Aneurisma agudo no infarto do miocárdio

Um aneurisma cardíaco é um abaulamento localizado de uma área enfraquecida do coração. Ele se desenvolve com mais frequência em aneurismas agudos no infarto do miocárdio, com menos frequência por trauma, infecção e anomalias congênitas. Na maioria dos pacientes, o problema atua como uma complicação do infarto predominantemente transmural do músculo cardíaco. Um aneurisma agudo é mencionado se o desenvolvimento da patologia ocorreu durante os primeiros 14 dias a partir do momento de infarto do miocárdio. [1]

Epidemiologia

Os infartos do miocárdio ocorrem com mais frequência pela manhã. Um ataque é frequentemente precedido por choque mental grave ou sobrecarga física, fadiga ou aumento da pressão arterial. O aneurisma agudo pertence à categoria de conseqüências iniciais de um ataque cardíaco, pode se desenvolver desde as primeiras horas do início do ataque. A frequência de desenvolvimento de tal complicação é de 15 a 20% (de acordo com diferentes dados - de 9 a 34%), na maioria das vezes há afinamento e abaulamento do ventrículo esquerdo. A patologia é causada por danos miocárdicos extensos e está intimamente relacionada ao estado de fundo do corpo nos primeiros dias após o infarto.

Em geral, as estatísticas mundiais das patologias cardiovasculares não acrescentam otimismo: cerca de dezessete milhões de pessoas morrem de doenças cardíacas todos os anos. Até 50 a 60 anos, os homens estão predominantemente doentes (5-7 vezes mais frequentemente) e, após 60 anos de idade, a situação é equalizada: homens e mulheres estão doentes com aproximadamente a mesma frequência. Infartos transmurais mais extensos são observados antes dos 40 anos.

A mortalidade por aneurismas agudos no infarto do miocárdio é muito alta e às vezes atinge 80-85%. No fundo do tratamento conservador por um período de acompanhamento de cinco anos, a taxa de sobrevivência foi de cerca de 15 a 20%. [2]

Causas Aneurismas no infarto do miocárdio.

A principal causa da formação de aneurisma agudo é o próprio infarto do miocárdio. Fatores predisponentes são violações do regime recomendado desde o primeiro dia da doença, pressão alta concomitante, etc. Às vezes, as alterações patológicas do tecido podem ser causadas por causas anteriormente surgidas:

• Alto esforço físico por um longo período de tempo;
• Um aumento sistemático e sustentado nas leituras de pressão arterial;
• Infecções, especialmente sífilis, amigdalite crônica, endocardite microbiana;
• Influências externas, trauma, incluindo contusões de tórax, lesões cardíacas, quedas de alturas e acidentes com veículos a motor.

A causa mais comum de ataque cardíaco é aterosclerose e bloqueio de vasos coronarianos por um coágulo sanguíneo ou crescimento aterosclerótico (placa). Menos frequentemente os "culpados" são embolia ou espasmo vascular. [3]

Fatores de risco

Fatores predisponentes para o desenvolvimento de aneurisma agudo e infarto do miocárdio incluem:

• Sistematicamente pressão arterial alta;
• Colesterol de sangue elevado;
• Fumar, dependência de drogas, alcoolismo;
• Hipodinamia;
• Diabetes, alto açúcar no sangue;
• Obesidade abdominal sobrepeso;
• Predisposição hereditária;
• Estresse e grave sofrimento emocional;
• Nas mulheres, a menopausa;
• Idade após 60;
• Patologias infecciosas (sífilis, infecção estafilocócica e estreptocócica);
• Tendo angina;
• Erros nutricionais.

Patogênese

A formação de aneurisma agudo de pós-infarto ocorre no período agudo de infarto do miocárdio. Os fatores predisponentes são principalmente:

• Falta de comportamento de repouso;
• Aumento da pressão arterial no período agudo;
• O uso de medicamentos corticosteróides.

