Aneurisma dos vasos cerebrais

Aneurisma é uma dilatação localizada do lúmen arterial causada por alteração patológica ou dano à parede vascular. Aneurismas de vasos cerebrais podem causar o desenvolvimento de hemorragia subaracnoide de etiologia não traumática, que ocorre em mais de 80% de todas as hemorragias intracranianas. A origem dessa patologia pode ser diferente: não há uma causa única. Como o aneurisma cerebral representa uma ameaça direta à vida do paciente, o tratamento é predominantemente radical - cirúrgico. [ 1 ]

Epidemiologia

Especialistas apontam que é impossível manter estatísticas completas sobre o desenvolvimento de aneurismas vasculares cerebrais. Em primeiro lugar, isso se deve ao fato de que a doença nem sempre é diagnosticada: muitos pacientes vivem sem saber do problema. Em algumas pessoas, a patologia é assintomática.

Há evidências de que, na maioria dos casos, a doença só se manifesta com o desenvolvimento de uma complicação – em particular, hemorragia. A mortalidade após essa complicação mais comum é estimada em 65%. Em pacientes sobreviventes, os riscos de ruptura repetida do vaso são significativamente aumentados – esse desfecho desfavorável é diagnosticado em 60 a 90% dos pacientes.

Os aneurismas cerebrais são chamados de aneurismas intracranianos, intracranianos ou cerebrais. Expansões patológicas desse tipo são mais frequentemente saculares, sem camada muscular. O problema é mais frequentemente encontrado em pacientes de 30 a 50 anos. A incidência é de 1,5 a 5% na população mundial. Em nosso país, os aneurismas vasculares cerebrais afetam até 2 milhões de pessoas, com 5 a 10 mil novos pacientes a cada ano. Em média, 17 a 18% dos pacientes apresentam múltiplos aneurismas. Homens e mulheres adoecem com aproximadamente a mesma frequência, mas as mulheres são mais propensas a apresentar protuberâncias patológicas gigantes. Essa patologia é considerada a mais perigosa quando se trata de gestantes.

A doença é mais comum em países como Finlândia e Japão.

Os riscos de hemorragia aneurismática do foco patológico são de aproximadamente 1% ao ano. Ao mesmo tempo, os riscos de hemorragia recorrente aumentam e ficam entre 15 e 25% durante os primeiros 14 dias e cerca de 50% em seis meses.

Quanto maior o tamanho do aneurisma, maior o risco de hemorragia. Pequenas dilatações de até 5 mm são complicadas por hemorragia em 2,5% dos casos, protuberâncias entre 6 e 10 mm rompem em mais de 40% dos casos e focos maiores que 11 mm e menores que 15 mm rompem em quase 90% dos casos. Aneurismas grandes com diâmetro superior a 15 mm rompem com menos frequência devido à formação maciça de trombos.

Os riscos de morte do paciente em caso de ruptura repetida do foco patológico durante os primeiros 7 dias após o desenvolvimento da complicação são estimados em 32%, durante 14 dias - 43% e durante os primeiros 12 meses após a ruptura - até 63%. Hemorragias repetidas quase sempre têm um curso mais grave, em contraste com o primeiro episódio. [ 2 ]

Causas aneurismas cerebrais

Especialistas não conseguem identificar uma teoria única para a origem dos aneurismas vasculares cerebrais. Aparentemente, existem diversas causas, sendo as principais consideradas alterações degenerativas na parede vascular ou efeitos danosos de certos fatores.

A formação de aneurisma vascular cerebral ocorre na presença destes defeitos de parede:

• Danos à camada muscular dos vasos sanguíneos;
• Um defeito na camada elástica interna;
• Processos hiperplásicos na íntima, ateromas;
• Danos às fibras de colágeno;
• Aumento da rigidez do vaso arterial devido ao seu afinamento.

Aneurismas de vasos cerebrais são mais frequentemente encontrados no local de ramificação do tronco arterial ou na curva da artéria. Isso se deve ao grande impacto hemodinâmico nas paredes vasculares nessas áreas.

Os aneurismas cerebrais são frequentemente encontrados no contexto de patologias como hipertensão, policistose renal, coarctação da aorta, doenças do tecido conjuntivo, tumores cerebrais, malformação arteriovenosa. [ 3 ]

• Um aneurisma cerebral é hereditário?

Os aneurismas podem ser congênitos ou adquiridos. Na maioria dos casos, estamos falando de aneurismas adquiridos dos vasos cerebrais: essa doença geralmente é causada por processos intravasculares patológicos, como aterosclerose, processos infecciosos ou traumas e danos mecânicos.

O aneurisma em si não é hereditário. No entanto, certos fatores desencadeantes podem ser transmitidos, como patologias hereditárias do tecido conjuntivo e defeitos genéticos dos vasos cerebrais. Em particular, a síndrome de Marfan hereditária, que é acompanhada por mutações no gene da fibrilina – o componente mais importante do tecido conjuntivo. Como resultado dessas mutações, há um aumento no conteúdo de estruturas proteicas específicas que provocam o aparecimento de alterações patológicas características, resultando em um risco significativamente aumentado de formação de aneurisma cerebral. O grau de herança da síndrome de Marfan de um pai doente é de 50/50.

Especialistas afirmam que a herança genética também pode ser uma tendência à aterosclerose precoce e à hipertensão. Nessa situação, a pessoa apresenta fatores de risco adicionais que podem desencadear o desenvolvimento de aneurismas vasculares cerebrais. Se tais fatores estiverem presentes, é importante consultar um médico regularmente para realizar diagnósticos que permitam a detecção oportuna de distúrbios dos vasos cerebrais.

Fatores de risco

A principal causa da formação de aneurismas cerebrais é um distúrbio estrutural de qualquer uma das camadas da parede vascular. Se a adventícia, a média ou a íntima estiverem intactas e sem danos, não haverá formação de protuberância patológica. Os fatores que contribuem para o surgimento de um aneurisma incluem:

• Processos inflamatórios no cérebro (em particular, meningite na anamnese);
• Lesões craniocerebrais que podem causar dissecção das paredes dos vasos sanguíneos cerebrais;
• Doenças sistêmicas, endocardite, sífilis, micoses, etc.;
• Patologias congênitas (principalmente distúrbios do tecido conjuntivo e defeitos vasculares);
• Hipertensão;
• Patologias autoimunes;
• Processos ateroscleróticos;
• Outros fatores (oncologia, angiopatia amiloide cerebral, etc.).

