Alveolite fibrosante tóxica: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Alveolite fibrosante tóxica é uma forma de alveolite fibrosante causada pelo efeito de substâncias com propriedades citotóxicas no parênquima pulmonar.

Causas da alveolite fibrosante tóxica

A alveolite fibrosante tóxica é causada por dois grupos de fatores: agentes quimioterápicos medicinais e substâncias tóxicas industriais. A alveolite fibrosante tóxica pode ser causada pelas seguintes substâncias medicinais:

• drogas citostáticas alquilantes: clorbutina (leukeran), sarcolisina, ciclofosfamida, metotrexato, mielosana, 6-mercaptorurina, citosina arabinosídeo, carmustina, 5-fluorouracil, azatioprina;
• antibióticos antitumorais: bleomicina, mitomicina-C;
• citostáticos obtidos de plantas medicinais: vincristina, vinblastina;
• outros medicamentos antitumorais: procarbazina, nitrosometilureia, tioguanosídeo, mostarda de uracila;
• agentes antibacterianos: derivados de nitrofurano (furazolidona, furadonina); sulfonamidas;
• medicamento antifúngico anfotericina B;
• medicamentos anti-hipertensivos: apressina, anaprilina (obzidan, inderal e outros betabloqueadores);
• medicamentos antiarrítmicos: amiodarona (cordarona), tocainida;
• droga citostática enzimática L-asparaginase;
• medicamento hipoglicemiante oral clorpropamida;
• oxigênio (com inalação prolongada).

Substâncias industriais tóxicas que causam alveolite fibrosante tóxica incluem:

• gases irritantes: sulfeto de hidrogênio, cloro, tetracloreto de carbono, amônia, cloropicrina;
• vapores, óxidos e sais de metais: manganês, berílio, mercúrio, níquel, cádmio, zinco;
• inseticidas clorados e organofosforados;
• plásticos: poliuretano, politetrafluoretileno;
• gases nitro formados em minas e torres de silos.

A incidência de alveolite fibrosante tóxica depende da duração da administração do medicamento e da sua dose e da duração da exposição ao fator tóxico ocupacional.

Patogênese

Os principais fatores patogênicos da alveolite fibrosante tóxica são:

• danos ao leito microcirculatório dos pulmões (necrose do endotélio capilar, microtrombose, rupturas e desolação de capilares);
• edema intersticial, hiperprodução de fibras do tecido conjuntivo, espessamento dos septos interalveolares;
• necrose de células alveolares tipo I e metaplasia de células alveolares tipo II, interrupção da produção de surfactante, colapso dos alvéolos;
• desenvolvimento de reação imunológica do tipo III (formação de complexos antígeno-anticorpo).

Assim, no desenvolvimento da alveolite fibrosante tóxica, o papel mais importante é desempenhado pelo efeito tóxico direto de fármacos e fatores de produção nocivos no tecido pulmonar, bem como pelo desenvolvimento de uma reação imunológica do tipo III. Por fim, desenvolve-se fibrose pulmonar intersticial e intraalveolar.

Sintomas de alveolite fibrosante tóxica

O quadro clínico da alveolite fibrosante tóxica, os dados do exame radiológico dos pulmões e a espirografia são semelhantes aos da alveolite alérgica exógena. O principal sinal clínico é a dispneia, que se torna progressivamente progressiva com a exposição contínua ao fator causal – um medicamento ou substâncias tóxicas industriais. De acordo com a evolução, distinguem-se três formas de alveolite fibrosante tóxica: aguda, podo-etérica e crônica. Seus sintomas são os mesmos da alveolite alérgica exógena.