Aneurisma da carótida

A dilatação local (dilatação limitada) do lúmen intravascular de qualquer artéria com abaulamento de sua parede é chamada de aneurisma. Aneurismas da artéria carótida, que juntamente com as artérias vertebrais fornecem sangue ao cérebro, são raros.

Embora qualquer segmento deste vaso sanguíneo possa ser afetado, a artéria carótida interna é a mais comumente afetada. [ 1 ]

Epidemiologia

Estatisticamente, os aneurismas da artéria carótida representam 0,4-4% de todos os aneurismas da artéria periférica e estão associados a trauma em quase metade dos casos.

Entre todos os aneurismas arteriais, os casos de aneurismas extracranianos (extracranianos) da artéria carótida interna não excedem 2% e os aneurismas das artérias carótidas externas - 1%.

Conforme observado pelos médicos, os aneurismas da artéria carótida interna são responsáveis por 81% dos casos, da artéria carótida comum por 8% e da bifurcação carotídea por 10%.

Aneurismas bilaterais das secções intracranianas das artérias carótidas (ou seja, intracranianas) são identificados em 13% dos pacientes. [ 2 ]

Causas aneurismas da carótida

Um aneurisma formado nas paredes de um vaso arterial geralmente é uma complicação de uma patologia existente, trauma ou anomalias congênitas. As causas que podem causar essa lesão incluem:

• Trauma;
• Dissecção espontânea (dissecção) da artéria em questão;
• Aterosclerose carotídea (que ocorre em 40% dos pacientes);
• Arterite (inflamação da parede vascular com alterações destrutivas nas fibras musculares lisas e de elastina);
• Displasia fibromuscular, afetando a bainha média (túnica média) da parede do vaso;
• Patologias do tecido conjuntivo, incluindo vasculite sistêmica e doença de Behçet;
• Doenças vasculares do colágeno com distúrbio da homeostase do tecido conjuntivo, manifestadas como síndromes de Marfan, Ehlers-Danlos e Loeys-Dietz.

A etiologia infecciosa de um aneurisma da artéria carótida externa (arteria carotis externa), que percorre ambos os lados do pescoço, foi relatada em casos raros de envenenamento do sangue (septicemia) com endocardite infecciosa ou como complicação de infecção sistêmica (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [ 3 ]

Fatores de risco

Os fatores de risco para a formação de aneurisma carotídeo incluem:

• Idade avançada;
• História de hipertensão arterial sintomática, provocando aterosclerose e diminuição gradual da elasticidade da parede vascular;
• Displasia do tecido conjuntivo (levando à tortuosidade anormal das artérias carótidas);
• A presença de aneurismas na história familiar, pois a predisposição ao desenvolvimento dessas anomalias arteriais é frequentemente hereditária.

Patogênese

As artérias carótidas pertencem ao tipo misto de vasos - músculo-elásticos, com uma proporção praticamente igual de fibras musculares e de elastina em sua parede.

A patogênese do desenvolvimento do aneurisma é causada pelo enfraquecimento de uma parte da parede arterial. Como resultado, a espessura da parede diminui e suas propriedades mais importantes – elasticidade e elasticidade – são reduzidas, enquanto o vaso se expande nessa área.

Ou seja, primeiro ocorre uma dilatação localizada do lúmen intravascular devido à pressão constante do sangue circulante na parte enfraquecida da parede arterial.

E então a bainha média da parede do vaso (túnica média), que consiste em matriz extracelular, fibras musculares lisas e elastinas e fibrilas de colágeno tipo III, começa a se esticar e inchar. [ 4 ]

Sintomas aneurismas da carótida

Tanto os primeiros sinais quanto o quadro clínico geral dependem da localização dos aneurismas e do seu tamanho.

Um pequeno aneurisma da artéria carótida comum (arteria carotis communis) e da artéria carótida extracraniana (externa) pode não apresentar sintomas. No entanto, se a protuberância da pilha vascular aumentar, surgem sintomas como inchaço dos tecidos moles da face, massa pulsante palpável no pescoço, disfagia (dificuldade para engolir), estridor (chiado no peito) e rouquidão.

A lesão pode estar localizada no local onde a artéria carótida comum se divide em artéria carótida externa e interna, sendo um aneurisma de bifurcação carotídea. Em termos de formato, geralmente são fusiformes — aneurismas carotídeos fusiformes; em muitos casos, são bilaterais.

Aneurismas infecciosos da artéria carótida externa manifestam-se como uma massa pulsante e crescente no pescoço, acompanhada de dor e febre. Na maioria das vezes, a artéria carótida externa é a mais afetada por um aneurisma carotídeo em crianças.

Em quase um terço dos casos, os aneurismas da artéria carótida interna (arteria carotis interna) surgem em seu segmento intracraniano (intracraniano). Assim, a protrusão em forma de saco da parede vascular é geralmente unilateral: um aneurisma em forma de saco da artéria carótida interna esquerda frequentemente localiza-se no segmento médio da artéria carótida interna. Os sintomas se manifestam por dores de cabeça (na região das órbitas oculares e na testa), tontura, zumbido e ruído na cabeça no lado da lesão, distúrbios persistentes ou transitórios dos movimentos oculares com visão dupla.

