Ataxia vestibular

A coordenação motora prejudicada e a incapacidade de manter a posição do corpo são frequentemente associadas à patologia do sistema vestibular em um nível ou outro. A ataxia vestibular se revela pela instabilidade do paciente em pé ou sentado, e especialmente durante a caminhada. O problema também se manifesta por vertigem sistêmica, nistagmo. O paciente é frequentemente incomodado por náusea (às vezes - vomitar), distúrbios autonômicos. Além disso, existem sintomas da causa raiz do desenvolvimento da ataxia vestibular, à qual as principais medidas terapêuticas são direcionadas. [1]

Síndrome de ataxia vestibular.

A orientação espacial do corpo no corpo humano é mantida graças ao analisador vestibular, responsável por avaliar a posição e as ações motoras do tronco e dos membros, e ajuda a interpretar a força da gravidade. O sistema vestibular reage a qualquer mudança na posição do corpo graças a células ciliadas especiais localizadas no mecanismo labiríntico da orelha interna. A partir dessas estruturas, as vibrações nervosas passam pelo nervo vestibular: ele e o nervo auditivo fazem parte do oitavo par de nervos cranianos. Sinais adicionais vão para os núcleos vestibulares da medula oblonga. Lá, a informação é sintetizada, uma resposta é formada, fornecendo um controle adicional da atividade motora. A partir das oscilações do nervo regulador de núcleos vestibulares, são transportados para inúmeras partes do sistema nervoso central, incluindo cerebelo, sistema nervoso autonômico, formação reticular, estruturas espinhais,) Graças a isso, há uma distribuição do tônus muscular e da resposta reflexa para manter o equilíbrio. Se um ou outro estágio dessa via for afetado, a ataxia vestibular poderá se desenvolver. As causas desse distúrbio são diferentes. [2], [3]

A ataxia também pode ser dividida em esporádica (os pacientes não têm histórico familiar de ataxia e se manifestam na idade adulta), hereditários (causados por um defeito de genes e manifestos na infância) e adquiridos (devido a condições estruturais ou desmielinizantes, toxicidade, paraneoplásicas e doenças inflamatórias). Ou infecções e condições autoimunes). Ou infecções e condições autoimunes). [4]

Epidemiologia

O termo "ataxia" se traduz no grego como "desprovido de propósito". É usado para definir atividade motora desorganizada e descoordenada, não relacionada à paresia, distúrbios do tônus muscular ou movimentos violentos.

A ataxia vestibular é mais frequentemente manifestada por distúrbios de retenção de equilíbrio, caminhada prejudicada e coordenação motora inadequada.

Não há estatísticas claras sobre ataxia, pois não é uma unidade nosológica independente, mas apenas uma síndrome ou complexo de sintomas.

O sintoma mais comum da ataxia vestibular é a vertigem sistêmica. É essa manifestação que geralmente se torna a razão para encaminhamento para neurologistas (cerca de 10% dos casos) e otorrinolaringologistas (cerca de 4% dos casos).

A ataxia vestibular é considerada a causa mais comum de quedas e o aumento da lesão nos idosos e nos idosos.

A prevalência geral de ataxia é de 26 casos por 100.000 crianças. A prevalência geral de ataxias hereditárias é de 10 casos por 100.000 pessoas. [5] Ataxia cerebelar dominante ocorre em 2,7 casos por 100.000 pessoas e ataxia cerebelar hereditária recessiva em 3,3 casos por 100.000 pessoas. [6] O aumento da prevalência é observado em países onde a consanguinidade é comum. [7] A prevalência mundial de ataxia spinocerebelar varia de 3 a 5,6 casos por 100.000 pessoas. [8] A ataxia spinocerebelar mais comum é a ataxia spinocerebelar tipo 3. [9]

Causas Ataxia vestibular

O desenvolvimento da ataxia vestibular é causada por danos a qualquer um dos estágios do analisador vestibular. Na maioria dos casos, as células ciliadas são afetadas - por exemplo, no processo de uma reação inflamatória como labiríntite, que ocorre devido a trauma, disseminação de infecção pela região do ouvido médio. O último ocorre frequentemente em pacientes com otite média aguda, otite média purulenta, aerite. As células ciliadas podem morrer no fundo da invasão ou intoxicação do tumor em auricular colesteatoma. A ataxia vestibular recorrente é característica de doença de Meniere.

Em alguns casos, a ataxia vestibular ocorre quando o nervo vestibular é afetado. Tal distúrbio pode ter etiologia infecciosa, tóxica (ototóxica), tumor. Freqüentemente, devido a infecção viral (herpes, influenza, infecções virais respiratórias agudas) neuronite vestibular se desenvolve.