Patogênese

Um aneurisma cerebral é o resultado de um distúrbio estrutural na parede do vaso. Em uma pessoa saudável, o vaso possui uma camada interna - íntima, uma camada de fibras musculares e uma camada externa chamada adventícia. Processos de degeneração, desenvolvimento inadequado ou dano a qualquer uma de suas camadas acarretam perda de elasticidade e afinamento do segmento vascular correspondente. Posteriormente, sob a influência do fluxo sanguíneo, uma protuberância localizada é formada na parede de uma artéria ou veia: a cavidade alargada resultante é um aneurisma. Na maioria das vezes, o problema ocorre na área de um ramo vascular, o que é causado por alta pressão na parede do vaso. [ 4 ]

A patologia congênita pode ser o resultado de quaisquer defeitos de desenvolvimento associados à organização estrutural inadequada da parede arterial. Esse problema frequentemente ocorre no contexto de outras doenças congênitas - por exemplo, doença policística renal, coarctação aórtica, displasia do tecido conjuntivo, malformação cerebral venoso-arterial, etc. [ 5 ]

Aneurismas vasculares cerebrais adquiridos geralmente se desenvolvem devido a anormalidades causadas por traumatismos cranianos, hipertensão arterial prolongada, alterações ateroscleróticas acentuadas e hialinose vascular. Em alguns pacientes, a dilatação dos vasos cerebrais é provocada pela entrada de êmbolos neles – em particular, êmbolos micóticos.

Outras causas possíveis incluem fluxo sanguíneo irregular. [ 6 ]

Sintomas aneurismas cerebrais

Por muito tempo – anos, décadas – os aneurismas vasculares cerebrais são assintomáticos. Como a rede vascular cerebral é composta por vasos relativamente pequenos, as dilatações patológicas raramente são grandes. Como resultado, a pressão sobre as estruturas próximas é fraca, o que acarreta pouca sintomatologia.

No entanto, às vezes, um aneurisma apresenta sintomas individuais ou uma combinação de sintomas. Isso acontece:

• Se a protuberância for tão grande que comece a pressionar certas estruturas cerebrais;
• Se o aumento anormal estiver próximo de uma área do cérebro responsável por funções vitais;
• Se ocorrer dissecção e/ou ruptura do segmento dilatado;
• Se a protuberância estiver presente no contexto de hipertensão ou outras patologias crônicas.

Os primeiros sinais podem ser os seguintes:

• Dor de cabeça, constante ou intermitente, não intensa ou intensa.
• Insônia à noite, sonolência durante o dia ou sensação constante de sonolência.
• Distúrbios digestivos, muitas vezes - náuseas (até vômitos).
• Sinais meníngeos (característicos de aneurismas localizados próximos às membranas cerebrais).
• Convulsões.
• Distúrbios de sensibilidade da pele, deficiência visual ou auditiva, distúrbios vestibulares.
• Mau funcionamento dos nervos responsáveis pelas habilidades motoras faciais finas.

Os sintomas se desenvolvem ao longo do tempo, dependendo dos eventos. Quando uma protuberância aneurismática está significativamente aumentada, sintomas como dor na cabeça e/ou nos olhos, dilatação da pupila (mais frequentemente em um olho), deficiência visual, como visão dupla ou turva, dormência de certos músculos da face e do pescoço podem ser afetados. A fala e a audição podem ser prejudicadas.

Se a extensão aneurismática se rompe, o quadro piora drasticamente:

• A dor em sua cabeça está aumentando dramaticamente;
• Náuseas (a ponto de vômitos), fotossensibilidade;
• Consciência turva, tontura;
• A pálpebra pode cair, metade do rosto ou até metade do corpo pode ficar dormente (membros de um lado, como se tivesse sofrido um derrame).

Se não houver atendimento médico no momento da ruptura do vaso afetado, alterações irreversíveis ocorrem na área afetada em poucas horas. Na maioria dos casos, o paciente morre logo em seguida.

Se o aneurisma for complicado por trombose, o fluxo sanguíneo dentro do vaso é inibido ou cessa completamente. Uma dissecção do segmento vascular danificado também é possível, quando o sangue penetra entre as camadas da artéria.

A patologia vascular afeta negativamente a qualidade de vida, especialmente no caso de uma protuberância significativa que pressiona uma determinada parte do cérebro. Os sintomas neurológicos resultantes tornam-se um obstáculo não apenas para as tarefas profissionais, mas também para as tarefas domésticas. [ 7 ]

Psicossomática

De acordo com a teoria da influência do humor psicoemocional no desenvolvimento de condições patológicas, o aneurisma cerebral pode ocorrer em pessoas que vivenciaram grande sofrimento e a perda de entes queridos. Via de regra, trata-se de uma ruptura forte, um choque, pelo qual a pessoa se sente culpada.

Tal diagnóstico indica que o paciente deve refletir seriamente e se libertar de todas as emoções negativas. A solução ideal será estabelecer um diálogo com entes queridos (parentes ou amigos) sobre suas preocupações e problemas.

Especialistas alertam: você não pode guardar emoções e pensamentos para si mesmo. Se você não deixar a tristeza sair, ela simplesmente destruirá o corpo por dentro. Você não deve se entregar a pensamentos e ações ruins, pois eles geralmente são provocados pela teimosia e pela dor que vivem dentro de você. O problema deixará de ser desesperador e crescente se você o despejar, se livrar dele para sempre.

Sabe-se que os aneurismas cerebrais têm maior probabilidade de se desenvolver em pessoas maleáveis, excessivamente sensíveis e desprovidas de opinião própria.

Dor de cabeça com aneurisma cerebral

Dor de cabeça é um sintoma vívido e característico que acompanha o aneurisma cerebral. A síndrome dolorosa pode ocorrer tanto nas regiões frontal, occipital e temporal quanto em toda a cabeça, com irradiação para o pescoço.

À medida que o segmento vascular afetado se distende, as estruturas circundantes – tecidos e terminações nervosas presentes nele – são comprimidas. Aparece uma dor de cabeça bastante intensa, frequentemente semelhante a crises de enxaqueca. Além disso, também podem ocorrer distúrbios neurológicos: deterioração da visão, visão turva, distorção de cores, etc.

Se o aneurisma estiver localizado no lobo temporal, além da dor nas têmporas, pode haver perda auditiva súbita (geralmente unilateral), alterações na percepção ou na atividade da fala. Tonturas, flutuações da pressão arterial, irregularidades na pressão e na frequência cardíaca nos braços esquerdo e direito são possíveis.

