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Doenças inflamatórias agudas dos órgãos genitais internos
Última revisão: 07.07.2025

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Os processos inflamatórios dos órgãos pélvicos (útero, anexos, peritônio) são as doenças ginecológicas mais comuns. Mais da metade das mulheres que procuram atendimento em uma clínica pré-natal sofrem de inflamação dos órgãos genitais internos, e cerca de 50 % delas necessitam de internação. Na estrutura de doenças de um hospital ginecológico especializado em atendimento de emergência, essa patologia representa de 17,8% a 28%, e, segundo nossos dados, 21,6%.
Ao se deparar constantemente com tais pacientes em seu trabalho, os médicos praticantes devem ter uma compreensão clara do fato de que, atualmente, graças ao desenvolvimento de novos métodos de diagnóstico, a compreensão dos agentes causadores da inflamação, o estado de reatividade do macrorganismo e, consequentemente, as características do curso e a eficácia do tratamento da doença se expandiram.
O espectro da flora microbiana que causa processos inflamatórios no sistema reprodutor feminino é bastante diverso. A infecção gonocócica não perdeu sua importância. Segundo autores estrangeiros, em diferentes regiões do mundo, o gonococo foi isolado em 5% a 65% das mulheres com salpingite aguda.
O papel dos estafilococos e da E. coli ainda é significativo. Os estafilococos podem ser isolados da cavidade abdominal em 14,8 % dos casos, e a E. coli em 8,9%. Nos últimos anos, a proporção de flora anaeróbica não formadora de esporos aumentou significativamente: a frequência de detecção dessa flora ultrapassa 40%. Os resultados de estudos de autores estrangeiros indicam o papel inquestionável da infecção por clamídia na ocorrência não apenas de formas crônicas, mas também agudas, de doenças inflamatórias dos órgãos genitais internos femininos: estudos culturais ou sorológicos confirmam a presença de C. trachomatis em 18-46% dos casos. As doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos podem ser causadas por Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum. A proporção de inflamações micoplasmáticas é de 10-15%.
As informações fornecidas não esgotam todos os possíveis agentes etiológicos que levam a doenças inflamatórias dos órgãos genitais internos. Casos de infecções por protozoários e vírus não são tão raros, havendo casos de actinomicose dos apêndices. Endometrite e salpingite são mais frequentemente causadas pelos seguintes tipos de microrganismos: gonococos, clamídia, estreptococos e estafilococos aeróbicos e anaeróbicos, micoplasmas, Escherichia coli, enterococos, Proteus, bacteroides, Mycobacterium tuberculosis e actinomicetos.
Autores nacionais e estrangeiros enfatizam unanimemente que, nas condições modernas, o desenvolvimento de processos inflamatórios é frequentemente causado por flora mista, incluindo associações de aeróbios e anaeróbios, bem como gonococos, que frequentemente estão associados à infecção por clamídia.
A penetração da infecção nas partes superiores do aparelho genital ocorre mais frequentemente de forma ascendente a partir da vagina e do colo do útero. As infecções sexualmente transmissíveis exógenas (as chamadas doenças transmissíveis) se espalham de forma semelhante: gonorreia, clamídia, micoplasmose, infecções virais e protozoárias. Representantes da microflora endógena que vegeta na vagina podem penetrar no útero e seus anexos da mesma forma.
De acordo com conceitos modernos, a microflora vaginal de mulheres sexualmente ativas, doentes e saudáveis, é caracterizada por grande diversidade, diferindo apenas em indicadores quantitativos e qualitativos. É representada por aeróbios, tanto gram-positivos (lactobacilos, corinebactérias, difteróides, vários tipos de estreptococos e estafilococos) quanto gram-negativos (E. coli, Klebsiella, emterobactérias, Proteus). Além disso, a flora anaeróbica também é isolada da vagina de mulheres, cujas espécies predominantes são peptococos, peptoestreptococos, bacteroides, fusobactérias, lactobacilos, etc. Ao mesmo tempo, a flora anaeróbica não formadora de esporos prevalece significativamente sobre a flora aeróbica.
Embora a microflora do trato genital inferior de mulheres saudáveis seja relativamente estável, há alterações em sua composição associadas ao ciclo menstrual e outras características do macrorganismo. Assim, na primeira fase do ciclo menstrual, E. coli e Bacteroides fragilis são isoladas com mais frequência do que na segunda fase; a intensidade do crescimento da microflora aumenta durante a menstruação.
