Erosão verdadeira do colo do útero

A erosão verdadeira do colo do útero é uma patologia benigna da parte vaginal do endocérvice, acompanhada por alterações significativas na superfície do colo do útero na forma de manchas vermelhas ou rosadas evidentes.

Esta doença ocupa hoje um dos primeiros lugares entre as doenças ginecológicas nas mulheres.

Causas erosão cervical verdadeira

As causas da erosão cervical verdadeira são bastante variadas e, para prescrever um tratamento eficaz, o especialista precisa ter um quadro clínico completo da doença. Só assim é possível determinar o "provocador" da doença. Os médicos distinguem entre erosão cervical adquirida e congênita. Como o nome indica, a patologia congênita é uma doença com a qual a pessoa já nasce. Mas, nas páginas deste artigo, tentaremos entender com mais detalhes a erosão cervical adquirida (verdadeira) ao longo da vida.

Então o que pode levar à verdadeira erosão cervical?

• Consequência da inflamação causada por microrganismos invasores como estreptococos, gonococos, vírus do herpes, clamídia, ureaplasma, fungos de levedura, papiloma humano, estafilococos, tricomonas.
• Essa patologia também pode ser provocada por trauma no colo do útero (colo do útero, colo do útero), sofrido durante obstetrícia, aborto ou cirurgia. O trauma também pode ser causado por parto prematuro ou tardio. Outros fatores também podem desencadear o trauma.
• Doenças endócrinas.
• A causa da doença pode ser um histórico de colpite (inflamação da mucosa das paredes vaginais, de diversas origens).
• Início precoce ou, inversamente, relativamente tardio da atividade sexual.
• Relações sexuais irregulares.
• Vários parceiros que mudam frequentemente.
• Disbacteriose vaginal.
• Desequilíbrio hormonal no corpo da mulher: disfunção ovariana, falha do ciclo menstrual e assim por diante.
• Distúrbios imunológicos.
• Endocervicite é uma inflamação da mucosa do canal cervical do útero, acompanhada pelo aumento do funcionamento das secreções das glândulas do epitélio cervical.
• A endometrite é uma inflamação da camada interna do útero. Como resultado, a secreção começa a sair do canal cervical. Se esse processo demorar muito tempo, a camada externa do revestimento epitelial começa a amolecer e a descamar. Esse processo tem um nome específico: descamação. Durante essas alterações, após a descamação da porção do epitélio, permanece uma ferida na membrana mucosa.
• Pólipos em colapso. O processo de formação da erosão é semelhante ao anterior. Durante o colapso, as células mortas saem da cavidade uterina na forma de secreção patológica. A erosão é essencialmente uma "porta aberta" que permite que microrganismos patogênicos entrem livremente no corpo.
• Nódulos de mioma.

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Sintomas erosão cervical verdadeira

A patologia verdadeira ou, como também é chamada, adquirida, é visualmente identificada como um ponto avermelhado, claramente diferenciado na superfície rosada da mucosa saudável da parte vaginal do colo do útero. Ao palpar a área afetada, surge uma secreção sanguinolenta proveniente de feridas erosivas.

Na maioria dos casos (cerca de 90%), os sintomas clínicos da erosão cervical verdadeira são extremamente raros (latentes). Portanto, na grande maioria dos casos, a doença só pode ser diagnosticada durante um exame preventivo.

Mas manifestações patológicas ainda podem aparecer. E então a própria mulher corre para consultar um ginecologista. Suas queixas costumam ser expressas pelos seguintes sintomas:

• Desconforto e peso no baixo ventre.
• Aparecimento de secreção sanguinolenta, independentemente da fase do ciclo menstrual. Pode surgir ou intensificar-se especialmente após a relação sexual.
• Durante a relação sexual, a mulher pode sentir dor nos genitais.
• Se a doença progredir e o processo inflamatório se desenvolver, pode ser observada leucorreia mucopurulenta. Às vezes, esses sintomas são erroneamente atribuídos à candidíase e, se a mulher estiver grávida, podem ser confundidos com a ameaça de aborto espontâneo.