Qualquer um destes sinais é motivo para consultar um médico. Dor de cabeça constante ou frequente também é indicação para consulta médica. [ 8 ]

Pressão alta com aneurisma cerebral

A hipertensão arterial atua como causa do aneurisma cerebral intracraniano, além de ser um sintoma que agrava o curso da patologia e piora seu prognóstico.

O perigo de aumentos e flutuações na pressão arterial reside no efeito extremamente desfavorável que eles têm sobre a condição das artérias. Em alguns pacientes, a hipertensão geralmente evolui sem sintomas específicos, sem dor e tontura. Como resultado, a pessoa desconhece a hipertensão e não toma nenhuma medida, o que pode levar a consequências graves: as paredes das artérias cerebrais ficam ainda mais danificadas, aumentando o risco de ruptura vascular e o desenvolvimento de acidente vascular cerebral hemorrágico.

Em pacientes com hipertensão arterial, os aneurismas ocorrem predominantemente em pequenas artérias com menos de 500-800 μm de diâmetro, que irrigam as partes mais profundas dos hemisférios cerebrais (cápsula interna, substância branca, gânglios subcorticais). Devido a peculiaridades anatômicas, as paredes dos pequenos vasos arteriais sofrem a maior pressão e ocorrem as alterações estruturais mais intensas.

Estágios

O perigo da patologia muitas vezes se esconde no estágio inicial e oculto do desenvolvimento, quando as alterações patológicas já estão ocorrendo e o paciente nem sequer tem consciência delas. As manifestações clínicas são detectadas em estágios mais avançados, quando a formação começa a pressionar as estruturas cerebrais próximas. A sequência de aparecimento dos sintomas é determinada pelos seguintes estágios:

• Um aumento na protuberância;
• O aparecimento de um defeito na camada muscular;
• Estágio de dano à membrana elástica interna;
• Processos de hiperplasia do revestimento interno do vaso;
• Aparecimento de defeito nas fibras de colágeno, delaminação da parede do vaso;
• Aumento da rigidez da parede arterial, diminuição da sua espessura;
• Uma ruptura na parede de um vaso cerebral.

Formulários

Dependendo da localização, os seguintes tipos de aneurismas são divididos:

• Aneurisma da artéria carótida interna;
• Um aneurisma da artéria cerebral anterior ou média;
• Aneurisma vertebrobasilar.

Em geral, a classificação é baseada em diversos critérios. Além da localização, isso inclui a configuração do segmento patológico, a pertença do vaso afetado, o fator causal, as peculiaridades do trajeto, etc.

Assim, os aneurismas da artéria cerebral podem ser saculares (mais comuns) ou fusiformes, miliares, comuns, grandes, gigantes (mais de 25 mm de diâmetro) e multicâmaras ou unicamerais, múltiplos ou únicos, adquiridos ou congênitos.

O aneurisma da artéria carótida cerebral é particularmente perigoso, pois é por meio desse vaso que ocorre o suprimento sanguíneo cerebral, e qualquer complicação da patologia pode provocar um acidente vascular cerebral. A protrusão patológica pode ocorrer na artéria carótida cervical ou em sua porção intracerebral. Todas as partes do vaso são consideradas fatais. A ruptura da porção cervical é bastante rara, mas existe a possibilidade de formação de um trombo que pode bloquear o fluxo sanguíneo pela artéria. Às vezes, as partículas do trombo causam o desenvolvimento de acidente vascular cerebral isquêmico. Em muitos casos, as protuberâncias intracerebrais são complicadas por ruptura e pelo desenvolvimento de acidente vascular cerebral hemorrágico. A patologia pode se desenvolver na zona de bifurcação, na artéria carótida interna ou externa, na porção intracraniana da artéria carótida interna.

Mais de 85% das patologias aneurismáticas se formam na artéria carótida ou cerebral anterior. Até 30% das protuberâncias são encontradas na porção intracraniana da artéria carótida interna ou próximo a ela. Até 30% se formam na porção anterior do vaso. Mais de 20% se desenvolvem no ramo basal da artéria cerebral média.

A patologia pode afetar qualquer região cerebral, mas envolve mais comumente os locais de ramificação das artérias, entre a parte inferior do cérebro e a base do crânio.

O aneurisma da artéria basilar cerebral é mais frequentemente encontrado nas partes mais proximais do vaso. Menos frequentemente, segmentos localizados ao longo do trajeto da porção vascular superior são afetados. Frequentemente, o problema é detectado na região da saída da artéria cerebelar póstero-inferior.

Aneurismas podem surgir em praticamente qualquer vaso. Mas, na maioria das vezes, são diagnosticados nos troncos arteriais da base do crânio. Isso se deve a características anatômicas e fisiológicas: nesse local, a pressão arterial é mais alta do que em outras áreas, aumentando os riscos de distensão das paredes vasculares. Se uma camada for danificada, a protuberância se agrava rapidamente sob a influência da pressão do fluxo sanguíneo.

Todos os alargamentos vasculares patológicos são condicionalmente divididos em adquiridos e congênitos. O aneurisma cerebral congênito é provocado por defeitos no desenvolvimento da rede vascular, doenças genéticas associadas a alterações e enfraquecimento do tecido conjuntivo. Se houver hereditariedade desfavorável, o problema se manifesta já em idade precoce. Na primeira infância, a patologia raramente se manifesta.

A grande maioria das dilatações aneurismáticas são doenças adquiridas. As causas são traumatismo cranioencefálico, tumores e processos infecciosos, hipertensão e aterosclerose, diabetes mellitus e maus hábitos.

Aneurismas cerebrais múltiplos são frequentemente consequência de processos inflamatórios causados por infecção fúngica ou estreptocócica. A patologia pode ocorrer em pacientes com tuberculose e sífilis.

Um aneurisma cerebral sacular é a configuração mais comum de alargamento patológico. Apresenta a aparência de um pequeno saco de paredes finas com partes estruturais como a parte inferior, a parte média e o colo. Essas formações podem ser uni ou multicâmaras.

O aneurisma cerebral fusiforme, também chamado de fusiforme (porque seu formato lembra um fuso), é um pouco menos comum que o aneurisma folgado.

De acordo com o tamanho, a patologia é classificada da seguinte forma:

• Menos de 3 milímetros é miliar;
• 4 a 15 milímetros - regular;
• 16 a 25 milímetros é grande;
• Mais de 25 milímetros é um aneurisma cerebral gigante.

