Médico especialista do artigo
Novas publicações
Sinais endoscópicos de gastrite
Última revisão: 03.07.2025

Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
A gastrite é uma lesão da mucosa gástrica com alterações predominantemente inflamatórias na fase aguda e com fenômenos de desgeneração e reorganização estrutural, com alterações progressivas da mucosa na fase crônica, acompanhadas de disfunção do estômago e de outros órgãos e sistemas. Sinais de gastrite estão presentes em 60% da população total. Com a idade, o número de pacientes aumenta.
Classificação da gastrite:
- Gastrite aguda.
- Gastrite crônica.
- Gastrite superficial.
- Gastrite atrófica.
- Gastrite hipertrófica:
- granulado,
- verrucoso,
- polipoide.
- Gastrite mista.
A gastrite crônica também é dividida em ativa (histologicamente com células polinucleares) e inativa (histologicamente com células mononucleares).
Sinais endoscópicos de gastrite aguda
A gastrite aguda tem uma definição dupla. Na medicina clínica, esse diagnóstico é feito para distúrbios digestivos associados à ingestão de alimentos e manifestados por dor ou desconforto na região epigástrica, náuseas e vômitos. Em exames endoscópicos e histológicos, os sinais de gastrite não correspondem a esses sintomas. A gastrite aguda verdadeira é mais frequentemente consequência da exposição a fatores químicos, tóxicos, bacterianos ou medicamentosos, e também pode ser resultado de reações alérgicas. Nesse caso, via de regra, não há sintomas agudos de distúrbios digestivos, mas apenas distúrbios do apetite.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Sinais endoscópicos de gastrite crônica
O termo gastrite crônica foi utilizado pela primeira vez por Broussais no início do século XIX. Segundo muitos gastroenterologistas da atualidade, a gastrite crônica é assintomática na maioria dos casos. A avaliação visual, juntamente com a biópsia direcionada, permite determinar corretamente a forma da gastrite crônica em 100% dos casos, e sem biópsia em 80% dos casos.
Sinais endoscópicos de gastrite crônica
- As dobras da membrana mucosa geralmente se endireitam facilmente com o ar e somente em casos de edema grave elas apresentam uma aparência levemente espessada no início da insuflação.
- Cor da mucosa. Normalmente, a mucosa é pálida ou rosa-clara. Quando inflamada, a cor é brilhante, com vários tons. Se áreas de mucosa normal se misturam com áreas de inflamação, a aparência é de um mosaico heterogêneo.
- Na membrana mucosa, frequentemente há formações que se projetam acima da superfície, com 0,1 a 0,5 cm de diâmetro. Podem ser únicas ou múltiplas.
- Padrão vascular. Normalmente não visível. Pode ser visível contra o fundo de membrana mucosa afinada.
- Depósitos de muco indicam inflamação. Pode ser espumoso, transparente, branco, com uma mistura de bile e, às vezes, difícil de remover com água.
Sinais endoscópicos de gastrite superficial
É comum. Representa 40% de todas as gastrites. A mucosa é brilhante (com muito muco). A mucosa é moderadamente edemaciada, hiperêmica, variando de moderadamente vermelha a cereja. A hiperemia pode ser confluente e focal. Quando insufladas com ar, as pregas se endireitam bem - uma aparência listrada. Em grande ampliação, é visível que, devido ao edema, os campos gástricos se achatam, as fossetas gástricas são comprimidas, os sulcos tornam-se estreitos, pequenos, preenchidos com secreção inflamatória (exsudato). A gastrite superficial manifesta-se mais frequentemente no corpo do estômago e na secção antral. É possível dano total ao estômago. O peristaltismo está ativo. O estômago se endireita bem com o ar.
Biópsia: achatamento do epitélio tegumentar, as células adquirem uma forma cúbica, os limites entre elas perdem a nitidez e o citoplasma perde a transparência. Os núcleos das células deslocam-se para a superfície, e sua forma e grau de transparência tornam-se irregulares.
[ 13 ]
Sinais endoscópicos de gastrite atrófica
O estômago é bem alinhado pelo ar. O peristaltismo é um pouco reduzido, mas pode ser observado em todas as seções. Localização: paredes anterior e posterior, menos frequentemente na curvatura menor do corpo do estômago. O relevo da mucosa é suavizado. A mucosa é adelgaçada e os vasos da camada submucosa podem ser vistos através dela. É feita uma distinção entre gastrite atrófica focal e difusa.
Na gastrite atrófica focal, a mucosa apresenta uma aparência finamente manchada: sobre um fundo rosado de mucosa preservada, são visíveis áreas de atrofia arredondadas ou irregulares, acinzentadas e esbranquiçadas (com aparência afundada ou retraída). No contexto da atrofia da mucosa, podem haver focos de hiperplasia.
Na gastrite atrófica difusa (confluente), a membrana mucosa é acinzentada-esbranquiçada ou simplesmente cinza. É opaca, lisa e fina. As pregas da membrana mucosa são preservadas apenas na curvatura maior, são baixas e estreitas, sem torções. Os vasos da camada submucosa são claramente visíveis, podem ser lineares e em forma de árvore, salientes na forma de cristas azuladas ou esbranquiçadas.
Biópsia: as células principais e adicionais, as depressões das fossetas gástricas, que têm aparência de saca-rolhas, são reduzidas, às vezes significativamente.
O epitélio é achatado e em alguns locais pode ser substituído por epitélio intestinal - metaplasia intestinal.
