Antibióticos para colecistite aguda e crónica: lista e regimes de tratamento

O sistema biliar é uma parte importante do trato digestivo e, quando sua função é prejudicada, o processo de digestão dos alimentos se torna muito mais complicado. Por exemplo, isso acontece com um processo inflamatório nas paredes da vesícula biliar – colecistite. Para resolver o problema e eliminar a inflamação, às vezes, basta a terapia conservadora, com o uso de medicamentos coleréticos, anti-inflamatórios, antiespasmódicos e outros. Além disso, antibióticos são prescritos para colecistite: esses medicamentos ajudam a acelerar significativamente o processo de recuperação dos pacientes.

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Indicações antibióticos para a colecistite

Entre as muitas causas que levam ao desenvolvimento da colecistite, a natureza infecciosa da doença ocupa um lugar significativo - por exemplo, bactérias patogênicas podem entrar no sistema biliar com sangue ou linfa de outros órgãos, ou através da via descendente ou ascendente do trato digestivo.

Se a colecistite for calculosa, ou seja, acompanhada pela formação de cálculos na bexiga e/ou nos ductos, o risco de danos e inflamação da parede do órgão aumenta várias vezes, pois os cálculos podem lesionar mecanicamente os tecidos.

O tratamento da colecistite com antibióticos é frequentemente obrigatório. Se a fonte do processo infeccioso não for eliminada, a doença pode ser complicada pela formação de um abscesso e supuração da bexiga e dos ductos, podendo até levar à morte. Para prevenir isso, o tratamento da colecistite deve incluir um conjunto de medicamentos, incluindo antibióticos.

As indicações diretas para antibioticoterapia para colecistite são:

• sensações dolorosas intensas na região do fígado, que tendem a aumentar;
• aumento significativo da temperatura (até +38,5-39°C);
• distúrbios digestivos graves, com diarreia e vômitos repetidos;
• propagação da dor por todo o abdômen (a chamada dor “difusa”);
• a presença de outras doenças infecciosas no paciente;
• sinais de um processo infeccioso detectados como resultado de um exame de sangue.

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Antibióticos para colecistite e pancreatite

Antibióticos são necessários para se livrar da infecção que geralmente contribui para o desenvolvimento de colecistite e pancreatite.

Em casos sem complicações, o médico prescreve tratamento ambulatorial com antibióticos em comprimidos. Esses comprimidos podem ser Tetraciclina, Rifampicina, Sigmamicina ou Oletetrina, em dosagens individuais. O tratamento com antibióticos dura em média 7 a 10 dias.

Se o tratamento cirúrgico para colecistopancreatite tiver sido utilizado, é obrigatório um esquema de injeção de antibióticos por via intramuscular ou intravenosa. Nesse caso, o uso de canamicina, ampicilina ou rifampicina é apropriado.

Em caso de curso complicado da doença, dois antibióticos podem ser usados simultaneamente, ou o medicamento pode ser substituído periodicamente após determinar a resistência dos microrganismos.

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Antibióticos para colecistite aguda

Na colecistite aguda, antibióticos podem ser úteis se houver suspeita de peritonite e empiema da vesícula biliar, bem como em complicações sépticas. O médico decide qual antibiótico é apropriado para colecistite aguda. Geralmente, o medicamento é selecionado com base nos resultados da cultura da bile. Também é de considerável importância a propriedade do medicamento selecionado de entrar no sistema biliar e se concentrar na bile em níveis terapêuticos.

Na colecistite aguda, o tratamento mais adequado é de 7 a 10 dias, sendo preferível a administração intravenosa de medicamentos. Recomenda-se o uso de Cefuroxima, Ceftriaxona, Cefotaxima e uma combinação de Amoxicilina e Clavulanato. Um regime de tratamento que inclui uma cefalosporina e Metronidazol é frequentemente utilizado.

Os antibióticos para exacerbação da colecistite são usados de acordo com esquemas semelhantes, com possibilidade de prescrição de tratamento alternativo:

• infusão intravenosa de Ampicilina 2,0 quatro vezes ao dia;
• infusão intravenosa de gentamicina;
• infusão intravenosa de Metronidazol 0,5 g quatro vezes ao dia.

Uma combinação de Metronidazol e Ciprofloxacino dá um bom efeito.

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Antibióticos para colecistite crônica

Antibióticos em caso de colecistite crônica podem ser prescritos quando há sinais de inflamação ativa no sistema biliar. Geralmente, a antibioticoterapia é prescrita na fase aguda da doença, em combinação com medicamentos coleréticos e anti-inflamatórios:

• Eritromicina 0,25 g quatro vezes ao dia;
• Oleandomicina 500 mg quatro vezes ao dia após as refeições;
• Rifampicina 0,15 g três vezes ao dia;
• Ampicilina 500 mg quatro a seis vezes ao dia;
• Oxacilina 500 mg quatro a seis vezes ao dia.