Dependendo do tipo de vaso afetado, a patologia pode ser arterial, venosa e mista. Os aneurismas arteriovenosos cerebrais são um emaranhado de vasos dilatados com diferentes diâmetros e estrutura irregular.

Aneurisma cerebral inoperável

A única maneira radical de eliminar a dilatação patológica é a intervenção cirúrgica. Trata-se de uma operação neurocirúrgica complexa, que frequentemente envolve a abertura do crânio e a ressecção do segmento vascular danificado. A reabilitação após tal intervenção é complexa e longa.

Apesar do aprimoramento contínuo das técnicas microcirúrgicas, equipamentos modernos e outras inovações, o procedimento para remover uma protuberância vascular nem sempre é bem-sucedido. Se o foco patológico estiver localizado profundamente no cérebro, o acesso a ele pode ser difícil, de modo que tais aneurismas são reconhecidos como inoperáveis – ou seja, aqueles que não podem ser operados.

O médico realiza angiografia, neuronavegação, eletrocorticografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética para descobrir as possibilidades de cirurgia.

Sintomas de aneurismas cerebrais em mulheres

Sabe-se que a prevalência de lesões aneurismáticas dos vasos cerebrais na população feminina é um pouco maior, e os próprios alargamentos patológicos são frequentemente maiores do que nos homens. Um papel especial no desenvolvimento de aneurismas "femininos" é desempenhado por flutuações hormonais, gravidez e maus hábitos – em particular, tabagismo.

A queixa mais comum das pacientes, que as leva a procurar atendimento médico, é a dor de cabeça – frequente, prolongada e não controlada por analgésicos convencionais. Outros sintomas possíveis incluem:

• Dor no olho (ou atrás do globo ocular, geralmente de um lado);
• Alterações na função visual, visão dupla;
• Dormência em um lado do rosto, deficiência auditiva unilateral ou dilatação da pupila.

À medida que a patologia se agrava, o quadro clínico se expande e a condição se agrava. Podem ocorrer fortes dores de cabeça, distúrbios vestibulares, náuseas e vômitos, visão turva ou dupla, aumento da sensibilidade à luz, queda das pálpebras, dormência no pescoço, instabilidade emocional e distúrbios da consciência.

À medida que as complicações se desenvolvem, uma sintomatologia clínica correspondente é observada.

Sintomas de aneurismas cerebrais em homens

Os homens sofrem mais frequentemente da variante assintomática da patologia: o problema é descoberto por acaso, durante uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro para outras indicações. Menos comuns são as variantes acompanhadas de sintomas semelhantes aos de um processo tumoral no cérebro. Os pacientes queixam-se de dor e ruído na cabeça, náuseas e tonturas, fotofobia, distúrbios da fala, da audição e da visão, e diminuição da sensibilidade em um lado do tronco. Pode haver enfraquecimento de alguns músculos da mímica, músculos dos membros de um lado do corpo e, às vezes, convulsões.

Quando um aneurisma se rompe, ocorre hemorragia subaracnóidea. O sangue flui para o espaço subaracnóideo cerebral, o que é acompanhado por aumento dos sintomas. Na maioria dos casos, o quadro piora repentinamente: há uma dor aguda na cabeça, náuseas e vômitos. Alguns pacientes relatam uma sensação de "água fervente derramando na cabeça". Pode haver um estado de consciência moderado a comatoso.

O período agudo é frequentemente acompanhado de agitação psicomotora, aumento da temperatura corporal e da pressão arterial.

Um aneurisma cerebral em crianças

O desenvolvimento de protuberâncias vasculares no cérebro é raro em crianças (pouco mais de 2% do número total de dilatações aneurismáticas diagnosticadas). Além disso, os cientistas não conseguem explicar por que as crianças desenvolvem essa doença, que é mais comum em pacientes com mais de 40-50 anos. Em pediatria, não existem fatores de risco como tabagismo, hipertensão, aterosclerose e outros.

Há muito tempo se discute a origem congênita da patologia. Ao mesmo tempo, nenhum caso de aneurisma foi identificado até o momento no estudo do desenvolvimento intrauterino fetal – por exemplo, em ultrassonografias de triagem.

Observou-se que, em crianças, protuberâncias cerebrais patológicas têm uma tendência particular a aumentar e se tornarem maiores em um período de tempo relativamente curto. Diante do exposto, a teoria da natureza adquirida de todos os aneurismas cerebrais é atualmente dominante. Às vezes, doenças infecciosas e traumatismos cranianos são considerados prováveis causas básicas. No entanto, na maioria dos casos, a origem dessa doença na infância permanece obscura.

Em crianças, o problema ocorre mais frequentemente na região da artéria carótida interna: são comuns lesões das porções intracranianas distal e proximal da zona de bifurcação e da secção cavernosa, enquanto que em pacientes adultos predominam dilatações dos segmentos médios (secções supraclinoide e paraclinoide).

Em quase 70% dos casos, a patologia em crianças se manifesta por hemorragia intracraniana. Menos frequentemente, são registrados tipos tumorais e isquêmicos de curso aneurismático. [ 9 ]

Complicações e consequências

Na maioria dos pacientes, a patologia é detectada acidentalmente, durante exames de rotina ou medidas diagnósticas realizadas para outras doenças. Geralmente, o problema não se detecta clinicamente; apenas um pequeno número de pacientes pode apresentar ocasionalmente dores de cabeça, tontura e instabilidade. A sintomatologia realmente visível geralmente só surge quando surgem complicações.

A ruptura de um aneurisma cerebral se manifesta como um golpe forte, como uma dor de cabeça repentina. O paciente sente uma onda de calor na parte superior do corpo e, especialmente, na cabeça, e há fraqueza intensa nas extremidades. A hemorragia pode ter uma localização diferente, dependendo da qual os sintomas variam:

• A ruptura vascular no lobo frontal é acompanhada de agitação psicomotora grave;
• A ruptura da artéria cerebral média ocorre na hemiparesia ou hemiplegia, há dificuldade de movimentação de um dos lados do tronco;
• Ruptura de um vaso na fossa craniana posterior é notada perda de consciência, coma, picos de pressão arterial, dificuldade respiratória;
• Uma ruptura vascular em uma seção da artéria comunicante anterior pode levar ao desenvolvimento de cegueira parcial.

