Pancreonecrose hemorrágica.

A necrose pancreática hemorrágica é uma patologia extremamente grave do pâncreas, na qual ocorre um processo de morte rápida e praticamente irreversível de suas células.

Na maioria dos casos, a necrose pancreática hemorrágica aguda ocorre com pancreatite aguda ou se desenvolve durante uma exacerbação da forma crônica de inflamação do pâncreas.

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Causas pancreonecrose hemorrágica.

Especialistas associam as causas da necrose pancreática hemorrágica a fatores como:

• inflamação do pâncreas, acompanhada por sua disfunção parcial e interrupção do fluxo normal do suco pancreático;
• intoxicação do corpo com etanol no alcoolismo crônico;
• refluxo constante de suco pancreático nos ductos pancreáticos (geralmente ocorre com cálculos biliares);
• lesões infecciosas das vias biliares e ductos biliares (colangite, colecistite);
• síndrome trombohemorrágica ou DIC (coagulação intravascular disseminada), que se desenvolve durante infecções bacterianas e virais agudas, após quimioterapia para câncer e também quando exposta a altas doses de radiação ionizante;
• doenças autoimunes (vasculite hemorrágica);
• danos traumáticos ao parênquima do órgão, inclusive durante intervenções cirúrgicas.

Seja qual for a causa inicial que levou ao diagnóstico de necrose pancreática hemorrágica local ou total (ou seja, a morte de parte ou de todas as células), a doença afeta necessariamente o ácino – a porção secretora do pâncreas, cujas células produzem enzimas que fazem parte do suco pancreático. Todas as formas de necrose pancreática ocorrem quando a atividade dessas enzimas atinge níveis anormalmente altos e elas começam a afetar negativamente o tecido do órgão – hidrolisando suas proteínas. Além disso, a enzima elastase pode até danificar as paredes dos vasos sanguíneos, o que leva a hemorragias. Em gastroenterologia clínica, esse fenômeno é frequentemente chamado de autoagressão de enzimas pancreáticas.

A necrose pancreática hemorrágica se desenvolve devido aos efeitos agressivos da tripsina, quimotripsina e elastase (pancreatopeptidase E) - as principais enzimas proteolíticas (que quebram moléculas de proteína) do pâncreas, necessárias para a digestão de alimentos proteicos.

Ao estudar as causas da necrose pancreática hemorrágica, gastroenterologistas chegaram à conclusão de que uma falha no complexo processo humoral de regulação da produção de enzimas digestivas desempenha um papel importante na patogênese dessa doença. E muitos hormônios participam dela. Assim, a secreção de enzimas proteolíticas é inibida pelos hormônios glucagon e somatostatina (produzidos pelas células das ilhotas de Langerhans no pâncreas), calcitonina (sintetizada pela glândula tireoide), bem como por proteínas séricas especiais antitripsinas. Os estimuladores da produção de enzimas e sua atividade são: secretina sintetizada pela membrana mucosa do intestino delgado, colecistocinina (pancreozimina) produzida pelo duodeno, bem como insulina, gastrina e, claro, serotonina, cuja maior parte é sintetizada no intestino delgado e no pâncreas.

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Sintomas pancreonecrose hemorrágica.

Os sintomas mais característicos da necrose pancreática hemorrágica são:

• dor aguda, às vezes insuportável, localizada no hipocôndrio esquerdo e irradiando para a região lombar, metade esquerda do tórax e ombro;
• língua saburrosa e sensação de boca seca;
• náuseas e vômitos repetidos que não trazem alívio;
• inchaço abdominal, flatulência e diarreia;
• aumento da temperatura corporal e febre;
• hiperemia da pele facial;
• manchas azul-violeta na parede anterior ou nas laterais do peritônio;
• aumentos e diminuições repentinas da pressão arterial;
• falta de ar e pulso rápido;
• redução no volume de urina excretada;
• transtornos mentais (estados de agitação ou inibição geral).

A necrose pancreática hemorrágica aguda causa colapso em quase um quinto dos pacientes e coma ou transtorno mental agudo em um terço. A formação de uma fístula pancreático-retroperitoneal leva à entrada do conteúdo do pâncreas, partículas de seu tecido morto e exsudato hemorrágico na cavidade abdominal. Isso causa um abscesso do tecido peritoneal e peritonite purulenta.

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Diagnósticos pancreonecrose hemorrágica.