Os seguintes antibióticos têm um efeito pronunciado: Benzilpenicilina na forma de injeções intramusculares, Fenoximetilpenicilina em comprimidos, Tetraciclina 250 mg 4 vezes ao dia, Metaciclina 300 mg duas vezes ao dia, Oletetrina 250 mg quatro vezes ao dia.

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Antibióticos para colecistite calculosa

Os cálculos biliares não só criam uma obstrução mecânica ao escoamento da bile, como também provocam irritação grave das paredes dos ductos biliares e da vesícula biliar. Isso pode levar primeiro a um processo asséptico e, em seguida, a um processo inflamatório bacteriano. Muitas vezes, essa inflamação torna-se gradualmente crônica, com exacerbações periódicas.

Frequentemente, a infecção entra no sistema biliar com a corrente sanguínea. É por isso que pacientes com doenças do sistema urinário, intestinos, etc., também sofrem de colecistite. O tratamento, neste caso, envolve o uso de medicamentos antimicrobianos potentes com amplo espectro de ação.

Antibióticos potentes são representados por Ampiox, Eritromicina, Ampicilina, Lincomicina e Ericiclina. Esses medicamentos são prescritos cerca de 4 vezes ao dia, em uma dosagem selecionada individualmente. Oletetrina e Metaciclina são mais frequentemente prescritos para colecistite crônica.

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Forma de liberação

Os antibióticos para colecistite são usados em várias formas de dosagem, que são selecionadas de acordo com vários critérios:

• facilidade de uso;
• correspondência com o estágio da doença.

Por exemplo, para crianças, é preferível usar antibióticos na forma de suspensão ou solução oral.

Na fase aguda da colecistite, é preferível prescrever antibióticos na forma de injeções – intramusculares ou intravenosas. Na fase de atenuação dos sintomas, assim como na colecistite crônica não aguda, os antibióticos podem ser tomados em comprimidos ou cápsulas.

Nomes de antibióticos frequentemente prescritos para colecistite

• A azitromicina é um antibiótico disponível em cápsulas ou comprimidos. O medicamento é tomado entre as refeições, na dose média de 1 g por dose.
• O Zitrolide é um análogo da Azitromicina, que é produzido em forma de cápsulas e tem efeito prolongado - ou seja, basta tomar uma cápsula do medicamento por dia.
• Sumalek é um antibiótico macrolídeo disponível em comprimidos ou pó. O medicamento é prático de usar, pois requer uma dose única ao dia. A duração do tratamento com Sumalek é determinada pelo médico.
• Azikar é um antibiótico em cápsulas que lida bem com processos inflamatórios combinados — por exemplo, é frequentemente prescrito para colecistopancreatite. A dosagem padrão do medicamento é de 1 g uma vez ao dia, entre as refeições.
• Amoxil é um antibiótico combinado com ingredientes ativos como amoxicilina e ácido clavulânico. O Amoxil pode ser usado em comprimidos ou administrado por meio de injeções e infusões, a critério médico.
• Flemoxin Solutab é uma forma especial de amoxicilina na forma de comprimidos solúveis, que permite a absorção rápida e completa do medicamento no trato gastrointestinal. Flemoxin Solutab é prescrito para colecistite, tanto para crianças (a partir de 1 ano) quanto para pacientes adultos.

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Farmacodinâmica

A ação farmacológica dos antibióticos na colecistite pode ser vista claramente usando o exemplo de um medicamento comum como a Amoxicilina (também conhecida como Amoxil).

A amoxicilina é uma aminopenicilina semissintética com atividade antimicrobiana no espectro mais adequado para colecistite. O medicamento não demonstra sensibilidade a bactérias produtoras de penicilinase.

A amoxicilina atua sobre um número relativamente grande de micróbios. Assim, o espectro de atividade abrange bactérias aeróbicas gram (+) (bacilos, enterococos, listeria, corinebactérias, nocardia, estafilococos, estreptococos), bem como bactérias anaeróbicas gram (+) (clostrídios, peptoestreptococos, peptococos), bactérias aeróbicas gram (-) (brucela, bordetella, gardnerella, helicobacter, klebsiella, legionella, moraxella, proteus, salmonela, shigella, vibrião da cólera), bactérias anaeróbicas gram (-) (bacteroides, fusobactérias, borrelia, clamídia, treponema pálido).

A amoxicilina pode não ser ativa contra micróbios que produzem β-lactamase, razão pela qual alguns microrganismos são insensíveis à monoterapia com o medicamento.

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Farmacocinética

Quando administrada por via oral, a amoxicilina, um antibiótico frequentemente prescrito para colecistite, é absorvida quase imediatamente no trato digestivo. O pico de concentração médio é de 35 a 45 minutos.

