Leucoplasia do colo do útero

Entre as muitas patologias ginecológicas, a leucoplasia cervical ocupa uma posição especial. Os fatores que causam esta doença ainda não foram totalmente esclarecidos.

Qual é o perigo da leucoplasia cervical? Por que essa patologia ocorre e como se livrar dela? Falaremos sobre isso e muito mais neste artigo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Causas leucoplasia cervical

De acordo com pesquisas científicas, a leucoplasia pode ter diversas causas, incluindo infecções preexistentes no corpo, distúrbios imunológicos, distúrbios hormonais, tratamento inadequado de doenças cervicais, traumatismo cervical durante o parto ou abortos artificiais, entre outros fatores.

Acredita-se que o risco de desenvolver leucoplasia em uma mulher com distúrbio do ciclo menstrual ou com patologia inflamatória dos órgãos reprodutivos seja várias vezes maior do que em outras.

O desenvolvimento da doença pode ser desencadeado por infecções genitais, lesões virais (incluindo herpes) e vida sexual promíscua. Os fatores de risco também incluem vários procedimentos médicos: diatermocoagulação de erosões, curetagem e instalação de um contraceptivo espiral.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sintomas leucoplasia cervical

A leucoplasia cervical simples não apresenta sintomas característicos: a patologia geralmente é detectada durante um exame médico ginecológico. No entanto, alguns tipos de leucoplasia apresentam alguns sinais que, se detectados, podem ser usados para suspeitar do desenvolvimento da doença.

Um colo do útero saudável possui uma cobertura epitelial, como toda a pele. No entanto, essa cobertura não é capaz de queratinização, o que pode fazer com que o colo do útero se estique durante o trabalho de parto. Se os tecidos se queratinizarem, isso é uma patologia e é chamado de leucoplasia.

A leucoplasia focal do colo do útero é uma patologia na qual surge uma lesão plana, nivelada com a mucosa. Tal área só pode ser detectada durante um procedimento de colposcopia. Esta é a forma mais favorável de leucoplasia, uma vez que anormalidades estruturais são observadas apenas na camada superficial do tecido. A lesão pode aparecer isoladamente ou em grupo.

A leucoplasia extensa do colo do útero pode se espalhar para outras partes dos genitais: essa disseminação é frequentemente observada nas cúpulas vaginais. A patologia extensa se aproxima da malignidade e pode estar associada a alterações cicatriciais e hipertrofia do colo do útero. Essa forma de leucoplasia pode ser acompanhada de coceira intensa (especialmente à noite, durante o sono), dor e desconforto durante a relação sexual, aparecimento de microfissuras na pele e sensação de aperto.

A leucoplasia cervical fina é caracterizada pelo aparecimento de escamas muito finas na superfície do epitélio (uma espécie de película fina), que podem não ser notadas mesmo durante um exame preventivo. Para diagnosticar esta forma de patologia, podem ser necessários exames laboratoriais adicionais.

Também é possível desenvolver uma forma verrucosa da doença, que ocorre como consequência de uma leucoplasia simples. Essa complicação se manifesta na forma de áreas claras e escamosas de queratinização, com aparência semelhante a verrugas.

[ 9 ], [ 10 ]

Leucoplasia cervical e gravidez

A leucoplasia detectada durante a gravidez não afeta diretamente o processo de gestação, o desenvolvimento embrionário e não provoca a formação de patologias no feto. No entanto, ainda existe algum perigo para a própria mulher: a doença pode se agravar, causando o desenvolvimento de condições mais complexas, incluindo a degeneração em um processo maligno. Isso é facilitado pela diminuição da imunidade, por uma alteração no equilíbrio hormonal durante a gravidez, bem como pelo parto, durante o qual os tecidos do colo do útero são submetidos a graves impactos mecânicos, distendendo-se e danificando-se.

Obviamente, se a leucoplasia cervical for detectada antes da gravidez ou durante o processo de planejamento, é necessário tratar a doença antes da gravidez, embora a patologia não afete o processo de concepção em si. Antes da fertilização in vitro, a leucoplasia está sujeita a tratamento preliminar obrigatório.

Se a doença não for tratada, as consequências da leucoplasia cervical podem ser graves: em primeiro lugar, é o aparecimento de células atípicas, que é o início da transformação maligna do processo.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnósticos leucoplasia cervical

O diagnóstico abrangente da leucoplasia cervical pode incluir exames clínicos, citológicos e colposcópicos. Individualmente, o médico pode prescrever análises morfológicas, bacteriológicas e bacterioscópicas. Os mais indicativos neste caso são os estudos morfológicos e a colposcopia.

O método colposcópio oferece a oportunidade de avaliar a natureza e a extensão da lesão e examinar o estado geral dos tecidos epiteliais da vagina e do colo do útero. O colposcópio é o mesmo microscópio, mas com maior ampliação, capaz de examinar as menores alterações na estrutura do tecido.

