Diagnóstico da displasia cervical

Quais métodos são usados para diagnosticar a displasia cervical:

• Exame no consultório médico, na cadeira ginecológica. Sinais visíveis de alterações displásicas são determinados com o auxílio de espelhos. Os critérios são a coloração das paredes vaginais, da mucosa, a presença de brilho na região da faringe, a uniformidade do epitélio, a presença de pequenos focos esbranquiçados, etc.
• Papanicolau, um exame citológico do tecido epitelial usando um microscópio. Amostras de material são coletadas de diferentes áreas do colo do útero para obter um quadro clínico completo. Além disso, a citologia permite determinar marcadores da infecção que provoca a displasia (mais frequentemente o HPV).
• A colposcopia (ampliada) pode ser prescrita como método adicional se a displasia cervical não for diagnosticada com precisão pela citologia. O exame óptico, em combinação com amostras, proporciona um quadro clínico mais claro.
• A biópsia é uma biópsia direcionada. O método histológico de exame do material tecidual é necessário para obter informações importantes sobre a natureza e o grau de displasia (exclusão ou confirmação de malignidade, degeneração em câncer). Essa revisão é necessária para quase todas as pacientes com mais de 40 anos de idade para prevenir o desenvolvimento de câncer cervical.
• O diagnóstico por PCR é um método imunológico que visa especificar o tipo de HPV (papilomavírus), bem como escolher as táticas de tratamento medicamentoso ou cirúrgico
• Com base nas indicações, um exame de sangue completo e um estudo de equilíbrio hormonal podem ser prescritos.

O diagnóstico da displasia cervical requer diferenciação dos seguintes processos patológicos:

• Leucoplasia sem sinais de alterações atípicas.
• Processos erosivos no colo do útero.
• Processos distróficos típicos da faixa etária mais avançada de pacientes.
• Cervicite.
• Pseudoerosão durante a gravidez.

Se a displasia (NIC) for definida como doença em estágio III, a paciente é encaminhada a um oncoginecologista. Um imunologista, um endocrinologista e um cirurgião também podem estar envolvidos no diagnóstico.

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Testes para displasia cervical

O padrão ouro, geralmente aceito, para o diagnóstico de displasia cervical (NIC) é o exame de Papanicolau. O exame recebeu o nome do médico que o utilizou pela primeira vez. A análise citológica é aceita como obrigatória em todos os países desenvolvidos do mundo. Sua confiabilidade é extremamente alta (até 80%), especialmente se a displasia cervical for determinada como uma doença de primeiro grau durante o exame inicial.

No material citológico, o exame de Papanicolau mostra alterações intraepiteliais nas camadas que revestem o colo do útero. Desvios da norma geralmente são designados por letras latinas. Vamos analisar mais detalhadamente como isso é decifrado:

• SIL(Squamous Intraepithelial Lesions) ou alterações intraepiteliais escamosas.
• LSIL (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesions) – lesões epiteliais não são claramente expressas, de baixo grau.
• Alterações em HSIL (Lesões Intraepiteliais Escamosas de Alto Grau), atipia de células do tecido epitelial são claramente expressas. Aqui, a análise é diferenciada - NIC II de grau moderado, carcinoma em estágio inicial, NIC III é diagnosticado com menos frequência.
• AGUS – lesão da camada de células glandulares, adenocarcinoma cervical.

Testes e procedimentos sugeridos se displasia cervical for detectada:

1. Exame ( exame bimanual no consultório do ginecologista).
2. Citologia.
3. PCR.
4. Exame com colposcópio.
5. Histologia (biópsia de tecido cervical).
6. Conização (biópsia de cone).

