Gastrite da parte antral do estômago: erosiva, crónica, superficial, atrófica, focal, catarral

Os gastroenterologistas diagnosticam gastrite antral quando a inflamação da mucosa gástrica está localizada no antro pilórico – a cavidade pilórica de sua seção pilórica, ou seja, na cavidade estreita que passa para o canal pilórico que leva ao piloro (esfíncter pilórico), através do qual o quimo passa para o duodeno.

Acredita-se que a gastrite antral hiperácida seja mais frequentemente detectada em jovens e meia-idade, e a gastrite antral com baixa acidez seja mais comum entre pessoas com mais de 60 anos de idade.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

A gastrite antral associada ao H. pylori geralmente não é incluída nas estatísticas clínicas separadamente de outros tipos de gastrite.

Segundo especialistas, mais da metade da população mundial está infectada pela Helicobacter, mas mais de 70% das pessoas infectadas não apresentam nenhum sintoma de patologia gástrica.

A prevalência varia dentro e entre os países, com maior prevalência observada entre pessoas de menor nível socioeconômico e variável, aumentando com a idade. Acredita-se que a infecção na primeira infância resulte em pangastrite, enquanto a infecção na vida adulta pode causar gastrite antral.

De acordo com a Organização Mundial de Gastroenterologia, a infecção primária ou reinfecção recorrente por H. pylori em adultos ocorre a uma taxa anual de 0,3-0,7% dos casos em países desenvolvidos e 6-14% em países em desenvolvimento.

Em quase 15% dos pacientes infectados, a gastrite antral não é diagnosticada, mas o H. pylori é detectado em outras partes do estômago - no contexto de atrofia parcial da mucosa, refluxo biliar ou metaplasia intestinal (ou seja, substituição do epitélio gástrico pelo intestinal).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Causas gastrite antral

Na maioria dos casos, as causas da gastrite antral estão associadas a danos na membrana mucosa do antro gástrico devido à sua colonização pela bactéria gram-negativa Helicobacter pylori. A característica funcional da parte antral do estômago é que células secretoras adicionais se concentram ali, produzindo uma substância protetora chamada mucina, composta por muco, polissacarídeos, proteínas e hidrocarbonetos.

Para compreender a patogênese da gastrite antral causada por H. pylori, é necessário caracterizar em termos gerais o mecanismo de seu efeito destrutivo no estômago. Essa bactéria microaerofílica, que resiste à exposição de curto prazo a um ambiente ácido (em valores de pH < 4), cresce apenas em uma faixa de pH relativamente estreita – de 5,5 a 8, com condições neutras ideais para reprodução. Portanto, o microrganismo ocupa a cavidade pilórica do estômago, pois ali, em comparação com o corpo do órgão, o ambiente é menos ácido (pH 3,6-4,4) e na camada submucosa – o mais confortável (pH 7).

Em primeiro lugar, para evitar o ambiente ácido do lúmen do estômago, essa bactéria Campylobacter penetra na mucosa gástrica com a ajuda de flagelos e, com a ajuda das adesinas que produz, adere às membranas das células epiteliais, chegando até mesmo a penetrá-las. Em segundo lugar, a bactéria produz uma enzima urease que decompõe a ureia secretada pelo estômago em dióxido de carbono e amônia, sendo a amônia tóxica para as células epiteliais do estômago.

Em terceiro lugar, as células do epitélio gástrico são danificadas pela protease sintetizada pela Helicobacter (uma enzima que decompõe proteínas e fosfolipídios), bem como pela citotoxina A vacuolizante. Sua ação agressiva combinada leva a danos nas células epiteliais e sua apoptose.

Por fim, a reação inflamatória causada pelas bactérias altera o funcionamento de todo o sistema endócrino gastroenteropancreático: a secreção do hormônio gastrina pelas células G do antro aumenta, e a gastrina estimula a produção de ácido clorídrico (HCl) pelas células parietais do estômago.

