Polyhydramnios em mulheres grávidas em termos tardios: sinais de ultra-som, manejo de trabalho

Hydramnion é uma condição caracterizada por acumulação excessiva de líquido amniótico na cavidade amniótica. Com polihidrâmenos, a quantidade de líquido amniótico excede 1,5 litros e pode atingir 2-5 litros, e às vezes 10-12 litros e mais. De acordo com diferentes autores, esta patologia é encontrada em 0,6-1,7% das mulheres grávidas.

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Causas de polihidrâmenos

Condições patológicas da gravidez, em que pode haver polihidrâmenos:

• diabetes mellitus;
• infecções agudas ou crônicas, em particular infecções por TORCH;
• processos inflamatórios de órgãos genitais femininos;
• gravidezes múltiplas;
• incompatibilidade isoserológica do sangue da mãe e do feto, mais frequentemente pelo fator Rh;
• gestosis;
• doenças do sistema cardiovascular;
• anemia;
• hemoglobinopatia (α-talassemia);
• anomalias de desenvolvimento fetal;
• patologia da placenta (corionioma).

Entre as causas dos polihidrâmenos, um dos principais locais é o diabetes mellitus - 25%.

O fator etiológico imediato dos polihidramnios também é uma infecção. Está provado que sinais de inflamação de tecidos placentários e membranas fetais estão presentes em 50% dos casos de poli-hidromnios.

A freqüência de malformações congênitas do feto durante os polihidrômios, de acordo com os dados de diferentes autores, flutua em capítulos bastante amplos e é pelo menos 20%.

Na maioria das vezes quando poliidrâmnio encontrou malformações congénitas do sistema nervoso central (anencefalia, hidrocefalia, microcefalia, espinha bífida e outros.) E do trato digestivo (atresia de esôfago, atresia, duodenal, cólon, doença de Hirschsprung, divertículo de Meckel, hérnia diafragmática, onfalocele, gastrosquise, e outro).

Sabe-se que os seguintes mecanismos estão subjacentes ao desenvolvimento de poli-hidrogênios:

• hiperprodução de epitélio amniótico de componentes de líquidos amnióticos e atraso na sua excreção (infecção TORCH, processos inflamatórios de órgãos genitais femininos);
• transudação excessiva através dos vasos fetais, observada no feto-receptor na síndrome de transfusão em caso de gravidez múltipla ou com um hemangioma comum da placenta;
• violação ou ausência do mecanismo de deglutição do líquido amniótico pelo feto como um dos mecanismos que regulam sua quantidade (malformações congênitas do aparelho digestivo do feto);
• Transudação adicional de fluido através de grandes defeitos da pele do feto (teratoma de úlcera e outras malformações do feto).

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Sintomas de polyhydramnios

Existem polihidramnios agudos e crônicos. Polyhydramnios crônicos desenvolvem gradualmente e grávidas, como regra, se adapta a esta condição. Polyhydramnios agudos são extremamente raros, se desenvolvem rapidamente, as queixas são mais pronunciadas, às vezes observadas com duplo monozigótico e muito mais frequentemente - com doenças infecciosas (especialmente virais) e malformações fetais, geralmente em 16-24 semanas.

Características comparativas de polihidrômios agudos e crônicos

Polyhydramnios agudos	Polyhydramnios crônicos
Ocorre muito raramente	Ocorre frequentemente
Acumulação rápida de fluidos	A acumulação de líquido ocorre gradualmente
Detectable antes da vigésima semana	Encontra-se em termos posteriores de gestação
Anomalias de frutos são detectadas em 100% dos casos	Os defeitos de desenvolvimento fetal nem sempre são detectados

Por parte da mãe com polihidrômios, podem ocorrer queixas sobre o aumento moderado do tamanho do útero, aumento da atividade motora do feto, falta de ar, desconforto abdominal, dor (com polihidramnios agudos). Em termos tardios com polihidrômios, pode haver sinais de uma ameaça de aborto, parto prematuro.

A altura da posição do fundo do útero e a circunferência do abdômen são significativamente maiores do que a duração esperada da gravidez. O útero é tenso, de consistência tauto-elástica, quando é palpado, é determinada uma flutuação. As partes fetais são difíceis de prolarcar, quando a palpação o feto muda facilmente sua posição, a parte de apresentação está localizada acima da entrada da pequena pelve, os tons cardíacos do feto são abafados, mal aproveitados. A atividade motora excessiva do feto pode ser observada. No trabalho de parto durante o exame vaginal, uma bexiga fetal intensa é determinada, independentemente das lutas.