Muitas vezes, a ruptura acarreta hemorragia subaracnóidea – o vazamento de sangue para a cavidade entre o cérebro e o osso craniano. Uma consequência ameaçadora desse sangramento pode ser a hidrocefalia, caracterizada pelo acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos cerebrais, que aumentam de tamanho e pressionam as estruturas cerebrais próximas.

Outra possível complicação é o vasoespasmo, um estreitamento dos vasos sanguíneos que resulta na restrição do fluxo sanguíneo. O vasoespasmo, por sua vez, pode causar derrame ou danos aos tecidos.

Um aneurisma cerebral trombosado é uma condição perigosa na qual os canais sanguíneos ficam obstruídos por um coágulo sanguíneo, resultando em comprometimento da microcirculação e posterior desenvolvimento de isquemia. O aumento do volume sanguíneo dentro do crânio leva a um aumento da pressão intracraniana. Como resultado, o paciente apresenta fortes dores de cabeça e convulsões epilépticas. Convulsões com aneurisma cerebral não são incomuns. O problema ocorre juntamente com distúrbios neurológicos, como paralisia e distúrbios visuais e sensoriais. Se o edema cerebral for significativo, frequentemente são observados distúrbios de consciência, podendo levar ao coma.

A temperatura em aneurismas cerebrais pode ser um dos sinais de infecção micótica ou surgir de danos ao tronco encefálico, quando a porção dilatada do vaso começa a pressionar os centros de termorregulação. O acidente vascular cerebral (AVC) é considerado a complicação mais desfavorável: as estruturas do tronco encefálico são responsáveis por fornecer funções vitais ao corpo, incluindo circulação sanguínea, respiração, atividade cardíaca e reflexos vitais.

Um aneurisma cerebral pode desaparecer sozinho?

A "reabsorção" independente do foco aneurismático é impossível. Em alguns casos, é possível desacelerar a dinâmica do alargamento patológico, mas não é possível eliminar completamente o problema por meios conservadores.

A raiz do perigo reside no fato de que o paciente pode "procrastinar", adiar a operação e esperar o desaparecimento independente da patologia – o que, obviamente, não acontece. Enquanto isso, o problema se agrava, o risco de ruptura aumenta. Muitas vezes, isso termina na morte do paciente.

Não se deve brincar com aneurismas cerebrais, esperar que eles "reabsorvam" ou tentar curá-los com métodos tradicionais. A patologia pode danificar gravemente o sistema nervoso central e provocar o desenvolvimento de um acidente vascular cerebral hemorrágico. Além disso, frequentemente ocorrem recidivas da doença, que em muitos casos também ocorrem de forma oculta e terminam em hemorragia cerebral.

Diagnósticos aneurismas cerebrais

É impossível determinar a presença de dilatação vascular patológica no cérebro com base nas queixas e sintomas atuais do paciente. Além disso, a patologia é frequentemente assintomática. Portanto, o diagnóstico é feito com base em um conjunto de medidas, incluindo anamnese, exame neurológico, estudos tomográficos e radiológicos e exames (incluindo líquido cefalorraquidiano).

Durante o exame neurológico, avalia-se a presença de sinais focais e meníngeos, o que permite orientar e sugerir a possível localização do foco patológico.

Além dos exames clínicos gerais de sangue e urina padrão, o paciente é submetido a uma punção lombar. Se partículas de sangue forem encontradas no líquido cefalorraquidiano extraído, isso indica hemorragia subaracnóidea ou intracerebral. [ 10 ]

O diagnóstico instrumental envolve os seguintes testes:

• Radiografia do crânio - permite identificar áreas de calcificação nos vasos, bem como processos destrutivos no sistema ósseo.
• A ressonância magnética visualiza um aneurisma mesmo sem o uso de contraste. Durante o procedimento, é possível determinar o tamanho e a localização do segmento vascular afetado, identificar sinais de falta de fluxo sanguíneo na zona aneurismática e detectar a presença de complicações.

Principais sinais de aneurisma cerebral na ressonância magnética:

1. O característico "vazio do fluxo";
2. Sinal de alta intensidade, hiperintenso ou isointenso durante a fase aguda na angiografia por ressonância magnética.

• A TC é um método utilizado em conjunto com a RM, mas requer o uso de contraste. O diagnóstico radiológico é mais frequentemente prescrito para pacientes em estado grave, devido à alta velocidade de aquisição da imagem (3 a 5 minutos). A imagem tridimensional resultante ajuda a visualizar a localização dos vasos de alimentação, a zona de malformação arteriovenosa. A desvantagem do método é a má visualização da rede vascular próxima às estruturas ósseas, bem como na exposição à radiação. A principal contraindicação ao exame é a hipersensibilidade ao contraste utilizado na TC.
• Angiografia - ajuda a esclarecer a localização, a configuração e o tamanho do aneurisma. A angiografia radiológica requer o uso de contraste. A angiografia por ressonância magnética é realizada sem administração de contraste e permite a visualização de uma imagem bidimensional de um corte vascular transversal ou de uma imagem volumétrica tridimensional.
• A ultrassonografia dos vasos cerebrais pode ser representada por ultrassom Doppler, ultrassom duplex e triplex. A escolha do procedimento fica a critério do médico.

Diagnóstico diferencial

Os aneurismas dos vasos cerebrais são diferenciados das seguintes doenças (dependendo das manifestações clínicas):

• Distúrbios da circulação cerebral (crise hipertensiva, ataques isquêmicos transitórios);
• Acidentes vasculares cerebrais (embólicos, trombóticos, hemodinâmicos, etc.);
• Encefalopatia hipertensiva aguda.

No decurso das medidas diagnósticas, deve-se atentar para todos os possíveis distúrbios agudos e crônicos da circulação sanguínea no cérebro. Estes podem ser distúrbios transitórios da circulação cerebral, acidentes vasculares cerebrais (cerebrais ou mistos), ataques isquêmicos transitórios e crises hipertensivas.

A gama de diagnósticos deve ser a mais ampla possível e incluir uma ampla gama de exames laboratoriais e instrumentais. Deve-se levar em consideração que um quadro clínico semelhante é frequentemente apresentado por patologias como processos tumorais no cérebro e malformações arteriovenosas.

Tratamento aneurismas cerebrais

Pacientes com pequenas protuberâncias vasculares podem ser tratados com métodos conservadores, com acompanhamento regular por neurologistas e neurocirurgiões. As medidas terapêuticas visam prevenir o agravamento da patologia. Elas incluem estabilização da pressão arterial e da função cardíaca, redução dos níveis de colesterol no sangue e fortalecimento geral dos vasos sanguíneos.

