Como e quando devo utilizar antibióticos para a pancreatite?

A inflamação do pâncreas não é apenas desagradável, mas também bastante perigosa, podendo até levar à morte se não for tratada ou com terapia inadequada. Como em qualquer inflamação, a pancreatite apresenta alto risco de infecção bacteriana, o que causa um curso grave da doença em um em cada cinco pacientes. Quando uma infecção bacteriana entra em jogo, é quase impossível interromper a inflamação com AINEs, preparações enzimáticas e uma dieta leve que alivie o pâncreas. Um organismo enfraquecido pela doença dificilmente conseguirá combater sozinho um inimigo tão forte e em multiplicação ativa, o que significa que são necessários medicamentos especiais - antibióticos, que proporcionam um efeito antimicrobiano. Mas os médicos preferem usar antibióticos com extrema cautela na pancreatite, pois são medicamentos perigosos que podem causar problemas adicionais.

Tratamento da pancreatite com antibióticos

A pancreatite é uma doença que afeta os amantes do álcool e os apreciadores de pratos com sabor acentuado (comida apimentada, salgada, frita, uso de aditivos alimentares e temperos fortes). É claro que isso também inclui pessoas com sobrepeso, pacientes com patologias infecciosas crônicas e aqueles que têm um vício excessivo em tomar medicamentos. Mesmo assim, os dois primeiros grupos de pessoas constituem a maior parte dos pacientes com pancreatite, e mais de 90% dos pacientes com a forma aguda da doença são alcoólatras e pessoas que abusam do álcool. Assim, podemos dizer que nossos maus hábitos se transformam em doenças graves por nossa própria culpa.

Um processo inflamatório agudo no pâncreas é sempre acompanhado por uma interrupção da função do órgão. Portanto, o tratamento da pancreatite visa principalmente garantir que o processo digestivo não seja prejudicado. Afinal, a eficiência da digestão de proteínas, gorduras e carboidratos depende diretamente do desempenho das funções do pâncreas.

Ao sobrecarregar o órgão doente, ou seja, ingerindo alimentos de difícil digestão e que exigem a produção de mais suco pancreático, você só pode piorar a situação (o mesmo se aplica ao álcool, que estimula a produção de suco digestivo). Afinal, a inflamação está sempre associada à estagnação, e a produção de enzimas agressivas causará irritação ainda maior das membranas mucosas do órgão. Para prevenir isso, os pacientes recebem preparações enzimáticas (Pancreatin, Mezim, Creon, Festal, etc.) e uma dieta hipocalórica com restrição de alimentos gordurosos e carboidratos.

Esta é a base do tratamento do pâncreas. Mas nem sempre é possível limitar-se a esta parte da terapia. A forma aguda da doença não pode prescindir de uma síndrome de dor intensa e constante, que os médicos tentam aliviar com a ajuda de antiespasmódicos (No-shpa, Drotaverin, Spazmil, Spazmolgon, etc.). Se os antiespasmódicos não ajudarem, analgésicos fortes (Tempalgin, Ketanol, Ketanov, Ketoral, etc.) são incluídos no regime de tratamento.

Infelizmente, mesmo analgésicos fortes nem sempre são capazes de ajudar uma pessoa com pancreatite aguda, especialmente se a doença tiver causado complicações. E as complicações, na maioria dos casos, são explicadas pela disseminação da inflamação para outros órgãos e pela adição de uma infecção bacteriana. É aqui que os antibióticos para pancreatite desempenharão um papel decisivo para salvar a vida do paciente.

É realmente tão assustador? Sim, o perigo existe e é bem real. A reação inflamatória é sempre acompanhada pela liberação de exsudato em quantidades significativas (é isso que pode explicar o inchaço dos órgãos inflamados). E o próprio exsudato é considerado um meio nutriente para bactérias, que, ao chegarem lá, iniciam a reprodução ativa, que é o sentido de suas vidas.

Parte do exsudato sai pela superfície do órgão inflamado (no nosso caso, o pâncreas) e atinge os órgãos digestivos próximos, chegando à cavidade abdominal. Se apenas um micróbio entrar no fluido inflamatório, depois de um tempo haverá tantos deles que a inflamação começará na cavidade abdominal (peritonite), e esta é uma patologia com alta taxa de mortalidade.

Mas, às vezes, a pancreatite é inicialmente causada por uma infecção bacteriana. Isso acontece com bastante frequência, e a causa de tudo é, na maioria dos casos, colecistite e colelitíase. O pâncreas e a vesícula biliar não estão apenas muito próximos, o que significa que a inflamação de um órgão pode facilmente se espalhar para outro. Portanto, esses órgãos também têm um ducto comum por onde a bile e o suco pancreático entram no duodeno.

A interrupção do fluxo biliar normal devido a inflamação ou colelitíase leva à estagnação da vesícula biliar, exigindo antibióticos e, frequentemente, tratamento cirúrgico. Juntamente com a bile, bactérias patogênicas podem ser lançadas no pâncreas, causando inflamação do órgão. Isso explica o fato de a pancreatite frequentemente se desenvolver em paralelo à colecistite e vice-versa.

E como o fator infeccioso em ambos os casos é do mesmo tipo, os antibióticos prescritos para pancreatite e colecistite são os mesmos. Na maioria das vezes, são penicilinas, cefalosporinas e macrolídeos protegidos, e menos frequentemente, tetraciclinas e outros tipos de antibióticos, principalmente de amplo espectro.

Em alguns casos, é necessário prescrever sequencialmente 2 ou 3 tipos de medicamentos antibacterianos se o tratamento com o primeiro antibiótico for ineficaz. A razão para essa falha é, na maioria das vezes, a resistência bacteriana aos antibióticos, que se torna um problema crescente a cada ano. Até mesmo organismos microscópicos lutam pela sobrevivência por meio de mutações e do desenvolvimento de novas propriedades que os ajudam a perder a sensibilidade aos antibióticos. E sem conhecer o inimigo (bactéria) pessoalmente, é difícil dizer qual medicamento antibacteriano pode lidar com ele.