Além disso, a gastrite antral pode ser consequência de diversas patologias autoimunes (como doença de Crohn, doença de Addison-Biermer), resultado dos efeitos patogênicos do citomegalovírus e infecções fúngicas, enterobactérias, Mycobacterium tuberculosis, bactérias Treponema pallidum, bem como helmintos parasitas.

[ 12 ]

Fatores de risco

Gastroenterologistas associam os principais fatores de risco para inflamação da mucosa antral a refeições irregulares, alimentos de baixa qualidade (contendo emulsificantes e conservantes), abuso de álcool e tabagismo. O estresse também contribui para o desenvolvimento de gastrite, pois os níveis de catecolaminas no sangue aumentam, e esses neuro-hormônios (adrenalina e noradrenalina) aumentam a secreção do hormônio gástrico gastrina, que aumenta a produção de HCl.

Os fatores de risco incluem exposição à radioterapia para câncer, consequências da ressecção gástrica e exame endoscópico, bem como uso prolongado de anti-inflamatórios não esteroidais, esteroides e citostáticos anticancerígenos (embora alguns especialistas nesses casos falem sobre gastropatia).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sintomas gastrite antral

Embora a colonização do estômago pela Helicobacter pylori cause certas alterações histológicas em todas as pessoas, a gastrite antral geralmente tem uma forma latente, e sinais clínicos óbvios dessa colonização — sintomas de gastrite antral — se desenvolvem em uma pequena proporção de pacientes.

Dependendo da evolução da doença, determina-se se ela é gastrite antral aguda ou gastrite antral crônica. Os estágios da doença – focal (inicial) e difusa (tardia) – são registrados pelos médicos, dependendo da intensidade do processo atrófico e inflamatório.

Os casos em que a gastrite antral aguda é diagnosticada são poucos e ocorrem principalmente durante um surto de inflamação da membrana mucosa, que pode ser provocada por nutrição inadequada, consumo de ingredientes alimentares agressivos, enfraquecimento acentuado do sistema imunológico ou estresse severo.

Os primeiros sinais de gastrite antral aguda são náuseas e vômitos, seguidos por um período de dispepsia e perda de apetite. Isso pode ser bastante grave quando ocorre sangramento gastrointestinal com melena (fezes pretas) ou vômitos com sangue. Em casos agudos, a dor da gastrite antral pode ser bastante intensa e lancinante.

A gastrite antral crônica é acompanhada por atrofia da mucosa e sua inflamação. Dependendo do grau de atrofia e de suas consequências para a função das glândulas gástricas, a gastroenterologia distingue entre: gastrite antral moderada, moderadamente expressa ou gastrite antral expressa. Esses graus são determinados apenas durante o diagnóstico instrumental da doença.

Os primeiros sinais mais comuns são desconforto (sensação de peso) após comer.

Mais tarde, os seguintes sintomas de gastrite antral são observados: diminuição do apetite; azia frequente; arrotos (com baixa acidez - podre, com alta - azedo); gosto desagradável na boca (com gastrite de refluxo - amargo); saburra esbranquiçada ou amarelo-acinzentada na superfície da língua; náuseas; vômitos; inchaço e flatulência; distúrbios intestinais (diarreia ou constipação); melena (com gastrite erosiva e hemorrágica).

Se ocorrer dor na gastrite antral, ela costuma ser intensa e incomodar uma hora e meia a duas horas após as refeições ou à noite; com o estômago vazio, a dor pode ser bastante forte e espasmódica. No caso da gastrite antral hipoácida, geralmente não há dor, mas, em um contexto de perda de apetite e perda de peso, observa-se aumento da fadiga e fraqueza geral.

Formulários

Na gastroenterologia clínica, os tipos de gastrite antral são determinados pelas alterações patológicas sofridas pela membrana mucosa do antro piloro. Ou seja, além da intensidade do processo inflamatório e seu impacto nas estruturas glandulares, são levadas em consideração as características dos sinais endoscópicos da gastrite.

