que, juntamente com dados clínicos, epidemiológicos e bioquímicos característicos quando um teste de soro de sangue primário, não aparecem anticorpos para HCV, que aparecem 4-6 ou mais semanas após o início da doença. Para diagnosticar a hepatite C aguda, você pode recorrer à detecção de ARN viral por PCR, pois já pode ser detectado nas primeiras 1-2 semanas da doença, enquanto os anticorpos aparecem somente após algumas semanas. O uso de sistemas de teste de terceira geração, muito mais sensíveis e específicos, possibilita a detecção de anti-HCV no soro sanguíneo após 7-10 dias após o início da icterícia. Anti-HCV pode ser detectada tanto em hepatite C aguda ou crónica da hepatite C. Os anticorpos anti-HCV IgM igualmente frequentemente encontrados em doentes com tanto uma hepatite aguda e crónica C. Assim, a detecção de anticorpos anti-HCV IgM não poderia ser Usado como marcador da fase aguda da hepatite C viral. Além disso. Anti-HCV podem ser isoladas e circulam no sangue de pacientes que tenham recuperado da hepatite C aguda, ou que estão em remissão, após a eliminação do RNA do HCV, na terapia anti-viral resultante. Os sistemas de teste modernos podem aumentar a detectabilidade do anti-HCV em 98-100% de indivíduos infectados com imunocompetentes, enquanto em pacientes imunocomprometidos a taxa de detecção de anti-HCV é muito menor. É necessário lembrar a possibilidade de resultados falsos positivos na resposta ao anti-HCV, que pode ser de 20% ou mais (em pacientes com câncer, em doenças autoimunes e imunodeficiências, etc.).

Para confirmar dados epidemiológicos e clínicos crônicos de hepatite C, determinação dinâmica de parâmetros bioquímicos, presença de ARN anti-HCV e HCV no soro sanguíneo. No entanto, o padrão-ouro para o diagnóstico de hepatite C crônica é a biópsia hepática de punção, que é indicada para pacientes com critérios diagnósticos para hepatite crônica. Os objetivos da biópsia hepática de punção são determinar o grau de atividade de alterações necróticas e inflamatórias no tecido hepático (definição de IGA), para esclarecer a gravidade e prevalência de fibrose - o estágio da doença (determinação do índice de fibrose) e avaliar a eficácia do tratamento. Com base nos resultados do exame histológico, o tecido hepático determina as táticas de manejo do paciente, indicações para a terapia antiviral e o prognóstico da doença.

Diagnóstico padrão da hepatite C aguda

Testes laboratoriais obrigatórios:

• teste de sangue clínico;
• teste de sangue bioquímico: bilirrubina, ALT, ACT, teste de timol, índice de protrombina;
• Estudo imunológico: anti-HCV, HB-Ag. IgM anti-HBc, anti-HIV;
• determinação do tipo de sangue, fator Rh;
• Análise clínica de urina e pigmentos biliares (bilirrubina).

Testes laboratoriais adicionais:

• Estudo imunológico: ARN do HCV (análise qualitativa), antidetal total, IgM anti-HAV, IgM anti-HEV, CEC, células LE;
• teste de sangue bioquímico: colesterol, lipoproteínas, triglicerídeos, frações proteicas e proteicas totais, glicose, potássio, sódio, cloretos, CRP, amilase, fosfatase alcalina, GGT, ceruloplasmina;
• estado de sangue ácido-base;
• coagulograma.

Pesquisa instrumental:

• Ultrassom da cavidade abdominal;
• ECG;
• radiografia de tórax.

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O padrão de diagnóstico de hepatite C crônica

Testes laboratoriais obrigatórios:

• teste de sangue clínico;
• Teste de sangue bioquímico: bilirrubina, ALT, ACT, ensaio de timol;
• Estudo imunológico: Anti-HCV; HBcAg;
• Análise clínica de urina e pigmentos biliares (bilirrubina).