No aspecto patogenético, essas formas de aneurisma são distinguidas:

• Difuso - representado por uma zona de cicatrização de tecido que avança gradualmente para uma área de músculo cardíaco normal.
• Mesentérico - tem um pescoço que se amplia para formar uma cavidade mesentérica.
• Dissecation - formado como resultado de dano endocárdico, acompanhado pela formação de uma bursa na espessura do músculo cardíaco sob o epicárdio.

Na grande maioria dos casos, um aneurisma agudo se forma na parede ventricular esquerda anterior ou anterolateral ou no ápice do ventrículo esquerdo. A trombose da cavidade formada é observada em 40% dos casos. Nas paredes da bursa, existem alterações inflamatórias no tipo de tromboendocardite. Em caso de patologia prolongada, são detectadas áreas de calcinose. [4]

Sintomas Aneurismas no infarto do miocárdio.

Um aneurisma agudo no infarto do miocárdio é caracterizado pelos seguintes sintomas:

• Crescente fraqueza;
• Distúrbios respiratórios como asma cardíaca ou edema pulmonar;
• Um estado febril prolongado;
• Aumento da transpiração;
• Ritmo cardíaco irregular (encurtamento, aumento da freqüência cardíaca, extrasystóis, bloqueios, fibrilações atriais e ventriculares).

Os primeiros sinais geralmente são difíceis de determinar, uma vez que o aneurisma agudo "se esconde" por trás de outras patologias coronarianas e é acompanhado pela sintomatologia geral dos distúrbios cardíacos. [5] É possível aparecer:

• Dor no coração;
• Desconforto por trás do esterno;
• Salta de respiração, palpitações;
• Tontura, desmaios;
• Edema periférico;
• Sentimentos de falta de ar.

Um aneurisma agudo no infarto do miocárdio é diagnosticado por um cardiologista.

Estágios

O aneurisma no infarto do miocárdio pode prosseguir de maneira diferente, o que depende do estágio do processo patológico:

• O estágio agudo é definido por um período de 14 dias a partir do início do infarto;
• O estágio subagudo é definido pelo período de 15 a 42 dias após o infarto do miocárdio, geralmente acompanhado pela formação de tecido cicatricial;
• O estágio crônico tem certas dificuldades no plano de diagnóstico, caracterizado por sinais de insuficiência cardíaca aguda.

Formulários

Aneurismas agudos no infarto do miocárdio podem variar na configuração:

• Malha (arredondada, com uma ampla base de músculo cardíaco).
• Em forma de cogumelo (tem um pescoço estreito contra uma protuberância bastante grande).
• Dissecando (caracterizado por múltiplas protuberâncias em uma área do miocárdio).
• São observados difusos (uma protuberância alongada e uma depressão semelhante a um copo nela).

Estruturalmente, eles distinguem:

• Um verdadeiro aneurisma agudo, que é uma expansão de tecido cicatrizado ou necrosado na parede do miocárdio;
• Aneurisma falso - um defeito formado por danos ao miocárdio;
• Um aneurisma funcional é uma seção modificada do miocárdio normal.

Complicações e consequências

Como o próprio infarto do miocárdio é um processo patológico que causa dano direto a um órgão vital, um aneurisma agudo já se torna uma complicação. Entre outras complicações possíveis:

• Golpe, ataque cardíaco recorrente;
• Insuficiência cardíaca;
• Distúrbios do ritmo cardíaco;
• Aumento da pressão arterial;
• Fibrilação ventricular;
• O aneurisma rompeu.

A fibrilação ventricular e a ruptura do aneurisma em pouco tempo podem levar à morte do paciente, pois eles exigem o uso de emergência de um ventilador e choque elétrico.

Se outras complicações ocorrerem, a terapia medicamentosa é prescrita para ajudar a restaurar o ritmo cardíaco e a pressão arterial. É muito importante aderir ao repouso rigoroso da cama, não permita o estresse mental até a melhoria persistente da condição.

O aneurisma agudo no infarto do miocárdio é a condição mais grave, que em pouco tempo pode levar à morte do paciente. O desenvolvimento simultâneo de outras complicações piora significativamente o prognóstico da sobrevivência. [6]

Diagnósticos Aneurismas no infarto do miocárdio.

