Aneurisma agudo no enfarte do miocárdio

Um aneurisma cardíaco é uma protuberância localizada em uma área enfraquecida do coração. Desenvolve-se mais frequentemente em aneurismas agudos no infarto do miocárdio, sendo menos frequentemente causado por trauma, infecção e anomalias congênitas. Na maioria dos pacientes, o problema atua como uma complicação de um infarto predominantemente transmural do músculo cardíaco. Fala-se de aneurisma agudo se o desenvolvimento da patologia ocorreu durante os primeiros 14 dias a partir do momento do infarto do miocárdio. [ 1 ]

Epidemiologia

Os infartos do miocárdio ocorrem com mais frequência pela manhã. Um ataque é frequentemente precedido por choque mental grave ou sobrecarga física, fadiga ou aumento da pressão arterial. O aneurisma agudo pertence à categoria das consequências precoces de um ataque cardíaco e pode se desenvolver já nas primeiras horas do início do ataque. A frequência de desenvolvimento de tal complicação é de 15 a 20% (de acordo com diferentes fontes, de 9 a 34%), sendo mais comum o afinamento e a protrusão do ventrículo esquerdo. A patologia é causada por dano miocárdico extenso e está intimamente relacionada ao estado geral do corpo nos primeiros dias após o infarto.

Em geral, as estatísticas mundiais de patologias cardiovasculares não trazem otimismo: cerca de dezessete milhões de pessoas morrem de doenças cardíacas todos os anos. Até os 50-60 anos, os homens adoecem predominantemente (5 a 7 vezes mais), e após os 60 anos a situação se iguala: homens e mulheres adoecem com aproximadamente a mesma frequência. Infartos transmurais mais extensos são observados antes dos 40 anos.

A mortalidade por aneurismas agudos no infarto do miocárdio é muito alta, chegando, às vezes, a 80-85%. Com base no tratamento conservador por um período de acompanhamento de cinco anos, a taxa de sobrevivência foi de cerca de 15-20%. [ 2 ]

Causas aneurismas no enfarte do miocárdio

A principal causa da formação aguda de aneurismas é o próprio infarto do miocárdio. Os fatores predisponentes são a violação do regime recomendado desde o primeiro dia da doença, hipertensão arterial concomitante, etc. Às vezes, alterações patológicas nos tecidos podem ser causadas por causas previamente identificadas:

• Alto esforço físico por um longo período de tempo;
• Um aumento sustentado e sistemático nas leituras da pressão arterial;
• Infecções, especialmente sífilis, amigdalite crônica, endocardite microbiana;
• Influências externas, traumas, incluindo contusões no peito, lesões cardíacas, quedas de altura e acidentes automobilísticos.

A causa mais comum de ataque cardíaco é a aterosclerose e o bloqueio dos vasos coronários por um coágulo sanguíneo ou crescimento aterosclerótico (placa). Menos frequentemente, os "culpados" são a embolia ou o espasmo vascular. [ 3 ]

Fatores de risco

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento de aneurisma agudo e infarto do miocárdio incluem:

• Pressão arterial sistematicamente alta;
• Colesterol elevado no sangue;
• Fumo, dependência de drogas, alcoolismo;
• Hipodinamia;
• Diabetes, alto nível de açúcar no sangue;
• Sobrepeso, obesidade abdominal;
• Predisposição hereditária;
• Estresse e sofrimento emocional severo;
• Nas mulheres, menopausa;
• Idade após os 60;
• Patologias infecciosas (sífilis, infecção estafilocócica e estreptocócica);
• Tendo angina;
• Erros nutricionais.

Patogênese

A formação de aneurisma pós-infarto agudo ocorre no período agudo do infarto do miocárdio. Os fatores predisponentes são principalmente:

• Falta de comportamento de repouso;
• Aumento da pressão arterial no período agudo;
• O uso de medicamentos corticoides.