Estudos laboratoriais adicionais;

• A análise bioquímica de sangue: colesterol, lipoproteínas, triglicéridos, fracções de proteínas totais e proteínas, glicose, potássio, sódio, cloretos, CRP, amilase, fosfatase alcalina, GGT, ceruloplasmina, ferro, hormonas da tiróide;
• coagulograma;
• determinação do tipo de sangue, fator Rh;
• pesquisa imunológica: RNA do HCV (análise qualitativa) antidelta resumo, IgM anti-HAV e anti-IgM HEV, CEC, le-células, IgM anti-HBc, antidelta IgM, HBeAg, anti-HBe, HBV DNA (análise qualitativa ), autoanticorpos, anti-HIV, a-fetoproteína;
• fezes de sangue escondido.

Diagnóstico instrumental (opcional):

• Ultrassom dos órgãos da cavidade abdominal:
• ECG;
• Radiografia de tórax:
• biopsia de punção de bacon assada:
• EMD.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com outras hepatites virais. Quando o diagnóstico é feito, antes de tudo, o curso relativamente fácil da doença com um grau muito menor de gravidade da síndrome de intoxicação, com uma rápida normalização dos parâmetros bioquímicos, é levado em consideração na hepatite C aguda. A dinâmica dos marcadores da hepatite viral desempenha um papel importante no diagnóstico diferencial.

Indicações para consulta de outros especialistas

Presença de icterícia, desconforto ou dor no abdômen, maior atividade de ALT e ACT, a ausência de marcadores de hepatite viral pode exigir a consulta de um cirurgião para excluir a natureza podpechenochnogo da icterícia.

Tratamento hepatite C

A hospitalização é indicada para hepatite viral aguda e suspeita de hepatite C viral

Tratamento médico da hepatite C

Como agente etiotrópico no tratamento da hepatite C aguda, utiliza-se interferão alfa-2 padrão. Aumentar o número de recuperados (até 80-90%) da hepatite C aguda com os seguintes regimes de tratamento:

• interferão alfa-2 para 5 milhões de ME intramuscularmente diariamente durante 4 semanas, depois 5 milhões de ME intramuscularmente três vezes por semana durante 20 semanas;
• Interferão alfa-2 para 10 milhões de ME intramuscularmente diariamente até o nível normal de transaminases (o que geralmente ocorre às 3-6 semanas desde o início da droga).

Monoterapia efetiva com interferão alfa-2 peguilado durante 24 semanas.

Um complexo de medidas terapêuticas para hepatite C crônica inclui a implementação de terapia básica e etiotrópica (antiviral). Terapia base envolve dieta (tabela № 5), meios de aplicação curso, normalizando actividade GI afectar a actividade funcional dos hepatócitos (enzimas pancreáticas, Hepatoprotectores, cholagogue para a restauração da microflora intestinal, etc.). Também deve limitar a atividade física, fornecer aos pacientes apoio psicopedagógico e social e tratar doenças associadas. O objetivo da realização da terapia etiotrópica da hepatite C crônica é a supressão da replicação viral, a erradicação do vírus do organismo e a cessação do processo infeccioso. Esta é a base da progressão da doença, estabilização ou regressão das alterações patológicas no fígado, que impedem a formação de cirrose no fígado e carcinoma hepatocelular primário, bem como melhorar a qualidade de vida relacionada com a condição de saúde.

Actualmente, o melhor modo de terapia anti-viral de hepatite C crónica - utilização combinada pegilprovannogo interferão alfa-2 e ribavirina durante 6-12 meses (dependendo do genótipo do vírus causador da doença). O tratamento padrão da hepatite C crónica - padrão de interferão alfa-2, uma combinação de padrão de interferão alfa-2 e ribavirina. E a combinação de interferão alfa-2 e ribavirina. Interferão padrão alfa-2 é administrada numa dose de 3 milhões de ME 3 vezes por semana por via subcutânea ou por via intramuscular. Interferão alfa-2a é administrado em uma dose de 180 microgramas, interferão alfa-2b - a taxa de 1,5 g / kg - 1 vezes por semana por via subcutânea durante 48 semanas com genótipos 1 e 4 durante 24 semanas com outros genótipos. A ribavirina é tomada todos os dias numa dose de 800-1200 mg em dois passos, dependendo do genótipo do HCV e o peso corporal.

É de fundamental importância estabelecer indicações para a terapia etiotrópica do genótipo C crônico e selecionar um programa adequado para sua conduta. Em cada caso, é necessária uma abordagem cuidadosa e diferenciada na determinação do grupo de pessoas a serem tratadas. De acordo com as recomendações da conferência de consenso realizada em 2002, um tratamento antiviral para a hepatite C é realizada apenas para os pacientes adultos com hepatite C crónica, na presença de RNA do HCV no soro e na presença de sinais histológicos de danos no fígado.

