Aneurisma agudo no infarto do miocárdio

Um aneurisma cardíaco é uma protuberância localizada em uma área enfraquecida do coração. Ela se desenvolve mais frequentemente em aneurismas agudos no infarto do miocárdio, menos frequentemente causada por trauma, infecção, anomalias congênitas. Na maioria dos pacientes, o problema atua como uma complicação do infarto predominantemente transmural do músculo cardíaco. Fala-se de aneurisma agudo se o desenvolvimento da patologia ocorreu durante os primeiros 14 dias a partir do momento do infarto do miocárdio .[1]

Epidemiologia

Os infartos do miocárdio ocorrem com mais frequência pela manhã. Um ataque é frequentemente precedido por choque mental grave ou sobrecarga física, fadiga ou aumento da pressão arterial. O aneurisma agudo pertence à categoria de consequências precoces de um ataque cardíaco, podendo desenvolver-se desde as primeiras horas do início do ataque. A frequência de desenvolvimento de tal complicação é de 15 a 20% (de acordo com dados diferentes - de 9 a 34%), na maioria das vezes há adelgaçamento e abaulamento do ventrículo esquerdo. A patologia é causada por extenso dano miocárdico e está intimamente relacionada ao estado de fundo do corpo nos primeiros dias após o infarto.

Em geral, as estatísticas mundiais de patologias cardiovasculares não acrescentam otimismo: cerca de dezessete milhões de pessoas morrem de doenças cardíacas todos os anos. Até os 50-60 anos de idade, os homens adoecem predominantemente (5 a 7 vezes mais), e a partir dos 60 anos a situação se equaliza: tanto homens quanto mulheres adoecem com aproximadamente a mesma frequência. Infartos transmurais mais extensos são observados antes dos 40 anos.

A mortalidade por aneurismas agudos no infarto do miocárdio é muito alta e às vezes chega a 80-85%. No contexto do tratamento conservador por um período de acompanhamento de cinco anos, a taxa de sobrevivência foi de cerca de 15-20%.[2]

Causas Aneurismas no infarto do miocárdio.

A principal causa da formação aguda de aneurisma é o próprio infarto do miocárdio. Os fatores predisponentes são violações do regime recomendado desde o primeiro dia da doença, hipertensão concomitante, etc. Às vezes, alterações patológicas nos tecidos podem ser causadas por causas previamente surgidas:

• alto esforço físico durante um longo período de tempo;
• Um aumento sustentado e sistemático nas leituras da pressão arterial;
• infecções, especialmente sífilis, amigdalite crônica, endocardite microbiana;
• influências externas, traumas, incluindo contusões torácicas, lesões cardíacas, quedas de altura e acidentes com veículos motorizados.

A causa mais comum de ataque cardíaco é a aterosclerose e o bloqueio dos vasos coronários por um coágulo sanguíneo ou crescimento aterosclerótico (placa) . Menos frequentemente, os "culpados" são embolia ou espasmo vascular.[3]

Fatores de risco

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento de aneurisma agudo e infarto do miocárdio incluem:

• pressão arterial sistematicamente elevada ;
• colesterol sanguíneo elevado ;
• tabagismo, dependência de drogas, alcoolismo;
• hipodinamia;
• diabetes, açúcar elevado no sangue;
• sobrepeso, obesidade abdominal;
• predisposição hereditária;
• estresse e sofrimento emocional grave;
• nas mulheres, menopausa;
• idade após 60 anos;
• patologias infecciosas (sífilis, infecção estafilocócica e estreptocócica);
• Tendo angina ;
• erros nutricionais.

Patogênese

A formação de aneurisma pós-infarto agudo ocorre no período agudo do infarto do miocárdio. Os fatores predisponentes são principalmente:

• falta de comportamento de repouso;
• aumento da pressão arterial no período agudo;
• o uso de medicamentos corticosteróides.

