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Complicações após angina no coração, rins e articulações: sintomas, tratamento, como evitar
Última revisão: 12.07.2025
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Por que, ao diagnosticar a inflamação das amígdalas – angina (amigdalite) – e prescrever o tratamento adequado, os médicos insistem que os pacientes sigam todas as recomendações? Porque o tratamento incompleto da angina está repleto de consequências negativas, visto que algumas complicações da angina podem piorar grave e permanentemente o estado geral de saúde.
Complicações após amigdalite são especialmente perigosas em crianças, que sofrem desta doença otorrinolaringológica infecciosa com muito mais frequência do que adultos.
Por que a angina causa complicações?
O que há de perigoso na angina? E por que ela causa complicações – inúmeras e potencialmente fatais?
Todos conhecem os sintomas da amigdalite: dor de garganta (inclusive ao engolir), amígdalas vermelhas e inchadas (frequentemente com placa purulenta, causando halitose), febre com calafrios, dor de cabeça, fadiga, linfonodos inchados no pescoço e dor nos ouvidos ou no pescoço. Para mais informações, consulte – Amigdalite (Amigdalite Aguda) – Sintomas
Mas não são as manifestações da doença que importam, mas sim suas causas. A amigdalite é causada por bactérias (em 30-40% dos casos) ou vírus (60-70%). De acordo com estudos de longo prazo, a amigdalite bacteriana aguda se desenvolve mais frequentemente como resultado da infecção das amígdalas palatinas por Streptococcus pyogenes (estreptococos β-hemolíticos do grupo A) - 51,4% dos casos; Staphylococus aureus (estafilococo dourado) - 12,5% (segundo outros dados - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumococo) - 8-12%; Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae) - 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (pseudomonas aeruginosa) - 2%. E a amigdalite purulenta em 58-82% dos casos é resultado do efeito patogênico do estreptococo β-hemolítico.
Mas os vírus (vírus sincicial respiratório e rinovírus, adenovírus, vírus influenza e parainfluenza) são mais frequentemente os culpados pelo desenvolvimento da amigdalite catarral, e o curso da doença com etiologia viral e complicações da amigdalite catarral pode ser mais brando.
As causas mais estudadas das complicações da amigdalite purulenta - amigdalite estreptocócica aguda - são: Estreptococos β-hemolíticos do grupo A (Streptococcus pyogenes), que penetram no epitélio mucoso das amígdalas palatinas, produzem exotoxinas que afetam as células e causam distúrbios nos processos fisiológicos e nas reações imunológicas.
Assim, enzimas ativas na membrana – estreptolisinas S e O (SLS e SLO) – danificam as membranas citoplasmáticas das células epiteliais e sanguíneas; os eritrócitos sanguíneos e algumas organelas subcelulares são completamente destruídos pelas hemolisinas bacterianas; a pneumolisina, ao entrar na corrente sanguínea, auxilia os micróbios a se espalharem pelo corpo e colonizarem o sistema respiratório. As enzimas proteases dessa bactéria catalisam a hidrólise das ligações peptídicas das células no local de introdução para obter os aminoácidos necessários para a síntese de suas próprias proteínas.
Além disso, S. pyogenes possui superantígenos imunomoduladores (SAg) que garantem a sobrevivência das bactérias. Eles são capazes de contornar os principais complexos de histocompatibilidade (antígenos linfocitários MHC-II) e se ligar aos receptores de células T (reconhecendo antígenos estranhos), "reprogramar" seus genes α e β e manipular os linfócitos T – direcionando-os para células saudáveis dos tecidos intersticiais. Isso explica a manifestação de uma resposta imune anormal aos antígenos extracelulares ou somáticos do estreptococo β-hemolítico.
O Staphylococcus aureus também possui um arsenal suficiente de enzimas citolíticas, causando complicações da angina estafilocócica. O S. aureus produz a já mencionada hemolisina; leucocidina, que dissolve células leucocitárias, bem como plasmina, que decompõe proteínas fibrosas (fibrinas). Especialistas observam que a hiperplasia linfoide e a inflamação das amígdalas ocorrem quando o estreptococo suprime os mecanismos celulares de proteção dos tecidos, levando à bacteremia com síndrome de falência múltipla de órgãos.
Quais complicações podem ocorrer após amigdalite?
Complicações locais e gerais da angina são possíveis. Em particular, são observadas complicações locais da angina catarral, como inflamação dos linfonodos regionais (cervicais) com desenvolvimento de linfadenite. Frequentemente, a inflamação afeta a membrana mucosa de toda a laringe, chegando a uma infecção generalizada da faringe, e os otorrinolaringologistas afirmam que se trata de laringite catarral aguda. A amigdalite bacteriana causa complicações nos ouvidos, na forma de otite média. Na maioria das vezes, essas complicações são observadas após angina em crianças.
