Perturbação dos movimentos oculares com duplicação

A presença de visão dupla nos olhos de um paciente com acuidade visual suficiente implica o envolvimento dos músculos oculares ou nervos oculomotores ou seus núcleos no processo patológico. O desvio dos olhos da posição neutra (estrabismo) é sempre observado e pode ser detectado por exame direto ou com o uso de instrumentos. Esse estrabismo paralítico pode ocorrer com as seguintes três lesões:

A. Derrote o nível muscular ou o dano mecânico da órbita:

1. Forma ocular da distrofia muscular.
2. Síndrome de Kearns-Seyr.
3. Miosite ocular aguda (pseudotumor).
4. Tumores da órbita.
5. Hipertiroidismo.
6. Síndrome de Brown.
7. Miasthenia sério.
8. Outras causas (trauma da órbita, orbitopatia distearoid).

B. Lesão do oculomotor (um ou mais) nervos:

1. Lesão.
2. Compressão por um tumor (muitas vezes paraselar) ou um aneurisma.
3. Fístula arteriovenosa no seio cavernoso.
4. Um aumento geral da pressão intracraniana (nervos otvodyasquy e oculomotor).
5. Após a punção lombar (nervo de abdução).
6. Infecções e processos de parainfecção.
7. Síndrome de Tholos-Hunt.
8. Meningite.
9. Infiltração neoplásica e leucêmica de membranas meníngeas.
10. Polineuropatias cranianas (como parte da síndrome de Guillain-Barre, polineuropatias cranianas isoladas: síndrome de Fischer, polineuropatia craniana idiopática).
11. Diabetes mellitus (isquemia microvascular).
12. Enxaqueca oftalmoplegica.
13. Esclerose múltipla.
14. Lesão isolada do nervo ou nervo oculomotor de natureza idiopática (completamente reversível).

C. Derrota de núcleos oculomotores :

1. Traços vasculares (ONMC) no tronco encefálico.
2. Tumores do tronco cerebral, especialmente gliomas e metástases.
3. Traumatismo com hematoma na região do tronco cerebral.
4. Siringobulbiya.

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A. Derrote ao nível muscular ou danos mecânicos à órbita

Tais processos podem levar a movimentos oculares prejudicados. Com o lento desenvolvimento do processo, a visão dupla não é detectada. A lesão muscular pode progredir lentamente (distrofia oculomotora), rapidamente progressiva (miosite ocular), súbita e intermitente (síndrome de Brown); pode ser de intensidade diferente e localização diferente (miastenia gravis).

A forma ocular da distrofia muscular progride por anos, sempre se manifesta pela ptose, mais tarde o pescoço e os músculos da cintura escapular estão envolvidos (raramente).

Síndrome de Kearns-Seyr, que inclui, além da oftalmoplegia externa lentamente progressiva, degeneração pigmentar da retina, bloqueio cardíaco, ataxia, surdez e pequeno crescimento.

Miosite ocular aguda, também chamada de pseudotumor da órbita (crescendo rapidamente durante o dia, geralmente bilateral, edema periorbital, proptose (exoftalmos), dor.

Tumores da órbita. A lesão é unilateral, leva à proptose aumentando lentamente (exoftalmos), restrição dos movimentos do globo ocular e, mais tarde, inervação pupilar diminuída e comprometimento do nervo óptico (deficiência visual).

O hipertireoidismo é manifestado por exoftalmos (com o exoftalmos expressado às vezes há uma limitação do volume de movimentos do globo ocular com duplicação), que pode ser unilateral; um sintoma positivo de Gref; outros sintomas somáticos do hipertireoidismo.

Síndrome de Brown (coragem forte), que está associada a obstrução mecânica (fibrose e encurtamento) dos tendões do músculo oblíquo superior (sintomas repentinos, transitórios, recorrentes, impossibilidade de movimentos oculares para cima e para dentro, o que leva a uma visão dupla).

Miasthenia gravis (envolvimento dos músculos do olho com diferentes localizações e intensidade, geralmente com ptose pronunciada, acúmulo durante o dia, geralmente envolvendo músculos faciais e deglutição).