Aneurisma da artéria carótida interna que surge na área da junção carótida-cavernosa - na área do seio cavernoso (cavernoso) da dura-máter, leva à perda da sensibilidade facial, e a pressão no nervo oculomotor causa visão dupla e paralisia dos músculos oculares.

Aneurisma da seção supraclinoide da artéria carótida interna (seu segmento oftálmico) está localizado acima do crescimento do osso cuneiforme do crânio, no sulco do qual o vaso passa. Devido à compressão do III nervo craniano (nervus oculomotorius), aneurismas supraclinoides - tanto aneurismas da artéria carótida interna esquerda quanto aneurismas da artéria carótida interna direita - causam deficiência visual na forma de oftalmoplegia. Se o quiasma óptico, onde as fibras do nervo óptico se cruzam, for comprimido, pode ocorrer perda bilateral dos campos visuais - hemianopsia. [ 5 ]

Complicações e consequências

Em casos de grandes aneurismas das porções intracranianas da artéria carótida interna - incluindo aneurismas supraclinoides - as complicações e consequências podem ser na forma de hipopituitarismo secundário (com deficiência de vários hormônios essenciais produzidos pelo lobo anterior da glândula pituitária).

Um aneurisma carotídeo pode se romper com hemorragia subaracnoidea. Sangramento nasal e formação de fístula carotídeo-cavernosa também são possíveis em aneurismas carotídeo-cavernosos rompidos.

Quando os aneurismas estão localizados nas artérias carótidas extracranianas, sua ruptura raramente é observada, mas podem formar-se trombos neles, cuja embolização é repleta de ataques isquêmicos transitórios ou acidente vascular cerebral isquêmico. [ 6 ]

Diagnósticos aneurismas da carótida

Segundo especialistas, o diagnóstico de aneurismas carotídeos ocorre, em muitos casos, após complicações: acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório. E muitos aneurismas assintomáticos são descobertos acidentalmente.

Para descobrir as causas dessa patologia, os pacientes fazem exames de sangue: geral, para verificar o nível de colesterol e lipoproteínas (LDL e HDL), para verificar o conteúdo de proteínas totais, creatinina, nitrogênio ureico e outros.

O diagnóstico instrumental é realizado por meio de ultrassonografia duplex colorida dos vasos da cabeça e pescoço, ressonância magnética cerebral e angiotomografia.

O diagnóstico diferencial com estenose carotídea, aterosclerose dos vasos cerebrais, arterite temporal, defeito da parede vascular na forma de pseudoaneurisma também é necessário.

Tratamento aneurismas da carótida

O tratamento do aneurisma carotídeo requer uma abordagem individualizada, levando em consideração sua localização, etiologia e quadro clínico. Seu objetivo é reduzir os sintomas e o risco de complicações.

Basicamente, o tratamento de aneurismas carotídeos sem cirurgia é que, se um aneurisma pequeno e assintomático for detectado, uma tática de esperar para ver com monitoramento do paciente e monitoramento por ultrassom ou tomografia computadorizada da artéria afetada a cada seis meses pode ser usada para prevenir derrame e ruptura do aneurisma.

Medicamentos são usados para reduzir a pressão arterial (anti-hipertensivos), reduzir o colesterol no sangue (anti-hiperlipidêmicos) e prevenir coágulos sanguíneos (antiplaquetários e anticoagulantes). Mas eles não têm efeito sobre o aneurisma em si.

O principal tratamento para aneurismas sintomáticos das artérias carótidas extracranianas é o tratamento cirúrgico.

A cirurgia pode ser realizada para remover (ressecar) a parte afetada da artéria com posterior desvio (criando um desvio para o fluxo sanguíneo) com um enxerto artificial ou autógeno.

Atualmente, muitos angiocirurgiões consideram a ressecção cirúrgica do aneurisma da artéria carótida externa com sua reconstrução - colocação de stent endovascular, ou seja, dilatação endovascular (angioplastia) como o padrão ouro para o tratamento de aneurismas da artéria carótida extracraniana. [ 7 ]

Em casos de aneurismas saculares da artéria carótida interna (que possui um colo conectado ao vaso), é realizado o pinçamento cirúrgico - clipagem do aneurisma carotídeo, após o qual o fluxo sanguíneo no vaso é restaurado.

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Prevenção

Para reduzir o risco de desenvolvimento de aneurisma, os médicos aconselham seguir os princípios de uma alimentação saudável, monitorar os níveis de colesterol no sangue, controlar a pressão arterial e tratar a hipertensão arterial.

Previsão

O aneurisma carotídeo está associado a um alto risco de complicações neurológicas e tromboembólicas, bem como compressão e ruptura de nervos cranianos. Portanto, o prognóstico geral do seu desfecho depende de muitos fatores e não pode ser 100% favorável.