No aspecto patogênico, distinguem-se tais formas de aneurisma:

• Difusa - representada por uma zona de cicatrização de tecido que progride gradualmente para uma área de músculo cardíaco normal.
• Mesentérico - possui um colo que se alarga para formar uma cavidade mesentérica.
• Dissecante - formado como resultado de dano endocárdico, acompanhado pela formação de uma bursa na espessura do músculo cardíaco sob o epicárdio.

Na grande maioria dos casos, um aneurisma agudo se forma na parede anterior ou anterolateral do ventrículo esquerdo ou no ápice do ventrículo esquerdo. Trombose da cavidade formada é observada em 40% dos casos. Nas paredes da bursa, ocorrem alterações inflamatórias, típicas de tromboendocardite. Em caso de patologia prolongada, áreas de calcinose são detectadas. [ 4 ]

Sintomas aneurismas no enfarte do miocárdio

Um aneurisma agudo no infarto do miocárdio é caracterizado pelos seguintes sintomas:

• Fraqueza crescente;
• Distúrbios respiratórios como asma cardíaca ou edema pulmonar;
• Um estado febril prolongado;
• Aumento da transpiração;
• Ritmo cardíaco irregular (encurtamento, aumento da frequência cardíaca, extrassístoles, bloqueios, fibrilações atriais e ventriculares).

Os primeiros sinais são muitas vezes difíceis de determinar, uma vez que o aneurisma agudo “se esconde” atrás de outras patologias coronárias e é acompanhado pela sintomatologia geral de doenças cardíacas. [ 5 ] É possível aparecer:

• Dor no coração;
• Desconforto atrás do esterno;
• Falta de ar, palpitações;
• Tonturas, desmaios;
• Edema periférico;
• Sensação de falta de ar.

Um aneurisma agudo no infarto do miocárdio é diagnosticado por um cardiologista.

Estágios

O aneurisma no infarto do miocárdio pode ocorrer de diferentes maneiras, dependendo do estágio do processo patológico:

• A fase aguda é definida por um período de 14 dias a partir do início do infarto;
• A fase subaguda é definida pelo período de 15 a 42 dias após o infarto do miocárdio, geralmente acompanhada pela formação de tecido cicatricial;
• O estágio crônico apresenta certas dificuldades no plano diagnóstico, sendo caracterizado por sinais de insuficiência cardíaca aguda.

Formulários

Os aneurismas agudos no infarto do miocárdio podem variar em configuração:

• Reticulado (arredondado, com base larga de músculo cardíaco).
• Em forma de cogumelo (possui um pescoço estreito contra uma protuberância bastante grande).
• Dissecante (caracterizada por múltiplas protuberâncias em uma área do miocárdio).
• Difuso (observa-se uma protuberância alongada e uma depressão em forma de taça).

Estruturalmente, eles distinguem:

• Um verdadeiro aneurisma agudo, que é uma expansão de tecido cicatrizado ou necrosado na parede do miocárdio;
• Falso aneurisma - defeito formado por dano miocárdico;
• Um aneurisma funcional é uma seção modificada do miocárdio normal.

Complicações e consequências

Como o infarto do miocárdio em si é um processo patológico que causa dano direto a um órgão vital, um aneurisma agudo já se torna uma complicação. Entre outras complicações possíveis:

• Acidente vascular cerebral, ataque cardíaco recorrente;
• Insuficiência cardíaca;
• Distúrbios do ritmo cardíaco;
• Aumento da pressão arterial;
• Fibrilação ventricular;
• O aneurisma rompeu.

A fibrilação ventricular e a ruptura do aneurisma em pouco tempo podem levar o paciente à morte, pois exigem uso emergencial de ventilador e choque elétrico.

Se ocorrerem outras complicações, é prescrita terapia medicamentosa para ajudar a restaurar o ritmo cardíaco e a pressão arterial. É muito importante aderir ao repouso absoluto e não permitir estresse mental até que haja melhora persistente do quadro.

