Abscesso do baço

A formação de uma cavidade encapsulada no parênquima do baço cheia de exsudato purulento é definida como um abscesso de baço (do Abscessus latino - pústula, abscesso).

Epidemiologia

O abscesso esplênico é uma doença rara (sua incidência varia de 0,2% a 0,07%); Cerca de 70% dos casos se desenvolvem em pacientes com infecções concomitantes; na endocardite infecciosa, em menos de 2% dos pacientes. [1]

Os abscessos polimicrobianos representam mais de 50% dos casos, e os abscessos fúngicos representam 7% a 25% dos casos.

Em adultos, cerca de dois terços dos abscessos do baço são solitários (câmara única) e um terço são múltiplos (MultiChamber).

Causas Abscesso do baço

Abscesso do baço, um órgão periférico do sistema imunológico e hematopoiese extramedular, resulta da inflamação de seus tecidos, cujas causas podem ser:

• Presença de bactérias no sangue - bacteremia (causada por infecções crônicas de vários sistemas e órgãos, incluindo trato urinário e trato gastrointestinal);
• Séptico (infeccioso) infarto do baço com a interrupção de seu suprimento sanguíneo, levando à isquemia (fome de oxigênio) de parte dos tecidos e sua necrose;
• Infecção parasita do baço-com infecção e supuração de cisto equinocócico do baço (formado por infecção pela tênia parasita echinococcus granulosus);
• Subaguda endocardite infecciosa origem de estrepto ou estafilocócica (o abscesso é uma complicação em quase 5% dos pacientes com inflamação bacteriana do revestimento interno do coração);
• Febre tifóide, causada pela bactéria Salmonella typhi;
• Uma doença infecciosa zoonótica sistêmica causada por bacilos gram-negativos da família Brucellaceae - brucelose;
• A disseminação da infecção por órgãos abdominais vizinhos, por exemplo, do pâncreas inflamado na pancreatite aguda (etiologicamente associada à infecção bacteriana ou invasão parasitária) ou inflamação da membrana peritoneal pancreática com o envolvimento do portão do baço.

O abscesso do baço pode ser polimicrobiano e fúngico, causado por espécies de Candida (mais comumente Candida albicans). [2]

Fatores de risco

Fatores que aumentam o risco de abscessos do baço são traumatizações contundentes no baço; diabetes mellitus e formas extrapulmonares de tuberculose; [3] anemia hemolítica auto-imune e hemoglobinopatias crônicas como anemia das células falciformes (com alterações estruturais nas células vermelhas); Imune enfraquecimento - imunossupressão [4] (incluindo HIV); Síndrome de Felty (uma forma de artrite reumatóide); amiloidose; neoplasias e quimioterapia citostática para câncer; uso de esteróides; drogas intravenosas. [5]

Patogênese

Qualquer abscesso deve ser visto como uma resposta de defesa de tecido para impedir a disseminação da infecção.

As infecções implicadas na formação de abscesso de baço incluem: Grupo β-hemolítico Gram-positivo Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (Blue Bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (Salmonella) da família Enterobacteriaceae; [6] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [8]

Os microorganismos usam suas enzimas para destruir as células e desencadear uma cascata de processos oxidativos, o que leva à secreção e liberação de citocinas pró-inflamatórias. A reação inflamatória induzida por citocinas leva a um aumento no fluxo sanguíneo regional e na permeabilidade endotelial vascular, no recrutamento de um grande número de leucócitos na área infectada e na ativação das células imunes do tecido - fagócitos mononucleares (macrófagos).

Como resultado do processo inflamatório, é formado um exsudato purulento, consistindo na parte líquida do sangue sem elementos formacionais-plasma, granulócitos de neutrófilos ativos e mortos (destruindo as bactérias leucócitos necrofilos.

Nesse caso, o pus é fechado em uma cápsula formada por células saudáveis adjacentes para localizar a infecção e limitar sua propagação o máximo possível.