• Gastrite antral superficial

A gastrite antral superficial ou não atrófica é uma patologia com localização de danos nas camadas superiores da mucosa (com descamação de células do epitélio colunar), que, no entanto, afeta as funções de formação de secreção de células adicionais que produzem uma substância protetora de mucina.

• Gastrite antral catarral

Trata-se de uma gastrite superficial aguda (com inchaço da mucosa do antro e hemorragias capilares), que geralmente é consequência da exposição a fatores alimentares ou efeito colateral de certos medicamentos.

• Gastrite antral focal

Esse tipo de doença é frequentemente chamado de gastrite atrófica focal superficial, pois a endoscopia mostra claramente focos inflamatórios na mucosa na forma de manchas afundadas de cores variadas.

• Gastrite antral superficial difusa

Na gastrite antral difusa ou difusa, toda a parte significativa da membrana mucosa desta parte do estômago é danificada: ela é mais fina do que o revestimento interno saudável, o que torna visível a rede de vasos sanguíneos localizada na camada submucosa. Ao mesmo tempo, observa-se uma diminuição significativa da secreção mucosa.

• Gastrite atrófica antral

Este é um diagnóstico morfológico, o que significa que, durante um exame endoscópico da cavidade gástrica, foram detectados defeitos mais profundos da membrana mucosa - até mesmo em sua lâmina, onde as glândulas estão concentradas. Há uma redução no número de células secretoras totalmente funcionais da membrana mucosa do antro, de toda a seção pilórica e do corpo do estômago, o que leva à sua substituição por células epiteliais e ao afinamento do revestimento interno do órgão. A atrofia de áreas significativas se manifesta por uma diminuição na produção de ácido clorídrico. Além disso, à medida que a atrofia progride, a presença de Helicobacter pylori diminui. A gastrite subatrófica antral é considerada o início do estágio de processos atróficos.

• Gastrite hiperplásica antral ou gastrite antral com hiperplasia

Na gastrite hipertrófica ou hiperplásica do antro, a inflamação da mucosa leva ao aumento do seu dobramento (devido à proliferação de células epiteliais) com formação de neoplasias císticas e poliposas na superfície ou entre as camadas.

• Gastrite antral granular

Este é um tipo de gastrite hipertrófica focal, na qual pequenos crescimentos granulares aparecem na membrana mucosa contra um fundo de edema; nota-se uma diminuição no tônus da camada muscular do estômago, bem como algum estreitamento e encurtamento do antro piloro.

• Gastrite antral erosiva

A gastrite antral erosiva é caracterizada pelo aparecimento de áreas superficiais com membrana mucosa total ou parcialmente corroída por ácido. A erosão pode se assemelhar a uma ferida ulcerada e, se se aprofundar até a camada basal da mucosa, no processo de regeneração subsequente, forma-se tecido cicatricial.

• Gastrite antral hemorrágica

Este tipo de gastrite, que pode ser chamada de erosiva-hemorrágica, é consequência da gastrite erosiva, que, à medida que a erosão se aprofunda, atinge os vasos sanguíneos e danifica os tecidos de suas paredes e o endotélio. A gastrite antral hemorrágica se manifesta por impurezas sanguíneas no vômito e nas fezes.

• Gastrite antral rígida

As características distintivas da gastrite antral rígida são consideradas acloridria (função secretora reduzida do estômago); interrupção do arranjo fisiológico das dobras (elas se tornam transversais em vez de longitudinais); alteração na forma anatômica de toda a seção pilórica do estômago, incluindo a caverna e o canal pilóricos (levando à estenose persistente); alteração hipertrófica na membrana serosa do estômago e espasticidade de suas fibras musculares (bloqueando o peristaltismo gástrico).