O tratamento não pode ser administrado a pacientes com hepatite C crónica gravidade ligeira, em que a probabilidade de progressão da doença na ausência de factores de confusão (obesidade, consumo excessivo de álcool, a co-infecção de HIV) de baixo. Nessas situações, é possível o monitoramento dinâmico do curso da doença.

O tratamento é prescrito para pacientes com hepatite B crónica em F2 passo ou F3 de sistema METAVIR, independentemente do grau de actividade necroinflamação fígado, bem como pacientes com cirrose hepática (para se obter uma resposta virológica, o processo de estabilização, no fígado, impedindo o carcinoma hepatocelular). Após o tratamento inicial na ausência de resposta viral, mas na presença de uma resposta bioquímica pode ser atribuído a manutenção de interferão alfa-2 a terapia para retardar a progressão da doença. Preditores da resposta ao tratamento em hepatite C crónica - os factores do hospedeiro e factores de vírus. Então. Pacientes com idade inferior a 40 anos, portadores de curta duração da doença e muitas vezes o paciente responder ao tratamento com interferon. Doença tratável pior em pacientes com problemas de álcool, pessoas com diabetes, esteatose hepática, obesidade. Portanto, a modificação da dieta antes do tratamento pode melhorar seus resultados. A resposta ao tratamento foi maior em pacientes com fibrose leve do que a fibrose passo 3-4th ou cirrose. No entanto, a metade dos doentes com cirrose é possível alcançar SVR (genótipo 1 - 37% sem uma -. Mais de 70% dos pacientes), no entanto, esta categoria de pacientes devem receber também terapia antiviral, embora tática sua realização, se necessário, deve ser sujeito correção. Frequência de resposta virológica bem sucedida no tratamento de padrão e interferão alfa-2 em combinação com ribavi-Rin ou não depende do genótipo do HCV e carga viral. Na maior parte dos casos para o tratamento de pacientes com hepatite C responder com os genótipos 2 e 3 em doentes com genótipo 1 e 4, a probabilidade de resposta virológica bem sucedida é significativamente inferior. Os pacientes com uma elevada carga viral (> 850.000. UI / ml) era menos sensível ao tratamento de pacientes com baixa carga viral. De grande importância para alcançar o efeito do tratamento antiviral durante a aderência do paciente ao tratamento. A probabilidade de conseguir o efeito do referido, se o paciente recebeu o ciclo completo de tratamento - mais do que 80% da dose de medicamentos, para mais do que 80% do período de tratamento previsto.

A avaliação da eficácia do tratamento específico da hepatite C é realizada com base em vários critérios - virológico (desaparecimento do ARN do HCV do soro), bioquímico (normalização do nível de ALT) e morfológico (diminuição do índice de atividade histológica e estágio de fibrose). Pode haver várias opções para responder ao tratamento antiviral da hepatite C. Se a normalização dos níveis de ALT e ACT e o desaparecimento do ARN do HCV no soro sanguíneo são registrados imediatamente após o término da terapia, eles dizem remissão completa sobre a resposta bioquímica e virológica no final do tratamento. Uma resposta estável bioquímica e virológica é observada se, após 24 semanas (6 meses) após a interrupção do tratamento no soro, um nível normal de ALT é detectado e o ARN do HCV está ausente. A recaída da doença é registrada quando o nível de ALT e ACT aumenta e / ou o ARN do VHC aparece no soro após a interrupção do tratamento. Ausência de efeito terapêutico significa ausência de normalização do nível de ALT e ACT e / ou retenção de ARN de HCV no soro no fundo do tratamento. Prever a eficácia da terapia antiviral é possível avaliando a resposta virológica precoce. A presença de uma resposta virológica precoce sugere a ausência de ARN do VHC ou uma diminuição da carga viral em mais de 2xIg10 no soro após 12 semanas de tratamento. Ao registrar uma resposta virológica precoce, a probabilidade de uma terapia antiviral eficaz é alta, enquanto sua ausência indica poucas chances de alcançar uma resposta virológica bem sucedida, mesmo que o curso do tratamento seja de 48 semanas. Atualmente, ao prever a eficácia da terapia antiviral, eles são guiados por uma rápida resposta virológica - o desaparecimento do RNA do VHC 4 semanas após o início do tratamento antiviral.