O diagnóstico de aneurisma agudo no infarto do miocárdio é realizado por um cardiologista. O diagnóstico é realizado após examinar o paciente e obter informações após todos os estudos de laboratório e instrumental. As medidas diagnósticas oportunas e com competência conduzidas podem evitar as complicações mais perigosas, incluindo a prevenção do resultado letal.

Os principais métodos de diagnóstico de um aneurisma agudo são baseados na determinação de sinais clínicos e funcionais. Após a coleta de anamnese, o médico prescreve os testes clínicos gerais de sangue e urina, o que permite identificar patologias concomitantes que podem afetar o desenvolvimento e o curso do aneurisma agudo.

Em seguida, o paciente requer diagnóstico instrumental tradicional:

• Eletrocardiografia -Ajuda a detectar o padrão de infarto do miocárdio;
• Ressonância magnética Imaging -fornece informações sobre a localização e o tamanho do aneurisma agudo;
• Ultrassom - ajuda a examinar visualmente as áreas patologicamente alteradas, descubra a configuração;
• Echocg -permite determinar as características estruturais da área problemática, identificar trombi;
• Ventriculografia -Fornece informações sobre a localização e o tamanho da protuberância, bem como a presença ou ausência de contrações.

A imagem do ECG é inespecífica: são determinados sinais persistentes de infarto agudo do miocárdio transmural, arritmias (mais frequentemente extrystole ventricular) e transtornos de condução (bloco de ramificação esquerdo) são possíveis.

O grau de viabilidade do músculo cardíaco na área da protuberância patológica pode ser determinada pelo ECHOCG e PET do estresse.

Uma abordagem diagnóstica complexa e abrangente ajuda a descobrir todos os detalhes da deformação dos tecidos afetados e, posteriormente, prescrever um tratamento claro e bem-sucedido. O paciente não deve recusar o diagnóstico, porque essa patologia não tolera atraso: os riscos de ruptura da parede de desbaste e subsequente resultado letal são muito grandes. [7]

Diagnóstico diferencial

Diferencie o aneurisma agudo no infarto do miocárdio com essas patologias:

• Cisto pericárdico celômico -geralmente tem um curso assintomático e é detectado apenas durante a fluorografia profilática; pode ser acompanhado por manifestações não específicas polimórficas.
• Defeito no coração mitral - acompanhado pela sobrecarga do átrio esquerdo e pelo pequeno círculo de circulação sanguínea, manifestado pela dispnéia.
• Tumor mediastinal - pode se disfarçar não apenas como aneurisma, mas também como bronquite ou pneumonia, e nos primeiros estágios é assintomático. É detectado ao realizar fluoroscopia torácica, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, tomografia por emissão de pósitrons. Os processos tumorais malignos são propensos a um aumento rápido, a disseminação de metástases, geralmente mostram uma imagem de compressão de órgãos e tecidos próximos.

Tratamento Aneurismas no infarto do miocárdio.

As táticas conservadoras não se livram completamente dos aneurismas agudos; portanto, quando esse diagnóstico é feito, a questão do tratamento cirúrgico é necessariamente levantada. A técnica principal consiste em ressecção cirúrgica e sutura dos danos à parede do coração. Alguns pacientes são mostrados no reforço do tecido com implantes de polímeros.

Na fase de preparar o paciente para a cirurgia, prescrever medicamentos que normalizam os processos de coagulação do sangue, glicosídeos cardíacos, significa estabilizar a pressão arterial, conduzir oxigenoterapia, oxigenobaroterapia. Insista no repouso mais rigoroso da cama. [8]

As contra-indicações relativas ao tratamento cirúrgico podem incluir:

• Incapacidade de administrar a anestesia necessária ao paciente;
• A ausência de músculo cardíaco viável normal fora do aneurisma;
• Baixo índice cardíaco.

Tratamento cirúrgico

A indicação absoluta para a intervenção cirúrgica é um grande aneurisma agudo superior a 22% do volume do ventrículo esquerdo, bem como o estágio de insuficiência circulatória I-IIA.