No aspecto patogenético, distinguem-se as seguintes formas de aneurisma:

• Difusa - representada por uma zona de cicatriz tecidual que progride gradualmente para uma área de músculo cardíaco normal.
• Mesentérico - possui colo que se alarga para formar uma cavidade mesentérica.
• Dissecção - formada em decorrência de lesão endocárdica, acompanhada pela formação de uma bursa na espessura do músculo cardíaco sob o epicárdio.

Na grande maioria dos casos, forma-se um aneurisma agudo na parede anterior ou anterolateral do ventrículo esquerdo ou no ápice do ventrículo esquerdo. A trombose da cavidade formada é observada em 40% dos casos. Nas paredes da bursa ocorrem alterações inflamatórias do tipo tromboendocardite. Em caso de patologia prolongada, são detectadas áreas de calcinose.[4]

Sintomas Aneurismas no infarto do miocárdio.

Um aneurisma agudo no infarto do miocárdio é caracterizado pelos seguintes sintomas:

• fraqueza crescente;
• distúrbios respiratórios como asma cardíaca ou edema pulmonar;
• um estado febril prolongado;
• aumento da sudorese;
• ritmo cardíaco irregular (encurtamento, aumento da frequência cardíaca, extra-sístoles, bloqueios, fibrilações atriais e ventriculares).

Os primeiros sinais são muitas vezes difíceis de determinar, uma vez que o aneurisma agudo “se esconde” atrás de outras patologias coronárias e é acompanhado pela sintomatologia geral das doenças cardíacas. [5]É possível aparecer:

• Dor no coração ;
• desconforto atrás do esterno;
• falta de ar , palpitações;
• tonturas , desmaios;
• edema periférico;
• sensação de falta de ar.

Um aneurisma agudo no infarto do miocárdio é diagnosticado por um cardiologista.

Estágios

O aneurisma no infarto do miocárdio pode ocorrer de forma diferente, o que depende do estágio do processo patológico:

• A fase aguda é definida por um período de 14 dias a partir do início do infarto;
• A fase subaguda é definida pelo período de 15 a 42 dias após o infarto do miocárdio, geralmente acompanhada pela formação de tecido cicatricial;
• A fase crônica apresenta certas dificuldades no plano diagnóstico, caracterizada por sinais de insuficiência cardíaca aguda.

Formulários

Os aneurismas agudos no infarto do miocárdio podem variar em configuração:

• Malha (arredondada, com base larga do músculo cardíaco).
• Em forma de cogumelo (tem pescoço estreito contra uma protuberância bastante grande).
• Dissecção (caracterizada por múltiplas protuberâncias em uma área do miocárdio).
• Difuso (observa-se uma protuberância alongada e uma depressão em forma de xícara).

Estruturalmente, eles distinguem:

• Um verdadeiro aneurisma agudo, que é uma expansão de tecido cicatrizado ou necrosado na parede miocárdica;
• falso aneurisma - defeito formado por lesão miocárdica;
• Um aneurisma funcional é uma seção modificada do miocárdio normal.

Complicações e consequências

Como o infarto do miocárdio em si é um processo patológico que causa dano direto a um órgão vital, um aneurisma agudo já se torna uma complicação. Entre outras complicações possíveis:

• acidente vascular cerebral , ataque cardíaco recorrente;
• insuficiência cardíaca;
• distúrbios do ritmo cardíaco;
• aumento da pressão arterial;
• fibrilação ventricular ;
• o aneurisma rompeu.

A fibrilação ventricular e a ruptura do aneurisma em pouco tempo podem levar à morte do paciente, pois exigem uso emergencial de ventilador e choque elétrico.

Se ocorrerem outras complicações, a terapia medicamentosa é prescrita para ajudar a restaurar o ritmo cardíaco e a pressão arterial. É muito importante aderir ao repouso absoluto na cama, não permitir estresse mental até a melhora persistente do quadro.

O aneurisma agudo no infarto do miocárdio é a condição mais grave, que em pouco tempo pode levar à morte do paciente. O desenvolvimento simultâneo de outras complicações piora significativamente o prognóstico de sobrevivência.[6]

Diagnósticos Aneurismas no infarto do miocárdio.