Às vezes, a ataxia resulta de danos aos núcleos vestibulares localizados na medula oblonga-por exemplo, isso é característico da compressão da medula oblonga em anomalias de craniovertebral (platybasia, anomalia de chiari, atlantomilação), processos tumorais Aracnoidite da fossa posterior, patologias desmielinizantes (encefalomielite, esclerose múltipla ).

A ataxia vestibular pode ser um dos sinais de processos isquêmicos crônicos no tronco cerebral, que, por sua vez, é causado por um distúrbio do fluxo sanguíneo vertebrobasilar em síndrome da artéria vertebral, aterosclerose, hipertensão, anreimosmamos vasculares. O desenvolvimento da ataxia também é característica de ataque isquêmico transitório, hemorrágico ou golpe isquêmico.

A ataxia vestibular é uma conseqüência comum do trauma craniocerebral devido ao efeito direto da lesão nos núcleos e terminações do nervo vestibular ou distúrbios circulares concomitantes (em particular, podemos falar sobre espasmo pós-traumático vascular). [10]

Fatores de risco

A ataxia vestibular geralmente se desenvolve em pessoas com encefalite, encefalomielite aguda, aracnoidite fossa posterior e esclerose múltipla. Outros fatores de risco incluem:

• Lesões na orelha em que o labirinto é danificado;
• Doenças inflamatórias do ouvido médio, com disseminação do processo infeccioso para o labirinto;
• Processos tumorais caracterizados por tecido tumoral brotando nas estruturas auditivas;
• Doença de Meniere;
• Lesões do nervo vestibular;
• Ferimentos na cabeça;
• Lesões da zona craniovertebral (platybasia, anomalia de Arnold-Chiari, assimilação do Atlas);
• Distúrbios circulatórios devido a alterações ateroscleróticas, hipertensão, aneurismas vasculares cerebrais, síndrome da artéria vertebral.

A ataxia vestibular pode ser causada por qualquer lesão das células ciliadas localizadas no ouvido interno (dentro do labirinto membranosas), bem como por danos ou compressão do nervo vestibular (par VIII), centro corticais do analisador vestibular, núcleo com localização no haste do cérebro.

Patogênese

O analisador vestibular é responsável pela orientação espacial de um ser humano, capaz de determinar e perceber a força da gravidade, localização e tipo de atividade motora das partes do corpo, interpretando o movimento do tronco e dos membros no espaço.

Qualquer mudança de posição do corpo é avaliada por células ciliadas, que são mecanismos de receptores vestibulares localizados no filme basilar mais fino na seção receptor do analisador auditivo com localização na zona anterior do labirinto membranosas.

Das células ciliadas, os sinais são transmitidos pelo nervo vestibular (pertence ao oitavo par de nervos cranianos) aos núcleos vestibulares responsáveis por interpretar as informações de entrada.

As reações motoras são realizadas como resultado do transporte de sinais nervosos regulatórios dos núcleos vestibulares para diferentes partes do sistema nervoso central, o que garante o equilíbrio e a distribuição adequados do tônus muscular devido às respostas reflexas apropriadas.

Quando qualquer segmento da via de análise vestibular é afetado ou danificado, o equilíbrio e a coordenação motora são prejudicados.

Dependendo da localização da lesão, as descobertas características são as seguintes:

• As lesões cerebelares laterais causam sintomas do mesmo lado que a lesão (ipsilateral), enquanto as lesões difusas causam sintomas generalizados.
• As lesões dos hemisférios cerebelares causam ataxia dos membros.
• As lesões de vermes causam ataxia do tronco, marcha com preservação de membros.
• As lesões das regiões vestibulo-cerebelar causam distúrbios do equilíbrio, vertigem e ataxia da marcha.

Sintomas Ataxia vestibular

Os sinais de ataxia vestibular são observados quando caminham (movimentos) e apenas em pé. Dependendo disso, a ataxia dinâmica e estática é distinguida. Uma característica distinta da ataxia vestibular de outros tipos dessa patologia é a existência de dependência da intensidade das manifestações na virada da cabeça e do corpo. O problema é agravado ao girar a cabeça, o corpo ou os olhos, para que os pacientes tentem evitar tais movimentos ou torná-los com cuidado, gradualmente. Ao monitorar visualmente os movimentos, é possível compensar um pouco a função vestibular incorreta. Por esse motivo, o paciente com olhos fechados é menos confiante e a ataxia é mais pronunciada.