O aneurisma agudo no infarto do miocárdio é a condição mais grave, que em pouco tempo pode levar à morte do paciente. O desenvolvimento simultâneo de outras complicações piora significativamente o prognóstico de sobrevida. [ 6 ]

Diagnósticos aneurismas no enfarte do miocárdio

O diagnóstico de aneurisma agudo no infarto do miocárdio é realizado por um cardiologista. O diagnóstico é feito após o exame do paciente e a obtenção de informações após todos os exames laboratoriais e instrumentais. Medidas diagnósticas oportunas e realizadas com competência podem evitar as complicações mais perigosas, incluindo a prevenção da morte.

Os principais métodos de diagnóstico de um aneurisma agudo baseiam-se na determinação dos sinais clínicos e funcionais. Após a coleta da anamnese, o médico prescreve exames clínicos gerais de sangue e urina, que permitem identificar patologias concomitantes que podem afetar o desenvolvimento e a evolução do aneurisma agudo.

Em seguida, o paciente necessita de diagnósticos instrumentais tradicionais:

• Eletrocardiografia - ajuda a detectar o padrão do infarto do miocárdio;
• Ressonância magnética - fornece informações sobre a localização e o tamanho do aneurisma agudo;
• Ultrassom - ajuda a examinar visualmente áreas patologicamente alteradas, descobrir a configuração;
• Ecocardiografia - permite determinar as características estruturais da área problemática, identificar trombos;
• Ventriculografia - fornece informações sobre a localização e o tamanho da protuberância, bem como a presença ou ausência de contrações na mesma.

O quadro do ECG é inespecífico: são determinados sinais persistentes de infarto agudo do miocárdio transmural, arritmias (mais frequentemente extrassístole ventricular) e distúrbios de condução (bloqueio do ramo esquerdo) são possíveis.

O grau de viabilidade do músculo cardíaco na área da protuberância patológica pode ser determinado por ecocardiograma de estresse e PET.

Uma abordagem diagnóstica complexa e abrangente ajuda a descobrir todos os detalhes da deformação dos tecidos afetados e, posteriormente, prescrever um tratamento claro e eficaz. O paciente não deve recusar o diagnóstico, pois esta patologia não tolera atrasos: os riscos de ruptura da parede afinada e consequente morte são muito grandes. [ 7 ]

Diagnóstico diferencial

Diferencie o aneurisma agudo no infarto do miocárdio com tais patologias:

• Cisto pericárdico celômico - geralmente tem curso assintomático e é detectado apenas durante fluorografia profilática; pode ser acompanhado de manifestações polimórficas inespecíficas.
• Cardiopatia mitral - acompanhada de sobrecarga do átrio esquerdo e do pequeno círculo de circulação sanguínea, manifestada por dispneia.
• Tumor mediastinal - pode se apresentar não apenas como aneurisma, mas também como bronquite ou pneumonia, sendo assintomático nos estágios iniciais. É detectado por meio de fluoroscopia de tórax, tomografia computadorizada ou ressonância magnética e tomografia por emissão de pósitrons. Processos tumorais malignos são propensos a rápido crescimento, disseminação de metástases e frequentemente apresentam um quadro de compressão de órgãos e tecidos próximos.

Tratamento aneurismas no enfarte do miocárdio

Táticas conservadoras não eliminam completamente os aneurismas agudos, portanto, quando tal diagnóstico é feito, a questão do tratamento cirúrgico é necessariamente levantada. A técnica principal consiste na ressecção cirúrgica e sutura da lesão na parede cardíaca. Alguns pacientes são submetidos a reforço tecidual com implantes de polímero.

Na fase de preparação do paciente para a cirurgia, prescrevem-se medicamentos que normalizam os processos de coagulação sanguínea, glicosídeos cardíacos, agentes estabilizadores da pressão arterial, oxigenoterapia e oxigenoterapia. Insistir no repouso absoluto. [ 8 ]

Contraindicações relativas ao tratamento cirúrgico podem incluir:

• Incapacidade de administrar a anestesia necessária ao paciente;
• Ausência de músculo cardíaco viável normal fora do aneurisma;
• Baixo índice cardíaco.

Tratamento cirúrgico

A indicação absoluta para intervenção cirúrgica é um grande aneurisma agudo excedendo 22% do volume do ventrículo esquerdo, bem como insuficiência circulatória estágio I-IIA.