Também podem ocorrer complicações nos olhos, que se manifestam como inflamação catarral da membrana mucosa do olho - conjuntivite (com vermelhidão, ardor, sensação de corpo estranho nos olhos e aumento da sensibilidade à luz). As complicações locais da amigdalite estafilocócica incluem inflamação do ouvido médio ou da membrana mucosa das bordas das pálpebras (blefarite).
As complicações da amigdalite purulenta são complicações da amigdalite folicular, bem como
As complicações da amigdalite lacunar incluem inchaço da garganta, acompanhado de dificuldade para respirar, aumento da frequência cardíaca, cianose da pele e apneia obstrutiva do sono. Leia mais – Amigdalite Folicular e Lacunar
Quando a infecção se espalha para a membrana mucosa e os tecidos subjacentes da área ao redor da amígdala, desenvolve-se um abscesso peritonsilar – uma complicação local da amigdalite estafilocócica – flegmonosa e das amigdalites folicular e lacunar que a precedem. A formação de um abscesso é acompanhada por febre e calafrios, aumento da dor de garganta, dificuldade para engolir, fraqueza generalizada e dor de cabeça.
Um abscesso peritonsilar, por sua vez, pode ter consequências negativas: flegmão do assoalho da boca (angina de Ludwig); desenvolvimento de um abscesso retrofaríngeo; formação de trombo e inflamação dos vasos do seio cavernoso da dura-máter do cérebro; danos ao endotélio e danos à parede dos vasos da região parafaríngea com sangramento diapedético; pneumonite aspirativa; obstrução das vias aéreas.
Complicações comuns da angina
Entre as consequências negativas gerais da amigdalite bacteriana, as mais comuns são complicações nos rins, coração, articulações das pernas e reumatismo.
Após 15 a 25 dias do início da doença, complicações nefrológicas da amigdalite estafilocócica, bem como da amigdalite causada por estreptococos piogênicos hemolíticos, podem se manifestar – na forma de inflamação grave das células filtrantes dos rins – glomerulonefrite. Para mais informações, consulte Sintomas de glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda.
Especialistas não duvidam mais que as complicações cardíacas após a angina surgem devido a uma resposta anormal do próprio sistema imunológico do corpo aos estreptococos β-hemolíticos. O resultado da resposta autoimune do corpo é a febre reumática aguda (FRA). De acordo com o Estudo da Carga Global de Doenças (OMS), a FRA é diagnosticada em 325.000 crianças de 5 a 14 anos todos os anos; atualmente, aproximadamente 33,5 milhões de pessoas têm cardite reumática, e uma proporção significativa delas se deve a complicações da angina em adultos (geralmente recorrentes e necessariamente de etiologia bacteriana).
O desenvolvimento da IRA ocorre aproximadamente duas a três semanas após a infecção por S. рyogenes e o início da amigdalite ou faringite estreptocócica. Nesse caso, observa-se reumatismo com inchaço e dor nas articulações das extremidades - poliartrite ou poliartrite migratória, ou seja, complicações nas articulações das pernas (especialmente nos joelhos).
Corpos de Aschoff granulomatosos indolores (corpos de Aschoff) – focos de inflamação dos tecidos intersticiais em estágio de fibrose – podem aparecer em qualquer lugar, inclusive nas membranas do coração. Devido a esses nódulos, três a quatro meses após a doença, surgem complicações cardíacas após angina: miocardite (inflamação das paredes musculares do coração), endocardite (processo inflamatório nos tecidos do revestimento interno das câmaras e válvulas cardíacas) e, menos frequentemente, pericardite (inflamação do pericárdio). Com IRA e após angina bacteriana, a cardiomiopatia de origem inflamatória (cardite reumática) ocorre principalmente em crianças, adolescentes e pacientes com menos de 30 anos.
Em 5% dos casos de febre reumática aguda, observa-se eritema marginado – erupções cutâneas na forma de manchas rosa e vermelhas, ligeiramente elevadas, em forma de disco (com centro claro). Sua localização típica é o tronco e as superfícies internas das extremidades; as manchas aumentam de tamanho, mas não causam dor ou coceira.
A coreia de Sydenham (coreia reumática ou dança de São Vito), que é caracterizada por movimentos descontrolados e desordenados do rosto e dos braços, ocorre ocasionalmente como uma complicação neurológica de dor de garganta ou faringite estreptocócica.
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Complicações da dor de garganta viral
Segundo os otorrinolaringologistas, atenção especial deve ser dada à complicação da angina herpética - herpangina ou faringite vesicular por enterovírus, que afeta principalmente crianças menores de 10 anos e na maioria dos casos no verão.
