Necrose pancreática hemorrágica

A necrose pancreática hemorrágica é uma patologia extremamente difícil do pâncreas, em que ocorre o processo de morte rápida e praticamente irreversível de suas células.

Na maioria dos casos, a necrose pancreática hemorrágica aguda ocorre com pancreatite aguda ou se desenvolve com a exacerbação da inflamação crônica do pâncreas.

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Causas necrose pancreática hemorrágica

Os motivos da necrose pancreática hemorrágica estão associados a fatores como:

• inflamação do pâncreas, acompanhada de disfunção parcial e uma violação da saída normal de suco pancreático;
• intoxicação do corpo com etanol no alcoolismo crônico;
• refluxo constante de suco pancreático nos ductos pancreáticos (acontece, como regra, com pedras na vesícula biliar);
• lesões infecciosas das vias biliares e dos canais biliares (colangite, colecistite);
• síndrome de trombohemorrágica ou DVS (coagulação intravascular disseminada), desenvolvendo com infecções bacterianas-virais agudas, após quimioterapia de doenças oncológicas, bem como exposição a altas doses de radiação ionizante;
• Doenças auto-imunes (vasculite hemorrágica);
• danos traumáticos ao parênquima do órgão, incluindo intervenções cirúrgicas.

Mas qualquer que seja a causa original ou levar a um diagnóstico de necrose pancreática hemorrágica local ou total (ou seja, a morte de algumas ou todas as células), a doença afeta necessariamente acinus - departamento de pâncreas secretoras, que as células produzem enzimas que compõem o suco pancreático. Todas as formas de necrose pancreática ocorrem quando a atividade dessas enzimas atinge um nível anormalmente alto, e eles começam a afetar negativamente o tecido do órgão - hidrolisar suas proteínas. Além disso, a enzima elastase pode danificar até mesmo as paredes dos vasos sanguíneos, o que leva a hemorragias. Na gastroenterologia clínica, esse fenômeno é freqüentemente chamado de auto-agressão das enzimas pancreáticas.

Hemorrágica necrosante pancreatite desenvolve devido à acção agressiva de tripsina, quimotripsina e elastase (pankreatopeptidazy E) - proteolítica de base (moléculas de proteína de divisão) de enzimas pancreáticas que são necessários para a digestão de proteína.

Pesquisando as causas da necrose pancreática hemorrágica, os gastroenterologistas chegaram à conclusão de que um papel importante na patogênese desta doença é desempenhado por um mau funcionamento no complexo processo humoral de regulação da produção de enzimas digestivas. E envolve muitos hormônios. Assim, inibem a secreção de enzimas proteolíticas, as hormonas de glucagon e somatostatina (produzida pelas células dos ilhéus de Langerhans do pâncreas), a calcitonina (sintetizado pela glândula tiróide), e as proteínas do soro específicos antitripsina. Estimulantes produzem enzimas e a sua actividade são sintetizados secretina mucosa intestinal, colecistoquinina duodeno produzido (pancreozimina), bem como insulina, gastrina, e, é claro, a serotonina, a parte de leão da qual é sintetizada no intestino delgado e do pâncreas.

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Sintomas necrose pancreática hemorrágica

Os sintomas mais característicos da necrose pancreática hemorrágica são manifestados como:

• dor aguda, às vezes intolerável, localizada no hipocôndrio esquerdo e doação na região lombar, à metade esquerda do tórax e do ombro;
• sensação de língua e boca seca;
• náuseas e não trazem alívio aos vômitos repetidos;
• inchaço da cavidade abdominal, flatulência e diarréia;
• febre e febre;
• hiperemia da pele facial;
• manchas azul-púrpura na parede da frente ou nos lados do peritoneu;
• aumento gradual e diminuição da pressão sanguínea;
• falta de ar e pulso rápido;
• diminuição do volume de urina excretada;
• distúrbios da psique (o estado de excitação geral ou inibição).

A necrose pancreática hemorrágica aguda em quase um quinto dos pacientes causa um colapso e em um terceiro - a quem ou transtorno mental agudo. A formação da fístula pancreática-retroperitoneal resulta no conteúdo do pâncreas, nas partículas de seus tecidos necróticos e no exsudato hemorrágico que entra na cavidade abdominal. Isto é o que causa o abscesso de tecidos abdominais e peritonite purulenta.