O diagnóstico de aneurisma agudo no infarto do miocárdio é realizado por um cardiologista. O diagnóstico é feito após exame do paciente e obtenção de informações após todos os estudos laboratoriais e instrumentais. Medidas diagnósticas oportunas e conduzidas com competência podem evitar as complicações mais perigosas, incluindo a prevenção de resultados letais.

Os principais métodos de diagnóstico de aneurisma agudo baseiam-se na determinação dos sinais clínicos e funcionais. Após a coleta da anamnese, o médico prescreve exames clínicos gerais de sangue e urina, que permitem identificar patologias concomitantes que podem afetar o desenvolvimento e o curso do aneurisma agudo.

Além disso, o paciente necessita de diagnósticos instrumentais tradicionais:

• eletrocardiografia - ajuda a detectar o padrão de infarto do miocárdio;
• ressonância magnética – fornece informações sobre a localização e tamanho do aneurisma agudo;
• ultrassom - ajuda a examinar visualmente áreas patologicamente alteradas, descobrir a configuração;
• EchoCG - permite determinar as características estruturais da área problemática, identificar trombos;
• Ventriculografia - fornece informações sobre a localização e tamanho do bojo, bem como a presença ou ausência de contrações no mesmo.

A imagem do ECG é inespecífica: são determinados sinais persistentes de infarto agudo do miocárdio transmural, arritmias (mais frequentemente extra-sístole ventricular) e distúrbios de condução (bloqueio de ramo esquerdo) são possíveis.

O grau de viabilidade do músculo cardíaco na área da protuberância patológica pode ser determinado por ecoCG de estresse e PET.

Uma abordagem diagnóstica complexa e abrangente ajuda a descobrir todos os detalhes da deformação dos tecidos afetados e, posteriormente, prescrever um tratamento claro e bem-sucedido. O paciente não deve recusar o diagnóstico, pois esta patologia não tolera demora: os riscos de ruptura da parede afinada e posterior resultado letal são muito grandes.[7]

Diagnóstico diferencial

Diferencie o aneurisma agudo no infarto do miocárdio com tais patologias:

• Cisto pericárdico celômico - geralmente tem curso assintomático e é detectado apenas durante fluorografia profilática; pode ser acompanhada por manifestações polimórficas inespecíficas.
• Cardiopatia mitral - acompanhada de sobrecarga do átrio esquerdo e da circulação pulmonar, manifestada por dispneia.
• Tumor mediastinal - pode mascarar-se não apenas como aneurisma, mas também como bronquite ou pneumonia, e nos primeiros estágios é assintomático. É detectado durante a realização de fluoroscopia de tórax, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, tomografia por emissão de pósitrons. Os processos tumorais malignos são propensos a um rápido aumento, disseminação de metástases e muitas vezes mostram um quadro de compressão de órgãos e tecidos próximos.

Tratamento Aneurismas no infarto do miocárdio.

As táticas conservadoras não eliminam completamente os aneurismas agudos; portanto, quando tal diagnóstico é feito, a questão do tratamento cirúrgico é necessariamente levantada. A técnica principal consiste na ressecção cirúrgica e sutura da lesão na parede do coração. Alguns pacientes recebem reforço de tecido com implantes de polímero.

Na fase de preparação do paciente para a cirurgia, são prescritos medicamentos que normalizam os processos de coagulação sanguínea, glicosídeos cardíacos, meios para estabilizar a pressão arterial, realizar oxigenoterapia, oxigenobaroterapia. Insista no mais rigoroso repouso na cama.[8]

As contra-indicações relativas ao tratamento cirúrgico podem incluir:

• Incapacidade de administrar a anestesia necessária ao paciente;
• A ausência de músculo cardíaco viável normal fora do aneurisma;
• baixo índice cardíaco.

Tratamento cirúrgico

A indicação absoluta para intervenção cirúrgica é um grande aneurisma agudo superior a 22% do volume do ventrículo esquerdo, bem como insuficiência circulatória estágio I-IIA.