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Citologia

A citologia é obrigatória para displasia cervical. Trata-se de um exame padrão que identifica e revela anormalidades na estrutura das células do tecido epitelial. O diagnóstico precoce ajuda a reduzir a incidência de mulheres com uma patologia tão grave como o câncer cervical. Em todo o mundo, ginecologistas utilizam o exame Papanicolau (Papanicolau), um esfregaço que deve ser coletado em mulheres a partir dos 18-20 anos de idade. A citologia é especialmente relevante para as seguintes categorias de pacientes:

• Idade acima de 40-45 anos.
• Se uma mulher for diagnosticada com doenças virais crônicas.
• Câncer na família.
• Parto prematuro ou tardio, incluindo partos frequentes.
• Aborto espontâneo frequente.
• Imunodeficiência.
• Relações sexuais frequentes ou, ao contrário, irregulares (troca de parceiros).
• Uso prolongado de medicamentos hormonais, incluindo anticoncepcionais.

Como é realizada a citologia?

• Um esfregaço permite um estudo bastante preciso da estrutura celular do epitélio cervical.
• O material é coletado com uma espátula ou escova médica.
• O material obtido é colocado em um vidro estéril especial, onde é fixado com um fixador.
• O vidro é marcado e enviado para um laboratório para testes.
• Técnicos de laboratório coram o material resultante e estudam os resultados da reação usando um microscópio.

Indicações para citologia:

• O principal objetivo é a prevenção de uma das doenças mais comuns nas mulheres – o câncer cervical.
• Determinar a causa das irregularidades do ciclo menstrual.
• Esclarecimento da condição do colo do útero em doenças infecciosas ou virais crônicas.
• Infertilidade persistente.
• Uso prolongado de medicamentos orais para contracepção.
• Todas as doenças endócrinas.
• Vírus do papiloma humano em um parceiro sexual (a infecção de uma mulher é quase inevitável).
• Violação da norma de peso - anorexia ou obesidade.
• Procedimento planejado para inserção de um DIU contraceptivo.

A citologia reduz significativamente o desenvolvimento de oncologia em mulheres, além de diagnosticar oportunamente os estágios iniciais de várias patologias do colo do útero.

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Esfregaço para displasia cervical

O exame citopatológico é considerado um procedimento simples e geralmente aceito que faz parte de um exame de saúde completo ou da determinação de patologias cervicais.

A displasia cervical é frequentemente acompanhada ou, mais precisamente, provocada por desequilíbrios na microflora da membrana mucosa. Infecções bacterianas ou virais podem ser o principal fator que causa alterações na estrutura das células do tecido epitelial. Um esfregaço para displasia cervical mostra a quantidade de certos indicadores. Os esfregaços são dos seguintes tipos:

• Esfregaço para determinar o estado da microflora.
• Determinação da esterilidade da microflora.
• Esfregaço citológico (exame de Papanicolau).
• Esfregaço que detecta infecções (PCR).

Além disso, com a ajuda de um esfregaço para displasia, o ginecologista pode avaliar alguns critérios do estado do sistema hormonal da mulher.

Como é realizado um esfregaço para displasia cervical?

• Uma pequena quantidade de muco e tecido celular da camada superficial da mucosa cervical é coletada na cadeira ginecológica. A escolha do tipo de material para análise depende da tarefa diagnóstica.
• O exame preventivo pode ser realizado várias vezes. O primeiro é necessário para avaliar a condição de um ou outro parâmetro do colo do útero, enquanto os seguintes são necessários para monitorar o sucesso do tratamento de doenças. Se o tratamento for de longo prazo, o exame preventivo é realizado a cada três meses.
• O esfregaço é considerado um procedimento diagnóstico rápido e indolor que requer certa preparação do paciente (o médico dá recomendações sobre medidas preparatórias).

Se a mulher for saudável, o esfregaço geralmente mostra uma grande quantidade de lactobacilos (até 95%). São eles que produzem ácido lático protetor, que serve como barreira à reprodução de microrganismos patogênicos. A acidez da microflora é um dos indicadores importantes da saúde do microambiente vaginal.