O analisador vestibular é geralmente afetado unilateralmente. Entre as manifestações mais frequentes estão:

• Marcha trêmula com o corpo inclinado para um lado específico (o lado da lesão);
• Desvio do tronco para o lado afetado ao ficar de pé ou sentar;
• Testes insatisfatórios de caminhar com olhos fechados e postura de Romberg.

Os primeiros sinais típicos de ataxia vestibular incluem vertigem sistêmica, uma sensação de rotação do ambiente e do tronco. A tontura ocorre em qualquer posição do corpo, mesmo deitada. Como conseqüência, o sono é perturbado, o aparelho vestibular-viscal reage - há náusea, às vezes vomitando. Com o tempo, as reações autonômicas são anexadas:

• A área facial fica pálida ou vermelha;
• Há uma sensação de pavor;
• A freqüência cardíaca aumenta;
• Pulse está se tornando lábil;
• Aumento da transpiração.

A maioria dos pacientes possui nistagmo horizontal direcionado na direção oposta à lesão. O nistagmo bilateral também pode ocorrer. Se os núcleos vestibulares forem afetados, o nistagmo vertical com rotação aparecerá. Se a patologia afeta a parte periférica do analisador vestibular, há um aumento no nistagmo durante as voltas iniciais da cabeça (mais nistagmo, em regra, diminui). Em pacientes com anomalias craniovertebrais, o nistagmo aumenta com as inclinações da cabeça.

Estágios

Ataxia é diferenciada no momento do início deste distúrbio:

• Ataxia aguda dura de horas a dias e resultados de isquemia ou derrame hemorrágico, processos inflamatórios ou esclerose múltipla, neuronite vestibular ou encefalopatia tóxica.
• A ataxia subaguda dura várias semanas e se desenvolve como resultado de processos tumorais da fossa craniana posterior, hipotireoidismo e avitaminose, alcoolismo, etc.
• A ataxia crônica dura meses ou até anos, o que é característico dos meningiomas, defeitos da junção craniovertebral e neurodegenerações.

Formulários

Em geral, a ataxia é subdividida em tais tipos de patologia:

• Ataxia sensorial (causada por um distúrbio do sistema condutor de profunda sensibilidade muscular);
• Ataxia cerebelar (associada a lesões cerebelares);
• Ataxia cortical (envolve lesões no córtex frontal ou occipitotemporal);
• Ataxia vestibular (causada por uma lesão de uma parte do aparelho vestibular).

Ataxia vestibular direta acontece:

• Estático (se manifesta quando o paciente está em posição de pé);
• Dinâmico (sinais ocorrem durante os movimentos).

Além disso, a ataxia vestibular pode ser unilateral (apenas o lado esquerdo ou direito é afetado) e bilateral.

Complicações e consequências

Os pacientes que sofrem de ataxia vestibular geralmente caem e se machucam. Eles perdem a capacidade de trabalhar cedo e nem sempre são capazes de cuidar bem de si mesmos, como vestir, cozinhar e comer, etc.

À medida que a ataxia vestibular progride, a pessoa inicialmente se localiza com o uso de um suporte, muleta, caminhante ou carrinho, mas em breve pode exigir assistência constante.

O repouso da cama e o cuidado inadequado podem levar ao desenvolvimento de feridas por pressão.

Outras complicações possíveis:

• Tendência a doenças infecciosas recorrentes, imunidade enfraquecida;
• Desenvolvimento de coração crônico e insuficiência respiratória;
• Inabilidade.

Falta de tratamento, a incapacidade de eliminar a causa raiz da ataxia vestibular geralmente leva a uma progressão constante e agravamento da condição do paciente. No entanto, o diagnóstico oportuno e o uso de métodos modernos de tratamento e reabilitação podem interromper ou diminuir o processo patológico e melhorar a qualidade de vida do paciente.

Diagnósticos Ataxia vestibular

A ataxia vestibular é diagnosticada com base nas queixas do paciente e nos resultados do exame neurológico. Para esclarecer o diagnóstico, determinar o grau e o tipo de processo patológico, o diagnóstico instrumental é prescrito-em particular, reoencefalografia, eco-descefalografia, eletroencefalografia, computação e ressonância magnética do cérebro, além de raios-x. Como o ataxia vestibular pode acompanhar muitas patologias do sistema nervoso central, é importante identificar as causas subjacentes desse distúrbio o mais cedo possível.

Os testes de sangue e urina em ataxia são inespecíficos, mas podem ser prescritos para avaliar a condição geral do corpo, para detectar processos inflamatórios e anemia. Suspeita-se que o diagnóstico laboratorial possa ser usado se houver suspeita de intoxicação por produtos químicos, medicamentos ou álcool, bem como se as condições de deficiência de vitaminas (principalmente a avitaminose da b) forem suspeitas.