Diagnósticos erosão cervical verdadeira

Um obstetra-ginecologista qualificado pode fazer o diagnóstico primário de erosão cervical verdadeira após um exame visual da mulher com um espelho ginecológico. No entanto, para ter certeza absoluta da correção do diagnóstico, um único exame não é suficiente. Para confirmar a suspeita do especialista, é necessário um diagnóstico mais completo de erosão cervical verdadeira.

Após um exame visual, o ginecologista faz um diagnóstico preliminar: pseudoerosão do colo do útero. Para confirmar ou refutar suas suspeitas, o médico geralmente prescreve:

Um esfregaço é feito para diferenciar a microflora da mucosa vaginal.

• Exame de esfregaço para detectar a presença de células atípicas (neoplasias cancerígenas). Como resultado dessa análise, é determinado o nível de proliferação de células cuboides do tegumento, construído um citograma do processo inflamatório e identificados sinais de displasia (alteração estrutural na mucosa cervical, relacionada a doenças pré-cancerosas) ou leucoplasia (queratinização do epitélio tegumentar de gravidade variável).
• Exame de sangue para excluir infecção pelo HIV (é determinada a presença desses anticorpos) e sífilis.
• Se necessário, exames de sangue para hormônios.
• A reação em cadeia da polimerase (diagnóstico por PCR) é um método de exame altamente preciso que permite identificar uma infecção patogênica que afeta os órgãos genitais femininos. Trata-se principalmente do vírus do papiloma humano.
• Colposcopia. Graças a este procedimento, utilizando um microscópio biológico especial com microscópio embutido, o obstetra-ginecologista tem a oportunidade de realizar um exame completo da mucosa do colo do útero. Durante a colposcopia, são realizados diversos exames: tratamento da mucosa com ácido acético a 3% (os vasos sanguíneos em uma área normal estreitam-se sob a influência do ácido), tratamento da mucosa com solução de Lugol (o epitélio saudável adquire uma coloração acastanhada, enquanto as inclusões erosivas permanecem incolores). Esta técnica é informativa e não apresenta contraindicações.
• Remoção de biomaterial para biópsia para excluir neoplasia maligna.
• Exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos. Permite detectar a presença de doenças decorrentes de desequilíbrio hormonal e/ou processo inflamatório.

Com base na cor da secreção, o ginecologista pode adivinhar com bastante precisão a causa da patologia:

• Se uma mulher apresentar leucorreia acastanhada, isso pode indicar trauma mecânico na mucosa. Isso também é uma expressão de um processo inflamatório que afeta o endométrio, que muitas vezes é consequência da erosão progressiva do colo do útero.
• O aparecimento de secreção amarelada quando a integridade da mucosa é comprometida sinaliza a adição de uma infecção à inflamação (de várias origens - estreptococos, estafilococos, ureaplasmose e outros).
• A liberação de um líquido esbranquiçado pode indicar a presença de uma doença como candidíase (sapinho), causada por um fungo pertencente ao gênero Candida.

Somente após a confirmação da suspeita diagnóstica, o médico faz o diagnóstico. A doença é estabelecida e você pode iniciar o tratamento para tratar o problema.

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Tratamento erosão cervical verdadeira

O princípio de qualquer terapia é a eliminação, se possível, da fonte primária das manifestações patológicas. O tratamento da erosão cervical verdadeira também atende a esse postulado. Ou seja, se a doença foi causada por dano à membrana mucosa por microflora negativa invasiva, a tarefa da terapia é destruir a infecção e fornecer terapia anti-inflamatória.

Nessa situação, antibióticos e medicamentos antivirais são introduzidos no protocolo de tratamento, por exemplo, os seguintes:

Antibióticos, macrolídeos: pefloxacino, roxitromicina Lek, rovamicina, abactal, doxiciclina e outros.

