Dor de garganta folicular e lacunar

Em termos de curso clínico geral e local, as amigdalites foliculares e lacunares são, por assim dizer, duas fases de um único processo infeccioso.

[ 1 ], [ 2 ]

O que causa amigdalite lacunar?

A amigdalite lacunar, ao contrário da amigdalite catarral, que ocorre com base na infecção por adenovírus com subsequente ativação da microbiota saprofítica, em primeiro lugar, é muito menos contagiosa e, em segundo lugar, na maioria das vezes causada inicialmente por infecção estreptocócica, em particular estreptococo hemolítico (tipo A) ou estreptococo patogênico (tipo B, geralmente de origem alimentar). Muitas vezes, essas formas de amigdalite ocorrem como resultado da infecção por estreptococo tipo D (enterococo, de acordo com a nomenclatura antiga). Em casos raros, a amigdalite lacunar pode ocorrer como resultado da infecção por outros tipos de microrganismos patogênicos - pneumococos (em segundo lugar depois dos estreptococos ), estafilococos, bacilo de Friedlander, cuja infecção ocorre gradualmente, prossegue mais favoravelmente, e o próprio microrganismo é altamente sensível a antibióticos. A angina causada pelo bacilo de Pfeiffer é mais frequentemente observada em crianças e muitas vezes é complicada por inchaço da laringe, exigindo medidas de emergência para combater a asfixia, incluindo intubação traqueal ou traqueotomia.

As alterações patológicas na amigdalite lacunar são mais pronunciadas do que na amigdalite catarral, pois não se limitam à lesão da membrana mucosa e de suas camadas submucosas superficiais, mas também do parênquima das tonsilas palatinas. O estreptococo ataca principalmente o tecido linfadenoide das tonsilas palatinas, mas mesmo em pacientes amigdalectomia, pode afetar as cristas laterais e as tonsilas linguais e nasofaríngeas.

Na amigdalite folicular, infiltrados poderosos, folículos supurantes, às vezes fundindo-se em microabscessos, formam-se no parênquima das tonsilas palatinas. Se esses abscessos forem grandes, são chamados de "abscessos tonsilares". A cripta (lacunas) que reveste a cavidade sofre alterações particularmente significativas, cuja integridade é rompida pela liberação maciça de leucócitos e fibrina através dela para o lúmen da lacuna. Esta última recobre a superfície da lacuna com uma película fibrinosa, que prolapsa da lacuna para a superfície da amígdala, conferindo à doença a forma de amigdalite lacunar. Às vezes, esses depósitos se fundem, cobrindo a maior parte da superfície da amígdala, às vezes até ultrapassando-a (a chamada amigdalite lacunar confluente). Em formas tóxicas específicas de amigdalite folicular e lacunar, detecta-se trombose de pequenas veias tonsilares.

Sintomas de amigdalite lacunar

A amigdalite folicular e lacunar estreptocócica pode ocorrer em diversas formas clínicas. A forma típica é caracterizada por um início rápido com aparecimento de calafrios, temperatura corporal elevada (39-40 °C), deterioração acentuada do estado geral, dor na região lombar e nos músculos da panturrilha. Em crianças, pode haver turvação da consciência, delírio, convulsões e meningismo. No sangue, via de regra, observa-se leucocitose - (20-25) x 109 ^/ l com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, formas jovens e granularidade tóxica dos leucócitos, VHS elevada (40-50 mm/h).

Na faringe, observa-se hiperemia e infiltração acentuadas da faringe, com edema das tonsilas palatinas. Na amigdalite folicular, encontram-se pequenas bolhas branco-amareladas em sua superfície – folículos afetados pela infecção, que lembram, nas palavras de B.S. Preobrazhensky, uma imagem do "céu estrelado". Essas bolhas, fundindo-se umas com as outras, formam uma placa fibrinosa acinzentada e esbranquiçada, facilmente removida da superfície das amígdalas com um cotonete.

Na amigdalite lacunar, placas acinzentadas esbranquiçadas ou amareladas são observadas nas profundezas e ao longo das bordas das criptas, que, aumentando e se espalhando pela superfície da amígdala, se fundem, formando uma cobertura purulento-caseosa sobre toda a superfície da amígdala. Como B. S. Preobrazhensky (1954) observa, a divisão da amigdalite em amigdalite folicular e lacunar, baseada apenas na avaliação visual do quadro patológico da parte visível da amígdala, não tem significado prático. Às vezes, um quadro de amigdalite lacunar é observado em uma amígdala e amigdalite folicular na outra. Em alguns casos, após exame cuidadoso da superfície da amígdala, não completamente coberta pela placa lacunar, elementos de amigdalite folicular podem ser detectados. Consideramos a amigdalite folicular e lacunar como uma única doença sistêmica, manifestada em graus variados em folículos localizados superficialmente e lacunas profundas. Na amigdalite folicular e lacunar, os linfonodos regionais ficam aumentados e extremamente doloridos.

Uma forma grave de amigdalite lacunar é caracterizada por um início súbito e um aumento extremamente rápido dos sintomas descritos acima, cuja gravidade excede a do curso típico da amigdalite. Nessa forma de amigdalite, a lesão dos folículos, tanto na superfície da amígdala quanto na profundidade das lacunas, é de natureza massiva, resultando em uma placa amarelo-acinzentada que rapidamente, no segundo dia da doença, cobre toda a superfície da amígdala e a ultrapassa. O palato mole e a úvula ficam extremamente hiperêmicos e edematosos, a tal ponto que pendem para a laringofaringe, criando obstáculos à ingestão de alimentos e à fonação. Salivação abundante aparece, mas os movimentos de deglutição são raros devido a dores agudas na garganta, resultando em saliva fluindo espontaneamente para fora da cavidade oral (no estado soporífero do paciente) ou o paciente a enxuga com uma toalha.

O estado geral do paciente sofre acentuadamente. No auge da doença, ele frequentemente cai em delírio e inconsciência, e em crianças, ocorrem movimentos involuntários nos membros, convulsões e, frequentemente, fenômenos de opistótono e meningismo. Os sons cardíacos são abafados, o pulso é filiforme e rápido, a respiração é rápida e superficial, os lábios, mãos e pés ficam cianóticos e há proteína na urina. Durante esse período, os pacientes queixam-se de forte dor de cabeça, náuseas, dor espontânea ao longo da coluna e dor nos globos oculares ao movê-los e ao serem pressionados. São essas formas de angina que causam as complicações locais e à distância mais graves.

Na ausência deste último, todo o ciclo clínico da doença dura em média cerca de 10 dias, mas frequentemente são observadas formas prolongadas e recorrentes, nas quais a doença adquire um caráter letárgico. Essas formas são mais frequentemente observadas com tratamento insuficientemente oportuno e ineficaz, bem como com alta virulência da microbiota, alta resistência aos antibióticos utilizados e imunidade enfraquecida.

A amigdalite lacunar em sua forma leve é muito menos comum e se caracteriza pelo desaparecimento dos sintomas, um período clínico mais curto da doença e uma eficácia significativa do tratamento aplicado. Provavelmente, o precedente da presença de tal forma deva ser usado cientificamente para esclarecer as causas que a causaram e usá-las para aumentar a resistência do corpo à infecção e a eficácia das medidas terapêuticas.