Se houver risco de alargamento ou ruptura da protuberância, o paciente é preparado para tratamento cirúrgico. As principais técnicas cirúrgicas são a clipagem do colo aneurismático e a embolização endovascular. Também é possível utilizar a coagulação estereotáxica, criando um trombo artificial com o auxílio de coagulantes. As malformações vasculares são removidas por métodos radiocirúrgicos ou transcranianos.

Em caso de ruptura do aneurisma, são realizadas medidas semelhantes às do AVC hemorrágico. Alguns pacientes com ruptura vascular são submetidos a intervenção cirúrgica: remoção da hemorragia, aspiração estereotáxica do hematoma ou evacuação endoscópica do sangue derramado. A hemorragia ventricular pode exigir drenagem ventricular. [ 11 ]

Medicamentos para aneurismas cerebrais

O uso de métodos conservadores visa prevenir a progressão e a ruptura do alargamento aneurismático. É possível prescrever os seguintes medicamentos:

• Nimodipina é um bloqueador seletivo dos canais de cálcio, usado ativamente para eliminar distúrbios isquêmicos causados por vasoespasmo cerebral. Após um tratamento de infusão de 1 a 2 semanas, o medicamento é prescrito por mais uma semana na dose de 60 mg, seis vezes ao dia. O tratamento é ajustado individualmente pelo médico. Possíveis efeitos colaterais: náusea, diminuição da pressão arterial, dor de cabeça.
• Labetalol, Captopril - medicamentos que reduzem a pressão arterial. São prescritos em comprimidos em doses individuais. O uso pode ser acompanhado de tontura, dor de cabeça, náusea, sensação de fraqueza e fadiga, além de coceira na pele.
• Picamilon é um medicamento nootrópico que melhora a circulação sanguínea cerebral, reduzindo a resistência vascular. A dosagem padrão do medicamento é de 0,02-0,05 g até três vezes ao dia, durante vários meses. A dose pode ser ajustada pelo médico de acordo com as indicações. Picamilon não é recomendado para uso em distúrbios circulatórios cerebrais agudos graves.
• A fosfenitoína é um medicamento anticonvulsivante, prescrito para crises epilépticas em doses ajustadas individualmente. Frequentemente causa tontura e sonolência, portanto, os pacientes não devem dirigir veículos durante o tratamento.
• A proclorperazina é um neuroléptico, antiemético, prescrito na dose de 5 a 10 mg até 4 vezes ao dia. Restrições à administração: períodos agudos de lesão cerebral, gravidez, comprometimento da hematopoiese, infecções agudas, insuficiência renal e hepática.
• Mexidol é um medicamento antioxidante que melhora os processos metabólicos e o suprimento sanguíneo para o cérebro, além de reduzir a agregação plaquetária. O Mexidol é administrado por via oral na dose de 125-250 mg, aumentando-se gradualmente a dose até que o efeito terapêutico desejado seja alcançado. A dose diária máxima é de 800 mg. A duração do tratamento é de duas a seis semanas. A descontinuação do medicamento é gradual. Entre os efeitos colaterais comuns estão distúrbios digestivos e sonolência.

Tratamento cirúrgico

A principal maneira de eliminar a patologia aneurismática do cérebro é a "desconexão" cirúrgica do fluxo sanguíneo. Apesar de ser o único método verdadeiro de tratamento, nem toda protuberância patológica de um vaso cerebral é considerada operável. Ao recomendar a cirurgia, o médico leva em consideração:

• Peculiaridades do curso clínico individual da patologia;
• O grau de risco de ruptura do vaso;
• A localização do foco patológico;
• O tamanho e o número de protuberâncias aneurismáticas;
• Tônus vascular cerebral geral;
• Outros riscos individuais existentes na operação.

Em alguns casos, com um tamanho pequeno da protuberância e na ausência de dinâmica negativa, o médico estabelece a vigilância do segmento patológico, realiza diagnósticos regulares: prescreve ressonância magnética ou tomografia computadorizada de controle repetidas - por exemplo, anualmente.

Se o risco de ruptura do vaso for alto, a intervenção cirúrgica é inevitável, e suas táticas são determinadas pelo cirurgião. Geralmente, um dos dois métodos mais comuns é utilizado:

• Clipagem (craniotomia aberta);
• Método de embolização endovascular (coiling).

A clipagem é uma técnica tradicional na qual o cirurgião faz um orifício no crânio, expõe o vaso arterial com o aneurisma e prende seu colo com um clipe especial de titânio. O procedimento resulta no "desligamento" do fluxo sanguíneo da área afetada, impedindo sua expansão e ruptura.

A intervenção aberta raramente é praticada, principalmente em casos de ruptura iminente ou já ocorrida e sangramento intenso. A operação é bastante arriscada, podendo, em muitos casos, levar à incapacidade do paciente.

A técnica de coiling, outra variante da cirurgia, é uma intervenção minimamente invasiva. A protuberância vascular é "desativada" por dentro com miniespirais: não é necessária a abertura do crânio. O acesso é realizado pela punção da artéria femoral com a introdução de um condutor – uma cânula especial com diâmetro de 2 a 4 mm. Um cateter é inserido através da cânula, o que ajuda a monitorar o vaso e controlar o curso da operação. Além disso, um minicateter com espessura de até 0,5 mm também é inserido. É ele quem permite a abordagem do aneurisma e a instalação de coiling – uma espiral de platina com diâmetro de até 0,25 mm. Dependendo do tamanho da expansão aneurismática, várias espirais podem ser utilizadas: o lúmen dilatado é preenchido por dentro até que o vaso seja "desativado". O segmento vascular "eliminado" é gradualmente substituído por tecido conjuntivo.

Se o lúmen da protuberância for muito largo, o cirurgião primeiro coloca um stent e só então prossegue com a colocação da espiral. Como resultado, o segmento perigoso é reforçado, o que reduz o risco de danos durante o enrolamento. A operação é concluída com a remoção de todos os instrumentos e o fechamento da artéria inguinal. [ 12 ], [ 13 ]

Nutrição em aneurismas cerebrais

Mudanças na nutrição ajudarão a prevenir o desenvolvimento de complicações de aneurismas cerebrais e a prevenir o agravamento da patologia. Uma dieta racional pressupõe a plena satisfação das necessidades fisiológicas de uma pessoa em nutrientes e energia. A alimentação deve ser variada e saudável, levando em consideração idade, sexo e peso corporal. Os pratos devem ser preparados com uma quantidade mínima de sal de cozinha, com exclusão de gordura animal, com teor calórico normal ou baixo. Ao mesmo tempo, a dieta deve incluir alimentos ricos em fibras alimentares, magnésio e potássio, além de ácidos graxos poli-insaturados. Essas mudanças na dieta ajudarão a retardar o desenvolvimento de alterações ateroscleróticas, estabilizar a pressão arterial e reduzir o risco de complicações.