Roxitromicina Lek é prescrito pelo médico assistente para administração oral. Para pacientes adultos e crianças com 12 anos ou mais e peso superior a 40 kg, a dose diária do medicamento é determinada pela dosagem de 0,3 g duas vezes ao dia (0,15 g a cada 12 horas) ou uma vez ao dia na dose de 0,3 g.

Se o paciente sofrer de disfunção hepática e renal grave (depuração de creatinina abaixo de 15 ml/min), a dose do medicamento administrado é reduzida à metade, passando a ser de 0,15 g uma vez ao dia (a cada 24 horas). A duração do tratamento é determinada pelo médico, dependendo da gravidade da lesão. Em média, leva de uma a duas semanas.

As contraindicações ao Roxithromycin Lek incluem intolerância individual aos componentes do medicamento, porfiria (um distúrbio hereditário do metabolismo do pigmento com aumento do conteúdo de porfirinas no sangue e outros tecidos do corpo do paciente) ou o primeiro trimestre da gravidez.

O pefloxacino deve ser tomado durante as refeições. O comprimido é engolido inteiro. Para adolescentes com mais de 15 anos e pacientes adultos, o medicamento é prescrito na dosagem de 0,8 g por dia, dividida em duas doses. Em caso de necessidade terapêutica, a quantidade do medicamento administrado pode ser dobrada - 1,6 g por dia. Durante o tratamento com pefloxacino, recomenda-se evitar a exposição aos raios ultravioleta (reduzir a exposição à luz solar direta).

O medicamento não deve ser prescrito se o paciente tiver histórico de deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, disfunção hepática, hipersensibilidade aos componentes do medicamento, bem como se a mulher estiver grávida ou amamentando um recém-nascido, crianças menores de 15 anos.

Antissépticos e antimicrobianos utilizados no tratamento da erosão cervical verdadeira: Candide, Atsilakt, Clindacin, Metrovagin, Nistatina, Clotrimazol, Trichopolum, Delacin e muitos outros. A prescrição de um medicamento específico depende em grande parte do reconhecimento de um patógeno específico.

Os comprimidos vaginais de Candid são usados localmente e inseridos profundamente na vagina. A preparação é inserida na vagina enquanto você estiver deitada de costas e com os joelhos dobrados. Recomenda-se uma única injeção de 0,5 g da preparação, o que corresponde a um comprimido. Candid é inserido no canal cervical à noite, pouco antes de dormir.

As contra-indicações para o uso deste medicamento incluem hipersensibilidade ao clotrimazol ou a outros componentes da Candida, o período do ciclo menstrual, bem como o primeiro trimestre da gravidez e com especial cautela durante a lactação.

Os comprimidos orais de Atsilakt são tomados de duas a três vezes ao dia. Para aumentar a eficácia do tratamento, é melhor administrar o medicamento 30 a 40 minutos antes das refeições. Adolescentes e pacientes adultos (com patologia em desenvolvimento agudo) recebem cinco comprimidos. A duração da administração é de sete a oito dias. Este medicamento também pode ser administrado na forma de supositórios. As contraindicações para este medicamento são intolerância individual aos componentes do medicamento ou candidíase vulvovaginal.

Após a conclusão da terapia anti-inflamatória e anti-infecciosa, o obstetra-ginecologista determina o método de cauterização das erosões. A escolha do método de interrupção do procedimento é baseada na idade da paciente, na necessidade de dar à luz no futuro, no tamanho da lesão e em muitos outros fatores.

Não muito tempo atrás, se uma jovem quisesse engravidar e dar à luz um filho, esse procedimento era adiado indefinidamente.

