Baço

O baço (lien, s.splen) desempenha as funções de controle imunológico do sangue. Ele está localizado no trajeto do fluxo sanguíneo do principal vaso da circulação sistêmica - a aorta - para o sistema da veia porta, ramificando-se no fígado. O baço está localizado na cavidade abdominal, no hipocôndrio esquerdo, ao nível das costelas IX a XI. A massa do baço em um adulto (20-40 anos) é de 192 g em um homem e 153 g em uma mulher, com comprimento de 10-14 cm, largura de 6-10 cm e espessura de 3-4 cm.

O baço tem a forma de um hemisfério achatado e alongado. É vermelho-escuro e macio ao toque. O baço tem duas superfícies: diafragmática e visceral. A superfície diafragmática lisa e convexa (fácies diafragmática) está voltada lateralmente e para cima em direção ao diafragma. A superfície visceral anteromedial (fácies visceral) é irregular, e o hilo do baço (hilo esplênico) e áreas adjacentes aos órgãos adjacentes são distinguidos nela. A superfície gástrica (fácies gástrica) está em contato com o fundo do estômago; é visível na frente do hilo do baço. A superfície renal (fácies renalis), localizada atrás do hilo do órgão, é adjacente à extremidade superior do rim esquerdo e à glândula adrenal esquerda. A superfície colônica (facies colica) no ponto de contato do baço com a flexura esquerda do cólon está localizada abaixo do hilo esplênico, mais perto de sua extremidade anterior. Um pouco acima da superfície colônica, imediatamente atrás do hilo, há uma pequena área à qual a cauda do pâncreas se aproxima. A borda superior (anterior) do baço (margo superior), separando a superfície gástrica da diafragmática, é afiada. Dois ou três entalhes rasos são distinguidos nele. A borda inferior (posterior) (margo inferior) é mais obtusa. O baço tem duas extremidades (polos): posterior e anterior. A extremidade posterior (extremitas posterior) é arredondada, voltada para cima e para trás. A extremidade anterior (extremitas anterior) é mais afiada, projeta-se para a frente e está localizada ligeiramente acima do cólon transverso.

O baço é revestido em todos os lados pelo peritônio, firmemente fundido à sua membrana fibrosa. Somente na região do portal, para onde se dirige a cauda do pâncreas, existe uma pequena área livre de peritônio. Entre a superfície visceral do baço, de um lado, o estômago e o diafragma, do outro, as lâminas do peritônio e seus ligamentos (gastroesplênico, diafragmático-esplênico) são distendidos. Portanto, uma mudança na posição desses órgãos (excursão do diafragma durante a respiração, enchimento e esvaziamento do estômago) se reflete na topografia do baço.

Da membrana fibrosa (túnica fibrosa), localizada sob a cobertura serosa, estendem-se para o órgão as travessas de tecido conjuntivo - trabéculas do baço (trabéculas esplênicas). Entre as trabéculas encontra-se o parênquima - a polpa esplênica (polpa esplênica). Entre os seios venosos (sinus venuldris) do baço, encontra-se a polpa vermelha (polpa rubra), constituída por alças de tecido reticular preenchidas por eritrócitos, leucócitos, linfócitos e macrófagos. A polpa branca (polpa alba) é formada por manguitos periarteriais linfoides esplênicos, nódulos linfoides e manguitos macrófago-linfoides (elipsoides), constituídos por linfócitos e outras células do tecido linfoide localizadas nas alças do estroma reticular. A massa da polpa branca em crianças e adolescentes é de 18,5-21% da massa total do baço.

Manguitos timo-dependentes periarteriais circundam as artérias pulpares desde o ponto em que emergem das trabéculas até os elipsoides. Cada artéria pulpar é circundada por 2 a 4 fileiras (camadas) de células linfoides, constituídas por linfócitos pequenos e médios, células plasmáticas e reticulares, macrófagos e linfócitos grandes isolados e células com padrão mitótico. Os linfócitos T localizam-se predominantemente próximos às paredes arteriais. Esta é a zona timo-dependente interna dos manguitos linfoides periarteriais. A zona externa dos manguitos linfoides periarteriais consiste em linfócitos T e B e outras células. Esta é a chamada zona marginal (de borda). Ela separa a zona timo-dependente da polpa vermelha.

