Abscesso do baço

A formação de uma cavidade encapsulada no parênquima esplênico preenchida com exsudato purulento é definida como abscesso do baço (do latim abscessus - pústula, abscesso).

Epidemiologia

O abscesso esplênico é uma doença rara (sua incidência varia de 0,2% a 0,07%); cerca de 70% dos casos desenvolvem-se em pacientes com infecções concomitantes; na endocardite infecciosa, em menos de 2% dos pacientes.[1]

Os abscessos polimicrobianos são responsáveis ​​por mais de 50% dos casos, e os abscessos fúngicos são responsáveis ​​por 7% a 25% dos casos.

Em adultos, cerca de dois terços dos abscessos do baço são solitários (câmara única) e um terço são múltiplos (multicâmaras).

Causas Abscesso do baço

O abscesso do baço, órgão periférico do sistema imunológico e da hematopoiese extramedular, resulta da inflamação de seus tecidos, cujas causas podem ser:

• presença de bactérias no sangue - bacteremia (causada por infecções crônicas de vários sistemas e órgãos, incluindo trato urinário e trato gastrointestinal);
• Infarto séptico (infeccioso) do baço com interrupção do suprimento sanguíneo, levando à isquemia (falta de oxigênio) de parte dos tecidos e sua necrose;
• infecção parasitária do baço - com infecção e supuração do cisto equinocócico do baço (formado pela infecção pelo parasita tênia Echinococcus granulosus);
• endocardite infecciosa subaguda de origem estreptocócica ou estafilocócica (o abscesso é uma complicação em quase 5% dos pacientes com inflamação bacteriana do revestimento interno do coração);
• febre tifóide , causada pela bactéria Salmonella typhi;
• Doença infecciosa zoonótica sistêmica causada por bacilos gram-negativos da família Brucellaceae - brucelose ;
• propagação da infecção de órgãos abdominais vizinhos, por exemplo, do pâncreas inflamado na pancreatite aguda (etiologicamente associada a infecção bacteriana ou invasão parasitária) ou inflamação da membrana peritoneal pancreática com envolvimento da porta do baço.

O abscesso do baço pode ser polimicrobiano ou fúngico, causado por espécies de Candida (mais comumente Candida albicans).[2]

Fatores de risco

Os fatores que aumentam o risco de abscessos no baço são trauma contuso no baço; diabetes mellitus e formas extrapulmonares de tuberculose; [3] anemia hemolítica autoimune e hemoglobinopatias crônicas como anemia falciforme (com alterações estruturais nos glóbulos vermelhos); enfraquecimento imunológico - imunossupressão [4](incluindo HIV); Síndrome de Felty (uma forma de artrite reumatóide); amiloidose ; neoplasias e quimioterapia citostática para câncer; uso de esteróides; drogas intravenosas.[5]

Patogênese

Qualquer abscesso deve ser visto como uma resposta de defesa tecidual para prevenir a propagação da infecção.

As infecções implicadas na formação de abscesso no baço incluem: Streptococcus pyogenes do grupo β-hemolítico Gram-positivo; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (bacilo azul); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (salmonela) da família Enterobacteriaceae; [6]Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7]Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculose (Mycobacterium tuberculose); Bacteroides fragilis bacteroides.[8]

Os microrganismos usam suas enzimas para destruir células e desencadear uma cascata de processos oxidativos, que levam à secreção e liberação de citocinas pró-inflamatórias. A reação inflamatória induzida por citocinas leva a um aumento no fluxo sanguíneo regional e na permeabilidade endotelial vascular, recrutamento de um grande número de leucócitos para a área infectada e ativação de células imunes teciduais - fagócitos mononucleares (macrófagos).

Como resultado do processo inflamatório, forma-se um exsudato purulento, constituído pela parte líquida do sangue sem elementos formativos - plasma, granulócitos neutrófilos ativos e mortos (bactérias destruidoras de leucócitos-neutrófilos), proteína plasmática fibrinogênio e restos de não viáveis células do parênquima do baço que sofreram necrose.

Nesse caso, o pus é encerrado em uma cápsula formada por células saudáveis ​​adjacentes para localizar a infecção e limitar ao máximo sua propagação.