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Diagnósticos necrose pancreática hemorrágica

O diagnóstico de pancreonecrose hemorrágica é realizado não só com base no exame do paciente, mas também usando ultra-som ou CT dos órgãos da cavidade abdominal.

Além disso, os seguintes testes laboratoriais ajudam a estabelecer um diagnóstico preciso e diferenciar a pancrenecrose de outras patologias gastrointestinais agudas:

• um exame de sangue para o nível de enzimas pancreáticas (alfa-amilase, tripsina, elastase, fosfolipase, colesterol esterase, etc.);
• análise de urina para tripsinogénio e uroamilase;
• a análise do suco gástrico no nível de acidez;
• análise de suco pancreático para o conteúdo de enzimas e bicarbonatos (sondagem);
• análise de fezes (coproscopia) para o teor de gorduras residuais;
• análise da composição do ar expirado (em triglicerídeos, amilase, etc.);
• pancreatocholiografia retrógrada endoscópica;
• punção percutânea da zona de necrose.

Para esclarecer o diagnóstico em alguns casos, realiza-se laparoscopia da cavidade abdominal, o que nos permite finalmente verificar o grau de dano pancreático e avaliar a condição de todos os órgãos da cavidade abdominal.

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Tratamento necrose pancreática hemorrágica

Normalmente, os pacientes com necrose pancreática chegam a instituições médicas sob solicitação de atendimento médico de emergência. O tratamento da necrose pancreática hemorrágica é realizado exclusivamente em um hospital (muitas vezes na unidade de terapia intensiva). Os esforços dos médicos visam a resolução simultânea de várias tarefas estratégicas, a saber: parar a síndrome da dor, bloquear temporariamente a atividade enzimática do pâncreas, aliviar os espasmos e aumentar a permeabilidade dos ductos da glândula, reduzir a produção de suco gástrico e reduzir o seu pH (e assim minimizar carga no pâncreas), bem como prevenir o desenvolvimento de infecção e remover do organismo as toxinas que se formam durante a decomposição necrótica das células.

Para este fim, uma série de medicamentos apropriados são utilizados no tratamento da necrose pancreática hemorrágica. Para a anestesia, são administrados antiespasmódicos e analgésicos como No-shpa, Papaverin, Platarillin hydrotartate e Ketanov. Alivia rapidamente as dores do bloqueio Novocain - a introdução da solução lombar abdominal de Novocain numa mistura com glucose ou Promedol em mistura com sulfato de atropina e Dimedrolum.

Para inibir a atividade de enzimas proteolíticas, são utilizadas infusões intravenosas e infusões de gotejamento de Contrikal, Trasilol, Gordoksa, Pantripina, Ftorafur, Ribonuclease. Para reduzir o nível de acidez do suco gástrico a pelo menos pH 5,0 - em paralelo com uma fome completa - Atropina, efedrina, cimetidina, Kvamatel (intravenosa) utilizada. Os antibióticos (mais frequentemente - Kanamicina, Gentamicina, Cefalexina ou Ceporina) são utilizados para prevenir a supuração no pâncreas e na cavidade abdominal.

Com base nos resultados da análise, a presença ou ausência do efeito óbvio das medidas tomadas e do estado geral do paciente, é tomada uma decisão sobre a intervenção cirúrgica. Quando pancreonecrose hemorrágica aguda não é acompanhada por infecção passiva, é realizada drenagem laparoscópica ou percutânea (transcutânea) da cavidade abdominal. Se houver volumes significativos de exsudados serosos ou hemorrágicos na cavidade abdominal, é realizada a purificação intracorpórea (intrauricurnal) do sangue - diálise peritoneal.

A necrose pancreática total hemorrágica infectada pode requerer ressecção do pâncreas ou uma operação mais cardinal - pancreatectomia, isto é, remoção do pâncreas.

Prevenção

A prevenção da necrose pancreática hemorrágica é a prevenção da pancreatite - nutrição adequada e recusa de álcool. Científicamente estabelecido: se durante vários anos todos os dias beber apenas 80 ml de álcool forte, então a pancreatite é garantida.

Também é necessário tratar a colecistite, discinesia dos canais biliares, colelitíase, estômago e úlceras do duodeno com o tempo.

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Previsão

O prognóstico da necrose pancreática hemorrágica pode ser caracterizado pelas figuras das estatísticas médicas: em média, em 50% dos casos, o resultado desta patologia é letal. E a causa da morte na necrose pancreática hemorrágica é uma intoxicação geral do corpo causada por peritonite purulenta.

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