Métodos modernos de cauterização:

• Eletrocoagulação – interrupção de choques elétricos. A eficácia do procedimento é de cerca de 92%. Em caso de lesão tecidual profunda por erosão, o médico precisa recorrer à anestesia local ou geral durante a eletrocoagulação. É um método bastante traumático, após o qual cicatrizes coloidais permanecem no colo do útero. Elas podem se tornar um problema durante a obstetrícia. É usado com bastante frequência devido à sua disponibilidade e baixo custo.
• Criocauterização ou criodestruição. Este método de tratamento é utilizado para lesões bastante grandes. Sua área deve ser de pelo menos 3 cm. Se a superfície afetada estiver deformada, este método não é recomendado, pois dificulta o contato necessário da trompa com o nitrogênio líquido e a mucosa afetada. Após o procedimento, não se formam cicatrizes grosseiras, o que remove a causa que impede a passagem do feto pelo canal de parto. Esta técnica é absolutamente indolor, apenas um pouco desconfortável. Após a criodestruição, complicações como sangramento podem ser observadas muito raramente, mas leucorreia aquosa pode ser observada por um mês após o procedimento.
• A coagulação por ondas de rádio é o método menos traumático de tratamento da mucosa cervical. É um procedimento indolor que não requer anestesia. Após a sua utilização, praticamente não há complicações e não se formam cicatrizes coloidais. No entanto, devido ao alto custo do procedimento, é raramente utilizado.
• A coagulação a laser permite atuar apenas nas áreas afetadas da mucosa cervical, sem danificar os tecidos adjacentes. O tratamento é realizado com um feixe de laser. Este é um método sem contato que atua na área afetada. Anestesia local é utilizada durante o procedimento. A lesão deve ter mais de 3 cm. Com frequência, complicações como sangramento uterino podem ser observadas. A eficácia desta técnica é de mais de 98% de recuperação completa. Não é observada formação de cicatriz no colo do útero após este procedimento. Durante o tratamento, uma pequena área de tecido saudável também é exposta ao feixe de laser.

Qualquer um desses procedimentos é realizado imediatamente após o término da menstruação – na primeira fase do ciclo menstrual. Antes da realização, a mulher deve passar por uma preparação específica: a área afetada é tratada com ácido acético. Isso é feito para obter um espasmo dos vasos sanguíneos – o que evitará, em certa medida, o sangramento. Em seguida, a superfície é tratada com solução de iodo – esse tratamento permite contrastar os contornos das erosões.

Após a terapia (seja qual for o método utilizado), é necessário seguir uma série de regras:

• Não é recomendado ter relações sexuais até que as feridas estejam completamente cicatrizadas. Esse resultado pode ser alcançado em média seis semanas após a cauterização.
• Reduza a atividade física durante esse período e limite o peso da carga levantada.
• Durante o período de cicatrização, você não deve frequentar piscinas, praias públicas, saunas ou banhos, nem nadar em águas abertas.
• Os procedimentos com água devem ser limitados a chuveiros (você deve esperar antes de tomar banho).

Após a cauterização, o médico prescreve ao paciente pomadas ou supositórios medicinais com efeito cicatrizante. Podem ser óleo de espinheiro-marítimo ou levomekol. Esses medicamentos permitem amolecer a crosta, o que previne cicatrizes ásperas e reduz a probabilidade de sangramento no momento da rejeição do tecido da crosta.

É importante ressaltar que métodos da medicina popular não são utilizados neste caso. Receitas de medicina alternativa podem ser utilizadas apenas como terapia adicional para aumentar as defesas imunológicas do corpo, necessárias para combater a doença.

Vale ressaltar que o óleo de espinheiro-marítimo não trata a erosão cervical propriamente dita. Tentar tratar a patologia com óleo não resolverá o problema; pelo contrário, apenas contribuirá para o crescimento do epitélio (proliferação), expandindo assim o foco de dano erosivo. O uso de óleo de espinheiro-marítimo após a cauterização permitirá que a ferida "pós-operatória" cicatrize muito mais rapidamente.

Supositórios de óleo de espinheiro-marítimo são inseridos na vagina uma vez ao dia, à noite, pouco antes de dormir, e deixados lá até a manhã seguinte. A maior parte do supositório se dissolverá durante esse período, sendo absorvida pelas camadas do corpo, e apenas uma pequena quantidade sairá pela manhã. A duração do tratamento é de dez dias. Esses supositórios têm um efeito matizador, por isso é aconselhável o uso de absorventes diários durante o período de tratamento – isso protegerá a roupa íntima da mulher de contaminação.