Vamos esclarecer os propósitos para os quais um teste de Papanicolau para displasia cervical é realizado:

• Ausência ou presença de agentes infecciosos, incluindo os sexualmente transmissíveis (Trichomonas, clamídia, Gardnerella, etc.).
• Determinação de infecções crônicas latentes (PCR).
• Avaliação da condição das células epiteliais cervicais como procedimento obrigatório para a prevenção do câncer cervical.

A pureza do esfregaço pode ser a seguinte:

1. Sistema reprodutivo saudável, primeiro grupo de pureza (pH 4,0–4,5).
2. O segundo grupo é um indicador do estágio inicial da infecção, a presença de flora bacteriana gram-negativa (pH 4,5–5,0).
3. Determinação da flora bacteriana em esfregaço, terceiro grupo (pH 5,0–7,0).
4. O quarto grupo é a presença de um número criticamente grande de microrganismos patogênicos (pH 7,0–7,5), um sinal de um processo inflamatório.

Normalmente, um esfregaço para displasia cervical não deve conter os seguintes indicadores:

• Presença de células atípicas.
• Células que são afetadas por agentes infecciosos, células-chave (tecido de células epiteliais escamosas afetado por agentes infecciosos).
• Cândida e outros tipos de patógenos fúngicos.
• Gardnerella.
• Infecção bacteriana por cocos (gonococos, estafilococos, estreptococos, enterococos).
• Tricomonas.

Se a displasia cervical for diagnosticada como lesão epitelial de primeiro ou segundo grau, o esfregaço mostrar a presença de agentes patogênicos, o que não significa que a mulher tenha câncer. Um grande número de infecções já foi estudado e tratado com sucesso na medicina moderna. A detecção oportuna de alterações patológicas nas células do tecido cervical permite a prevenção do câncer em quase 75%; segundo dados recentes, essa porcentagem aumentou graças a um programa de rastreamento regular.

Diagnóstico instrumental

O diagnóstico instrumental é o método líder em um exame abrangente quando a displasia cervical requer tanto o esclarecimento da gravidade quanto o monitoramento do sucesso do tratamento da doença.

A escolha da avaliação instrumental se explica pelo fato de que a displasia frequentemente se desenvolve e progride como um processo sem manifestações clínicas perceptíveis. O diagnóstico laboratorial ocupa o segundo lugar em importância. O exame visual primário em uma cadeira ginecológica é obrigatório, mas é considerado apenas o primeiro passo no diagnóstico.

O que está incluído na lista do conceito "diagnóstico instrumental"?

• Exame com espéculos ginecológicos. Trata-se de um instrumento vaginal especial que auxilia o médico a avaliar a condição do epitélio cervical. As alterações mais evidentes no tecido serão visíveis a olho nu com o uso de espéculos. O diagnóstico instrumental, por meio de exame com espéculos, mostra a forma e o tamanho do colo do útero, bem como possíveis danos ao orifício externo e rupturas. Os espéculos podem avaliar os critérios para a condição da parte inferior (terço) do colo do útero e da mucosa cervical. O estágio inicial de leucoplasia, anexite, processos erosivos e displasia cervical está longe de ser uma lista completa de patologias que podem ser detectadas pelo exame bimanual com espéculos vaginais.
• Colposcópio. O exame com este instrumento visa esclarecer o grau de dano em uma área específica do colo do útero (ampliação de 10 vezes). Além disso, a colposcopia é realizada simultaneamente à coleta de amostras de tecido para diagnóstico (amostras citológicas, biópsia). O colposcópio também auxilia na coleta de amostras de PCR (análise biológica molecular, imunológica para HIV, avaliação da carga viral, clarificação de cepas).
• A colposcopia estendida, que pode ser necessária para displasia cervical, é dividida em várias etapas. O tecido epitelial é tratado com uma solução ácida especial e, em seguida, outra solução é aplicada novamente - a solução de Lugol. Somente após isso, é realizado um exame e uma amostra especial é coletada (teste de Schiller). Tais procedimentos são necessários para induzir o inchaço da membrana mucosa (ácido), que, por sua vez, causa aumento da circulação sanguínea para melhor permeabilidade da solução de Lugol. Este agente atua como um marcador. Normalmente, o tecido epitelial deve adquirir uma coloração avermelhada devido aos grânulos de glicogênio. Qualquer área afetada do colo do útero não apresentará alteração de cor.
• O exame ultrassonográfico também faz parte de uma série de exames instrumentais. Para especificar o diagnóstico, pode ser prescrita uma ultrassonografia dos órgãos geniturinários para excluir ou identificar cistos, tumores benignos, etc. Este método é adequado para mulheres jovens nulíparas como alternativa à raspagem e curetagem.
• Citologia (teste de Papanicolau).
• Biópsia padrão e cone - direcionada, cone, curetagem - dependendo da direção do complexo diagnóstico da displasia cervical.