• Gastrite de refluxo antral

Ela se distingue pela etiologia, uma vez que esse tipo de gastrite antral é causada pelo refluxo duodenogástrico - o fluxo reverso do conteúdo do duodeno para a cavidade do estômago; é classificada como gastrite químico-tóxica.

• Gastrite antral com baixa acidez

A gastrite antral hipoácida se desenvolve no contexto da acloridria - uma diminuição na secreção de ácido clorídrico pelas células parietais do estômago. Isso ocorre com a diminuição do número de células parietais devido à atrofia da mucosa gástrica ou como resultado da supressão das funções das células secretoras após o uso de medicamentos do grupo dos inibidores da bomba de prótons. Além disso, esse tipo de gastrite pode ocorrer após vagotomia realizada para úlcera gástrica (quando a acidez do estômago é reduzida pelo bloqueio da estimulação das células parietais, cortando certas fibras do nervo vago).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Complicações e consequências

Para avaliar de fato as consequências e complicações mais prováveis da gastrite antral, foram realizados estudos médicos sérios. De acordo com os resultados, a piloroduodenite, a gastrite crônica difusa (pangastrite) com lesão da mucosa em todas as seções e a úlcera gástrica ocuparam o primeiro lugar entre as consequências frequentemente diagnosticadas da gastrite antral crônica. Além disso, uma úlcera gástrica perfurada pode se tornar uma complicação grave da gastrite antral erosiva.

Surge então a úlcera duodenal, ou seja, doença ulcerativa do duodeno, como complicação da gastrite rígida antral e de refluxo.

De acordo com dados clínicos, na presença de H. pylori, 1-2% dos pacientes correm o risco de desenvolver câncer gástrico – como consequência de gastrite antral. Isso inclui câncer da porção antral e pilórica, adenocarcinoma gástrico, tumores linfoides e linfoma não Hodgkin do estômago.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnósticos gastrite antral

Os testes necessários com base nos quais a gastrite antral é diagnosticada incluem:

• análise geral e bioquímica do sangue;
• teste imunológico de sangue para anticorpos (IgG) contra H. pylori;
• texto respiratório sobre H. pylori;
• determinação da acidez do suco gástrico (pH-metria intragástrica);
• análise de fezes (coprograma).

O diagnóstico instrumental inclui radiografia do estômago; endogastroscopia ou fibrogastroduodenoscopia (com possibilidade de obtenção de biópsia - amostra de tecido da área afetada do estômago para exame histológico); eletrogastrografia (estudo da motilidade gástrica).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial – por meio de ultrassonografia endoscópica, tomografia computadorizada e ressonância magnética – permite identificar ou excluir úlcera gástrica ou úlcera duodenal, síndrome do estômago irritável e biópsia – para determinar a natureza benigna ou maligna da patologia.

Tratamento gastrite antral

Se for detectada infecção por Helicobacter pylori, o tratamento da gastrite antral, como qualquer gastrite crônica dessa etiologia, é realizado com antibióticos. Geralmente, os mais eficazes são usados: Azitromicina (Azitral, Azitsid, Sumamed) - por três dias, 1 g por dia, e Claritromicina (Claricin, Klabakt, Fromilid) - duas vezes ao dia, 500 mg (por duas semanas). É claro que esses medicamentos têm efeitos colaterais na forma das mesmas náuseas e vômitos, mas é impossível se livrar dessa bactéria sem eles.

Os medicamentos prescritos por gastroenterologistas também devem:

• regular a produção de ácido clorídrico (Omeprazol, Ventrisol, Nolpaza);
• proteger a mucosa gástrica (para a qual são utilizados antiácidos, por exemplo, Gastal, Almagel, etc.);
• aliviar a dor (No-shpa, Besalol, etc.);
• promover a regeneração de tecidos danificados (Metiluracila) e a cicatrização de erosões (vitaminas B12, E e C).