Alguns pacientes são indicados para fazer testes para o status do hormônio tireoidiano, HIV, sífilis, toxoplasmose, doença de Lyme e anticorpos anti-YO (anticorpos para células de Purkinje que levam à disartria e nistagmo).

O diagnóstico instrumental é geralmente representado pelos seguintes métodos:

• Reoencefalografia (ajuda a obter informações gerais sobre a qualidade do fluxo sanguíneo no cérebro);
• Angiografia, Sr. Angiografia de vasos cerebrais (como um complemento à reoencefalografia);
• A ecoencefalografia (usada para avaliar o sistema de licor no cérebro; mudanças no eco-EEG sugerem a presença de uma neoplasia volumétrica, como um tumor ou abscesso, que pode estar associado ao desenvolvimento de ataxia vestibular);
• Eletroencefalografia (prescrito para examinar a atividade cerebral bioelétrica);
• Imagem de ressonância magnética e de computador (ajude a detectar neoplasias volumétricas, focos de desmielinização);
• Raios-X da coluna cervical e crânio (prescrito se houver suspeitos de defeitos de craniovertebral).

A avaliação do aparelho vestibular em ataxia é realizada por um neurologista, com menos frequência por um otorrinolaringologista. O diagnóstico pode incluir vestibulometria, eletronystagmografia, estabilografia, teste calórico. Se o paciente for diagnosticado simultaneamente com perda auditiva, é possível realizar audiometria limiar, teste de tom de câmara, eletrococleografia, teste de promontório e assim por diante. [12]

Diagnóstico diferencial

Ataxia não é apenas ataxia vestibular. É uma síndrome que pode ser observada não apenas quando o aparelho vestibular é afetado, mas também outras estruturas cerebrais.

• O ataxia sensorial ocorre quando as vias sensoriais profundas são afetadas, começando pelos nervos periféricos e terminando com o giro central posterior. Esse distúrbio é caracterizado por uma marcha peculiar de "estampagem": uma pessoa coloca os pés de largura enquanto caminha, cada passo é pesado, pesado, com uma aterrissagem no calcanhar. O problema é agravado se o paciente estiver no escuro, ou fechar os olhos, ou levantar a cabeça. Uma falsa atetose é observada. A patologia geralmente acompanha a polirradiculoneurite, os distúrbios da coluna vertebral com lesões dos canais posteriores.
• Ataxia frontal é o resultado de danos ao córtex dos grandes hemisférios do lobo frontal e interrupção das conexões aferentes com o cerebelo. A sintomatologia não é intensa, o paciente cambaleia enquanto caminha para o lado oposto da lesão. Intencionalidade, "Misses" são observadas.

A ataxia vestibular e cerebelar é particularmente difícil de diferenciar em pacientes com acidente vascular cerebral e intoxicação, quando a magnitude dos sintomas é tal que o paciente não pode andar ou ficar em pé.

• A ataxia temporal é causada por uma lesão do córtex do lobo temporal: suas conexões cerebelares são afetadas ao mesmo tempo. Ataxia temporal é um dos componentes da tríade Schwab. O paciente cambaleia enquanto caminha e se desvia do lado oposto, perde ao conduzir o teste palpebral. O hemiparkinsonismo no lado oposto do ponto focal é observado. Se a tríade de Schwab for diagnosticada, indica a presença de um processo tumoral no lobo temporal.
• Ataxia funcional é um dos sintomas da neurose histérica. A marcha é peculiar e variável, não como outros tipos de ataxia.
• Ataxia mista é uma combinação de vários tipos desse distúrbio - por exemplo, tanto a ataxia cerebelar quanto a sensorial estão presentes ao mesmo tempo. Essa combinação pode ser observada em pacientes com patologias desmielinizantes.

No decorrer do diagnóstico diferencial, é importante levar em consideração a multiplicidade da sintomatologia da ataxia. Os médicos praticantes apontam a presença de tipos rudimentares desse distúrbio, formas de transição da síndrome, na qual o quadro clínico é semelhante ao da esclerose múltipla, paraplegia espástica, amiotrofia neural.

Se houver suspeita de ataxia hereditária, o diagnóstico de DNA é prescrito para determinar a probabilidade de herdar um patógeno atáxico.