Assim, o diagnóstico instrumental é um método de avaliação do tecido epitelial e do estado do colo do útero por meio de instrumentos médicos. No caso da displasia cervical na prática ginecológica, o diagnóstico instrumental e laboratorial é uma das condições obrigatórias para determinar com precisão a gravidade da patologia.

Ultrassom

Uma ultrassonografia também pode ser prescrita a uma paciente se houver suspeita de um processo displásico no colo do útero. A displasia cervical se desenvolve e prossegue sem manifestações clínicas óbvias em 75-85% dos casos. Frequentemente, é acompanhada por processos inflamatórios nos órgãos genitais, principalmente nos ovários e no útero, e os rins também podem ser afetados. Isso se explica principalmente pela natureza viral e infecciosa dos fatores que provocam a patologia. As primeiras queixas de uma mulher, via de regra, são sintomas de inflamação, e não de displasia propriamente dita. Sempre que os ginecologistas atendem pacientes, repetem incansavelmente as recomendações para exames preventivos regulares. Infelizmente, acontece que uma mulher consulta um médico apenas quando ocorre dor, o corrimento é atípico para um estado saudável ou quando ocorre gravidez. Tais situações exigem medidas diagnósticas mais detalhadas, incluindo não apenas métodos padrão - exame na cadeira, mas também citologia, coleta de material para histologia e exame de ultrassonografia.

Uma ultrassonografia para esclarecer o diagnóstico é realizada de uma maneira especial - vaginalmente, em combinação com uma ultrassonografia dos órgãos genitais (pelve).

O que um exame de ultrassom de órgãos pode mostrar em caso de displasia cervical?

• Cistos de diversas etiologias, tamanhos e tipos (requerem esclarecimento e tratamento).
• Miomas, miomas.
• Processo tumoral benigno.
• Alterações no tamanho e formato do útero.
• Posição dos ovários em relação ao útero (normal ou desvio para patologia).

Se o exame de ultrassom dos órgãos não mostrar alterações óbvias ou desvios patológicos da norma, pacientes jovens, especialmente aquelas que não deram à luz, podem ser poupadas de um exame mais invasivo – curetagem e até biópsia.

O que é um ultrassom transvaginal?

• Este é um dos exames importantes na prática ginecológica.
• A varredura transvaginal ajuda a avaliar a condição da cavidade uterina e do colo do útero para determinar o vetor posterior das medidas diagnósticas.
• Ao contrário do ultrassom padrão, que requer fluido no corpo para conduzir a onda sonora, o método transvaginal não requer a bexiga cheia.
• Com a ajuda dessa tecnologia, um ginecologista pode avaliar não apenas o formato e o tamanho do útero ou dos ovários, mas também identificar com mais precisão a presença de uma patologia específica.

Ultrassonografia e displasia uterina, como é feito o exame?