Durante a colposcopia, é possível realizar o chamado teste de Schiller – um teste indolor que pode auxiliar no diagnóstico adequado. A essência do método consiste em corar a superfície do colo do útero com solução de Lugol a 3% (a solução consiste em iodeto de potássio, iodo puro e água destilada). Este método permite determinar a ausência de glicogênio no epitélio tegumentar, o que indica áreas atípicas e fora do padrão do tecido epitelial. Como resultado da coloração, o tecido saudável torna-se marrom-escuro e as áreas afetadas não mudam de cor.

O diagnóstico precoce da doença pode ser feito com base em esfregaços especiais de tecido epitelial cervical.

A amostra citológica é coletada com uma espátula ou escova especial. Simultaneamente, são coletados esfregaços da área do colo do útero mais próxima da vagina, bem como da parte inferior do canal cervical. No caso da leucoplasia plana, esses exames revelam queratina, grupos de células epiteliais superficiais e um grande número de disqueratócitos.

A biópsia do colo do útero na leucoplasia envolve a remoção de uma amostra do epitélio superficial da área afetada, seguida de exames citológico e histológico. Ao mesmo tempo, é possível avaliar a extensão da patologia e verificar a presença de degeneração e malignidade dos tecidos. Caso a análise histológica confirme displasia da camada superficial, a doença pode ser diagnosticada como um estágio pré-canceroso do processo. O procedimento de biópsia é realizado sob anestesia local, utilizando um sistema de eletrocoagulação.

Recentemente, o método de microcolpohisteroscopia tem sido utilizado com sucesso para um exame completo do tecido cervical e do canal cervical. Este procedimento é indolor e permite avaliar simultaneamente a condição da superfície, determinar a presença de tecidos atípicos e realizar uma biópsia direcionada.

Macroscopicamente, a leucoplasia aparece como placas esbranquiçadas de vários formatos e tamanhos, localizadas contra o fundo de uma camada epitelial inalterada.

A queratinização do epitélio escamoso é consequência do aumento da atividade funcional das células epiteliais, que está ausente em condições epiteliais normais.

O quadro histológico da leucoplasia é caracterizado por:

1. proliferação de células do epitélio escamoso estratificado;
2. seu espessamento irregular devido a um aumento significativo no número de células intermediárias (subuladas));
3. acantose;
4. queratinização incompleta;
5. queratinização completa do epitélio (paraceratose);
6. infiltração linfocítica do estroma.

Os processos de fundo incluem leucoplasia sem sinais de atipia de células epiteliais.

Leucoplasia e papiloma constituem uma forma especial de doença cervical - disqueratose.

[ 13 ]

Diagnóstico diferencial

Ao diferenciar patologias cervicais, é necessário prestar atenção ao tipo de tecido danificado. Pode ser tecido epitelial, tecido conjuntivo ou tecido muscular. A presença de distúrbios tróficos e de inervação também desempenha um papel.

Displasia cervical e leucoplasia são patologias semelhantes que não apresentam um quadro clínico característico. O curso latente do processo, a ausência de dor e os sinais externos da doença representam um risco de progressão da patologia, bem como de degeneração maligna das células. A evolução combinada dessas doenças também é observada, o que, em qualquer caso, requer medidas terapêuticas complexas.

Leucoplasia e erosão cervical também apresentam alguns sinais semelhantes. No entanto, a erosão é um defeito mais frequentemente causado por agentes químicos (detergentes ou medicamentos, substâncias agressivas) e danos mecânicos. Nesta doença, a região cervical afetada fica edemaciada e hiperêmica, com sinais de sangramento. Além disso, pode haver queixas de pequenas secreções sanguinolentas, especialmente após a relação sexual.

Tratamento leucoplasia cervical

Atualmente, diversos métodos de tratamento da leucoplasia cervical têm sido propostos. No entanto, o melhor efeito só pode ser alcançado com uma abordagem abrangente, utilizando vários métodos de intervenção terapêutica simultaneamente. Isso pode incluir terapia medicamentosa e a laser, tratamento a frio e diatermocoagulação, entre outros métodos.

Nos casos em que a leucoplasia é detectada no contexto de doenças inflamatórias dos órgãos genitais internos, o primeiro passo é eliminar a reação inflamatória. Para isso, são prescritos antibióticos (geralmente de amplo espectro), bem como medicamentos antitricomonas, antifúngicos, antivirais e anticlamídia, conforme as indicações, comparando a prescrição desses medicamentos com os resultados da bacterioscopia ou testes para a presença de vírus e clamídia.

Não é recomendado prescrever medicamentos que afetam os processos metabólicos nos tecidos e os estimulam. Tais medicamentos (babosa, fibras, plasmol, espinheiro-marítimo, rosa mosqueta) podem aumentar a proliferação e contribuir para o desenvolvimento de displasia.

A coagulação química é muito popular e eficaz. Este método envolve o uso de um medicamento como a solkovagina – um composto químico de ácidos de origem orgânica e inorgânica, que atua como coagulante do epitélio cilíndrico puro, sem afetar os tecidos saudáveis. Este tipo de terapia é indolor e destrói eficazmente os tecidos alterados. Segundo estatísticas, a recuperação dos pacientes com este tratamento é de cerca de 75%.