O mais lógico seria realizar imediatamente uma análise do patógeno e sua sensibilidade aos antibióticos. Mas o método para determinar instantaneamente o tipo de bactéria e suas propriedades ainda não foi desenvolvido, e a análise usual leva bastante tempo, o que em uma situação aguda e grave não é tanto. Quando se trata da vida de uma pessoa, antes de receber os resultados dos exames laboratoriais, ela é tratada com antibióticos de amplo espectro, com os quais a chance de influenciar o patógeno é maior do que no caso de medicamentos de alvo específico. Além disso, muitas vezes há um efeito complexo não de um, mas de vários tipos de patógenos inflamatórios.

Com a pancreatite crônica, tudo é um pouco diferente. Normalmente, essa inflamação não é de natureza bacteriana, o que significa que não faz sentido tratá-la com antibióticos. Mas a pancreatite crônica sempre ocorre com recidivas, cuja causa pode ser tanto o consumo de alimentos "proibidos" quanto a ativação da microflora oportunista, que por enquanto se esconde até mesmo dentro de um organismo saudável.

Uma doença prolongada é um golpe para o sistema imunológico, portanto, patologias crônicas sempre levam à diminuição da imunidade. E essas são exatamente as condições que os microrganismos oportunistas precisam para iniciar suas ações ativas e se tornarem patogênicos, pois quanto mais bactérias, mais produtos tóxicos de sua atividade vital se acumulam no corpo, o que provoca processos inflamatórios e intoxicação.

Assim, antibióticos para pancreatite crônica também podem ser prescritos se houver suspeita de natureza bacteriana da exacerbação. Por exemplo, uma pessoa vai ao hospital com queixas de dor e peso no pâncreas, mas, ao mesmo tempo, segue uma dieta sem interrupções, não abusa do álcool, não come em excesso e mantém um estilo de vida saudável. Nesse caso, a causa da exacerbação da pancreatite pode ser provavelmente a ativação de bactérias oportunistas ou a penetração de micróbios patogênicos no órgão.

Através do sistema linfático, um fator bacteriano, localizado até mesmo em um órgão ou parte dele, é capaz de se espalhar por todo o corpo, e este é outro fato que fala a favor da terapia com antibióticos para pancreatite bacteriana de qualquer forma.

Após tomar antibióticos, a dor e a inflamação diminuem literalmente nos próximos 2 a 3 dias, mas isso não significa que a pancreatite esteja curada. Livrar-se desta doença não é tão fácil. Na maioria dos casos, a fase aguda é seguida por uma fase crônica, caracterizada por períodos de remissão e exacerbação. De qualquer forma, um golpe severo no pâncreas, que é a pancreatite aguda, não passa sem deixar vestígios, portanto, após a alta hospitalar, os médicos recomendam seguir uma dieta alimentar e sempre levar preparações enzimáticas com você.

Indicações antibióticos para a pancreatite

Como já entendemos, no caso da pancreatite, diferentemente da colecistite, os antibióticos não são medicamentos de primeira linha. Pelo contrário, são usados quando a situação foge ao controle dos medicamentos usados anteriormente. Não é recomendado usá-los sem necessidade especial, afinal, estamos falando de medicamentos potentes com muitos efeitos colaterais.

A prática do uso profilático de antibióticos para patologias inflamatórias de órgãos internos caiu no esquecimento. A localização e as funções do pâncreas são tais que a penetração de infecções externas é muito problemática; portanto, na maioria dos casos, a inflamação do órgão é provocada pelo efeito agressivo de suas próprias enzimas, traumas e excessos. Anteriormente, acreditava-se que o uso de antibióticos reduziria a porcentagem de mortes por pancreatite, mas estudos de longo prazo confirmaram que esses medicamentos antimicrobianos, apesar de sua capacidade de aliviar rapidamente a condição dos pacientes e prevenir a propagação da infecção, não afetam o número de desfechos fatais na pancreatite. Afinal, eles próprios são capazes de causar sintomas graves que aparecem durante e após seu uso.

Deve haver um bom motivo para a prescrição de antibióticos. Por exemplo, dor intensa na pancreatite aguda que não desaparece após o uso de analgésicos potentes. Esse fato por si só indica que a síndrome dolorosa não é causada por uma simples inflamação; o processo é sustentado por bactérias patogênicas que não permitem que a condição do paciente seja aliviada pela terapia tradicional usada em casos de inflamação não bacteriana no pâncreas.

Ao consultar um hospital pela primeira vez ou em caso de exacerbação de pancreatite crônica, o médico deve primeiro identificar a causa da insuficiência aguda do pâncreas. Para suspeitar imediatamente de uma infecção bacteriana, é necessário descartar quaisquer causas não bacterianas da doença, incluindo má nutrição e lesões.

Sintomas como náuseas intensas e persistentes (um sintoma de intoxicação do corpo com secreções bacterianas e produtos de decomposição), aumento da temperatura a níveis críticos e comprometimento da função respiratória e renal também podem indicar uma complicação da pancreatite. Isso indica que a patologia está se tornando sistêmica, o que significa que há uma infecção bacteriana envolvida.

É improvável que a inflamação em si se espalhe de um órgão para outro, a menos que receba suporte externo. Normalmente, o processo inflamatório está localizado em uma pequena área do órgão e, para que se espalhe ainda mais, precisa do suporte de alguém. É isso que as bactérias fazem. Assim que surgirem sintomas indicando que a inflamação se espalhou para a vesícula biliar, duodeno e outros órgãos digestivos, um médico competente suspeitará da influência de uma infecção bacteriana e prescreverá antibióticos eficazes. E aqui não importa a forma como a doença se desenvolveu.

