Sinais endoscópicos de gastrite

A gastrite é uma lesão da mucosa gástrica com alterações predominantemente inflamatórias na fase aguda e com fenômenos de desgeneração e reorganização estrutural, com alterações progressivas da mucosa na fase crônica, acompanhadas de disfunção do estômago e de outros órgãos e sistemas. Sinais de gastrite estão presentes em 60% da população total. Com a idade, o número de pacientes aumenta.

Classificação da gastrite:

1. Gastrite aguda.
2. Gastrite crônica.
   1. Gastrite superficial.
   2. Gastrite atrófica.
   3. Gastrite hipertrófica:
      1. granulado,
      2. verrucoso,
      3. polipoide.
   4. Gastrite mista.

A gastrite crônica também é dividida em ativa (histologicamente com células polinucleares) e inativa (histologicamente com células mononucleares).

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Sinais endoscópicos de gastrite aguda

A gastrite aguda tem uma definição dupla. Na medicina clínica, esse diagnóstico é feito para distúrbios digestivos associados à ingestão de alimentos e manifestados por dor ou desconforto na região epigástrica, náuseas e vômitos. Em exames endoscópicos e histológicos, os sinais de gastrite não correspondem a esses sintomas. A gastrite aguda verdadeira é mais frequentemente consequência da exposição a fatores químicos, tóxicos, bacterianos ou medicamentosos, e também pode ser resultado de reações alérgicas. Nesse caso, via de regra, não há sintomas agudos de distúrbios digestivos, mas apenas distúrbios do apetite.

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Sinais endoscópicos de gastrite crônica

O termo gastrite crônica foi utilizado pela primeira vez por Broussais no início do século XIX. Segundo muitos gastroenterologistas da atualidade, a gastrite crônica é assintomática na maioria dos casos. A avaliação visual, juntamente com a biópsia direcionada, permite determinar corretamente a forma da gastrite crônica em 100% dos casos, e sem biópsia em 80% dos casos.

Sinais endoscópicos de gastrite crônica

1. As dobras da membrana mucosa geralmente se endireitam facilmente com o ar e somente em casos de edema grave elas apresentam uma aparência levemente espessada no início da insuflação.
2. Cor da mucosa. Normalmente, a mucosa é pálida ou rosa-clara. Quando inflamada, a cor é brilhante, com vários tons. Se áreas de mucosa normal se misturam com áreas de inflamação, a aparência é de um mosaico heterogêneo.
3. Na membrana mucosa, frequentemente há formações que se projetam acima da superfície, com 0,1 a 0,5 cm de diâmetro. Podem ser únicas ou múltiplas.
4. Padrão vascular. Normalmente não visível. Pode ser visível contra o fundo de membrana mucosa afinada.
5. Depósitos de muco indicam inflamação. Pode ser espumoso, transparente, branco, com uma mistura de bile e, às vezes, difícil de remover com água.

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Sinais endoscópicos de gastrite superficial

É comum. Representa 40% de todas as gastrites. A mucosa é brilhante (com muito muco). A mucosa é moderadamente edemaciada, hiperêmica, variando de moderadamente vermelha a cereja. A hiperemia pode ser confluente e focal. Quando insufladas com ar, as pregas se endireitam bem - uma aparência listrada. Em grande ampliação, é visível que, devido ao edema, os campos gástricos se achatam, as fossetas gástricas são comprimidas, os sulcos tornam-se estreitos, pequenos, preenchidos com secreção inflamatória (exsudato). A gastrite superficial manifesta-se mais frequentemente no corpo do estômago e na secção antral. É possível dano total ao estômago. O peristaltismo está ativo. O estômago se endireita bem com o ar.

Biópsia: achatamento do epitélio tegumentar, as células adquirem uma forma cúbica, os limites entre elas perdem a nitidez e o citoplasma perde a transparência. Os núcleos das células deslocam-se para a superfície, e sua forma e grau de transparência tornam-se irregulares.

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Sinais endoscópicos de gastrite atrófica

O estômago é bem alinhado pelo ar. O peristaltismo é um pouco reduzido, mas pode ser observado em todas as seções. Localização: paredes anterior e posterior, menos frequentemente na curvatura menor do corpo do estômago. O relevo da mucosa é suavizado. A mucosa é adelgaçada e os vasos da camada submucosa podem ser vistos através dela. É feita uma distinção entre gastrite atrófica focal e difusa.

Na gastrite atrófica focal, a mucosa apresenta uma aparência finamente manchada: sobre um fundo rosado de mucosa preservada, são visíveis áreas de atrofia arredondadas ou irregulares, acinzentadas e esbranquiçadas (com aparência afundada ou retraída). No contexto da atrofia da mucosa, podem haver focos de hiperplasia.

Na gastrite atrófica difusa (confluente), a membrana mucosa é acinzentada-esbranquiçada ou simplesmente cinza. É opaca, lisa e fina. As pregas da membrana mucosa são preservadas apenas na curvatura maior, são baixas e estreitas, sem torções. Os vasos da camada submucosa são claramente visíveis, podem ser lineares e em forma de árvore, salientes na forma de cristas azuladas ou esbranquiçadas.

Biópsia: as células principais e adicionais, as depressões das fossetas gástricas, que têm aparência de saca-rolhas, são reduzidas, às vezes significativamente.

O epitélio é achatado e em alguns locais pode ser substituído por epitélio intestinal - metaplasia intestinal.