A duração do tratamento para a hepatite C depende do genótipo do HCV. No genótipo 1, se não houver ARN de HCV no soro de sangue após 12 semanas após o início do tratamento, a duração do tratamento é de 48 semanas. No caso de um paciente com o genótipo 1, a carga viral após 12 semanas de tratamento é reduzida em pelo menos 2xlgl0 em comparação com a linha de base, mas o ARN do HCV continua a ser detectado no sangue, é necessário realizar um segundo estudo do RNA do VHC na 24ª semana de tratamento.

Se o RNA do VHC permanecer positivo após 24 semanas, o tratamento para a hepatite C deve ser descontinuado. A ausência de uma resposta virológica precoce nos permite prever com precisão a ineficácia da terapia posterior e, portanto, o tratamento também deve ser descontinuado. No genótipo 2º ou 3º, a terapia combinada com interferão e ribavirina é realizada durante 24 semanas sem determinar a carga viral. No quarto genótipo, bem como no 1-m, recomenda-se o tratamento combinado da hepatite C durante 48 semanas. Durante o tratamento com fármacos de tipo interferão e ribavirina, são possíveis eventos indesejáveis. Uma condição obrigatória para a terapia com ribavirina é o uso de contracepção por ambos os parceiros ao longo do período de tratamento (também é recomendado evitar a gravidez durante 6 meses após o término do tratamento). Os efeitos colaterais do interferão e da ribavirina às vezes são forçados a reduzir suas doses (temporária ou permanentemente) ou a cancelar medicamentos. Durante o tratamento da hepatite C, os pacientes devem ser monitorados, o controle bioquímico realizado (todas as duas semanas no início do tratamento, depois mensalmente), controle virológico (no genótipo 1 a 12 semanas após o início do tratamento, no genótipo 2 ou 3 no final do tratamento ). Em alguns casos, no final do curso de tratamento, uma biópsia hepática de punção repetida é realizada para avaliar o padrão histológico. Investigue o hemograma, uma vez a cada quatro meses - a concentração de creatinina e ácido úrico, TTG, ANF.

Devido à presença de hepatite C crónicas vias de transdução de vírus comuns frequentemente acompanhado por infecção com HBV e / ou HIV. A co-infecção aumenta o risco de cirrose hepática, insuficiência de células do fígado terminal, e carcinoma hepatocelular, e a mortalidade em pacientes em comparação com o que, em pacientes com mono infectados pelo HCV. Os dados preliminares indicam que a combinação de interferão peguilado e ribavirina pode atingir a resposta virológica e / ou histológica em pacientes infectados pelo VIH com hepatite C crónica Para a designação de terapia antiviral em pacientes com hepatite viral crica com escolha infecção mista de regime de tratamento determina a presença da fase de replicação de HBV e HCV.

Os princípios de terapia patogênica e sintomática para hepatite C aguda são os mesmos que para outras hepatites virais. No contexto do repouso físico e da dieta (tabela número 5), a terapia de desintoxicação é realizada sob a forma de abundantes bebês ou infusões intravenosas de 5-10% de solução de glicose, soluções polionicas e ácido ascórbico. Por indicação individual, são utilizados inibidores de protease. Antiespasmódicos, agentes hemostáticos, oxigenação hiperbárica, hemosorção, plasmaferese, terapia a laser.

Exame clínico

A peculiaridade do exame clínico de pacientes com hepatite C viral é a duração do procedimento. Os pacientes com hepatite C viral são monitorados para a vida por causa da ausência de critérios de recuperação confiáveis para identificar sinais de reativação da infecção e correta observação e táticas de tratamento.

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O que você precisa saber para um paciente com hepatite C viral?

Você sofreu hepatite C aguda, e você precisa saber que o desaparecimento da icterícia, desempenho laboratorial satisfatório e bem-estar não são indicativos de recuperação completa, uma vez que uma restauração completa da saúde hepática ocorre dentro de 6 meses. Para evitar uma exacerbação da doença e a transição para uma forma crônica, é importante seguir estritamente as recomendações médicas relacionadas ao acompanhamento e exame em um regime policlínico, diário, dieta e condições de trabalho.