O mecanismo de penetração de patógenos do trato genital inferior nas trompas de Falópio ainda não foi suficientemente estudado. L. Keith et al. (1983) sugerem a presença de três tipos de penetração: com tricomonas, com espermatozoides e transporte passivo devido ao efeito de sucção da cavidade abdominal.
Gonococos com virulência aumentada penetram com bastante facilidade através do sistema de proteção intacto do colo do útero. Para a invasão de uma infecção purulenta inespecífica, é necessária uma "porta de entrada", ou seja, dano tecidual. Essas condições são criadas durante o parto, abortos e intervenções instrumentais como histerossalpingografia, histeroscopia e hidrotubação. Particular importância é dada à contracepção intrauterina. O DIU leva à erosão da superfície endometrial, ao aumento local da atividade fibrinolítica e à produção de prostaglandinas, que facilitam a disseminação da infecção.
Atualmente, muitos autores alertam para o aumento da probabilidade de actinomicose com o uso do DIU. A frequência de detecção de Actinomyces israelii é influenciada pelo tipo de contraceptivo e pela duração de sua permanência no útero. A presença de cobre no DIU ajuda a suprimir fatores que favorecem o crescimento desses microrganismos anaeróbicos.
As chances de desenvolver actinomicose aumentam em mulheres que usam DIU por mais de 2 anos.
Foi mencionado anteriormente que a infecção das partes superiores do sistema reprodutor, incluindo as trompas de Falópio, os ovários e o peritônio pélvico, ocorre de forma ascendente. No entanto, a infecção pode se espalhar pelos vasos linfáticos e venosos do útero ou pela corrente sanguínea principal, bem como por órgãos adjacentes da pelve ou da cavidade abdominal. Deve-se observar que a disseminação da infecção por vias hematogênica e linfogênica é limitada em condições de tratamento antibacteriano precoce.
Como resultado do agente nocivo, o corpo responde, tanto diretamente - no local da introdução, quanto de forma geral - envolvendo vários sistemas e órgãos. Um processo inflamatório se desenvolve na lesão, expresso na destruição do parênquima com liberação de substâncias biologicamente ativas, em reações vasculares com exsudação, fagocitose, alterações físico-químicas e um aumento paralelo nos processos proliferativos. A natureza da flora microbiana afeta a natureza das alterações patogênicas na lesão. Assim, a inflamação dos apêndices causada por infecção anaeróbica ocorre com extensa destruição tecidual e formação de abscessos. A infecção por clamídia leva ao aumento dos processos infiltrativos e proliferativos, contribuindo para o desenvolvimento de um extenso processo adesivo. A reação geral do corpo de uma mulher à introdução de um agente infeccioso inclui alterações nas funções do sistema nervoso periférico e central, homeostase hormonal, hemodinâmica regional e geral e hemorreologia. Alterações inflamatórias nos órgãos genitais femininos alteram significativamente as propriedades imunológicas e protetoras inespecíficas do corpo. Como se sabe, o estado de imunidade é avaliado pelo número e atividade funcional dos linfócitos T e B. Em processos inflamatórios agudos dos órgãos genitais internos, no contexto de uma diminuição relativa no número de linfócitos do sangue periférico, há uma ligeira diminuição no conteúdo de linfócitos T e um aumento acentuado nos linfócitos B. A inflamação aguda é caracterizada por uma diminuição na atividade funcional dos linfócitos T, que pode ser rastreada por uma diminuição na capacidade dos linfócitos de se transformarem em blastócitos, especialmente durante a exacerbação de um processo inflamatório crônico de longa duração, especialmente em mulheres com mais de 35 anos, bem como no contexto de leucocitose do sangue periférico superior a 10 • 10 4 g/l. No curso agudo de doenças inflamatórias dos órgãos genitais internos, o conteúdo de todos os principais tipos de imunoglobulinas no soro sanguíneo aumenta significativamente: IgA, IgM e IgG. A inflamação aguda primária é caracterizada por um aumento mais pronunciado no nível de IgM e, com o aumento da duração do processo, o conteúdo de IgG aumenta.
Os sintomas das doenças inflamatórias pélvicas e as táticas de tratamento para elas dependem não apenas da natureza do agente infeccioso, da idade e do estado de saúde prévio da mulher, de possíveis intervenções diagnósticas invasivas, terapêuticas e outras no sistema reprodutivo, mas também da localização da lesão.
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