O principal objetivo da operação é a excisão do aneurisma dilatado e a revascularização do músculo cardíaco. A intervenção é realizada com circulação artificial.

A operação é realizada em etapas:

1. Dissecar a protuberância aneurismática e abrir a cavidade ventricular esquerda.
2. As paredes do aneurisma estão sendo dissecadas.
3. A cavidade ventricular esquerda é formada pelo método de sutura cicatricial.
4. Costura endocárdica.
5. A parede cardíaca é suturada com suturas contínuas utilizando juntas.

Após a conclusão das manipulações cirúrgicas, o ar é removido das cavidades cardíacas e a circulação é restabelecida pela remoção da pinça aórtica. Após alguns minutos, a atividade cardíaca é restaurada. Além disso, podem ser utilizados agentes vasopressores e inotrópicos, e balão intra-aórtico de contrapulsação.

Entre as complicações mais frequentes da cirurgia está a síndrome de baixa ejeção. O problema ocorre em decorrência da diminuição do volume da cavidade ventricular esquerda. Arritmias ventriculares e insuficiência pulmonar se desenvolvem com menos frequência. [ 9 ] Fatores de alto risco para o desenvolvimento de complicações pós-operatórias:

• Velhice;
• Cirurgia de emergência;
• Substituição simultânea da válvula mitral;
• Atividade contrátil do músculo cardíaco inicialmente insatisfatória (FE menor que 30%);
• Aumento da pressão intrapulmonar;
• Insuficiência renal.

Prevenção

As principais medidas preventivas para evitar o desenvolvimento de aneurismas cardíacos agudos são a prevenção do próprio infarto do miocárdio. Pontos importantes são o controle dos níveis de colesterol, da pressão arterial e da coagulação sanguínea.

Outros princípios igualmente importantes incluem:

• Correção nutricional com aumento da participação no consumo de produtos vegetais, frutos do mar, evitando fast food e alimentos de conveniência, doces e embutidos, gorduras animais e grandes quantidades de sal;
• Controle de peso;
• Parar de fumar, usar álcool e drogas;
• Consultas sistemáticas com médico de família;
• Controle de açúcar no sangue;
• Após 40 anos - administração profilática de ácido acetilsalicílico (conforme prescrição médica);
• Reduzir o impacto dos fatores de estresse, garantindo regimes adequados de trabalho, sono e descanso.

O aneurisma agudo no infarto do miocárdio é uma condição grave e ameaçadora. Mesmo após um ataque, quando o paciente permanece vivo, sua função cardíaca se deteriora acentuadamente, desenvolvendo insuficiência cardíaca crônica. Somente uma abordagem médica competente e uma mudança radical no estilo de vida evitarão o desenvolvimento de consequências desfavoráveis.

Previsão

O prognóstico para pacientes com aneurisma agudo no infarto do miocárdio é ambíguo, pois depende do estado geral de saúde do paciente, da pontualidade e da integralidade dos procedimentos de tratamento. Se o aneurisma se romper, o prognóstico piora significativamente. Há informações de que, nos últimos anos, a letalidade dessa patologia diminuiu ligeiramente.

Em termos prognósticos, muito também está relacionado à qualidade da reabilitação cardíaca, visando melhorar a função cardíaca e a qualidade de vida do paciente. É importante coordenar adequadamente a atividade física, controlar o colesterol e a pressão arterial, bem como o peso corporal, e minimizar a influência do estresse e outros fatores prejudiciais. Muitos pacientes não se apressam em se envolver em exercícios terapêuticos, acreditando que tal atividade provocará uma recorrência do problema. No entanto, deve-se entender que um aneurisma agudo transferido no infarto do miocárdio é uma indicação para atividade física estritamente necessária, mas dosada. Ao mesmo tempo, é necessário parar de fumar e beber álcool, seguir uma dieta especial e tomar os medicamentos prescritos pelo médico assistente. Essas táticas ajudarão a prevenir o desenvolvimento de patologias cardiovasculares secundárias.