Modo e dieta para hepatite C

Modo de cama média para hepatite C aguda leve e moderada. Em casos de reclusão rigorosa do leito agudo de hepatite C. Com hepatite C crônica - conformidade com o regime de trabalho e repouso, não é recomendado trabalhar no turno noturno e em indústrias associadas a produtos tóxicos, viagens de negócios, levantamento de pesos, etc.

Poupança de dieta (para processamento culinário e exclusão de irritantes), tabela número 5.

O retorno ao trabalho, associado a grandes estresses físicos ou riscos ocupacionais, é permitido não antes de 3-6 meses após a alta. Antes disso, é possível continuar trabalhando no modo de trabalho fácil.

Após a alta do hospital deve ter cuidado com a hipotermia e evitar o superaquecimento no sol, não é recomendado viajar para resorts do sul durante os primeiros 3 meses. Além disso, você deve tomar cuidado com a tomada de medicamentos que tenham um efeito adverso (tóxico) no fígado. Após a normalização dos parâmetros bioquímicos de sangue por 6 meses, é proibida a participação em competições esportivas. Aqueles que se recuperaram com hepatite B aguda estão isentos de vacinação preventiva por 6 meses. As atividades esportivas são limitadas apenas por um complexo de ginástica terapêutica.

Durante 6 meses após a alta, deve ser dada especial atenção à nutrição, que deve estar suficientemente cheia, com exclusão completa de substâncias prejudiciais ao fígado. As bebidas alcoólicas (incluindo a cerveja) são estritamente proibidas. Comer durante o dia deve ser regular a cada 3-4 horas, evitando comer demais.

Permitido:

• Leite e produtos lácteos em todos os tipos;
• carne fervida e cozida - carne, vitela, frango, peru, coelho;
• Peixe fresco cozido - pique, carpa, perca de pique e peixes do mar (bacalhau, poleiro);
• vegetais, pratos de vegetais, frutas, chucrute;
• cereais e produtos à base de farinha;
• sopas de vegetais, cereais, produtos lácteos;

É necessário limitar o uso:

• Caldos de carne e sopas (baixo teor de gordura, não mais frequentemente 1-2 vezes por semana);
• manteiga (não mais de 50-70 g por dia, para crianças - 30-40 g), creme,
• creme azedo;
• ovos (não mais de 2-3 vezes por semana, omeletes de proteína);
• queijo (em pequenas quantidades, apenas não afiado);
• Produtos à base de carne (salsicha bovina, salsicha médica, dietética, sala de jantar);
• Caviar de salmão e esturjão, arenque:
• tomates.

Proibido:

• bebidas alcoólicas
• todos os tipos de produtos fritos, defumados e em conserva;
• carne de porco, cordeiro, ganso, pato;
• Condimentos picantes (rábano, pimenta, mostarda, vinagre);
• Produtos de confeitaria (bolos, pastelaria);
• chocolate, doces de chocolate, cacau, café;
• Suco de tomate.

Supervisão e controle médico

O exame dos sobreviventes da hepatite C viral é realizado aos 1, 3, 6 meses e, em seguida, dependendo da conclusão do dispensário. A retirada que leva em conta com um resultado favorável não é anterior a 12 meses após a alta do hospital.

Lembre-se de que apenas a supervisão de um médico de doença infecciosa e um exame de laboratório regular irá determinar o fato de sua recuperação ou a transição da doença para uma forma crônica. Se o médico prescrever tratamento antiviral para a hepatite C, você deve aderir rigorosamente ao regime do medicamento e, regularmente, acompanhar o monitoramento laboratorial das contagens de sangue, pois isso minimizará a chance de um efeito colateral da droga e proporcionará controle sobre a infecção.

Aparecer para um exame de laboratório é necessário no dia marcado pelo médico com o estômago vazio.

Sua primeira visita ao policlínico é prescrita pelo seu médico.

Os períodos de controle estabelecidos para exames médicos repetidos em um centro policlínico ou hepatológico são obrigatórios para todos os que transferiram a hepatite C viral. Se necessário, você pode entrar em contato com o escritório de observações hospitalares de acompanhamento, ou um centro de hepatologia, ou uma clínica policlínica, além desses termos.

Esteja atento à sua saúde!

Aderem rigorosamente à dieta e à dieta!

