Doenças inflamatórias agudas dos órgãos genitais internos

Os processos inflamatórios dos órgãos pélvicos (útero, anexos, peritônio) são as doenças ginecológicas mais comuns. Mais da metade das mulheres que procuram atendimento em uma clínica pré-natal sofrem de inflamação dos órgãos genitais internos, e cerca de 50 % delas necessitam de internação. Na estrutura de doenças de um hospital ginecológico especializado em atendimento de emergência, essa patologia representa de 17,8% a 28%, e, segundo nossos dados, 21,6%.

Ao se deparar constantemente com tais pacientes em seu trabalho, os médicos praticantes devem ter uma compreensão clara do fato de que, atualmente, graças ao desenvolvimento de novos métodos de diagnóstico, a compreensão dos agentes causadores da inflamação, o estado de reatividade do macrorganismo e, consequentemente, as características do curso e a eficácia do tratamento da doença se expandiram.

O espectro da flora microbiana que causa processos inflamatórios no sistema reprodutor feminino é bastante diverso. A infecção gonocócica não perdeu sua importância. Segundo autores estrangeiros, em diferentes regiões do mundo, o gonococo foi isolado em 5% a 65% das mulheres com salpingite aguda.

O papel dos estafilococos e da E. coli ainda é significativo. Os estafilococos podem ser isolados da cavidade abdominal em 14,8 % dos casos, e a E. coli em 8,9%. Nos últimos anos, a proporção de flora anaeróbica não formadora de esporos aumentou significativamente: a frequência de detecção dessa flora ultrapassa 40%. Os resultados de estudos de autores estrangeiros indicam o papel inquestionável da infecção por clamídia na ocorrência não apenas de formas crônicas, mas também agudas, de doenças inflamatórias dos órgãos genitais internos femininos: estudos culturais ou sorológicos confirmam a presença de C. trachomatis em 18-46% dos casos. As doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos podem ser causadas por Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum. A proporção de inflamações micoplasmáticas é de 10-15%.

As informações fornecidas não esgotam todos os possíveis agentes etiológicos que levam a doenças inflamatórias dos órgãos genitais internos. Casos de infecções por protozoários e vírus não são tão raros, havendo casos de actinomicose dos apêndices. Endometrite e salpingite são mais frequentemente causadas pelos seguintes tipos de microrganismos: gonococos, clamídia, estreptococos e estafilococos aeróbicos e anaeróbicos, micoplasmas, Escherichia coli, enterococos, Proteus, bacteroides, Mycobacterium tuberculosis e actinomicetos.

Autores nacionais e estrangeiros enfatizam unanimemente que, nas condições modernas, o desenvolvimento de processos inflamatórios é frequentemente causado por flora mista, incluindo associações de aeróbios e anaeróbios, bem como gonococos, que frequentemente estão associados à infecção por clamídia.

A penetração da infecção nas partes superiores do aparelho genital ocorre mais frequentemente de forma ascendente a partir da vagina e do colo do útero. As infecções sexualmente transmissíveis exógenas (as chamadas doenças transmissíveis) se espalham de forma semelhante: gonorreia, clamídia, micoplasmose, infecções virais e protozoárias. Representantes da microflora endógena que vegeta na vagina podem penetrar no útero e seus anexos da mesma forma.

De acordo com conceitos modernos, a microflora vaginal de mulheres sexualmente ativas, doentes e saudáveis, é caracterizada por grande diversidade, diferindo apenas em indicadores quantitativos e qualitativos. É representada por aeróbios, tanto gram-positivos (lactobacilos, corinebactérias, difteróides, vários tipos de estreptococos e estafilococos) quanto gram-negativos (E. coli, Klebsiella, emterobactérias, Proteus). Além disso, a flora anaeróbica também é isolada da vagina de mulheres, cujas espécies predominantes são peptococos, peptoestreptococos, bacteroides, fusobactérias, lactobacilos, etc. Ao mesmo tempo, a flora anaeróbica não formadora de esporos prevalece significativamente sobre a flora aeróbica.

Embora a microflora do trato genital inferior de mulheres saudáveis seja relativamente estável, há alterações em sua composição associadas ao ciclo menstrual e outras características do macrorganismo. Assim, na primeira fase do ciclo menstrual, E. coli e Bacteroides fragilis são isoladas com mais frequência do que na segunda fase; a intensidade do crescimento da microflora aumenta durante a menstruação.