Então, vamos resumir. Antibióticos para pancreatite em adultos (em crianças, essa patologia é rara e, mesmo assim, na maioria dos casos, não leva ao uso de medicamentos antibacterianos potentes) são prescritos nos seguintes casos:

• na pancreatite aguda,
• em caso de exacerbação de pancreatite crônica.

Antibióticos para pancreatite aguda são prescritos:

• se surgirem sintomas que indiquem uma contribuição bacteriana para a inflamação,
• se for impossível aliviar a dor com antiespasmódicos e analgésicos fortes,
• se a inflamação se espalhar para órgãos próximos (parapancreatite) e outros órgãos (duodeno, intestino delgado, cavidade abdominal e órgãos dentro dele),
• em caso de generalização do processo ( sepse, abscessos),
• em caso de ruptura do ducto pancreático,
• no desenvolvimento de complicações na forma de necrose (morte) do tecido pancreático, colangite, aparecimento de formações císticas na área do órgão, etc.,
• se a pancreatite se desenvolver no contexto da colecistite, para a qual a terapia com antibióticos é indicada,
• se a patologia for causada por discinesia dos ductos biliares, resultando em estagnação da bile com formação de cálculos, bloqueando os ductos e provocando refluxo de bile e componentes bacterianos para o pâncreas.

Antibióticos para exacerbação da pancreatite são prescritos nos mesmos casos, bem como quando uma pessoa foi ao hospital devido a uma piora da condição, mas não consegue citar uma única causa não bacteriana.

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Forma de liberação

Em caso de pancreatite, os antibióticos são usados tanto por via oral quanto por injeção, o que é facilitado pelas diversas formas de liberação dos medicamentos utilizados. Os médicos recorrem à injeção quando a pessoa está em estado grave e não pode tomar comprimidos e cápsulas por via oral. De acordo com a prescrição de um médico especialista (gastroenterologista), as injeções são administradas ao paciente por via intramuscular ou intravenosa. A administração do medicamento por infusão (conta-gotas) também é possível.

Diferentes medicamentos podem ter diferentes formas de liberação. Assim, as populares penicilinas protegidas "Amoxiclav" e "Augmentin" são produzidas pela indústria farmacêutica apenas em comprimidos. O mesmo pode ser dito sobre o medicamento bicomponente "Ampiox". Se precisar de administração intravenosa de penicilinas, você pode recorrer à ajuda de "Penicilina", "Ampicilina", "Timentin", "Tizacin" e outros antibióticos semelhantes, que são liberados na forma de ampolas ou pó para o preparo de uma solução injetável.

As cefalosporinas também ajudam nesse sentido, já que muitos desses medicamentos possuem uma forma de liberação correspondente. Por exemplo, a "Ceftriaxona" é vendida em pó, a partir do qual se prepara uma solução medicamentosa para administração intramuscular, diluindo-a com lidocaína. Para administração intravenosa (injeções e conta-gotas), o pó é diluído com solução salina, solução injetável e alguns outros compostos permitidos. A mesma forma de liberação está disponível para os medicamentos "Cefutaxima", "Gepacef" e muitas outras cefalosporinas.

Medicamentos como tetraciclina (tetraciclina, doxiciclina) e fluoroquinolona (ciprofloxacino) também podem ser injetados. O medicamento fluoroquinolona Abactal, frequentemente usado para infecções graves, está disponível na forma de comprimidos e solução para infusão. Isso é muito conveniente, pois a administração intravenosa de medicamentos é recomendada apenas por um curto período (2 a 3 dias), após o qual é necessário mudar para comprimidos.

Os macrolídeos populares são produzidos principalmente em comprimidos (comprimidos e cápsulas). Mas a "Oleandomicina", um dos representantes dos antibióticos macrolídeos usados para pancreatite, está disponível tanto em comprimidos quanto em frascos com pó, todos com água destilada. Em seguida, a solução é diluída com novocaína e injeções intramusculares são realizadas. Se o medicamento for administrado por via intravenosa, utiliza-se uma solução de glicose a 5% ou solução salina para a diluição.

A situação é idêntica à do medicamento favorito de muitos médicos, o Sumamed. Este medicamento pode ser encontrado à venda em diversas formas: comprimidos, cápsulas, pó para preparação de solução oral e concentrado para preparação de solução para infusão.

Nomes de medicamentos eficazes

Hoje, nos deparamos com uma grande variedade de agentes antibacterianos eficazes. Mas como podemos entender que este medicamento específico ajudará em uma complicação infecciosa de pancreatite? Principalmente em uma situação em que essa patologia não está indicada nas instruções de uso do medicamento.

Se você ler atentamente as anotações de muitos medicamentos antibacterianos, notará que a indicação de uso para pancreatite, diferentemente da colecistite, não aparece ali, o que permite concluir que antibióticos não devem ser usados para pancreatite. Na verdade, isso não é verdade. É importante entender que antibióticos para inflamação do pâncreas são um medicamento secundário; a adequação de seu uso em muitos casos é questionada, portanto, os fabricantes de medicamentos não consideram necessário enfatizar esse uso de um medicamento antimicrobiano.

Mas às vezes é simplesmente impossível prescindir de antibióticos. Seria incorreto dizer que medicamentos específicos se destacam de alguma forma entre outros no tratamento da pancreatite. Afinal, não se trata nem do nome do medicamento, mas sim de quais patógenos são sensíveis a ele. O mesmo medicamento pode ajudar um paciente e não melhorar a condição de outro, se estivermos falando de uma cepa bacteriana que não é sensível ao medicamento. Portanto, em cada caso específico, é necessária uma abordagem individual para a seleção de medicamentos eficazes.

É mais fácil realizar um teste de sensibilidade, mas isso nem sempre é possível. Na maioria dos casos, é preciso agir por tentativa e erro, com base no conhecimento dos agentes causadores mais prováveis da pancreatite.

Na maioria das vezes, a pancreatite bacteriana e as complicações da inflamação não bacteriana são causadas por: E. coli, Proteus, Clostridia, ou seja, representantes anaeróbicos da microflora patogênica que vivem nos intestinos, mas não perdem a oportunidade de se deslocar pelo corpo. O tratamento dessa infecção é bastante difícil, mas ela se espalha pelo corpo de forma muito ativa.

