Displasia cervical de 1º grau

Processos patológicos que ocorrem no epitélio do colo do útero, associados ao aparecimento de células modificadas na estrutura do tecido, são chamados de displasia intraepitelial. Uma forma leve desse dano ao epitélio escamoso em ginecologia é definida como displasia cervical de grau 1.

Esse diagnóstico é muito comum entre mulheres de diferentes faixas etárias.

A patologia pertence à classe XIV de doenças - doenças do aparelho geniturinário (Doenças do aparelho geniturinário) e possui o código CID 10 - N87.0 (Displasia do colo do útero grau I).

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Causas displasia cervical de grau 1

As principais causas da displasia cervical de grau 1 são os tipos de HPV 16, 18, 31, 33, 35, 52 e 58. Ao mesmo tempo, como observam especialistas da Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer (IARC), mais de 15 tipos de papilomavírus são carcinogênicos ou condicionalmente oncogênicos, ou seja, capazes de causar câncer. Em particular, 99% dos casos de câncer cervical de células escamosas estão associados à infecção pelos HPV 16 e 18.

A displasia leve (neoplasia intraepitelial cervical grau I), como qualquer outra, desenvolve-se como resultado da penetração do vírion do HPV no corpo e da introdução de seus nucleocapsídeos no epitélio escamoso estratificado que reveste a membrana mucosa do colo do útero. O vírus não gosta da camada superior com células velhas, buscando penetrar mais profundamente – na camada parabasal, onde ocorre intensa proliferação e diferenciação celular, onde se acumulam proteínas suficientes para a reprodução do vírus.

Ao penetrar no genoma de uma célula epitelial normal, o vírus, com sua proteína E7, bloqueia o gene Rb, que é "responsável" pelo acúmulo de proteínas para a divisão celular e, ao mesmo tempo, regula a divisão celular excessiva (interrompendo o fornecimento de proteínas). E enquanto o E7 permanecer ligado ao Rb, o ciclo celular ocorrerá em condições favoráveis ao HPV.

As causas virais da displasia cervical grau 1 são agravadas pelo fato de os genes do HPV atacarem a proteína p53 das células humanas, que controla seu ciclo biológico e protege o DNA celular de danos (causando apoptose de células defeituosas). Ao integrar suas proteínas ao genoma das células epiteliais, o vírus inativa as funções protetoras da p53, e as células com DNA danificado ou alterado continuam a viver. Isso permite que o vírus não apenas se sinta confortável no corpo do hospedeiro, mas também se reproduza com sucesso, causando neoplasia - crescimento anormal de células modificadas. Esse processo complexo significa o diagnóstico de displasia cervical grau 1, na qual a patologia está localizada no terço superior da camada epitelial. Devido à anormalidade das células e sua proliferação patológica, os médicos chamam essa condição da mucosa cervical de pré-cancerosa.

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Fatores de risco

Entre os fatores que contribuem para o desenvolvimento da displasia, apontados pelos ginecologistas, podemos citar relações sexuais indiscriminadas e desprotegidas, DSTs, processos inflamatórios nos órgãos genitais e, claro, imunidade enfraquecida.

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Patogênese

Os médicos associam a patogênese dessa lesão à infecção pelo papilomavírus genital. Entre os quase duzentos tipos atualmente conhecidos de papilomavírus humano (HPV) que afetam membranas mucosas, pele e órgãos internos, mais de quatro dúzias de tipos são sexualmente transmissíveis.

Alterações nos tecidos do colo do útero causadas por esse vírus podem ser consideradas um sintoma de infecção pelo HPV, ou seja, em essência, uma doença infecciosa ginecológica, podendo então ser classificada de acordo com a CID 10 B97.7 (papalomavírus como causa de outras doenças).

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Sintomas displasia cervical de grau 1

O ciclo de vida do papilomavírus, que é uma infecção persistente, tem características próprias: seu período de incubação pode durar anos, e você pode nem saber de sua presença, já que ele não se manifesta de forma alguma.

Portanto, a maioria dos casos de lesões por HPV na mucosa cervical são subclínicas, ou seja, não causam sintomas físicos. Portanto, os primeiros sinais de displasia intraepitelial cervical não são sentidos pelas pacientes. Embora o processo patológico na epiderme do colo do útero esteja em andamento, a análise citológica revela uma série de alterações morfológicas, como formato anormal das células, aumento do núcleo e aparecimento de grandes vacúolos no citoplasma.

Alguns sintomas de displasia cervical de 1º grau podem ser notados pelas mulheres quando a natureza e a intensidade do corrimento vaginal mudam. Via de regra, essa alteração (mistura de elementos sanguinolentos no muco cervical), acompanhada de coceira ou ardência, pode ser decorrente de infecção bacteriana adicional da vagina e do canal cervical.