Consequências

Possíveis complicações da gravidez:

• vómitos (em 36% das mulheres grávidas);
• ameaça de aborto e parto prematuro;
• aborto espontâneo tardio, parto prematuro (7,3%);
• posição incorreta do feto (6,5%);
• angústia do feto;
• síndrome de retardo do crescimento intra-uterino;
• gestosis tardia (5-20%);
• descarga prematura de líquido amniótico.

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Diagnóstico de polihidrâmenos

Além de estudar cuidadosamente as queixas de uma mulher grávida, realizando um estudo obstétrico externo para detectar polihidrômios, o desempenho do ultra-som é muito importante.

Atualmente, existem dois métodos principais para medir a quantidade de líquido amniótico no ultra-som:

• a definição do índice de líquido amniótico (AND AJ) é o "padrão-ouro". Para determinar a IOL, a cavidade uterina deve ser dividida condicionalmente em quatro quadrantes. Em seguida, em cada quadrante, é determinada a profundidade do maior bolso do líquido amniótico, livre das partes do feto. A soma dos quatro valores representa o IAD. O diagnóstico de desnutrição é louvado nos casos em que a IWA é inferior a 5%. Os polihidramnios são caracterizados por um aumento nos valores de IAB de mais de 97,5%.

• Determinação do tamanho da maior bolsa de fluido, livre de pequenas partes do feto e do cordão umbilical, que é medida em dois planos mutuamente perpendiculares. Neste caso, 2-8 cm é a norma, 1-2 cm é o estado limite; <1 cm - falta de água :> 8 cm - polihidramnios. O ultra-som ajuda a diagnosticar o desenvolvimento fetal pornográfico, que muitas vezes ocorrem nesta patologia do líquido amniótico.

Um método adicional de investigação é a polihidrâmnio prendem teste triplo (determinação da concentração de α-fetoproteína, gonadotrofina coriónica humana, estriol livre no soro em 16-18 semanas de gravidez.), O que permite suspeitos malformações fetais, patologia placentária "recurso de diagnóstico, também é diminuir abundante o conteúdo de prolactina em comparação com a sua norma para um determinado período de gestação.

Dada a possibilidade de poliidrâmnio genesis infecciosas, e o importante papel incompatibilidade isoserological de sangue entre mãe e feto no desenvolvimento de poliidrâmnio recomenda-se a realização de um estudo sobre TORCH-infecção, e para anticorpos contra o fator Rh e hemolisina com ABO ou conflito rhesus.

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Tratamento de polihidrâmenos

As mulheres grávidas diagnosticadas com polihidramnios devem ser hospitalizadas e cuidadosamente examinadas para determinar a causa da sua ocorrência (presença de infecção crônica, malformações do feto, diabetes mellitus, isensensibilização do Rhesus, etc.). O tratamento de polihidrômios depende da natureza da patologia revelada. Na presença de malformações do feto, incompatível com a vida, a gravidez é interrompida.

Em paralelo com a terapia com patogenicidade em polihidrômios agudos, são administrados antibióticos (rovamicina, etc.) e a amniocentese às vezes é realizada com a remoção de uma parte do líquido amniótico (a eficácia dessa intervenção é bastante baixa e a probabilidade de complicações é alta). Deve-se lembrar que a amniocentese não é um procedimento médico. Após a execução, o volume de líquido amniótico é rapidamente restaurado. Existem dados sobre o tratamento de polihidramnios indometacina (25 mg a cada 6 horas), embora exista um risco potencial de fechamento prematuro do ducto arterial no feto.

O curso e gestão do trabalho de parto durante o polidramnios

Possíveis complicações do parto em polihidrâmenos:

• posição incorreta do feto;
• descarga prematura de líquido amniótico;
• prolapso dos laços do cordão umbilical e pequenas partes do feto durante a saída do líquido amniótico;
• fraqueza do trabalho (devido ao excesso de extensão do útero, redução da atividade contrátil);
• Desprendimento prematuro da placenta (devido à descarga rápida do líquido amniótico);
• sangramento nos períodos pós-parto consecutivo e inicial (hipotensão do útero devido ao excesso de esforço).

Assim, durante o trabalho de parto, é necessário evitar as complicações descritas acima.

Deve ser dada especial atenção à condição do feto, dado que o nível de perinas perinatais em polihidramnios é 2 vezes maior. Os recém-nascidos também exigem atenção especial, dada a possibilidade de infecção intra-uterina, malformações congênitas, doença hemolítica.