Outras causas: trauma da órbita envolvendo os músculos: orbitopatia distearoid.

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B. Lesão do oculomotor (um ou mais) nervos:

Os sintomas dependem de qual nervo é afetado. Tal dano causa paralisia, que é facilmente reconhecido. No caso de paresia do nervo oculomotor, além do estrabismo, pode notar-se uma ligeira exoftalma, causada pela hipotonia do músculo reto com o tônus preservado dos músculos oblíquos, que promovem o globo ocular para se estender para fora.

As seguintes causas podem levar à derrota de um ou mais nervos oculomotores:

Trauma (ajudado por dados anamnesis) às vezes leva a hematomas orbitais bilaterais ou, em casos extremos, ruptura do nervo oculomotor.

A compressão do tumor (ou aneurisma gigante), especialmente paraselar, provoca uma paresia lentamente crescente dos músculos oculomotores e muitas vezes é acompanhada pelo envolvimento do nervo óptico, bem como o primeiro ramo do nervo trigeminal.

Outras lesões volumosos, tais como supraclinóidea ou infraklinoidnaya artéria aneurisma carótida (característica de todos os acima, aumentando lentamente nervo oculomotor acoplamento, a dor, a violação de sensibilidade na área do primeiro ramo do nervo trigeminal, raramente aneurisma calcificação, que é visível sobre um raio-X simples do crânio, mais tarde - aguda hemorragia subaracnóide).

A fístula arteriovenosa no seio cavernoso (resultado de traumas repetidos) eventualmente leva a um exoftalmo pulsante, síncrono com o pulso, que sempre é ouvido, a estagnação nas veias conjuntivais e no fundo. Com compressão do nervo oculomotor, o sintoma inicial é midríase, que muitas vezes aparece antes da paralisia dos movimentos oculares.

Um aumento geral da pressão intracraniana (geralmente o primeiro é retirado do nervo, mais tarde o nervo oculomotor).

Após a punção lombar (depois de algumas vezes há uma imagem de dano doferente do nervo, mas com recuperação espontânea).

Infecções e processos de parainfecção (recuperação espontânea também é observada aqui).

A síndrome de Tolosa-Hunt (e a síndrome de Raeder paratrigeminal) são condições muito dolorosas, manifestadas por oftalmoplegia externa incompleta e às vezes envolvimento do primeiro ramo do nervo trigeminal; A regressão espontânea é característica por vários dias ou semanas; terapia eficaz com esteróides; As recaídas são possíveis.

Meningite (inclui sintomas como febre, meningismo, mal-estar geral, derrota de outras forças cranianas, pode ser bilateral, síndrome do licor).

A infiltração neoplásica e leucêmica das membranas meníngeas é uma das causas conhecidas da derrota do nervo motor-motor na base do cérebro.

Polineuropatias cranianas como parte das polirradiculopatias da espinha do tipo Guillain-Barre; izolirovannyekranialnye polineuropatia: síndroma de Miller Fisher (muitas vezes manifestada oftalmoplegia externo somente incompleta bilateral; também marcado ataxia, areflexia, paralisia dos músculos faciais, na dissociação de células de proteína de fluido cerebrospinal), neuropatia craniana idiopática.

Diabetes mellitus (uma complicação incomum do diabetes, mesmo em formas suaves, geralmente está envolvida nos nervos oculomotor e distrativo, sem distúrbios pupilares, esta síndrome é acompanhada por dor e resulta em recuperação espontânea em 3 meses, com base na isquemia microvascular do nervo.

A enxaqueca oftalmoplégica (uma manifestação rara da enxaqueca, o diagnóstico é ajudado pela indicação de uma enxaqueca em uma anamnese, mas é sempre necessário excluir outras causas possíveis).

Esclerose múltipla. A derrota dos nervos oculomotores é frequentemente o primeiro sintoma da doença. O reconhecimento é realizado com base em critérios geralmente aceitos para o diagnóstico de esclerose múltipla.