Existem complicações com a displasia cervical grau 1? Sim, e consistem na transição da patologia para o próximo estágio - displasia cervical moderada, na qual os processos neoplásicos afetam metade ou mais da espessura do epitélio escamoso.

Mas as consequências dependem do potencial oncogênico do papilomavírus: mesmo com um caráter subclínico da infecção, 5 a 10% das mulheres infectadas pelos HPV 16 e 18 apresentam alto risco de desenvolver lesões pré-cancerosas na vulva e no colo do útero, que podem evoluir para oncologia.

A propósito, displasia cervical grau 1 e gravidez podem coexistir, já que o papilomavírus presente antes da gestação não desaparece. E, dadas as peculiaridades da imunidade feminina durante a gravidez, ele pode até se tornar ativo. Um grau leve de patologia não requer tratamento, nem implica parto por cesariana.

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Diagnósticos displasia cervical de grau 1

Quanto mais precoce for o diagnóstico de displasia cervical grau 1, melhor. Os métodos diagnósticos padrão para determinar essa patologia, além de um exame ginecológico de rotina, incluem:

• Exame citológico da mucosa (Papanicolaou);
• Análise do HPV (esfregaço do endoepitélio do colo do útero) – determinação do papilomavírus e seu sorotipo por reação em cadeia da polimerase (PCR);
• raspagem de tecido cervical e teste para DNA do papilomavírus (teste Digene).

O diagnóstico instrumental da displasia é realizado por meio de endoscopia vaginal (colcoscopia) – exame do colo do útero por meio de um colposcópio, que proporciona uma ampliação de 30 vezes e uma visualização bastante nítida dos tecidos normais e anormais. Para uma localização mais precisa dos focos de displasia, realiza-se uma colposcopia estendida (com exames que utilizam uma solução fraca de ácido acético e iodeto de potássio).

Com base nos resultados do exame Papanicolau, se houver suspeita de oncologia, são prescritos uma biópsia cervical (sob controle colposcópico) e um exame histológico da biópsia. Este, de fato, é o diagnóstico diferencial da displasia intraepitelial.

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Tratamento displasia cervical de grau 1

É importante ressaltar desde já que não há cura para a causa da displasia cervical.

Além disso, de acordo com estudos clínicos desta patologia, um grau leve de neoplasia cervical em 70% dos casos desaparece dentro de um ano sem qualquer terapia, e dentro de dois anos - em 9 casos em cada 10.

Portanto, o tratamento da displasia cervical grau 1 consiste no monitoramento da condição do epitélio, para o qual as pacientes devem realizar um exame citopatológico trimestral ou semestral. O tratamento cirúrgico desse grau de displasia geralmente não é utilizado. Somente se os resultados da colposcopia forem insatisfatórios, um procedimento excisional de conização elétrica (remoção de tecido anormal em forma de cone) pode ser prescrito.

Os ginecologistas recomendam tomar vitaminas C, betacaroteno, B2, B6, B9, E, bem como selênio (0,2 mg por dia) e zinco (15-25 mg por dia).

Existem também agentes farmacológicos imunomoduladores e antivirais:

Supositórios vaginais Viferon e Genferon;

• Novirin (Inosina pranobex, Isoprinosina) - dois comprimidos três vezes ao dia durante 2 a 4 semanas;
• Alloferon (Allokin-alfa) para injeções subcutâneas contra o HPV.

O tratamento tradicional sugere o uso de açafrão (uma colher de chá por dia), chá com infusão de equinácea e rosa mosqueta (150-200 ml por dia durante 3-4 semanas) e ducha vaginal com uma solução aquosa de própolis.

O tratamento à base de ervas também é usado, por exemplo, duchas com uma decocção de uma mistura de plantas medicinais, como calêndula (flores), alcaçuz (raiz), mil-folhas, trevo doce e ulmária.

A homeopatia pode ajudar em alguns casos: Beta-Manana, um extrato de aloe vera; Thuja occidentalis; DIM (Diindolimetano), um metabólito do indol-3-carbinol, um composto encontrado em vegetais crucíferos (repolho, brócolis, etc.). Naturopatas recomendam o tratamento com epigalocatequina-3-galato (EGCG), extrato de chá verde, que inibe os receptores do fator de crescimento epidérmico e inibe a proliferação de células anormais em neoplasias.

Considerando o alto nível de cessação espontânea do processo patológico, o prognóstico para displasia cervical grau 1 é positivo se o HPV não pertencer aos sorotipos oncogênicos.

Prevenção

A prevenção consiste em medidas que minimizem a possibilidade de contágio pelo papilomavírus, ou seja, relações sexuais seguras com uso de preservativo.

Fumar predispõe ao desenvolvimento de anormalidades cervicais, pois a nicotina reduz o nível de ácido ascórbico, desequilibrando o pH da epiderme. Portanto, parar de fumar faz parte da prevenção da displasia. Um aspecto extremamente importante da prevenção da displasia cervical de grau 1 é manter um sistema imunológico saudável.

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