O principal objetivo da operação é a excisão do aneurisma e a revascularização do músculo cardíaco. A intervenção é realizada com circulação artificial.

A operação é realizada em etapas:

1. Dissecar a protuberância aneurismática e abrir a cavidade ventricular esquerda.
2. As paredes do aneurisma estão sendo dissecadas.
3. A cavidade ventricular esquerda é formada pelo método de sutura cicatricial.
4. Costura endocárdica.
5. A parede cardíaca é suturada com suturas contínuas com gaxetas.

Após a conclusão das manipulações cirúrgicas, o ar é retirado das cavidades cardíacas e a circulação é iniciada com a retirada da pinça aórtica. Após alguns minutos, a atividade cardíaca é restaurada. Além disso, podem ser utilizados agentes vasopressores e inotrópicos, contrapulsação com balão intra-aórtico.

Entre as complicações mais frequentes da cirurgia está a síndrome de baixa ejeção. O problema ocorre em decorrência da diminuição do volume da cavidade ventricular esquerda. Arritmias ventriculares e insuficiência pulmonar desenvolvem-se com menos frequência. [9]Fatores de alto risco para o desenvolvimento de complicações pós-operatórias:

• velhice;
• cirurgia de emergência;
• substituição simultânea da valva mitral;
• atividade contrátil inicialmente insatisfatória do músculo cardíaco (FE inferior a 30%);
• aumento da pressão intrapulmonar;
• insuficiência renal.

Prevenção

As principais medidas preventivas para prevenir o desenvolvimento de aneurismas cardíacos agudos são prevenir o próprio infarto do miocárdio. Pontos importantes são o controle dos níveis de colesterol, pressão arterial e coagulação sanguínea.

Outros princípios igualmente importantes incluem:

• correção nutricional com aumento da participação no consumo de produtos vegetais, frutos do mar, evitando fast food e alimentos de conveniência, confeitos e embutidos, gorduras animais e grandes quantidades de sal;
• controle de peso;
• Parar de fumar, usar álcool e drogas;
• check-ups sistemáticos com médico de família;
• controle de açúcar no sangue;
• a partir dos 40 anos - administração profilática de ácido acetilsalicílico (conforme prescrição médica);
• reduzindo o impacto dos fatores de estresse, garantindo regimes adequados de trabalho, sono e descanso.

O aneurisma agudo no infarto do miocárdio é uma condição grave e ameaçadora. Mesmo após um ataque, quando o paciente permanece vivo, sua função cardíaca se deteriora acentuadamente e ocorre insuficiência cardíaca crônica. Somente uma abordagem competente dos médicos e uma mudança radical no estilo de vida impedirão o desenvolvimento de consequências adversas.

Previsão

O prognóstico para pacientes com aneurisma agudo no infarto do miocárdio é ambíguo, pois depende do estado geral de saúde do paciente, da oportunidade e da integralidade dos procedimentos de tratamento. Se o aneurisma se romper, o prognóstico piora significativamente. Há informações de que nos últimos anos a letalidade desta patologia diminuiu ligeiramente.

Em termos prognósticos, muito está também relacionado com a qualidade da reabilitação cardíaca que visa melhorar a função cardíaca e a qualidade de vida do paciente. É importante coordenar adequadamente a atividade física, controlar o colesterol e a pressão arterial, bem como o peso corporal, minimizar a influência do estresse e de outros fatores prejudiciais. Muitos pacientes não têm pressa em praticar exercícios terapêuticos, tendo a certeza de que tal atividade provocará a recorrência do problema. No entanto, deve-se entender que o aneurisma agudo transferido no infarto do miocárdio é uma indicação para atividade física estritamente necessária, mas dosada. Ao mesmo tempo, é necessário parar de fumar e de ingerir bebidas alcoólicas, seguir uma dieta especial e tomar os medicamentos prescritos pelo médico assistente. Essas táticas ajudarão a prevenir o desenvolvimento de patologias cardiovasculares secundárias.