A peculiaridade do mecanismo fisiopatológico da formação de abscesso de baço na disseminação hematogênica de especialistas em infecção bacteriana consideram as funções iniciais de sua polpa vermelha (que compõem cerca de 80% do parênquima) - filtração de sangue de antígenos, microorganismos e eritrocianos com defeito ou defeituosos. Além disso, a polpa vermelha do baço é um reservatório para glóbulos brancos, plaquetas e monócitos. E no baço, a população de monócitos (dos quais os macrófagos são formados) excede seu número total no sangue circulante. Portanto, os monócitos na polpa vermelha se mobilizam muito rapidamente para lidar com a infecção.

Sintomas Abscesso do baço

Os primeiros sinais de abscesso de baço são febre febril (com temperatura corporal até +38-39 ° C) e aumentando a fraqueza geral.

O quadro clínico é complementado pela dor na região subcoestal e vertebral esquerda (que aumenta com a respiração). Ao palpar o quadrante superior esquerdo da cavidade abdominal, a proteção muscular (tensão muscular) é desencadeada e os tecidos moles sobrejacentes são edematosos. [9]

Complicações e consequências

O abscesso do baço fornece complicações na forma de: acumulação de ar na cavidade pleural (pneumotórax); Lado esquerdo efusão pleural; colapso do tecido pulmonar (atelectasia); formação de um abscesso subdiafragmático ou fístula pancreática; perfuração do estômago ou intestino delgado.

A conseqüência da ruptura espontânea da cápsula do abscesso é a entrada de exsudato purulento na cavidade abdominal com o desenvolvimento de peritonite.

Diagnósticos Abscesso do baço

O diagnóstico de abscesso esplênico é considerado um desafio clínico e diagnóstico instrumental-imagens usando ultra-som do baço e/ou tomografia computadorizada e revisão do raio X de peito-desempenha um papel fundamental. [10]

Um abscesso de baço no ultrassom geralmente demonstra uma área hipoecogênica ou uma área anecogênica (ou seja, com ecogenicidade ausente) e aumento do órgão. [11], [12]

Um método mais confiável é a tomografia computadorizada (TC) da cavidade abdominal, cuja sensibilidade no diagnóstico de abscesso esplênico é de 94-95%. Um abscesso de baço na TC parece uma zona de hipodense (baixa densidade), que corresponde a uma cavidade cheia de pus no parênquima do órgão.

Exames de sangue gerais e bioquímicos, análise de marcadores inflamatórios (CoE, proteína C-reativa), cultura do sangue bacteriológico, teste de Coombs (para anticorpos anti-eritrocíticos no sangue), etc. são necessários.

O diagnóstico diferencial deve levar em consideração a variedade de infecção bacteriana e também distinguir entre outras condições que podem imitar um abscesso: infarto esplênico, hematoma, linfangioma e linfogranulomatose esplênica. [13]

Tratamento Abscesso do baço

Todos os pacientes com abscesso esplênico requerem hospitalização. O tratamento é realizado com altas doses de antibióticos parenterais de amplo espectro (vancomicina, ceftriaxona, etc.) e aspiração transdérmica de pus sob controle de ultrassom (se o abscesso for um ou um ou dois câmeras, com uma exação de uma câmara de câmara) ou a exação de um câmara abdominal (abdominal), com uma exação puraperitoneal abdominal). [14] Para mais detalhes, consulte. - tratamento do abscesso com antibióticos

Pacientes com abscessos fúngicos são tratados com drogas antifúngicas (anfotericina B) e glicocorticóides (corticosteróides).

Se não houver resposta aos antibióticos com drenagem, o método da última escolha é o tratamento cirúrgico - esplenectomia (remoção do baço), que pode ser realizada laparoscopicamente em muitos pacientes. [15]

Além disso, a terapia deve ter como alvo a causa subjacente do abscesso, como a endocardite bacteriana.

Prevenção

É impossível evitar completamente a formação de um abscesso de baço, mas - reduzir sua probabilidade - é necessário identificar e tratar oportunamente todas as doenças infecciosas, bem como fortalecer o sistema imunológico.

Previsão

O abscesso esplênico não detectado e não tratado é quase sempre fatal; A taxa de mortalidade é alta (mais de 70% dos casos) e varia dependendo do tipo de abscesso e do status imunológico do paciente. Mas com o tratamento apropriado, a taxa de mortalidade não excede 1-1,5%. [16]