O mecanismo de penetração de patógenos do trato genital inferior nas trompas de Falópio ainda não foi suficientemente estudado. L. Keith et al. (1983) sugerem a presença de três tipos de penetração: com tricomonas, com espermatozoides e transporte passivo devido ao efeito de sucção da cavidade abdominal.

Gonococos com virulência aumentada penetram com bastante facilidade através do sistema de proteção intacto do colo do útero. Para a invasão de uma infecção purulenta inespecífica, é necessária uma "porta de entrada", ou seja, dano tecidual. Essas condições são criadas durante o parto, abortos e intervenções instrumentais como histerossalpingografia, histeroscopia e hidrotubação. Particular importância é dada à contracepção intrauterina. O DIU leva à erosão da superfície endometrial, ao aumento local da atividade fibrinolítica e à produção de prostaglandinas, que facilitam a disseminação da infecção.

Atualmente, muitos autores alertam para o aumento da probabilidade de actinomicose com o uso do DIU. A frequência de detecção de Actinomyces israelii é influenciada pelo tipo de contraceptivo e pela duração de sua permanência no útero. A presença de cobre no DIU ajuda a suprimir fatores que favorecem o crescimento desses microrganismos anaeróbicos.

As chances de desenvolver actinomicose aumentam em mulheres que usam DIU por mais de 2 anos.

Foi mencionado anteriormente que a infecção das partes superiores do sistema reprodutor, incluindo as trompas de Falópio, os ovários e o peritônio pélvico, ocorre de forma ascendente. No entanto, a infecção pode se espalhar pelos vasos linfáticos e venosos do útero ou pela corrente sanguínea principal, bem como por órgãos adjacentes da pelve ou da cavidade abdominal. Deve-se observar que a disseminação da infecção por vias hematogênica e linfogênica é limitada em condições de tratamento antibacteriano precoce.

Como resultado do agente nocivo, o corpo responde, tanto diretamente - no local da introdução, quanto de forma geral - envolvendo vários sistemas e órgãos. Um processo inflamatório se desenvolve na lesão, expresso na destruição do parênquima com liberação de substâncias biologicamente ativas, em reações vasculares com exsudação, fagocitose, alterações físico-químicas e um aumento paralelo nos processos proliferativos. A natureza da flora microbiana afeta a natureza das alterações patogênicas na lesão. Assim, a inflamação dos apêndices causada por infecção anaeróbica ocorre com extensa destruição tecidual e formação de abscessos. A infecção por clamídia leva ao aumento dos processos infiltrativos e proliferativos, contribuindo para o desenvolvimento de um extenso processo adesivo. A reação geral do corpo de uma mulher à introdução de um agente infeccioso inclui alterações nas funções do sistema nervoso periférico e central, homeostase hormonal, hemodinâmica regional e geral e hemorreologia. Alterações inflamatórias nos órgãos genitais femininos alteram significativamente as propriedades imunológicas e protetoras inespecíficas do corpo. Como se sabe, o estado de imunidade é avaliado pelo número e atividade funcional dos linfócitos T e B. Em processos inflamatórios agudos dos órgãos genitais internos, no contexto de uma diminuição relativa no número de linfócitos do sangue periférico, há uma ligeira diminuição no conteúdo de linfócitos T e um aumento acentuado nos linfócitos B. A inflamação aguda é caracterizada por uma diminuição na atividade funcional dos linfócitos T, que pode ser rastreada por uma diminuição na capacidade dos linfócitos de se transformarem em blastócitos, especialmente durante a exacerbação de um processo inflamatório crônico de longa duração, especialmente em mulheres com mais de 35 anos, bem como no contexto de leucocitose do sangue periférico superior a 10 • 10 ⁴ g/l. No curso agudo de doenças inflamatórias dos órgãos genitais internos, o conteúdo de todos os principais tipos de imunoglobulinas no soro sanguíneo aumenta significativamente: IgA, IgM e IgG. A inflamação aguda primária é caracterizada por um aumento mais pronunciado no nível de IgM e, com o aumento da duração do processo, o conteúdo de IgG aumenta.

Os sintomas das doenças inflamatórias pélvicas e as táticas de tratamento para elas dependem não apenas da natureza do agente infeccioso, da idade e do estado de saúde prévio da mulher, de possíveis intervenções diagnósticas invasivas, terapêuticas e outras no sistema reprodutivo, mas também da localização da lesão.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]