O diagnóstico da necrose pancreática hemorrágica é realizado não apenas com base no exame do paciente, mas também com a ajuda de ultrassom ou tomografia computadorizada dos órgãos abdominais.

Além disso, os seguintes exames laboratoriais ajudam a estabelecer um diagnóstico preciso e a diferenciar a pancreatite de outras patologias gastrointestinais agudas:

• exame de sangue para níveis de enzimas pancreáticas (alfa-amilase, tripsina, elastase, fosfolipase, colesterol esterase, etc.);
• teste de urina para tripsinogênio e uroamilase;
• análise do suco gástrico para níveis de acidez;
• análise do suco pancreático para conteúdo de enzimas e bicarbonato (sondagem);
• análise de fezes (coproscopia) para conteúdo de gordura residual;
• análise da composição do ar exalado (para triglicerídeos, amilase, etc.);
• colangiopancreatografia retrógrada endoscópica;
• punção percutânea da zona de necrose.

Para esclarecer o diagnóstico, em alguns casos, é realizada a laparoscopia da cavidade abdominal, que permite confirmar definitivamente a extensão do dano ao pâncreas e avaliar o estado de todos os órgãos abdominais.

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Tratamento pancreonecrose hemorrágica.

Geralmente, pacientes com necrose pancreática são internados em instituições médicas ligando para o pronto-socorro. O tratamento da necrose pancreática hemorrágica é realizado exclusivamente em ambiente hospitalar (frequentemente na unidade de terapia intensiva). Os esforços dos médicos visam resolver simultaneamente diversas tarefas estratégicas, a saber: interromper a síndrome dolorosa, bloquear temporariamente a atividade enzimática do pâncreas, aliviar espasmos e, assim, aumentar a permeabilidade dos ductos glandulares, reduzir a produção de suco gástrico e diminuir seu pH (e, assim, minimizar a carga sobre o pâncreas), bem como prevenir o desenvolvimento de infecções e remover toxinas do corpo que são formadas durante a decomposição das células necróticas.

Para esse fim, diversos medicamentos apropriados são utilizados no tratamento da necrose pancreática hemorrágica. Para o alívio da dor, são administrados antiespasmódicos e analgésicos como No-shpa, Papaverina, hidrotartarato de platifilina e Ketanov. O bloqueio com novocaína alivia rapidamente a dor por meio da introdução de uma solução de Novocaína misturada com glicose ou Promedol misturado com Sulfato de Atropina e Difenidramina na região peritoneal-lombar.

Para inibir a atividade das enzimas proteolíticas, são utilizadas infusões intravenosas e gotejamento de Contrikal, Trasilol, Gordox, Pantripina, Fluorofur e Ribonuclease. Para reduzir a acidez do suco gástrico para pH 5,0, no mínimo, em paralelo ao jejum completo, são utilizados Atropina, Efedrina, Cimetidina e Quamatel (por via intravenosa). Antibióticos (mais frequentemente Canamicina, Gentamicina, Cefalexina ou Ceporina) são utilizados para prevenir a supuração no pâncreas e na cavidade abdominal.

Com base nos resultados dos exames, na presença ou ausência de efeito óbvio das medidas tomadas e no estado geral do paciente, é tomada a decisão sobre a intervenção cirúrgica. Quando a necrose pancreática hemorrágica aguda não é acompanhada de infecção concomitante, realiza-se a drenagem laparoscópica ou percutânea (transcutânea) da cavidade abdominal. Se houver volumes significativos de exsudato seroso ou hemorrágico na cavidade abdominal, realiza-se a purificação sanguínea intracorpórea (intra-abdominal) - diálise peritoneal.

A necrose pancreática hemorrágica total infectada pode exigir ressecção do pâncreas ou uma operação mais radical - pancreatectomia, ou seja, remoção do pâncreas.

Prevenção

A prevenção da necrose pancreática hemorrágica consiste na prevenção da pancreatite – nutrição adequada e abstinência de álcool. Está cientificamente comprovado que, se você beber apenas 80 ml de álcool forte por dia durante vários anos, a pancreatite é garantida.

Também é necessário tratar prontamente colecistite, discinesia biliar, doença do cálculo biliar, úlcera gástrica e úlcera duodenal.

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Previsão

O prognóstico da necrose pancreática hemorrágica pode ser caracterizado por números de estatísticas médicas: em média, em 50% dos casos, o desfecho dessa patologia é fatal. E a causa da morte na necrose pancreática hemorrágica é a intoxicação geral do corpo causada por peritonite purulenta.

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