A inflamação também pode ser provocada ou intensificada por microrganismos oportunistas (estreptococos, estafilococos, etc.), o que geralmente ocorre em doenças crônicas com imunidade reduzida. Mas mesmo neste caso, sem os resultados dos testes, a presença de outras bactérias, como os mesmos anaeróbios, não pode ser descartada.

Todos esses pontos devem ser levados em consideração na seleção de medicamentos eficazes. Um medicamento de amplo espectro deve cobrir todo o espectro de possíveis agentes inflamatórios no pâncreas.

Muitas penicilinas atendem a esses requisitos: "Penicilina", "Ampicilina", "Amoxicilina", "Sal sódico de benzilpenicilina", etc. Mas o problema é que muitas bactérias aprenderam a sintetizar uma enzima especial, a beta-lactamase, que anula o efeito do antibiótico. Portanto, os médicos preferem gerações posteriores de penicilinas resistentes à enzima devido a um componente adicional (geralmente ácido clavulânico), em particular os medicamentos: "Amoxiclav", "Augmentin", "Ampioks" e outros.

Entre os medicamentos cefalosporínicos, os mais populares são: "Cefalexina", "Ceftriaxona", "Cefutaxima", "Gepacef", etc. Embora esses medicamentos também permaneçam inativos contra muitas cepas de bactérias que produzem enzimas que as inativam, a maioria deles pode ser administrada por via intramuscular ou intravenosa, o que proporciona um efeito melhor e mais rápido. Além disso, as cefalosporinas são consideradas mais eficazes em casos de complicações infecciosas graves, o que significa que, em casos de pancreatite aguda complicada com alta taxa de mortalidade, esses medicamentos serão mais preferíveis.

Os macrolídeos têm um espectro de ação semelhante. Segundo especialistas, esses medicamentos causam o menor número de efeitos colaterais. Além disso, são ativos até mesmo contra bactérias "armadas" contra penicilinas e cefalosporinas.

Os medicamentos "Eritromicina", "Azitromicina", "Oleandomicina", "Summamed" e outros macrolídeos são prescritos para intolerância a penicilina e cefalosporina, o que não é uma ocorrência rara.

Em caso de exacerbação da pancreatite crônica, que na maioria dos casos é causada por microflora oportunista, os médicos podem prescrever antibióticos tetraciclínicos. Na maioria das vezes, recorrem ao medicamento "Doxiciclina", que se caracteriza por um efeito bacteriostático pronunciado (não mata as bactérias, mas impede sua multiplicação) e é eficaz contra a maioria dos cocos, bem como E. coli, clamídia, clostrídios e outras microfloras patogênicas. Infelizmente, Proteus e Pseudomonas aeruginosa permanecem resistentes a esse medicamento.

Alguns médicos, para infecções leves, preferem usar novos tipos de antibióticos, como o medicamento Rifampicina, que também impedirá a multiplicação da infecção e, em altas doses, mostrará um efeito bactericida notável contra muitos cocos, E. coli, bem como alguns tipos de clostrídios e Proteus.

Em casos graves de inflamação purulenta, os médicos prescrevem medicamentos mais fortes do grupo das fluoroquinolonas. O medicamento mais eficaz no tratamento de complicações graves da pancreatite aguda é considerado o Abactal, cujo ingrediente ativo é a pefloxacina (fluoroquinolonas de 2ª geração). A pefloxacina tem um efeito bactericida pronunciado (inibe o processo de divisão celular e a síntese de proteínas necessárias para a construção da membrana bacteriana) e atua até mesmo sobre bactérias que outros agentes antimicrobianos não conseguem combater.

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Descrição dos antibióticos comumente usados

Portanto, o grupo de medicamentos mais querido pelos médicos são as penicilinas. E embora esses antibióticos tenham passado há muito tempo da categoria de naturais para semissintéticos e sintéticos, e seu uso na pancreatite nem sempre traga os resultados esperados, sua eficácia não deve ser subestimada.

Não nos deteremos em penicilinas desprotegidas, pois já surgiram muitas cepas de bactérias que tornam esses medicamentos ineficazes. Vamos considerar alguns medicamentos populares da categoria de penicilinas protegidas.

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Augmentin

Vamos começar com o medicamento "Augmentin" (análogo - "Amoxiclav"), que é um complexo de amoxicilina (penicilina semissintética) e ácido clavulânico, o que o torna eficaz contra cepas de bactérias formadoras de penicilase.

Quanto à farmacocinética do fármaco, no caso dos comprimidos (e esta é a única forma de liberação do fármaco), ele entra na corrente sanguínea com muita facilidade e rapidez a partir do trato gastrointestinal, atingindo a concentração máxima em vários tecidos em menos de uma hora. O antibiótico é excretado com a mesma rapidez (a meia-vida geralmente não ultrapassa 1,5 hora). Os componentes do fármaco e seus metabólitos são excretados principalmente pelos rins. Uma parte relativamente pequena dos metabólitos do ácido clavulânico pode ser detectada nas fezes.

O medicamento não pode ser usado em todos os casos. Como qualquer penicilina, Augmentin pode provocar reações de intolerância. Se houver essa possibilidade, o medicamento não é prescrito.

Existem outras contraindicações ao uso do medicamento. Por exemplo, mononucleose infecciosa, mais frequentemente causada pelo vírus Epstein-Barr, e leucemia linfocítica. Também não é recomendado prescrever o medicamento a pacientes que já tiveram problemas hepáticos enquanto tomavam medicamentos com componentes idênticos.

Como podemos ver, as contraindicações não incluem uma cláusula sobre o perigo do medicamento para gestantes. Os fabricantes afirmam que o uso do medicamento durante a gravidez é bastante aceitável, se o médico considerar necessário. Quanto à amamentação, é melhor ter cuidado, sabendo da capacidade da amoxicilina de penetrar facilmente em diversos fluidos fisiológicos.