Ênfase especial deve ser dada ao consumo de óleo de peixe, peixes, frutos do mar, ervas, frutas e vegetais. Recomenda-se fortemente adicionar regularmente algas marinhas, passas, abobrinha e abóbora, trigo sarraceno, beterraba, banana e damasco à dieta.

Dieta para aneurismas cerebrais

A correção nutricional para patologia vascular cerebral deve ajudar a melhorar a circulação sanguínea e a função cardiovascular, bem como normalizar os níveis de colesterol.

A alimentação deve ser fisiologicamente completa, com quantidade reduzida de sal (até 3 g/dia), com exclusão de alimentos que contenham gorduras animais e componentes extrativos que afetam os sistemas nervoso e cardiovascular. Café e chá fortes, caldos à base de carne e peixe, banha, vísceras, alimentos defumados, fritos e condimentados são proibidos. Os alimentos devem conter uma quantidade suficiente de magnésio e alcalinidade. Produtos lácteos fermentados, diferentes tipos de repolho, cenoura e beterraba, frutas cítricas e maçãs devem ser adicionados à dieta. Os pratos podem ser cozidos no vapor, assados e fervidos. A dieta ideal é de 5 a 6 vezes ao dia.

A lista de produtos permitidos e indesejáveis é apresentada na tabela:

Produtos alimentícios	Autorizado	Indesejado
Produtos de panificação	Pão sem fermento e sem sal, feito de trigo escuro, pães diet, biscoitos sem açúcar, biscoitos tipo galette.	Pão branco, muffins, biscoitos de água e sal, massa folhada, panquecas e bolinhos, tortas.
Primeiros pratos	Vegetariano (batata e vegetais, laticínios).	Caldos de carne, peixe e cogumelos.
Pratos de carne	Carne branca magra (cozida ou assada).	Carne vermelha, gordura e banha, carne defumada, salsichas, miúdos, carne enlatada.
Peixe	De preferência frutos do mar, cozidos, ensopados ou assados.	Peixe defumado e salgado, caviar, comida enlatada.
Produtos lácteos	Leite integral com baixo teor de gordura (até 1%), produtos lácteos fermentados, queijo cottage, creme de leite com baixo teor de gordura (até 10% e em pequenas quantidades).	Queijos salgados, tipos de queijos gordurosos (mais de 45% de gordura).
Ovos	Até alguns ovos de galinha por semana (inclusive como parte das refeições).	Ovos fritos.
Grãos	Quaisquer cereais cozidos em água ou leite, massas de trigo duro.
Vegetais	Batatas e outros vegetais de raiz, abobrinha, abóbora, tomate, ervas, pepino. Cebola e alho - como parte de pratos submetidos a tratamento térmico.	Picles e picles, chucrute, azedinha, rabanetes, cebolas e alho crus, cogumelos.
Alimentos ricos em carboidratos	Qualquer fruta, fruta seca, azedinha, compota, geleia, mel, geleia.	Chocolate, brownies, bolos, doces.
Bebidas	Chá levemente preparado, substitutos de café com leite, sucos caseiros (de vegetais ou frutas), decocção de rosa mosqueta e chás de ervas (camomila, hortelã, calêndula, tília).	Chá ou café forte, cacau.
Gorduras	Óleo vegetal (qualquer).	Qualquer gordura animal, manteiga, pastas e margarinas.
Molhos, condimentos	Molhos caseiros de tomate e creme de leite, sucos de frutas, vanilina, ácido cítrico, canela, louro.	Raiz forte, mostarda, maionese, qualquer molho à base de carne, peixe ou caldo de cogumelos.

Vacinação para aneurisma vascular cerebral

A maioria dos especialistas acredita que a vasodilatação cerebral localizada, assim como outras doenças cardiovasculares crônicas, não são contraindicações à vacinação contra o coronavírus. AVC também não é considerado uma contraindicação. Especialistas apontam que a COVID-19 representa uma ameaça muito maior à saúde e à condição vascular do que a vacinação. Além disso, em pessoas que sofreram ruptura de um vaso cerebral, a carga adicional na forma de infecção por coronavírus pode causar hemorragias recorrentes. Portanto, a vacinação dessas pessoas é obrigatória.

Importante: a vacinação não é administrada:

• Na fase aguda de qualquer doença;
• Em um período de enfraquecimento grave da imunidade (por exemplo, no contexto do tratamento com imunossupressores, hormônios, etc.).

Limitações dos aneurismas cerebrais

Após o diagnóstico de um aneurisma cerebral, a maioria dos pacientes fica confusa e perplexa. Poucos percebem como sua vida deve mudar devido à presença da doença. Muitas vezes, os pacientes simplesmente "desistem", perdendo um tempo precioso para o tratamento. No entanto, os médicos desaconselham fortemente essa prática: o aneurisma em si não se dissolve nem desaparece. É importante não permitir que o problema se agrave, portanto, todas as restrições recomendadas devem ter como objetivo prevenir o surgimento de complicações e o aumento do aneurisma.

Em hipótese alguma você deve tomar medicamentos por conta própria, a menos que sejam prescritos pelo seu médico. Estamos falando de comprimidos, injeções e até suplementos alimentares. Se uma pessoa precisar tomar algum medicamento para outras doenças, deve consultar seu médico previamente.

A presença de um aneurisma não é motivo para excluir qualquer atividade. O paciente deve permanecer ativo dentro de um determinado volume, que é determinado durante a consulta médica.

O que não devo fazer se tiver um aneurisma cerebral?

Pacientes com aneurisma cerebral diagnosticado, independentemente do tamanho e localização do foco patológico, não podem:

• Fumar;
• Beber álcool;
• Coma alimentos muito salgados e picantes, banha, carne gordurosa, manteiga;
• Beba café e chá forte;
• Permitir esforço físico e nervoso intenso;
• Para ganhar peso;
• Ignorar ordens médicas.