A biodisponibilidade do antibiótico é igual a 90% (quando tomado por via oral).

A meia-vida é de 1-1 ½ hora.

A ligação às proteínas plasmáticas é baixa, aproximadamente 20% para amoxicilina e 30% para ácido clavulânico.

Os processos metabólicos ocorrem no fígado. O antibiótico tem boa distribuição nos tecidos e meios líquidos. É excretado pelo sistema urinário em até seis horas após a administração oral.

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Dosagem e administração

Os antibióticos para colecistite devem ser usados levando em consideração as seguintes recomendações:

• Ao escolher um antibiótico, entre outras coisas, é necessário levar em consideração a idade do paciente com colecistite. Assim, existe uma gama de medicamentos aprovados para crianças.
• A principal indicação para prescrição de antibióticos para colecistite são sinais de processo inflamatório.
• Os antibióticos para colecistite podem ser administrados por via injetável ou oral. Como regra, a escolha da forma farmacêutica depende do estágio da colecistite.
• Os antibióticos não devem ser tomados por menos de sete dias nem por mais de 14 dias. Um tratamento de 7 a 10 dias é o ideal.
• O tratamento incorreto com antibióticos, bem como ignorar as recomendações do médico, pode retardar a recuperação e piorar o curso da doença.

Quanto à dosagem e ao regime de tratamento, eles são determinados individualmente, levando em consideração a gravidade do processo infeccioso e a sensibilidade do microrganismo patogênico. Por exemplo, a amoxicilina para colecistite é mais frequentemente prescrita na dosagem de 500 mg três vezes ao dia, mas em casos graves da doença, a quantidade do medicamento pode ser aumentada para 1 g três vezes ao dia. Para crianças de cinco a dez anos, a amoxicilina é prescrita na dose de 0,25 g três vezes ao dia.

Regime de tratamento com antibióticos para colecistite

Existem vários regimes padrão de tratamento com antibióticos para colecistite. Recomendamos que você se familiarize com eles.

• Aminoglicosídeos em combinação com ureidopenicilinas e metronidazol. Os antibióticos são administrados por injeção: gentamicina (até 160 mg) pela manhã e à noite + metronidazol 500 mg e azlocilina 2,0 três vezes ao dia.
• Antibiótico cefalosporínico com medicamento do grupo das penicilinas: Ceftazidima 1,0 três vezes ao dia + Flucloxacilina 250 mg quatro vezes ao dia.
• Antibiótico cefalosporina e metronidazol: Cefepima 1,0 pela manhã e à noite, em combinação com metronidazol 500 mg três vezes ao dia.
• Ticarcilina com ácido clavulânico 3 g uma vez a cada 5 horas como injeção intravenosa (não mais que 6 vezes ao dia).
• Antibióticos penicilina em combinação com medicamentos fluoroquinolonas: Ampicilina 500 mg 5-6 vezes ao dia + Ciprofloxacino 500 mg três vezes ao dia.

Os regimes de tratamento podem variar, combinando outros medicamentos dos grupos de antibióticos propostos.

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Uso antibióticos para a colecistite durante a gravidez

Antibióticos para colecistite durante a gravidez não são prescritos, pois muitos desses medicamentos atravessam a barreira placentária e podem ter um impacto negativo no desenvolvimento fetal. No entanto, há casos de colecistite em que é impossível evitar o uso de antibióticos. Nesse caso, a escolha do antibiótico deve ser feita exclusivamente por um médico, levando em consideração não apenas a sensibilidade da bactéria, mas também a idade gestacional.

Por exemplo, a critério do médico, é permitido o uso dos seguintes antibióticos para colecistite em gestantes:

• medicamentos do grupo das penicilinas (Amoxicilina, Ampiox, Oxacilina);
• antibióticos cefalosporínicos (Cefazolina, Cefatoxima);
• antibióticos macrolídeos (Azitromicina, Eritromicina).

Em nenhuma hipótese você deve tomar antibióticos para colecistite e gravidez aleatoriamente - isso pode prejudicar o futuro bebê e também colocar em dúvida o resultado da gravidez em si.

Contra-indicações

Antibióticos para colecistite não são prescritos apenas em certos casos, a saber:

• em caso de aumento da reação do corpo a antibióticos de um grupo específico;
• com mononucleose infecciosa;
• durante a gravidez e amamentação (exceto para medicamentos aprovados para uso em mulheres grávidas);
• se você tem tendência a reações alérgicas;
• em condições graves descompensadas do corpo.

Em qualquer caso, a possibilidade de prescrever antibióticos para colecistite deve ser avaliada pelo médico assistente, visto que as contraindicações costumam ser relativas. Por exemplo, durante a gravidez, certos tipos de medicamentos podem ser prescritos, mas seu uso deve ser rigorosamente acordado com o médico e monitorado por ele.