Apesar dos alertas sobre o grande número de efeitos colaterais dos antibióticos, o medicamento "Augmentin" não apresenta tantos. Além disso, apenas 4 a 5 pessoas em cada 100 pacientes se queixam deles. Predominam as queixas de náusea e diarreia, que, aliás, também podem ser sintomas comuns de pancreatite. Reações alérgicas de gravidade variável também são possíveis. Se não forem tomadas medidas para restaurar a microflora, o desenvolvimento de candidíase vaginal não está descartado.

Modo de administração e dosagem. Os fabricantes recomendam tomar os comprimidos de Augmentin de uma das seguintes maneiras:

• dissolver em água (meio copo) e beber,
• mastigar e beber a mesma quantidade de água.

Tome um comprimido de cada vez. Os comprimidos podem ter dosagens diferentes. O medicamento na dosagem de 325 mg deve ser tomado a cada 8 horas. Se a dosagem for maior (625 mg), o intervalo entre as tomadas dos comprimidos é aumentado para 12 horas (em casos graves, o intervalo permanece o mesmo).

Para crianças, o medicamento é produzido na forma de suspensão, o que também é útil para pacientes adultos que têm problemas para engolir comprimidos.

Se você tomar doses excessivas do medicamento ou reduzir o intervalo entre as doses, podem ocorrer sintomas de overdose, que se limitam a dor abdominal, diarreia, vômitos e tontura. Distúrbios do sono (insônia, despertar precoce) também podem ocorrer. Em casos leves, a lavagem gástrica e a ingestão de sorventes ajudam; em casos graves, a hemodiálise é utilizada.

Ao prescrever e tomar medicamentos, não se deve esquecer as possíveis interações com outros medicamentos. Medicamentos que reduzem a viscosidade sanguínea, diuréticos, AINEs, bem como medicamentos à base de probenecida, dissulfiram, alopurinol, fenilbutazona e metotrexato em combinação com Augmentin podem causar efeitos colaterais graves.

Durante o tratamento com Augmentin, é recomendável trocar o método contraceptivo oral por outros métodos.

Antiácidos, laxantes e glucosamina não terão o melhor efeito sobre a eficácia do tratamento com Augmentin. Quanto aos antibióticos, sulfanilamidas e agentes antibacterianos com ação bacteriostática correm o risco de reduzir a eficácia do tratamento.

O medicamento é armazenado em temperatura ambiente por no máximo 2 anos a partir da data de fabricação.

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Ampiox

O "Ampiox" também é um agente antimicrobiano de dois componentes, ambos penicilinas bactericidas. A ampicilina não é resistente à beta-lactamase, mas o segundo componente do medicamento, a oxacilina, é capaz de lidar até mesmo com cepas resistentes à penicilina, o que expande o espectro de ação do medicamento.

Farmacocinética. O fármaco é excretado principalmente na urina. Uma pequena quantidade pode ser encontrada na bile e, em seguida, nas fezes. Não se acumula no organismo, o que o torna relativamente seguro para uso a longo prazo.

As contraindicações ao uso do medicamento não são diferentes daquelas de "Augmentin", "Amoxicilina" e muitos outros antibióticos penicilina que podem ser usados para tratar pancreatite bacteriana. Durante a gravidez, é permitido prescrever o medicamento na dosagem usual, conforme prescrito pelo médico.

Quanto aos efeitos colaterais, além de reações alérgicas de gravidade variável, outros sintomas são possíveis: febre, dor nas articulações (artralgia), aumento dos níveis de eosinófilos no sangue. Menos frequentemente, os pacientes queixam-se de náuseas e vômitos, deterioração da percepção do paladar, diarreia, desenvolvimento de disbacteriose ou candidíase.

Modo de administração e dosagem. Tome o medicamento em cápsulas por via oral, entre as refeições, com um copo de água.

Uma dose é prescrita de 500 a 1000 mg do medicamento (2 a 4 cápsulas). A frequência de administração é geralmente de 4 a 6 vezes ao dia. O tratamento pode durar de 5 dias a 2 semanas.

A dose pediátrica (0 a 14 anos) é calculada com base na massa corporal da criança.

Agora, um pouco sobre interações medicamentosas com outros medicamentos. O uso simultâneo do medicamento com outros medicamentos com efeito bactericida pode aumentar o efeito específico (sinergismo), mas os antibióticos bacteriostáticos, ao contrário, enfraquecem o efeito do Ampiox (antagonismo).

Alimentos, medicamentos para reduzir a acidez do estômago, agentes anticonstipantes, sorventes, glucosamina devem ser tomados em intervalos de 2 horas antes ou depois de tomar Apioks, porque inibem a absorção do medicamento, o que não pode ser dito sobre o ácido ascórbico, que tem o efeito oposto.

Outras interações são idênticas às do Augmentin.

As condições de armazenamento do medicamento são as mesmas dos comprimidos de penicilina. A temperatura ideal é de no máximo 25 graus e, de preferência, ao abrigo da luz solar. Mantenha fora do alcance de crianças. O prazo de validade dos comprimidos também é de 2 anos.

A farmacodinâmica das cefalosporinas é semelhante ao mecanismo de ação das penicilinas – interrompendo a produção de proteínas pela célula. A ausência de proteínas na membrana de uma célula bacteriana jovem formada durante a divisão leva à sua morte, o que causa o efeito bactericida. Ao mesmo tempo, as cefalosporinas não requerem a introdução de componentes adicionais para combater cepas bacterianas resistentes à penicilina.

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Cefotaxima

Vamos considerar o uso de medicamentos cefalosporínicos para pancreatite usando o exemplo de um antibiótico de terceira geração chamado Cefotaxima.