Derrota isolada idiopática e completamente reversível do nervo abduzido (mais frequentemente encontrada em crianças) ou do nervo oculomotor.

Doenças infecciosas, como difteria e intoxicação com botulismo (paralisia de deglutição e distúrbio de acomodação observado).

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C. Derrota de núcleos oculomotores:

Uma vez que os núcleos oculomotores estão localizados no tronco encefálico entre outras estruturas, o dano a esses núcleos é manifestado não apenas pela paresia dos músculos oculares externos, mas também por outros sintomas que permitem distingui-los da lesão dos nervos correspondentes:

Tais transtornos são quase sempre acompanhados por outros sintomas do sistema nervoso central e geralmente são bilaterais.

Com a paralisia oculomotora nuclear, vários músculos inervados pelo nervo oculomotor raramente apresentam o mesmo grau de fraqueza. A ptosis geralmente aparece somente após a paralisia dos músculos do olho externo ("a cortina cai último"). Os músculos internos do olho são muitas vezes poupados.

A oftalmoplegia internuclear leva ao estrabismo numa determinada direção de visão e diplopia quando visto de lado. As causas mais comuns de distúrbios nucleares dos movimentos oculares são:

OHMK no tronco cerebral (início súbito, acompanhado de outros sintomas do caule, principalmente sintomáticos cruzados e tonturas). Os sintomas temporais, geralmente envolvendo distúrbios oculomotores nucleares, são manifestados por síndromes alternadas conhecidas.

Tumores, especialmente gliomas de caule e metástases.

Lesão craniocerebral com hematoma na área do tronco encefálico.

Syringobulbia (não progredindo por um longo período, sintomas de lesão ao longo da linha longa, distúrbios de sensibilidade dissociados no rosto).

A duplicação também pode ocorrer com algumas outras lesões, como oftalmoplegia progressiva crônica, oftalmoplegia tóxica no botulismo ou difteria, síndrome de Guillain-Barre, encefalopatia de Wernicke, síndrome de Lambert-Eaton, distrofia miotônica.

Finalmente, diplopia é descrita quando a lente está nublado, correção imprópria de refração, doenças da córnea.

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D. Visão dupla monocular (visão dupla quando vista com um olho)

Intrigante para um neurologista é sempre diplopia monocular. Tal estado muitas vezes pode ser psicogénica ou causada por erro de refraco no olho (astigmatismo, transparência prejudicada da córnea ou da lente, alterações distróficas da córnea, modificação da íris, corpo estranho na retina defeito meios olho, quisto nele contidas, lentes de contacto com defeito).

Outras causas possíveis (raras): danos no lobo occipital (epilepsia, acidente vascular cerebral, enxaqueca, tumores, trauma), vista desvio tónico (amigável), uma falha de comunicação entre a área frontal da vista e o palinopsia região occipital, oscilopsia monocular (nistagmo, mokimiya músculo oblíquo superior , século espasmos)

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Perfuração vertical vertical

Esta situação é rara. Suas causas principais são: fratura da base da órbita envolvendo o músculo reto inferior; Orbitopatia tireoidiana envolvendo o músculo reto inferior, miastenia gravis ocular, lesão do terceiro nervo craniano, quarta lesão do nervo craniano, desvio do desvio, miastenia gravis.

Mais causas raras: órbita psevdotumor; miosite dos músculos oculomotores; tumor primário da órbita; violação do músculo reto inferior; neuropatia do 3º nervo; Reinnervação aberrante após III danos nos nervos; A síndrome de Brown (coragem forte) é uma forma de estrabismo causada pela fibrose e um encurtamento do tendão do músculo oblíquo superior do olho; paralisia dupla do elevador; oftalmoplegia externa progressiva cronica; Síndrome de Miller Fisher; botulismo; paralisia supranuclear monocular do olho; nistagmo vertical (osciloscopia); mixia do músculo oblíquo superior do olho; desvio vertical dissociado; encefalopatia Wernicke; síndrome vertical de uma e meia hora; diplopia vertical monocular.