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Efeitos colaterais antibióticos para a colecistite

Todos os antibióticos, sem exceção, incluindo aqueles prescritos para colecistite, podem apresentar diversos efeitos colaterais, especialmente em caso de uso prolongado. Os sintomas colaterais mais comuns incluem:

• desenvolvimento de resistência de bactérias patogênicas à ação de antibióticos;
• desenvolvimento de alergias;
• disbacteriose dos intestinos, vagina, cavidade oral;
• estomatite;
• infecções fúngicas da pele e das mucosas;
• imunidade diminuída;
• hipovitaminose;
• dispepsia (diarreia, vômito, desconforto abdominal);
• broncoespasmos.

Ao tomar a dose usual de antibiótico prescrita pelo seu médico, os efeitos colaterais são raros ou leves.

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Overdose

Se ocorrer uma overdose de antibióticos na colecistite, ela geralmente se manifesta na forma de um distúrbio digestivo. Assim, podem ser observados náuseas com vômitos, diarreia ou constipação, aumento da formação de gases nos intestinos e dor abdominal.

Além disso, podem ocorrer desequilíbrios de fluidos e eletrólitos.

Dependendo dos sintomas presentes, ao tomar quantidades excessivas de antibióticos, é realizado um tratamento sintomático, com foco na ingestão de um grande volume de líquidos para compensar os desequilíbrios eletrolíticos.

Em alguns casos, pode ocorrer insuficiência renal inicial, que é explicada por danos ao parênquima renal devido à cristalização do antibiótico.

Em casos graves, a hemodiálise pode ser usada para remover rapidamente o medicamento da corrente sanguínea.

Paradoxalmente, em casos raros, a colecistite pode se desenvolver após o uso de antibióticos devido a overdose ou uso prolongado de medicamentos. Seu desenvolvimento está associado ao aumento da carga sobre o fígado e o sistema hepatobiliar e é de natureza funcional.

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Interações com outras drogas

Sugerimos que você considere as interações medicamentosas de antibióticos na colecistite usando o exemplo do medicamento Amoxicilina, uma aminopenicilina semissintética, que já conhecemos.

O antibiótico pode reduzir o efeito dos anticoncepcionais orais.

A combinação de amoxicilina com antibióticos aminoglicosídeos e cefalosporinas pode resultar em um efeito sinérgico. A combinação com macrolídeos, antibióticos tetraciclínicos, lincosamidas e sulfonamidas pode resultar em um efeito antagônico.

A amoxicilina melhora a eficácia dos medicamentos anticoagulantes indiretos, prejudica a produção de vitamina K e reduz o índice de protrombina.

Os níveis séricos de amoxicilina podem ser aumentados por diuréticos, anti-inflamatórios não esteroidais, probenecida e alopurinol.

A absorção de antibióticos no sistema digestivo pode ser dificultada pela ação de antiácidos, laxantes, glucosamina e aminoglicosídeos.

A absorção do antibiótico é melhorada na presença de vitamina C.

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Condições de armazenamento

Antibióticos para colecistite podem ser armazenados, na maioria dos casos, em locais com temperatura ambiente. Alguns medicamentos injetáveis devem ser armazenados em locais frescos, como na geladeira.

Qualquer medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

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Validade

O prazo de validade de um antibiótico específico está indicado na embalagem do medicamento. Certifique-se de prestar atenção à data de fabricação do medicamento!

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O melhor antibiótico para colecistite

Apesar de todas as desvantagens da antibioticoterapia, é quase impossível curar a colecistite sem ela. Para a colecistite, os antibióticos são prescritos em doses relativamente altas por 7 a 14 dias.

Os antibióticos para colecistite podem ser condicionalmente divididos em subgrupos de acordo com seu princípio de ação.

Em primeiro lugar, são prescritos antibióticos que destroem a parede da célula microbiana: são os medicamentos à base de penicilina, bem como os medicamentos à base de cefalosporina (Cefazolina, Cefalexina).

Antibióticos que interrompem o metabolismo proteico em células bacterianas também funcionam bem. A levomicetina pode ser classificada como tal. Outros antibióticos semelhantes a este medicamento são: Tetraciclina, Eritromicina, Gentamicina.

Cada antibiótico tem seu próprio espectro de atividade fixo, permitindo que o médico selecione um medicamento com base nos detalhes da conclusão bacteriológica. Por exemplo, se o método diagnóstico determinar que a colecistite foi provocada por estreptococos, enterococos ou E. coli, seria apropriado prescrever tetraciclina, lincomicina, ampicilina, cefazolina, gentamicina e eritromicina.

A inflamação da vesícula biliar é uma doença complexa, portanto, não basta tomar apenas antibióticos para colecistite. Além da antibioticoterapia, também é necessário tratamento com outros medicamentos, como antiespasmódicos e coleréticos.