• A paciente não precisa de nenhum preparo especial. As regras são praticamente as mesmas do exame de Papanicolau (abstenção de relações sexuais, uso de supositórios, absorventes internos e duchas higiênicas).
• Com o diagnóstico transvaginal, a mulher não precisa encher a bexiga e aguentar por muito tempo.
• Um sensor especial é lubrificado e inserido na vagina. Por estar localizado bem próximo aos órgãos a serem examinados, o exame em si é considerado muito confiável e rápido.
• O médico que realiza o ultrassom tem a oportunidade, como dizem, de ver com os próprios olhos um quadro clínico claro e avaliar o estado das cáries.
• O procedimento não causa desconforto nem dor.
• O resultado do exame é conhecido pelo médico e, em princípio, pelo paciente, literalmente, imediatamente após o procedimento.

Vale ressaltar que a ultrassonografia é mais frequentemente prescrita para avaliar a condição dos ovários em casos de suspeita de displasia. Isso é necessário para descartar a possibilidade de um processo tumoral e a presença de cistos. Além disso, a ultrassonografia, tanto clássica quanto vaginal, auxilia no monitoramento do sucesso do tratamento, especialmente em casos de infertilidade persistente.

Colposcopia

O colposcópio é um dos instrumentos mais utilizados no diagnóstico ginecológico. É um dispositivo médico óptico que ajuda a detectar os menores defeitos no tecido mucoso, invisíveis durante um simples exame visual. Lesões erosivas, pontuais ou extensas, microtumores, hemorragias e outras alterações patológicas no colo do útero são frequentemente encontradas durante a colposcopia. A colposcopia como método está em desenvolvimento e, atualmente, existem dois tipos de pesquisa:

1. Colposcopia padrão. A displasia cervical requer esse exame em 55-60% dos casos.
2. A videocolposcopia é uma tecnologia mais moderna que necessita de equipamentos (sonda, monitor, processador).

Por que a colposcopia é prescrita?

• Definição de processos erosivos.
• Identificar pólipos de diferentes tipos (formato, quantidade, tamanho).
• Avaliar a gravidade das alterações displásicas no tecido epitelial do colo do útero.
• Esclarecer o diagnóstico preliminar de leucoplasia.
• Detecte processos oncológicos em estágios iniciais.
• Detectar eritroplasia.
• Para excluir ou confirmar hiperplasia epitelial.
• Diferencie patologias como displasia cervical, ectopia, anexite, leucoplasia e doenças tumorais benignas.

Uma descrição mais detalhada dos tipos de colposcopia que podem ser prescritos no diagnóstico de displasia cervical:

1. Colposcopia padrão, quando a paciente é examinada no consultório médico em uma cadeira ginecológica. O colposcópio é inserido após dilatação com espelhos médicos especiais.
2. Colposcopia pelo método estendido. Os estágios iniciais são idênticos ao procedimento colposcópico simples. Em seguida, a mucosa do colo do útero é tratada com ácido e solução de Lugol. É assim que o teste de Schiller é realizado, quando a displasia cervical pode ser excluída pela coloração normal (vermelhidão e tom acastanhado). O teste também pode não apresentar reação – isso já é uma patologia. Áreas danificadas do epitélio não reagem à provocação com ácido e solução, permanecendo pálidas e esbranquiçadas.
3. Uma variante da colposcopia estendida é o método colorido (colposcopia colorida). O exame é praticamente o mesmo do estendido, mas a solução de Lugol é substituída pelo azul de metileno e pelo verde brilhante clássico. Dessa forma, é possível visualizar áreas da rede vascular danificada.
4. Para detectar alterações oncológicas no colo do útero, utiliza-se a colposcopia fluorescente. A mucosa cervical é exposta ao fluorocromo. O exame é realizado com luz ultravioleta, que reage com a solução aplicada. Todos os focos patológicos sob essa "iluminação" são visíveis como áreas rosadas.

Gestantes com diagnóstico de displasia cervical podem se submeter à colposcopia com segurança, sendo um procedimento seguro tanto para a gestante quanto para o feto. A escolha do tipo de exame óptico depende da saúde da paciente e do desenvolvimento da gravidez. Mas, em geral, esses procedimentos são considerados seguros e apenas ajudam a descartar doenças e patologias indesejadas.

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