Esteja em check-ups regulares!

Prevenção

A prevenção da hepatite C é particularmente relevante devido à prevalência epidemiológica da doença e à falta de vacina contra uma infecção mortal.

Um método inespecífico é o uso onipresente de instrumentos médicos descartáveis que realizam procedimentos relacionados ao sangue. Além disso, a transfusão de sangue e a hemodiálise são prescritas somente em indicações estritas, quando o risco de letalidade excede o risco de infecção por hepatite C. Todos os profissionais médicos estão regularmente equipados com luvas descartáveis, ferramentas especiais para processamento de instrumentos e instrumentos de uso reutilizável.

A profilaxia específica da hepatite C é o controle rigoroso do sangue do doador e a identificação de possíveis portadores de vírus. Em muitos países desenvolvidos, essas medidas são fixadas em documentos oficiais das autoridades de saúde. Todos os produtos de sangue para prevenir a transmissão de HCV são tratados por aquecimento ou por desintoxicação química. Também é considerado eficaz para vacinar portadores de vírus da hepatite C com vacinas contra hepatite A e B.

A prevenção da hepatite C envolve um exame total para o possível transporte de vírus de pessoas em risco: 

• Pessoas registradas para o uso de drogas injetáveis.
• Pacientes infectados pelo HIV.
• Pacientes com hemofilia diagnosticada.
• Pacientes submetidos à hemodiálise.
• Pacientes submetidos ao transplante de órgãos antes de 1992.
• Pacientes submetidos a transfusão de sangue (transfusão de sangue) antes de 1992.
• Bebés cuja mãe está infectada com HCV.
• Pessoal médico que tenha contato com sangue.

Também é desejável realizar uma triagem para a detecção do vírus da hepatite C em pessoas com história de DSTs - doenças sexualmente transmissíveis.

Vacinação contra a hepatite C

Infelizmente, atualmente não existe nenhuma vacina para ajudar a prevenir a infecção pelo HCV. A vacinação contra a hepatite C é o objetivo de muitas centenas de cientistas, médicos, microbiologistas e enfermeiros infecciosos, que estão trabalhando arduamente para criar uma droga antiviral altamente eficaz, o soro de leite destinado a interromper a mutação de subtipos específicos, os links de nucleotídeos que danificam os hepatócitos. A tarefa dos desenvolvedores de vacinas é identificar e identificar uma única proteína específica para todos os múltiplos subtipos de hepatite C, assim que isso acontecer, a imunidade poderá produzir anticorpos neutralizantes ou protetores. A vacinação contra a hepatite C ajudaria a diminuir a taxa crescente de prevalência de HCV, idealmente - parar a epidemia da doença. De acordo com a OMS nos laboratórios de países europeus (França, Dinamarca), estão sendo testadas amostras experimentais de vacinas animais, mas não há confirmação clínica da eficácia desses medicamentos.

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Previsão

As estatísticas que são sistematicamente coletadas e analisadas pela OMS ainda não são reconfortantes. O prognóstico da hepatite C em figuras é o seguinte: 

• O curso ativo e agudo da doença é o desenvolvimento de cirrose hepática em 20% dos casos, dos quais mais de 5% resultam em carcinoma.
• 60-80% de todos os infectados com o vírus da hepatite C têm uma forma crônica da doença.
• 70-75% do número total de pacientes apresentaram alterações patológicas na estrutura e função do fígado sem malignidade (desenvolvimento do câncer).
• Em 20% dos pacientes com HCV crônico, desenvolve-se cirrose.
• 30-35 pacientes com hepatite C, acompanhada de cirrose, morrem de câncer de fígado.
• 5% dos pacientes com hepatite C crônica morrem por carcinoma.

O prognóstico para a hepatite C aguda melhorou significativamente com a introdução da terapia antiviral, cuja consulta oportuna permite recuperação em 80-90% dos pacientes. No caso quando se diagnostica uma infecção de fase aguda falhou e pacientes que não recebem a terapia antiviral, o prognóstico é pior - 80% dos doentes, há uma formação de hepatite C crónica, em 15-20% de pacientes com doença progressiva, a formação de cirrose do fígado dentro de 20-30 anos. No fundo da cirrose com uma freqüência de 1-4% ao ano, ocorre carcinoma hepatocelular primário.

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