Farmacocinética. A substância ativa do medicamento não é capaz de ser absorvida eficazmente no trato gastrointestinal, por isso o medicamento é produzido na forma de pó para administração parenteral (injeções e conta-gotas). Com a administração intramuscular, a concentração máxima do medicamento no sangue pode ser observada após 30 minutos. Com a administração intravenosa, tudo depende da dose administrada. A meia-vida geralmente não é superior a uma hora e meia. O efeito antibacteriano dura até meio dia.

Quando administrado por via parenteral, penetra facilmente na maioria dos tecidos e fluidos fisiológicos. Os rins excretam o fármaco, mas alguns dos metabólitos também podem ser encontrados nas fezes, onde entram na bile.

Devido à sua alta toxicidade e propriedades penetrantes, os médicos não recomendam a prescrição de cefalosporinas durante a gravidez. A amamentação é interrompida durante o tratamento com o medicamento.

Injeções intramusculares não são permitidas em crianças menores de 2 anos, bem como em pacientes com hipersensibilidade à lidocaína, para os quais o pó é diluído. A principal contraindicação para o uso continua sendo a hipersensibilidade a cefalosporinas e penicilinas.

Deve-se ter cautela com o medicamento em casos de danos renais graves e desenvolvimento de enterocolite.

O medicamento pode ter múltiplos efeitos colaterais, e o aparecimento de flebite no local da injeção intravenosa não é o pior. Os pacientes podem se queixar de dores de cabeça e tonturas, distúrbios do ritmo cardíaco (arritmia), vários sintomas desagradáveis do trato gastrointestinal, incluindo disbacteriose intestinal, problemas renais e hepáticos, e reações alérgicas de gravidade variável.

Modo de administração e dosagem. Uma dose única do medicamento está contida em um frasco com pó, que pode ser diluído, conforme a necessidade, com lidocaína, solução salina ou água para injeção. O medicamento deve ser administrado a cada 12 horas.

Em infecções graves, a dose pode ser dobrada e o intervalo entre as administrações reduzido para 6 horas.

Não exceda a dose recomendada, pois a overdose pode levar ao desenvolvimento de encefalopatia, mesmo que seja reversível.

Interação com outros medicamentos. É proibido misturar dois antibióticos diferentes na mesma seringa ou frasco de infusão.

Deve-se ter cautela ao tomar Cefutaxima e aminoglicosídeos simultaneamente. Isso pode afetar negativamente os rins. A toxicidade aumentada de cefalosporinas também é observada durante a terapia diurética.

O medicamento é armazenado em temperatura ambiente. É aconselhável não remover os frascos da embalagem original, a menos que seja necessário. O prazo de validade dos frascos hermeticamente fechados é de 2 anos. A solução preparada para injeções ou infusões pode ser usada em até 6 horas. Se armazenado em local frio, com temperatura entre 2 e 8 graus, o prazo de validade é estendido para 12 horas.

Os macrolídeos para pancreatite, embora considerados um substituto eficaz para as penicilinas, ainda apresentam um mecanismo de ação diferente. São representantes de antibióticos bacteriostáticos que inibem a síntese de proteínas e ácidos nucleicos nas células bacterianas, que contêm informações genéticas que armazenam as propriedades da célula. Nesse caso, as bactérias não morrem, mas param de se dividir, ou seja, tornam-se inativas. O uso desses medicamentos trará poucos benefícios se a pessoa tiver baixa imunidade, como em muitos casos de infecções crônicas, pois as bactérias inativas podem recuperar sua atividade anterior após algum tempo se o corpo não as combater.

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Sumamed

O medicamento mais querido e frequentemente prescrito para diversas patologias é considerado o "Sumamed", com a substância ativa azitromicina.

Farmacocinética. O fármaco não atinge sua concentração máxima no sangue tão rapidamente quanto descrito anteriormente. Os valores mais altos podem ser observados 2 ou até 3 horas após a administração do fármaco. Ao mesmo tempo, o conteúdo de azitromicina nos tecidos será maior do que em vários meios líquidos.

A droga é excretada pelos intestinos e parcialmente pelos rins.

Os macrolídeos são considerados os antibióticos menos tóxicos, por isso são frequentemente prescritos mesmo durante a gravidez. A concentração de azitromicina no leite materno é considerada insignificante, mas se houver a oportunidade de mudar para a alimentação artificial, é melhor prevenir do que remediar.

As contra-indicações ao uso do medicamento incluem: hipersensibilidade aos macrolídeos, insuficiência renal e hepática grave.

Os efeitos colaterais durante o uso de antibióticos são considerados um fenômeno muito raro. Não mais do que 1 em cada 100 pessoas pode se queixar de dispepsia, constipação ou diarreia, perda de apetite, dor de estômago, problemas cardíacos e de cabeça, além de distúrbios do sono. Casos raros de problemas renais ou candidíase (esta última mais comum em medicamentos bactericidas) também são relatados.

Modo de administração e dosagem. Recomenda-se que todas as formas de administração oral sejam tomadas apenas uma vez ao dia. Comprimidos e cápsulas devem ser engolidos inteiros. É melhor tomar o medicamento uma hora e meia antes das refeições.

Dependendo da gravidade da condição do paciente, é prescrita uma dose de 0,5-1 g por um período de 3 a 5 dias.

A solução para infusões intravenosas é preparada em duas etapas. O concentrado é misturado sucessivamente com a solução injetável e, em seguida, com uma solução de cloreto de sódio ou outra composição aprovada. Os conta-gotas são colocados em ambiente hospitalar para administração lenta (pelo menos 3 horas).

Em caso de overdose do medicamento, podem ocorrer efeitos colaterais, necessitando de tratamento sintomático.

Interação com outros medicamentos. Preparações de ergot podem causar intoxicação grave quando usadas concomitantemente com azitromicina.

Não é recomendado tomar Sumamed junto com lincosamidas e antiácidos, pois reduzem sua eficácia. No entanto, tomá-lo simultaneamente com tetraciclinas e preparações de cloranfenicol aumentará o efeito bacteriostático.