A cauterização da leucoplasia cervical é utilizada com bastante frequência, mas esse método apresenta diversos efeitos colaterais negativos. Entre eles, estão o desenvolvimento de endometriose de implantação, o risco de sangramento durante a rejeição de tecidos coagulados, a possibilidade de recidiva ou exacerbação da inflamação ovariana crônica, distúrbios do ciclo menstrual, um longo período de cicatrização e o risco de danos recorrentes aos tecidos.

Os métodos mais eficazes atualmente usados para combater a leucoplasia incluem a crioterapia e a terapia a laser.

A crioterapia promove a necrose dos tecidos afetados pela exposição a baixas temperaturas. O procedimento é realizado por contato, geralmente uma vez, durante dois a cinco minutos. O método é indolor e o efeito desse tratamento é de até 95%. A única desvantagem desse método é a possibilidade de recorrência da doença, que afeta com mais frequência pacientes com diversos distúrbios menstruais.

O tratamento a laser da leucoplasia cervical é um método mais moderno e utilizado com sucesso. As grandes vantagens desse procedimento incluem a ausência de contato, a indolor e a assepsia. O tratamento a laser permite a coagulação rápida e sem sangramento dos tecidos danificados, criando proteção suficiente para a ferida contra a penetração da flora bacteriana. O tratamento a laser geralmente é realizado em ambiente ambulatorial, sem anestesia, no 5º ou 6º dia do ciclo menstrual. Imediatamente antes do procedimento, o colo do útero é tratado com solução de Lugol, o que permite a determinação precisa dos tecidos alterados submetidos ao tratamento a laser.

Se a patologia for disseminada, a terapia a laser pode ser prescrita em várias etapas, com coagulação gradual das áreas afetadas. A cicatrização final geralmente ocorre em três a cinco semanas, dependendo da extensão da lesão patológica.

A remoção cirúrgica da leucoplasia cervical é realizada em um estágio avançado do processo, acompanhada de alterações hipertróficas e deformativas no colo do útero. A operação pode incluir conização com bisturi ou laser, amputação do colo do útero com subsequente cirurgia plástica e reconstrução do órgão. Esta é uma cirurgia radical, utilizada apenas em casos extremos.

O tratamento da leucoplasia cervical por ondas de rádio pode ser recomendado para meninas nulíparas com manifestações extensas da doença. Trata-se de um procedimento relativamente novo, realizado sem contato, utilizando ondas de rádio que atuam como uma espécie de bisturi. A essência do método é a seguinte: um eletrodo especial é inserido no canal cervical, produzindo descargas de alta frequência. Sob a influência dessas descargas, os tecidos afetados pela patologia parecem evaporar devido à alta temperatura. O método é considerado bastante suave e a recuperação após o tratamento é relativamente rápida e indolor.

Especialistas médicos desaconselham veementemente o uso de remédios populares para leucoplasia cervical. A leucoplasia é uma doença que pode degenerar em uma patologia maligna, e adiar um tratamento qualificado com esse diagnóstico é extremamente imprudente. Tentar curar a doença por conta própria pode não apenas causar danos, mas também fazer com que você perca o tempo que poderia ter para se livrar da patologia. Além disso, o uso de infusões irritantes para os tecidos, o uso de tampões e duchas higiênicas, que podem causar danos mecânicos aos tecidos, geralmente agravam a situação e levam a complicações da doença. A leucoplasia cervical não é um caso em que o uso de métodos populares seja apropriado.

Durante todo o período de tratamento e até 45 dias após o mesmo, não são recomendadas relações sexuais e o uso de anticoncepcionais químicos.

Prevenção

As medidas preventivas consistem principalmente no tratamento oportuno de doenças inflamatórias do sistema reprodutor, bem como de desequilíbrios hormonais e distúrbios do ciclo menstrual. Mulheres que já se submeteram a procedimentos de diatermocoagulação ou crioterapia no colo do útero, por qualquer motivo, devem consultar um médico periodicamente para um exame preventivo colposcópico.

As medidas preventivas incluem uma vida sexual estável, o uso de métodos contraceptivos se você não quiser engravidar e visitas periódicas ao médico para um exame médico.

Se você tem tendência a patologias inflamatórias dos órgãos reprodutivos, deve seguir estas regras:

• evitar situações estressantes, hipotermia, excesso de trabalho;
• observar as regras de higiene pessoal;
• use roupas íntimas de alta qualidade feitas de tecidos naturais;
• reveja sua dieta, eliminando álcool, alimentos picantes, picles e doces;
• Proibido fumar.

Inclua mais vitaminas na sua dieta: isso fortalecerá sua imunidade e evitará que a doença progrida.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Previsão

Desde que você entre em contato com seu médico em tempo hábil, o prognóstico da doença pode ser favorável. Se a gravidez se desenvolver após um tratamento recente para leucoplasia, é necessário monitorar constantemente a condição do colo do útero.

A leucoplasia cervical é uma doença de difícil diagnóstico. No entanto, a detecção precoce da patologia permite a cura da doença sem consequências perigosas para a vida e a saúde da mulher.

[ 17 ], [ 18 ]