Após passar por todas as etapas do tratamento da erosão cervical verdadeira, a paciente pode começar a planejar uma gravidez. De qualquer forma, se a mulher planeja ser mãe, é aconselhável realizar um exame físico completo e tratar a patologia antes da concepção, especialmente em relação aos órgãos do sistema reprodutor, incluindo o controle de focos de infecção e a membrana mucosa afetada, se houver.

É absolutamente necessário tratar esta doença. Afinal, embora seja insignificante (em 3% das mulheres com esta patologia), existe a possibilidade de sua degeneração em neoplasias malignas.

Se a erosão cervical verdadeira for diagnosticada durante a gravidez, o obstetra-ginecologista adiará todas as medidas de tratamento para depois do parto. Se a cauterização for realizada durante o período gestacional, o parto será um pouco mais difícil para a mulher. Após a cauterização, a elasticidade do tecido cervical será prejudicada (reduzida), o que pode levar a problemas na abertura do colo do útero e ao estiramento dos tecidos durante a passagem do bebê pelo canal de parto.

Prevenção

É sempre melhor prevenir a patologia do que combatê-la mais tarde. A prevenção da erosão cervical verdadeira inclui uma série de recomendações simples que não complicarão, mas protegerão a vida e a saúde da mulher:

• Uma mulher deve passar por um exame preventivo com um ginecologista uma vez a cada seis meses.
• Se qualquer doença for detectada, o tratamento deve ser iniciado imediatamente.
• Não pare no meio do caminho, trate a doença completamente, e não apenas até que os sintomas óbvios desapareçam.
• Evite a atividade sexual precoce e o parto em idade jovem.
• É necessário observar cuidadosamente as regras de higiene pessoal. Neste caso, isso se refere principalmente ao cuidado dos genitais. Para as mulheres, é aconselhável tomar banho duas vezes ao dia: ao acordar e antes de dormir. Isso é especialmente verdadeiro durante o período menstrual.
• Uma mulher terá que ajustar sua vida sexual:
  • Deve haver um parceiro sexual.
  • Uma mulher deve ter certeza de sua saúde sexual (ausência de uma infecção sexualmente transmissível).
  • Garanta relações sexuais seguras e protegidas usando preservativos.
• Antes da relação sexual, é aconselhável que o parceiro da mulher também tome um banho higiênico.
• Reduza o risco de precisar de abortos usando métodos modernos e eficazes de contracepção não traumática.
• Uma mãe de adolescentes não deve perder o momento da primeira menstruação da filha e monitorar o estabelecimento de um ciclo menstrual normal. Isso permitirá que ela não perca um desequilíbrio hormonal.
• Minimizar o trauma no colo do útero, que pode ocorrer tanto durante um aborto quanto como resultado de uma intervenção cirúrgica que afete os órgãos pélvicos, incluindo os genitais. E também durante o parto.
• Você deve abandonar os maus hábitos.
• É aconselhável fazer uma colposcopia uma vez por ano.

Somente um estilo de vida saudável e o cumprimento de todas as medidas preventivas permitirão que você se proteja dessa patologia nada agradável, potencialmente cancerígena e perigosa.

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Previsão

Se a patologia for detectada a tempo e o tratamento eficaz for realizado, o prognóstico para erosão cervical verdadeira é favorável. Há apenas uma pequena porcentagem de probabilidade de a patologia evoluir para um tumor maligno devido à sua detecção precoce e à falta de tratamento adequado. Mas mesmo neste caso, se o processo for detectado precocemente e o tratamento adequado for realizado, a mulher pode viver com bastante qualidade de vida.

Mesmo um pequeno desconforto na região genital ou uma dor persistente na parte inferior do abdômen são motivos para consultar um ginecologista. Afinal, a erosão cervical verdadeira é tratada com mais eficácia no estágio inicial da doença.

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