Anticoagulantes indiretos tornam a azitromicina mais tóxica. Você não deve tomar macrolídeos à base dela em combinação com varfarina, heparina, felodipina, ergotamina, metilprednisolona e cicloseril.

As condições de armazenamento do medicamento não são exclusivas. O medicamento é armazenado em temperatura ambiente, longe do alcance de crianças. Cápsulas e comprimidos devem ser usados em até 3 anos, enquanto outras formas do medicamento são armazenadas por no máximo 2 anos. A suspensão pronta deve ser usada em até 5 dias, após os quais se tornará inutilizável.

Oleandomicina

Outro antibiótico macrolídeo popular para pancreatite é a oleandomicina, que possui substância ativa semelhante à do medicamento. Trata-se de um medicamento pouco tóxico que não se acumula no organismo com o uso prolongado, possui boa absorção e amplo espectro de ação. É usado com sucesso para colecistite e pancreatite.

O medicamento não deve ser prescrito em dois casos: em caso de hipersensibilidade à composição do medicamento e aos macrolídeos em geral e em caso de lesão grave das células hepáticas. Durante a gravidez, o medicamento é prescrito levando-se em consideração o possível perigo para o feto. Recomenda-se a interrupção da amamentação durante o tratamento com quaisquer antibióticos, mesmo os mais seguros.

O medicamento tem poucos efeitos colaterais e eles raramente se manifestam na forma de reações alérgicas.

Modo de administração e dosagem. A forma oral é administrada após as refeições. A dose diária mínima para adultos é de 1 g e a máxima é de 2 g. Recomenda-se que a dose diária seja tomada em 4 a 6 doses. O tratamento pode durar de 5 dias a 1 semana.

O medicamento é administrado por via intravenosa e intramuscular na mesma dosagem, após a mistura do pó com uma solução de novocaína (para injeções intramusculares) ou solução salina (administração intravenosa). Neste último caso, é permitido o uso de uma solução de glicose a 5% em vez de solução salina.

Uma overdose do medicamento geralmente não é perigosa, mas pode afetar negativamente o funcionamento do fígado e causar reações alérgicas.

Interação com outros medicamentos. Não é recomendado prescrever antibióticos bacteriostáticos em combinação com antibióticos bactericidas, com exceção dos aminoglicosídeos.

O medicamento é bem combinado com cloranfenicol, antibióticos tetraciclínicos e nitrofuranos. É possível uma combinação com agentes antifúngicos à base de levorina e nistatina, além de sulfonamidas bacteriostáticas.

As condições de armazenamento do medicamento são simples. Basta armazenar qualquer forma do medicamento a uma temperatura não superior a 20 graus, em local escuro e protegido da umidade.

O prazo de validade do medicamento é de 3 anos.

Doxiciclina

As tetraciclinas também são classificadas como medicamentos com ação bacteriostática. Um representante proeminente desse grupo de medicamentos é a "Doxiciclina", que pode ser encontrada em farmácias na forma de cápsulas para administração oral e solução para infusão em ampolas.

Farmacocinética. Uma característica útil do medicamento é sua fácil e rápida absorção no trato gastrointestinal quando administrado por via oral e sua lenta excreção pelo organismo, o que faz com que seu efeito bacteriostático dure quase um dia. Nem mesmo a ingestão de alimentos impede a doxiciclina de exercer sua ação. Ela penetra em vários ambientes, incluindo a bile, o que a torna eficaz não apenas para pancreatite, mas também para colecistite. É excretada principalmente pelos intestinos. Uma quantidade ligeiramente menor de doxiciclina inalterada é encontrada na urina.

O medicamento tem suas próprias contraindicações de uso. Estas incluem: porfiria, doença renal grave e comprometimento funcional, leucopenia. O antibiótico não é usado em caso de hipersensibilidade às tetraciclinas. Não é prescrito para crianças menores de 8 anos.

O uso de tetraciclinas durante a gravidez é perigoso para o desenvolvimento do feto, pois afeta negativamente a condição dos dentes e ossos do bebê, além de poder causar doença hepática gordurosa. Pelo mesmo motivo, você não deve amamentar durante o tratamento com tetraciclinas.

Os efeitos colaterais do medicamento incluem o desenvolvimento de anemia, porfiria, distúrbios de coagulação sanguínea, vários tipos de reações alérgicas, erupções cutâneas e coceira, enxaquecas, visão turva e sonolência. Os pacientes podem se queixar de zumbido, ondas de calor, náuseas, dor abdominal, disfunção hepática, dores articulares e musculares e o desenvolvimento de superinfecção. Esses e outros sintomas podem aparecer com frequência variável, mas raramente excedem o limite de 5%.

Modo de administração e dosagem. Para infecções agudas, o antibiótico é prescrito na dosagem de 100 mg por dose. No primeiro dia, você precisa tomar 2 doses únicas com intervalo de 12 horas; nos dias seguintes, limite-se a 1 dose.

Em casos graves, a dosagem diária de 200 mg é mantida durante todo o curso terapêutico (7 a 14 dias, dependendo da gravidade do quadro do paciente).

A solução em ampolas destina-se a infusões intravenosas utilizando um sistema. Primeiramente, é diluída em 10 ml de água para injeção e, em seguida, a composição é misturada com 1 litro de solução salina. O tempo de infusão é de 1 a 2 horas. O procedimento deve ser repetido a cada 12 horas.

Casos de overdose aguda do medicamento são muito raros, mas são perigosos não apenas pelo aumento dos efeitos colaterais, mas também pelo impacto negativo no pâncreas e nos rins, além da perda temporária da audição. Após a lavagem gástrica, você pode tomar um antídoto: sais de cálcio.

Interação com outros medicamentos. Os alimentos não afetam a absorção do medicamento no trato gastrointestinal, o que não se aplica aos medicamentos que reduzem a acidez estomacal. Devem ser tomados no máximo 4 horas antes do uso de Doxiciclina.