As complicações são causadas, como no caso de dores de garganta de origem bacteriana, pelas características do patógeno. E esse patógeno não é o Herpesvirus hominis (HVH), mas sim o vírus de RNA de fita simples Coxsackie (CV) tipo A (família Picornaviridae, gênero Enterovirus), transmitido pela via fecal-oral, geralmente infectando a pele e as mucosas, incluindo as amígdalas e a faringe (do latim herpes significa líquen). E essa dor de garganta deve ser diferenciada da infecção da faringe pelo vírus herpes zoster.
Sintomas característicos da angina desta etiologia: pequenas erupções cutâneas avermelhadas ou aglomerados de pequenas manchas vermelhas na mucosa da cavidade oral e amígdalas (podem ocorrer na pele da face, mãos e pés), que se transformam em vesículas preenchidas com exsudato, seguidas de ulceração e inflamação das feridas resultantes, que são cobertas por crostas fibrosas. Histologicamente, as membranas das células epiteliais afetadas são danificadas, revelando sinais de edema intracelular e extracelular. A garganta dói, os linfonodos cervicais e outros linfonodos regionais estão hipertrofiados, febre e mal-estar geral são observados. A duração dos sintomas é de cerca de 7 a 10 dias.
As complicações da angina herpética incluem conjuntivite, inflamação das membranas do cérebro - meningite serosa (com dor de cabeça e rigidez no pescoço), inflamação do cérebro (encefalite) e, raramente - miocardite viral ou pericardite.
Como reconhecer complicações após amigdalite?
Para determinar complicações após uma dor de garganta, o médico estuda o histórico médico do paciente, ouve suas queixas, examina-o e prescreve exames, incluindo exames de sangue: geral, VHS, proteína C reativa, linfócitos B e T ativados, títulos de anticorpos antiestreptocócicos (antiestreptolisina), FR (fator reumatoide).
Podem ser necessários exames de urina ou do líquido cefalorraquidiano.
Dependendo da localização das patologias que surgiram, o paciente é encaminhado para especialistas especializados - um otorrinolaringologista, cardiologista, nefrologista, reumatologista, oftalmologista, que usam todos os métodos de diagnóstico, incluindo visualização de hardware (raio-X, ultrassom, ressonância magnética), ECG, EEG, etc.
Por exemplo, leia como é realizado – Diagnóstico de glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda.
Quem contactar?
Tratamento de complicações da angina
Após o tratamento da angina aparentemente concluído, o tratamento para suas complicações é prescrito, dependendo de sua natureza e sintomas.
Por exemplo, bactérias presentes no conteúdo purulento de um abscesso peritonsilar podem penetrar na veia jugular adjacente, infectando o sangue e causando sepse. Essa condição é chamada de síndrome de Lemierre e pode ser fatal se não for tratada rápida e adequadamente. Portanto, sem demora, um cirurgião otorrinolaringologista abre o abscesso em ambiente hospitalar, remove o pus por aspiração e prescreve antibióticos (geralmente cefalosporinas de terceira geração, injeções intramusculares) e gargarejos com antisséptico. Muitos recomendam o uso do antisséptico Miramistin para complicações locais após amigdalite.
Além de um tratamento com injeções de antibióticos no tratamento da febre reumática aguda - para alívio da dor e redução da inflamação - podem ser usados AINEs, como Paracetamol, Nimesil (somente para adultos), Ibuprofeno (para crianças - somente após 6 anos), etc.
A inflamação do músculo cardíaco – miocardite – geralmente desaparece sozinha. Não há cura para a miocardite; o principal é o repouso absoluto (para crianças – na unidade de terapia intensiva) e a manutenção da função cardíaca.
Os princípios do tratamento das complicações da angina no coração são descritos na publicação – Tratamento da endocardite infecciosa.
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Como evitar complicações?
A prevenção de complicações da amigdalite depende em grande parte de testes culturais (microbiológicos) obrigatórios - um esfregaço da garganta e da superfície das amígdalas inflamadas, que é realizado para determinar com precisão o agente causador da doença e prescrever a medicação correta.
Por exemplo, nem todos os antibióticos para dor de garganta são eficazes contra o estreptococo β-hemolítico (S. pyogenes). Portanto, se os antibióticos forem prescritos sem testes microbiológicos, o tratamento será ineficaz e podem surgir complicações.
Por sua vez, para evitar complicações da angina, os pacientes devem demonstrar máxima adesão, ou seja, seguir obedientemente todas as prescrições e, principalmente, respeitar a duração do tratamento com antibióticos - de acordo com as instruções do médico assistente.