Sinais endoscópicos de gastrite hipertrófica (hiperplásica)
Dobras hipertróficas do estômago são aquelas que não se endireitam durante a insuflação de ar durante o exame endoscópico. Dobras gástricas radiologicamente aumentadas são aquelas com mais de 10 mm de largura (durante a fluoroscopia do estômago com suspensão de bário). A gastrite hipertrófica é um conceito primariamente radiológico, portanto, é mais correto falar em gastrite hiperplásica. Grandes dobras rígidas da mucosa frequentemente se ajustam firmemente umas às outras. Os sulcos entre as dobras são profundos e as dobras são elevadas. O relevo da mucosa assemelha-se a "convoluções cerebrais", "pavimento de paralelepípedos". A superfície da mucosa é irregular devido a processos proliferativos. A mucosa é alterada por processos inflamatórios: edema, hiperemia, hemorragias intramucosas, muco. Durante a insuflação de ar, o estômago se endireita. As dobras são alteradas em altura e largura, têm uma configuração feia, são aumentadas e se afastam umas das outras. Entre eles, formam-se acúmulos de muco, que, com hiperemia acentuada da mucosa, às vezes podem ser confundidos com uma cratera ulcerativa.
De acordo com a natureza dos processos proliferativos, a gastrite hipertrófica é dividida nos seguintes tipos:
- Gastrite hiperplásica granular (granular).
- Gastrite hiperplásica verrucosa.
- Gastrite hipertrófica polipóide.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]
Sinais endoscópicos de gastrite hiperplásica granular
Descrito pela primeira vez por Frick. A membrana mucosa é salpicada de pequenas elevações de 0,1 a 0,2 cm, aveludada, de aparência áspera e de formato semi-oval. As dobras são ásperas e tortuosas. A localização é frequentemente focal na porção antral, menos frequentemente na parede posterior.
[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]
Sinais endoscópicos de gastrite hiperplásica verrucosa
Crescimentos na membrana mucosa de 0,2 a 0,3 cm. Formações de formato hemisférico, unidas, formam uma superfície em forma de "pavimento de paralelepípedos" ("padrão de favo de mel"). Mais frequentemente na região antral, mais próxima do piloro e com maior curvatura.
[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Sinais endoscópicos de gastrite hiperplásica polipóide
Presença de formações polipoides em base ampla, em paredes espessadas. A cor acima delas não difere da mucosa circundante. Tamanhos de 0,3 a 0,5 cm. Mais frequentemente múltiplas, menos frequentemente únicas. Podem ser difusas e focais. Mais frequentemente nas paredes anterior e posterior do corpo, menos frequentemente na região antral.
Em pólipos verdadeiros, o relevo da mucosa não é alterado, mas na gastrite hiperplásica, ele é alterado devido a pregas convolutas espessadas. Em todos os tipos de gastrite hiperplásica, a biópsia direcionada deve ser utilizada para excluir um processo maligno.
Sinais endoscópicos da doença de Ménétrier
A doença de Ménétrier (1886) é uma doença rara, um dos sinais da qual é a hipertrofia macroscópica gigante das pregas da mucosa gástrica. As alterações também podem afetar a camada submucosa. O crescimento excessivo da mucosa é uma manifestação de distúrbios metabólicos, mais frequentemente relacionados a proteínas. Os pacientes apresentam perda de peso, fraqueza, edema, hipoalbuminemia devido ao aumento da secreção de albumina no lúmen do estômago, anemia por deficiência de ferro e dispepsia. O exame endoscópico revela pregas tortuosas e acentuadamente espessadas (podem ter até 2 cm de espessura). As pregas são congeladas, ao contrário da gastrite hipertrófica, localizadas ao longo da curvatura maior com uma transição para as paredes anterior e posterior do estômago. As pregas não se endireitam mesmo com aumento da insuflação de ar. Múltiplas protrusões polipoides, erosões e hemorragias submucosas podem estar presentes no topo das pregas.
Biópsia: hiperplasia acentuada do epitélio de superfície, reestruturação do aparelho glandular.
O diagnóstico diferencial deve ser feito com câncer gástrico infiltrativo. Controle pelo menos duas vezes ao ano.
[ 33 ]
Sinais endoscópicos de gastrite antral rígida
A saída do estômago é afetada isoladamente, deformando-se devido a alterações hipertróficas, edema e contrações musculares espásticas, transformando-se em um canal tubular estreito com paredes densas. Essa lesão se baseia em um processo inflamatório crônico que afeta todas as camadas da parede gástrica, incluindo a serosa. Dispepsia e acloridria persistentes são características. O exame endoscópico revela um estreitamento da seção antral, sua cavidade tem a aparência de um tubo, não se endireita com o ar e o peristaltismo está fortemente enfraquecido. A mucosa está fortemente edemaciada, inchada, com áreas de hiperemia pronunciada e depósitos de muco. Com a progressão da doença, desenvolve-se uma violação da atividade motora e de evacuação (enfraquecimento acentuado do peristaltismo), esclerose das camadas submucosa e muscular, deformação rígida persistente com encurtamento significativo da seção antral do estômago.
[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]
Sinais endoscópicos de gastrite hemorrágica
Caracteriza-se por todos os sinais de gastrite, mais especificamente, de gastrite crônica, porém mais pronunciada. Há hemorragias na mucosa, desde pequenas manchas roxas até grandes. A mucosa encontra-se edemaciada, hiperêmica e com depósitos de fibrina. Por prevalência, pode ser:
- localizado,
- generalizado.
Na forma localizada, o fundo e o corpo do estômago são mais frequentemente afetados. Com um grau leve de anemia, hemorragias na forma de petéquias são observadas. Com um grau moderado e grave, a mucosa é pálida, o microrrelevo do estômago não pode ser avaliado – parece estar chorando "lágrimas de sangue". A gastrite hemorrágica generalizada pode ser complicada por sangramento intenso.
Sinais endoscópicos de gastrite plástica, gastrite esclerosante verdadeira
A parede engrossa acentuadamente e nela se forma tecido conjuntivo.