Tratamento Ataxia vestibular

O tratamento para ataxia vestibular é direcionado à causa subjacente do distúrbio. Atualmente, não há tratamento para ataxia hereditária. Dependendo da causa, se a ataxia resultar de AVC, substâncias tóxicas, hipotireoidismo ou qualquer fator de risco modificável, o tratamento é direcionado para a condição específica que causa a ataxia. [13]

Se um processo infeccioso nos órgãos auditivos for detectado, são prescritos antibioticoterapia, enxaguatórios, saneamento, labirintotomia etc. Se os distúrbios vasculares forem detectados, a terapia medicamentosa é usada, o que pode melhorar a circulação sanguínea cerebral. Em casos complexos, pacientes com defeitos craniovertebrais são prescritos sua correção cirúrgica. Neoplasias volumétricas, processos inflamatórios na forma de aracnoidite ou encefalite requerem tratamento complexo apropriado.

Depois de agir por causa da ataxia vestibular, a terapia sintomática é iniciada. Medicamentos relevantes que aceleram o metabolismo, melhoram o sistema nervoso:

• Piracetam - tomada em uma dose diária de 30 a 160 mg por quilograma de peso, com a frequência de ingestão duas vezes por dia. A duração do tratamento é de 1 a 6 meses.
• Ácido γ-aminobutírico - administrado por via oral antes das refeições 0,5-1,25 g três vezes ao dia (dose diária - de 1,5 a 3 g).
• Ginkgo Biloba-Tome tintura 15-20 gotas antes das refeições ou em comprimidos 60-240 mg. A duração do tratamento é determinada por um médico e pode levar vários meses.
• Vitaminas do grupo B - administradas por via oral ou por injeção, dependendo da indicação.

Para a reabilitação mais rápida, é indicado o exercício terapêutico, incluindo exercícios para treinar coordenação motora e fortalecer a estrutura muscular e os grupos musculares individuais. [14]

Prevenção

Não há prevenção específica de um distúrbio como ataxia vestibular. Para manter a saúde em geral e, em particular, apoiar o estado normal do aparelho vestibular, é necessário direcionar esforços para impedir o desenvolvimento de processos infecciosos e inflamatórios agudos que podem danificar esse mecanismo. Primeiro de tudo, a prevenção diz respeito à prevenção de sinusite, otite média, inflamação dos pulmões, etc.

As recomendações preventivas básicas incluem:

• Encaminhamento oportuno a um médico para quaisquer doenças infecciosas e inflamatórias;
• Consulta oportuna com um médico em caso de tontura;
• Monitoramento regular dos indicadores de pressão arterial (especialmente em pessoas propensas ao desenvolvimento de hipertensão e patologias vasculares);
• Liderando um estilo de vida saudável, evitando maus hábitos, dieta nutritiva com produtos de qualidade, etc.

Previsão

A ataxia vestibular não pode ser curada por conta própria, sem o envolvimento de um médico especialista. Somente o diagnóstico de qualidade com determinação da causa raiz da patologia e a prescrição adicional do tratamento adequado podem eliminar a doença primária e nivelar as manifestações da patologia. Para melhorar o prognóstico, é importante adotar uma abordagem individualizada, pois não há dois casos de ataxia vestibular: as causas e sinais do distúrbio são sempre diferentes.

Freqüentemente, especialmente se o foco principal da patologia não puder ser identificado, ocorrem incapacidade e perda de capacidade de trabalho. Em alguns casos, incluindo doenças hereditárias, a ataxia vestibular é pouco passível de tratamento, e suas manifestações geralmente persistem por muitos anos. O prognóstico mais otimista é caracterizado por ataxia em pacientes com neuronite vestibular: o problema é curado com sucesso e não há recaídas.

Lista de estudos relacionados ao estudo da ataxia vestibular

1. Ataxia vestibular e sua medição no homem

   • Autores: A. R. Fregly
   • Ano de lançamento: 1975

2. Relatório de caso: Síndrome vestibular aguda e cerebellite na síndrome paraneoplásica anti-yo

   • Autores: Bassil Kherallah, E. Samaha, S.E. Bach, Cynthia I. Guede, J. Kattah. Bach, Cynthia I. Guede, J. Kattah
   • Ano de lançamento: 2022

3. Motilidade ocular na ataxia autossômica dominante da Carolina do Norte

   • Autores: K. Small, S. Pollock, J. Vance, J. Stajich, M. Pericak-Vance
   • Ano de lançamento: 1996

4. Teste vestibular geral

   • Autores: T. Brandt, M. Strupp
   • Ano de lançamento: 2005

5. Genética de distúrbios vestibulares: insights fisiopatológicos

   • Autores: L. Frejo, I. Giegling, R. Teggi, J. Lopez-Escamez, D. Rujescu
   • Ano de lançamento: 2016

Literatura

Palchun, V. T. Otorhinolaryngology. Manual Nacional. Edição breve / editada por V. V. т. Palchun. - Moscou: Geotar-Media, 2012.