Assim, o medicamento Omeprazol, do grupo dos inibidores da bomba de prótons, é prescrito na dose de 20 mg uma vez (antes do café da manhã, com bastante água), com duração máxima de um mês. O medicamento pode causar dor abdominal, dispepsia, insônia, ansiedade e depressão.

Os efeitos colaterais do Ventrisol (De-Nol) e de todos os medicamentos gastroprotetores à base de bismuto incluem alergias de pele, náuseas e distúrbios intestinais. O medicamento é tomado 30 minutos antes de cada refeição - um comprimido três vezes ao dia e antes de dormir.

Uma descrição mais detalhada dos medicamentos destinados ao tratamento da gastrite antral pode ser encontrada na publicação - Comprimidos para gastrite

E sobre que tipo de tratamento fisioterapêutico é usado para gastrite antral é descrito em detalhes no artigo - Fisioterapia para gastrite crônica

Remédios populares

Quais remédios para gastrite antral são usados no tratamento popular? Recomenda-se:

• beba azeite de oliva - uma colher de sopa por dia durante duas a três semanas.
• beba água com mel uma vez ao dia (uma colher de chá de mel de maio para cada 200 ml de água morna).
• Durante uma semana, beba uma infusão de raiz de gengibre com mel duas vezes ao dia (por copo de água fervente - uma colher de chá de raiz fresca triturada e uma colher de chá de mel, deixe por 10 minutos, beba lentamente).
• Antes das refeições, tome uma decocção de linhaça (uma colher de sopa por copo de água, ferva por 10 minutos).

Para aumentar a acidez, recomenda-se beber suco de batata crua - 100 ml (ou 3 a 4 colheres de sopa) três vezes ao dia (meia hora antes das refeições). O suco de batata, que é um produto alcalino, pode ajudar a neutralizar a acidez estomacal e prevenir inchaço, cólicas, excesso de gases, etc.

E o tratamento à base de ervas é realizado:

• infusão de tanchagem, verônica ou erva-de-fogo (meio copo duas vezes ao dia);
• infusão de flores de camomila ou calêndula officinalis (1-2 colheres de chá de flores secas por copo de água fervente);
• uma decocção de folhas secas de morango ou magenta brilhante;
• uma decocção de raiz de alcaçuz ou elecampana;
• chá com manjericão seco ou fresco (4-5 folhas por xícara);

Leia também – Tratamento da gastrite com acidez elevada

[ 29 ], [ 30 ]

Dieta para gastrite antral

Para um tratamento bem-sucedido, é muito importante que os pacientes sigam uma dieta para gastrite antral.

Em caso de exacerbações da doença e aumento da acidez gástrica, a dieta nº 1 é prescrita com proibição estrita de vegetais crus, fritos, gordurosos, picantes, frutas ácidas e frutas vermelhas. Até que a condição melhore, legumes e cogumelos, pão e doces frescos, doces, chocolate e café também são excluídos.

Quer saber o que você pode comer com gastrite antral erosiva? Leia o artigo - Produtos para úlceras estomacais, gastrite e dor de estômago

Para opções de menu para gastrite antral compiladas de acordo com todas as regras da nutrição terapêutica, consulte – Dieta para gastrite e também – Dieta para gastrite atrófica

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prevenção

O que pode ser feito para prevenir o desenvolvimento de gastrite antral? Os médicos aconselham:

• reduzir o consumo de carne vermelha, pimentas, alimentos gordurosos e doces;
• coma em intervalos regulares, a última refeição deve ser duas horas antes de dormir;
• coma pequenas porções, devagar, mastigue bem os alimentos;
• não beba água durante as refeições, pois isso pode retardar o processo digestivo;
• Beba chá verde regularmente e bastante água ao longo do dia.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Previsão

Um prognóstico preciso do desenvolvimento de doenças gastroenterológicas é dificilmente possível e - levando em consideração as causas, o tipo, o grau de atrofia da mucosa gástrica, a resposta do corpo ao tratamento - o médico pode presumir como a gastrite antral se comportará em cada caso específico.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]