A doxiciclina aumenta o efeito de medicamentos semelhantes ao curare e anticoagulantes indiretos.

O medicamento não deve ser tomado em combinação com antibióticos bactericidas. Álcool e vitamina A não são permitidos.

A doxiciclina aumenta o efeito tóxico da ciclosporina e do metotrexato. A teofilina pode provocar um efeito negativo da doxiciclina no pâncreas e em outros órgãos do sistema digestivo.

Recomenda-se armazenar o medicamento em condições normais. Neste caso, o prazo de validade do medicamento será de 3 anos.

Como podemos ver, a tetraciclina para pancreatite deve ser tomada com cautela especial, assim como as fluoroquinolonas, que são consideradas algumas das drogas mais fortes e bastante tóxicas, com um efeito bactericida pronunciado.

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Abactama

O medicamento "Abactam", mais frequentemente usado para infecções graves da vesícula biliar e do pâncreas, é famoso por seu amplo espectro de atividade antibacteriana. É ineficaz apenas contra bactérias gram-positivas, que estão em estado latente, não representando grande perigo. O amplo espectro de ação do medicamento permite que ele abranja todos os possíveis patógenos de pancreatite bacteriana e colecistite. Mas os médicos não têm pressa em usar este medicamento em todos os lugares devido à sua alta toxicidade. A questão é diferente se a vida de uma pessoa estiver em grande perigo e um remédio tão forte for necessário.

A substância ativa do medicamento, a pefloxacina, pertence à segunda geração de fluoroquinolonas, que têm um forte efeito bactericida.

Farmacocinética. Mesmo quando administrado por via oral, o antibiótico apresenta boa absorção e biodisponibilidade de quase 100%. A concentração máxima no sangue é observada 1,5 hora após a administração do medicamento. Em muitos fluidos corporais, incluindo a bile, sua concentração excede a do plasma sanguíneo. É excretado pelos intestinos e rins.

O medicamento tem muitas restrições de uso. Não é prescrito para crianças e gestantes (prejudica o desenvolvimento da cartilagem). Durante o tratamento com Abactal, a amamentação é proibida. É proibido prescrever o medicamento a pacientes com hipersensibilidade às fluoroquinolonas, bem como a pessoas que tenham sofrido lesão nos tendões enquanto tomavam medicamentos deste grupo.

Também deve-se ter cautela ao prescrever para pacientes diagnosticados com lesões orgânicas do SNC ou disfunção hepática e renal grave.

Aqui estão os efeitos colaterais mais comuns do medicamento (de 1 a 10%): distúrbios graves do sono, dores de cabeça e tonturas, dor de estômago, náuseas e vômitos, diarreia, erupções cutâneas, aumento da fotossensibilidade, dores musculares e articulares (mialgia e artralgia).

Modo de administração e dosagem. Recomenda-se tomar o medicamento em comprimidos durante ou após as refeições para reduzir o efeito irritante no estômago.

A dose usual do medicamento para complicações graves de pancreatite e colecistite é de 800 mg. Recomenda-se dividir a dose diária em 2 doses.

Em casos particularmente graves e em caso de disfunção hepática, o medicamento é prescrito como solução, utilizada para gotejamento intravenoso em ambiente hospitalar. Uma ampola do medicamento contém 400 mg de pefloxacino. É diluído em 250 ml de solução de glicose a 5% e administrado em infusão de 1 hora.

A dose única inicial pode ser dobrada. Em seguida, o paciente recebe 400 mg de pefloxacino em intervalos de 12 horas. O paciente não deve receber mais de 1,2 g por dia.

Pacientes com insuficiência hepática ou renal, bem como idosos, podem necessitar de ajuste de dosagem.

Se possível, troque a administração intravenosa do medicamento pela administração oral de comprimidos.

Uma overdose pode ocorrer se altas doses do medicamento forem usadas. Ela se manifesta na forma de náuseas, confusão, desmaios e convulsões. Uma pessoa pode ser ajudada com lavagem gástrica urgente e administração de enterosorbentes. Em seguida, é realizada terapia sintomática.

Interação com outros medicamentos. É inaceitável prescrever medicamentos à base de pefloxacino em combinação com tetraciclinas e cloranfenicol, o que reduzirá o efeito antibacteriano da fluoroquinolona, bem como com medicamentos esteroides.

Antiácidos e pefloxacino devem ser tomados com pelo menos 3 horas de intervalo.

A pefloxacina pode aumentar os níveis sanguíneos de medicamentos à base de ciclosporina, teofilina e AINEs.

Em alguns casos, a pefloxacina ajuda a reduzir os efeitos tóxicos dos antibióticos aminoglicosídeos nos rins e nos órgãos auditivos.

O concentrado para infusão não deve ser misturado com soluções que contenham íons cloreto, como solução salina.

Para que o medicamento mantenha suas propriedades bactericidas durante todo o seu prazo de validade, que é de 3 anos, as seguintes condições de armazenamento devem ser observadas: armazenar os comprimidos e ampolas em temperatura de 15 a 25 graus, protegendo-os da luz solar e de danos.

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Farmacodinâmica

A farmacodinâmica dos medicamentos desta série é geralmente semelhante. Os medicamentos apresentam boa ação bactericida, pois destroem a membrana da célula bacteriana e impedem a síntese de proteínas para sua construção. Os medicamentos auxiliam na maioria dos casos de exacerbação da pancreatite crônica, bem como em patologias agudas primárias complicadas.

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Antibióticos para pancreatite não são usados com tanta frequência quanto parece à primeira vista. Afinal, a inflamação grave do pâncreas é observada em apenas 20% dos casos. E mesmo assim, nem sempre, recorre-se a medicamentos potentes que afetam negativamente a microflora benéfica do corpo (eles não têm um efeito tão seletivo quanto os bacteriófagos). Mas se os antibióticos ajudaram a salvar a vida de pelo menos um paciente com pancreatite complicada, eles já deveriam ser considerados úteis para essa doença.

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