A peculiaridade do mecanismo fisiopatológico da formação de abscesso no baço na disseminação hematogênica de uma infecção bacteriana, os especialistas consideram as funções iniciais de sua polpa vermelha (que constitui cerca de 80% do parênquima) - filtração do sangue de antígenos, microrganismos e eritrócitos defeituosos ou gastos. Além disso, a polpa vermelha do baço é um reservatório de glóbulos brancos, plaquetas e monócitos. E no baço, a população de monócitos (a partir dos quais os macrófagos são formados) excede o seu número total no sangue circulante. Portanto, os monócitos na polpa vermelha mobilizam-se muito rapidamente para lidar com a infecção.

Sintomas Abscesso do baço

Os primeiros sinais de abscesso no baço são febre febril (com temperatura corporal de até +38-39 ° C) e fraqueza geral crescente.

O quadro clínico é complementado por dor na região subcostal esquerda e costela-vertebral (que aumenta com a respiração). Ao palpar o quadrante superior esquerdo da cavidade abdominal, a proteção muscular (tensão muscular) é acionada e os tecidos moles sobrejacentes ficam edemaciados.[9]

Complicações e consequências

O abscesso do baço traz complicações na forma de: acúmulo de ar na cavidade pleural (pneumotórax); derrame pleural à esquerda ; colapso do tecido pulmonar (atelectasia); formação de abscesso subdiafragmático ou fístula pancreática; perfuração do estômago ou intestino delgado.

A consequência da ruptura espontânea da cápsula do abscesso é a entrada de exsudato purulento na cavidade abdominal com desenvolvimento de peritonite .

Diagnósticos Abscesso do baço

O diagnóstico do abscesso esplênico é considerado um desafio clínico, e o diagnóstico instrumental - imagem por meio de ultrassonografia do baço e/ou tomografia computadorizada e radiografia de tórax de revisão - desempenha um papel fundamental.[10]

Um abscesso esplênico na ultrassonografia geralmente demonstra uma área hipoecogênica ou anecogênica (isto é, sem ecogenicidade) e aumento do órgão. [11],[12]

Um método mais confiável é a tomografia computadorizada (TC) da cavidade abdominal, cuja sensibilidade no diagnóstico de abscesso esplênico é de 94-95%. Um abscesso do baço na TC parece uma zona hipodensa (baixa densidade), que corresponde a uma cavidade cheia de pus no parênquima do órgão.

São necessários exames de sangue gerais e bioquímicos, análise de marcadores inflamatórios (COE, proteína C reativa), hemocultura bacteriológica, teste de Coombs (para anticorpos antieritrocíticos no sangue), etc.

O diagnóstico diferencial deve levar em consideração a variedade da infecção bacteriana e também distinguir entre outras condições que podem mimetizar um abscesso: infarto esplênico, hematoma, linfangioma e linfogranulomatose esplênica.[13]

Tratamento Abscesso do baço

Todos os pacientes com abscesso esplênico necessitam de hospitalização. O tratamento é realizado com altas doses de antibióticos parenterais de amplo espectro (Vancomicina, Ceftriaxona, etc.) e aspiração transdérmica de pus sob controle ultrassonográfico (se o abscesso for uni ou bicameral, com parede suficientemente espessa) ou aberto (abdominal drenagem intraperitoneal) de exsudato purulento. [14]Para mais detalhes veja. - Tratamento de abscesso com antibióticos

Pacientes com abscessos fúngicos são tratados com medicamentos antifúngicos (Anfotericina B) e glicocorticóides (corticosteróides).

Se não houver resposta aos antibióticos com drenagem, o método de última escolha é o tratamento cirúrgico - esplenectomia (retirada do baço), que pode ser realizada por via laparoscópica em muitos pacientes.[15]

Além disso, a terapia deve ter como alvo a causa subjacente do abscesso, como a endocardite bacteriana.

Prevenção

É impossível evitar completamente a formação de um abscesso no baço, mas - para reduzir sua probabilidade - é necessário identificar e tratar oportunamente todas as doenças infecciosas, bem como fortalecer o sistema imunológico.

Previsão

O abscesso esplênico não detectado e não tratado é quase sempre fatal; a taxa de mortalidade é elevada (mais de 70% dos casos) e varia dependendo do tipo de abscesso e do estado imunológico do paciente. Mas com tratamento adequado, a taxa de mortalidade não ultrapassa 1-1,5%.[16]