O principal objetivo da operação é a excisão do aumento aneurismático e a revascularização do músculo cardíaco. A intervenção é realizada com circulação artificial.

A operação é realizada em etapas:

1. Dissecam a protuberância aneurismática e abra a cavidade ventricular esquerda.
2. As paredes do aneurisma estão sendo dissecadas.
3. A cavidade do ventrículo esquerdo é formada usando o método da sutura cicatricial.
4. Costura endocárdica.
5. A parede cardíaca é suturada com suturas contínuas usando juntas.

Após a conclusão das manipulações cirúrgicas, o ar é removido das cavidades cardíacas, a circulação é iniciada removendo o grampo aórtico. Depois de alguns minutos, a atividade cardíaca é restaurada. Além disso, agentes vasopressores e inotrópicos, a contrapulsa de balão intra-aórtica pode ser usada.

Entre as complicações mais frequentes da cirurgia está a síndrome de baixa ejeção. O problema ocorre como resultado de uma diminuição no volume da cavidade do ventrículo esquerdo. Arritmias ventriculares e insuficiência pulmonar se desenvolvem um pouco com menos frequência. [9] Fatores de alto risco para o desenvolvimento de complicações pós-operatórias:

• Velhice;
• Cirurgia de emergência;
• Substituição da válvula mitral simultânea;
• Inicialmente, atividade contrátil insatisfatória do músculo cardíaco (EF menor que 30%);
• Aumento da pressão intrapulmonar;
• Insuficiência renal.

Prevenção

As principais medidas preventivas para impedir o desenvolvimento de aneurismas cardíacos agudos são para impedir o próprio infarto do miocárdio. Pontos importantes são o controle dos níveis de colesterol, pressão arterial e coagulação sanguínea.

Outros princípios igualmente importantes incluem:

• Correção nutricional com um aumento na participação no consumo de produtos vegetais, frutos do mar, evitando alimentos de fast food e conveniência, confeitaria e salsichas, gorduras animais e grandes quantidades de sal;
• Controle de peso;
• Parar de fumar, uso de álcool e drogas;
• Check-ups sistemáticos com um médico de família;
• Controle de açúcar no sangue;
• Após 40 anos de idade - administração profilática de ácido acetilsalicílico (conforme prescrito por um médico);
• Reduzindo o impacto dos fatores de estresse, garantindo regimes adequados de trabalho, sono e descanso.

O aneurisma agudo no infarto do miocárdio é uma condição grave ameaçadora. Mesmo após um ataque, quando o paciente permanece vivo, sua função cardíaca se deteriora acentuadamente, a insuficiência cardíaca crônica se desenvolve. Somente uma abordagem competente dos médicos e uma mudança radical no estilo de vida impedirão o desenvolvimento de consequências desfavoráveis.

Previsão

O prognóstico para pacientes com aneurisma agudo no infarto do miocárdio é ambíguo, pois depende do estado geral de saúde, pontualidade e integridade dos procedimentos de tratamento. Se o aneurisma ruptura, o prognóstico é significativamente pior. Há informações de que, nos últimos anos, a letalidade dessa patologia diminuiu ligeiramente.

Em termos prognósticos, muita coisa também está relacionada à qualidade da reabilitação cardíaca destinada a melhorar a função cardíaca e a qualidade de vida do paciente. É importante coordenar adequadamente a atividade física, controlar o colesterol e a pressão arterial, bem como o peso corporal, minimizar a influência do estresse e outros fatores prejudiciais. Muitos pacientes não se apressam em se envolver em exercícios terapêuticos, certificando-se de que essa atividade provocará uma recorrência do problema. No entanto, deve-se entender que o aneurisma agudo transferido no infarto do miocárdio é uma indicação para uma atividade física estritamente necessária, mas dosada. Ao mesmo tempo, é necessário parar de fumar e beber álcool, aderir a uma dieta especial, tomar medicamentos prescritos pelo médico assistente. Tais táticas ajudarão a impedir o desenvolvimento de patologias cardiovasculares secundárias.