Angina folicular e lacunar

No seu curso clínico geral e local, a angulação folicular e lacunar são, por assim dizer, duas fases de um único processo infeccioso.

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O que causa angina lacunar?

Angina lacunar, ao contrário da febre catarral, que ocorre na base de infecção adenoviral com subsequente activação da microbiota saprófita, em primeiro lugar, e muito menos contagiosa, em segundo lugar, na maioria das vezes inicialmente devido a infeco com estreptococos, em particular, Streptococcus pyogenes (tipo A) ou Streptococcus patogénico (tipo B, como regra, de origem alimentar). Muitas vezes, estas formas de angina resultado de infecção por estreptococos do tipo D (enterococos, de acordo com a nomenclatura de idade). Em casos raros, lacunar angina pode ocorrer como resultado de infecção por outras espécies de microorganismos patogénicos - pneumococos (segundo depois de estreptococos ), estafilococos, varinha Friedlander, infecção que ocorre de forma gradual, procede de forma mais favorável, e o microrganismo é altamente sensível aos antibióticos. Angina é causada por uma vara Pfeiffer, ocorre mais frequentemente em crianças e é muitas vezes complicada por edema de laringe exigindo medidas de emergência para combater a asfixia até a intubação traqueal ou traqueotomia.

As alterações patológicas na angina lacunar em comparação com a angina catarral são mais pronunciadas, uma vez que não se limitam à lesão da membrana mucosa e suas camadas submucosas superficiais, mas também ao parênquima das amígdalas palatinas. Streptococcus ataca principalmente o tecido linfadenino das amígdalas palatinas, mas mesmo em pacientes tonsilectomizados pode afetar os sulcos laterais, amígdalas lingual e nasofaríngea.

Com angina folicular no parênquima das amígdalas, formam-se infiltrados poderosos, folículos fósseis, às vezes se fundem em microabscessos. Com uma quantidade significativa desses abscessos, eles são chamados de "abscessos tonsilares". Alterações particularmente significativas são submetidas à cripta (lacunas), cuja violação da sua integridade deve-se à liberação maciça através das lacunas de leucócitos e fibrina. O último cobre a superfície da lacuna com um filme fibrinoso que prolapsa da lacuna à superfície da amígdala e dá à doença uma forma de angina lacunar. Às vezes, essas incursões se fundem, cobrindo a maior parte da superfície da amígdala, às vezes até deixando-a (a chamada angina de lacunar drenante). Com formas tóxicas especiais de angina folicular e lacunar, a trombose de pequenas veias tonsilares é detectada.

Sintomas de angina lacunar

A angina folicular e lacunar estreptocócica pode ocorrer em várias formas clínicas. Uma forma típica é caracterizada por um início rápido com a aparência de calafrios, alta temperatura corporal (39-40 ° C), uma deterioração acentuada em condições gerais, dor lombar e músculos da panturrilha, as crianças podem experimentar confusão, delírio, cólicas e meningismo. No sangue, como regra, observa-se leucocitose (20-25) × ^{10 9} / l com uma mudança na fórmula leucocitária para a esquerda, formas jovens e granularidade tóxica de leucócitos, alta ESR (40-50 mm / h).

Na garganta há hiperemia aguda e infiltração da faringe, inchaço das amígdalas palatinas. Com angina folicular, pequenas vesículas brancas amareladas aparecem na superfície - folículos infecciosos, que relembram a imagem do "céu estrelado" nas palavras de BS Preobrazhensky. Essas bolhas, que se fundem umas com as outras, formam uma placa fibrina acinzentada e esbranquiçada, facilmente removida por uma gota de algodão da superfície das amígdalas.

Com a angina lacunar observado acinzentado, ataques esbranquiçada ou amarelada em profundidade e bordas de criptas que, aumentando e espalhando sobre a superfície das amígdalas, fundidos em conjunto para formar purulenta cobertura de queijo toda a superfície das amígdalas. Como notado B.S.Preobrazhensky (1954), divisão da angina no folicular e lacunar amigdalite, com base apenas no quadro visual patologoanatomicheskoi avaliação da parte visível da amígdala, não tem significado prático. Às vezes, em uma amígdala, há uma imagem de angina lacunar, por outro - uma inflamação folicular. Em alguns casos, um exame cuidadoso da superfície da amígdala, não completamente coberta com revestimento lacunar, pode revelar elementos de angina folicular. Consideramos folicular e amigdalite lacunar como uma doença sistêmica, que se manifesta em diferentes graus nos folículos superficiais e profundas deitadas nas profundezas das lacunas. Com angina folicular e lacunar, os gânglios linfáticos regionais são ampliados e fortemente dolorosos.

A forma grave de angina lacunar é caracterizada por um início súbito, um aumento de iluminação nos sintomas descritos acima, cuja gravidade excede aqueles em um curso típico de angina. Com esta forma de angina, a lesão dos folículos, tanto na superfície da amígdala como na profundidade das lacunas, é de natureza massiva, pelo que o revestimento amarelo acinzentado resultante cobre rapidamente toda a superfície da amígdala e se estende além do segundo dia da doença. O palato macio e a língua são extremamente hiperêmicos e inchados até tal ponto que pendem na laringe, criando obstáculos para comer e fonação. Existe uma abundante salivação, no entanto, os movimentos de deglutição devido a dores agudas na garganta são raros, pelo que a saliva expira espontaneamente da cavidade oral (no estado co-morboso do paciente) ou o paciente a limpa com uma toalha.

A condição geral do paciente sofre agudamente. No auge da doença, muitas vezes ele cai no esquecimento, raves e crianças desenvolvem movimentos involuntários nos membros, convulsões, muitas vezes o fenômeno do opisthotonus e do meningismo. Os sons do coração são abafados, o pulso é semelhante a um fio, freqüente, a respiração freqüente, superficial, os lábios, as mãos e os pés são cianóticos, na urina - proteína. Durante este período, os pacientes queixam-se de dor de cabeça severa, náuseas, dor espontânea ao longo da coluna vertebral, dor nos globos oculares durante o movimento e pressão sobre eles. São essas formas de angina que dão as mais graves complicações locais e distantes.

Na ausência deste último, todo o ciclo do curso clínico da doença dura uma média de cerca de 10 dias, mas muitas vezes existem formas prolongadas e recorrentes em que a doença adquire um caráter torpídeo. Essas formas são mais frequentemente observadas com tratamento insuficientemente oportuno e ineficaz, bem como alta virulência da microbiota, sua alta resistência aos antibióticos utilizados e imunidade enfraquecida.

A angina lacunar em uma forma leve é muito menos comum e caracteriza-se por um sintoma desgastado, um período clínico encurtado da doença, uma eficácia significativa do tratamento utilizado. Provavelmente, o precedente para a existência de tal forma deve ser usado no plano científico para elucidar os motivos por trás desses motivos e usá-los para aumentar a resistência do corpo à infecção e a eficácia das medidas terapêuticas.