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Sinais endoscópicos de gastrite hipertrófica (hiperplásica)

Dobras hipertróficas do estômago são aquelas que não se endireitam durante a insuflação de ar durante o exame endoscópico. Dobras gástricas radiologicamente aumentadas são aquelas com mais de 10 mm de largura (durante a fluoroscopia do estômago com suspensão de bário). A gastrite hipertrófica é um conceito primariamente radiológico, portanto, é mais correto falar em gastrite hiperplásica. Grandes dobras rígidas da mucosa frequentemente se ajustam firmemente umas às outras. Os sulcos entre as dobras são profundos e as dobras são elevadas. O relevo da mucosa assemelha-se a "convoluções cerebrais", "pavimento de paralelepípedos". A superfície da mucosa é irregular devido a processos proliferativos. A mucosa é alterada por processos inflamatórios: edema, hiperemia, hemorragias intramucosas, muco. Durante a insuflação de ar, o estômago se endireita. As dobras são alteradas em altura e largura, têm uma configuração feia, são aumentadas e se afastam umas das outras. Entre eles, formam-se acúmulos de muco, que, com hiperemia acentuada da mucosa, às vezes podem ser confundidos com uma cratera ulcerativa.

De acordo com a natureza dos processos proliferativos, a gastrite hipertrófica é dividida nos seguintes tipos:

1. Gastrite hiperplásica granular (granular).
2. Gastrite hiperplásica verrucosa.
3. Gastrite hipertrófica polipóide.

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Sinais endoscópicos de gastrite hiperplásica granular

Descrito pela primeira vez por Frick. A membrana mucosa é salpicada de pequenas elevações de 0,1 a 0,2 cm, aveludada, de aparência áspera e de formato semi-oval. As dobras são ásperas e tortuosas. A localização é frequentemente focal na porção antral, menos frequentemente na parede posterior.

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Sinais endoscópicos de gastrite hiperplásica verrucosa

Crescimentos na membrana mucosa de 0,2 a 0,3 cm. Formações de formato hemisférico, unidas, formam uma superfície em forma de "pavimento de paralelepípedos" ("padrão de favo de mel"). Mais frequentemente na região antral, mais próxima do piloro e com maior curvatura.

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Sinais endoscópicos de gastrite hiperplásica polipóide

Presença de formações polipoides em base ampla, em paredes espessadas. A cor acima delas não difere da mucosa circundante. Tamanhos de 0,3 a 0,5 cm. Mais frequentemente múltiplas, menos frequentemente únicas. Podem ser difusas e focais. Mais frequentemente nas paredes anterior e posterior do corpo, menos frequentemente na região antral.

Em pólipos verdadeiros, o relevo da mucosa não é alterado, mas na gastrite hiperplásica, ele é alterado devido a pregas convolutas espessadas. Em todos os tipos de gastrite hiperplásica, a biópsia direcionada deve ser utilizada para excluir um processo maligno.

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Sinais endoscópicos da doença de Ménétrier

A doença de Ménétrier (1886) é uma doença rara, um dos sinais da qual é a hipertrofia macroscópica gigante das pregas da mucosa gástrica. As alterações também podem afetar a camada submucosa. O crescimento excessivo da mucosa é uma manifestação de distúrbios metabólicos, mais frequentemente relacionados a proteínas. Os pacientes apresentam perda de peso, fraqueza, edema, hipoalbuminemia devido ao aumento da secreção de albumina no lúmen do estômago, anemia por deficiência de ferro e dispepsia. O exame endoscópico revela pregas tortuosas e acentuadamente espessadas (podem ter até 2 cm de espessura). As pregas são congeladas, ao contrário da gastrite hipertrófica, localizadas ao longo da curvatura maior com uma transição para as paredes anterior e posterior do estômago. As pregas não se endireitam mesmo com aumento da insuflação de ar. Múltiplas protrusões polipoides, erosões e hemorragias submucosas podem estar presentes no topo das pregas.

Biópsia: hiperplasia acentuada do epitélio de superfície, reestruturação do aparelho glandular.

O diagnóstico diferencial deve ser feito com câncer gástrico infiltrativo. Controle pelo menos duas vezes ao ano.

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Sinais endoscópicos de gastrite antral rígida

A saída do estômago é afetada isoladamente, deformando-se devido a alterações hipertróficas, edema e contrações musculares espásticas, transformando-se em um canal tubular estreito com paredes densas. Essa lesão se baseia em um processo inflamatório crônico que afeta todas as camadas da parede gástrica, incluindo a serosa. Dispepsia e acloridria persistentes são características. O exame endoscópico revela um estreitamento da seção antral, sua cavidade tem a aparência de um tubo, não se endireita com o ar e o peristaltismo está fortemente enfraquecido. A mucosa está fortemente edemaciada, inchada, com áreas de hiperemia pronunciada e depósitos de muco. Com a progressão da doença, desenvolve-se uma violação da atividade motora e de evacuação (enfraquecimento acentuado do peristaltismo), esclerose das camadas submucosa e muscular, deformação rígida persistente com encurtamento significativo da seção antral do estômago.

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Sinais endoscópicos de gastrite hemorrágica

Caracteriza-se por todos os sinais de gastrite, mais especificamente, de gastrite crônica, porém mais pronunciada. Há hemorragias na mucosa, desde pequenas manchas roxas até grandes. A mucosa encontra-se edemaciada, hiperêmica e com depósitos de fibrina. Por prevalência, pode ser:

• localizado,
• generalizado.

Na forma localizada, o fundo e o corpo do estômago são mais frequentemente afetados. Com um grau leve de anemia, hemorragias na forma de petéquias são observadas. Com um grau moderado e grave, a mucosa é pálida, o microrrelevo do estômago não pode ser avaliado – parece estar chorando "lágrimas de sangue". A gastrite hemorrágica generalizada pode ser complicada por sangramento intenso.

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Sinais endoscópicos de gastrite plástica, gastrite esclerosante verdadeira

A parede engrossa acentuadamente e nela se forma tecido conjuntivo.

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