É estritamente proibido permanecer exposto ao sol por muito tempo, frequentar saunas a vapor, permitir mudanças bruscas de temperatura e tomar medicamentos não aprovados pelo médico assistente. Também é aconselhável evitar viagens aéreas, que muitas vezes não são facilmente toleradas, mesmo por pessoas saudáveis. Para pessoas com aneurismas, flutuações de pressão em grandes altitudes, redução de oxigênio na cabine durante a decolagem e permanência na zona de turbulência são particularmente perigosas. No entanto, para cada caso específico, a questão "voar ou não voar" é discutida com o médico assistente.

O seguinte pode ser dito sobre a possibilidade de dirigir. Com acuidade visual adequada, velocidade de reações e processos de pensamento, função muscular preservada, se o paciente for capaz de reagir rapidamente a qualquer situação na estrada, ele está autorizado a dirigir. Se dirigir pode levar a estresse adicional, aumento da pressão arterial ou superexcitação geral, é melhor recusá-lo.

Prevenção

Medidas preventivas competentes podem proteger uma pessoa da formação de aneurismas cerebrais. Isso é especialmente verdadeiro para pessoas em grupos de risco:

• Que estão acima do peso;
• Abuso de álcool e tabagismo;
• Que levam estilos de vida passivos e sedentários;
• Que tenham mais de 45 anos;
• Com uma predisposição genética;
• Sofrendo de diabetes e/ou hipertensão;
• Que estão expostos a atividades físicas e estressantes frequentes.

Os médicos aconselham:

• Evite alimentos ricos em colesterol;
• Pratique atividade motora moderada (educação física, endurecimento, caminhadas longas);
• Para controlar seu peso corporal;
• Consulte médicos em caso de dor de cabeça sistemática, tontura, deterioração repentina da visão.

Se você tem tendência à pressão alta, é importante medi-la diariamente. Uma ou duas vezes por ano, recomenda-se fazer exames de sangue para verificar o colesterol, fazer um eletrocardiograma e medir regularmente os níveis de açúcar no sangue. Você também deve beber bastante água, evitar gorduras animais e o alto consumo de sal e manter-se física e intelectualmente ativo.

Também é necessário proteger a cabeça de lesões: use equipamentos de proteção (capacete e outros acessórios) durante a prática esportiva e siga os procedimentos de segurança.

Previsão

Muitos pacientes com aneurismas cerebrais desconhecem sua perigosa patologia ao longo da vida, visto que ela não se complica – em particular, por ruptura. No entanto, o risco de complicações está sempre presente, a qualquer momento.

Quando um aneurisma se rompe, as chances de vida diminuem significativamente: segundo estatísticas, apenas cerca de 30% dos pacientes sobrevivem. No entanto, mesmo entre eles, cerca de um em cada dois pacientes morre dentro de 4 semanas após a ruptura, e apenas 10% dos pacientes vivem por mais de dois anos.

A falta de assistência médica oportuna e adequada no desenvolvimento de complicações leva, na grande maioria dos casos, à morte. [ 14 ]

A questão de quanto tempo as pessoas vivem com um aneurisma cerebral pode ser respondida?

O fato é que a parede vascular normalmente possui três camadas: uma camada muscular, uma membrana elástica e tecido conjuntivo. O segmento afetado por um aneurisma é apenas uma camada de tecido conjuntivo, fina o suficiente para se romper a qualquer momento. O momento exato em que a ruptura ocorrerá, e se ela realmente ocorrerá, depende de muitos fatores. Os estados de risco podem ser:

• Esforço físico (mesmo que relativamente pequeno);
• Tensão nervosa, estresse, medo, raiva, ansiedade;
• Beber café, beber álcool, usar drogas, fumar;
• Aumento prolongado ou de curto prazo da pressão arterial.

Uma ruptura pode ocorrer até mesmo quando uma pessoa se inclina para a frente, ou ao levantar um balde de água ou uma bolsa pesada, ou em mulheres durante a gravidez e o parto. Às vezes, as causas são ainda mais triviais, como constipação e esforço excessivo para evacuar. [ 15 ]

Portanto, é impossível determinar o tempo exato de vida de uma pessoa com aneurisma vascular cerebral. Este prazo é absolutamente individual. Além disso, a probabilidade de complicações e a expectativa de vida praticamente não dependem da presença ou não de sintomas.

Inabilidade

O aneurisma dos vasos cerebrais pode causar alterações graves no corpo que levam à incapacidade permanente. A possibilidade de atribuir um grau de incapacidade é avaliada por especialistas, levando em consideração o tipo de patologia (venosa, arterial), sua localização, bem como outras características – incluindo a presença e o grau de distúrbios cerebrais e locais, a presença de síndrome convulsiva e transtornos mentais. O médico determina a funcionalidade e o grau de compensação dos mecanismos hemodinâmicos por meio de um diagnóstico abrangente. Em alguns casos, é necessário falar apenas de incapacidade temporária, cuja recuperação ocorre durante a internação hospitalar por 8 a 16 semanas.

Pacientes que sofreram AVC hemorrágico, com funções corporais preservadas e após medidas de tratamento, podem ser classificados como população sem deficiência. É possível proporcionar-lhes condições profissionais mais favoráveis.

• A consideração de conceder incapacidade a pacientes com aneurisma cerebral é possível nas seguintes situações:
• Para hemorragias subaracnóideas repetidas;
• Em psicopatologias intensas e distúrbios neurológicos localizados;
• Na presença de epilepsia;
• Se a atividade profissional do paciente estiver associada a estresse neuropsíquico ou físico pronunciado.

1. O primeiro grupo de deficiência é atribuído se uma pessoa tiver transtornos mentais orgânicos complexos, paralisia completa, hemiparesia, afasia.
2. O segundo grupo de incapacidade é atribuído na presença de transtornos mentais do tipo asteno-orgânico ou psico-orgânico, distúrbios intelectuais e motores, afasia, deterioração grave da função visual e crises epilépticas recorrentes. O atestado de incapacidade é emitido para pacientes que sofreram hemorragias repetidas ou que apresentam descompensação estável da hemodinâmica cerebral.
3. O terceiro grupo é designado para indivíduos com manifestações residuais relativamente pequenas de hemorragia subaracnóidea.

O aneurisma dos vasos cerebrais é uma patologia na qual o esforço físico e mental excessivo é contraindicado, e traumas e intoxicações podem levar ao desenvolvimento de complicações fatais. Qualquer influência desfavorável pode causar a ruptura do segmento vascular danificado. Portanto, um elo importante na reabilitação social e laboral dos pacientes deve ser a formação profissional, a reciclagem profissional, a seleção profissional e a reorientação.