Nódulos linfoides com diâmetro de 300 µm a 1 mm estão localizados ao longo dos manguitos linfoides, formando seus espessamentos. Neste caso, o manguito linfoide periarterial com sua artéria faz parte do nódulo linfoide, ocupando sua periferia. A parte do manguito linfoide localizada dentro do nódulo é chamada de zona periarterial. A artéria pulpar que passa pelo nódulo linfoide está sempre localizada excentricamente. Os nódulos linfoides podem ter um centro de reprodução, que está localizado na lateral da artéria do nódulo linfoide. No centro de reprodução existem grandes linfócitos, células T e B, macrófagos, plasma e células em divisão mitótica. A zona do manto (periférica) que circunda o centro de reprodução, composta principalmente por linfócitos pequenos e médios, tem uma espessura de 40 a 120 µm.

Os manguitos linfoides dos macrófagos (elipsoides) estão localizados na região dos ramos terminais das artérias pulpares. São constituídos principalmente por macrófagos e linfócitos, além de células reticulares que circundam o capilar sanguíneo. O comprimento desse manguito linfoide atinge 50-100 μm e o diâmetro, 25-50 μm. Ao saírem dos manguitos linfoides dos macrófagos, os capilares se dividem (ramificam-se) em forma de escova e desembocam nos seios largos (de até 40 μm) do baço, que constituem o início do leito venoso do órgão.

[ 1 ]

Desenvolvimento e características do baço relacionadas à idade

O rudimento do baço surge na 5ª-6ª semana de desenvolvimento intrauterino como um pequeno aglomerado de células mesenquimais na espessura do mesentério dorsal. Logo, células linfoides surgem no rudimento mesenquimal, formando-se fendas – os futuros vasos do baço, em torno dos quais ocorre a diferenciação tecidual dos órgãos. Do 2º ao 4º mês, formam-se os seios venosos e outros vasos sanguíneos. Ao mesmo tempo, filamentos de células – futuras trabéculas – crescem da cápsula para o baço. Ao final do 4º e do 5º mês, aglomerados de linfócitos são encontrados no baço – futuros manguitos linfoides periarteriais e nódulos linfoides. Gradualmente, o número de nódulos linfoides no baço aumenta, e neles surgem centros de reprodução.

Em um recém-nascido, o baço é redondo, tem estrutura lobular e pesa aproximadamente 9,5 g. Durante esse período, a polpa branca representa de 5 a 10% do peso do órgão. No terceiro mês de desenvolvimento pós-natal, o peso do baço aumenta para 11 a 14 g (em média) e, ao final do primeiro ano de vida, atinge 24 a 28 g. Em uma criança de 6 anos, o peso do baço dobra em comparação com uma criança de um ano: aos 10 anos, atinge 66 a 70 g e, aos 16 a 17 anos, 165 a 171 g.

A quantidade relativa de polpa branca (82-85%) permanece praticamente inalterada ao longo da vida. O conteúdo de polpa branca (manguitos linfoides periarteriais, nódulos linfoides e manguitos macrófagos-linfoides, ou elipsoides) no baço de uma criança de 6 a 10 anos é, em média, de 18,6%; entre 21 e 30 anos, diminui para 7,7-9,6% e, aos 50 anos, não ultrapassa 6-5% da massa do órgão.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vasos e nervos do baço

A artéria esplênica se aproxima do baço e se divide em vários ramos que entram no órgão através de suas portas. Os ramos esplênicos formam 4 a 5 artérias segmentares, e estas últimas se ramificam em artérias trabeculares. As artérias pulpares, com diâmetro de 140 a 250 μm, dirigem-se ao parênquima do baço, ao redor do qual se localizam os manguitos periarteriais linfoides e a zona periarterial dos nódulos linfoides esplênicos. Cada artéria pulpar se divide em arteríolas com diâmetro de cerca de 50 μm e, em seguida, em capilares circundados por manguitos macrófagos-linfoides (elipsoides). Os capilares formados pelas artérias ramificadas desembocam em amplos seios venosos esplênicos localizados na polpa vermelha.

O sangue venoso do parênquima esplênico flui através das veias pulpares e, em seguida, trabeculares. A veia esplênica, formada na entrada do órgão, deságua na veia porta.

O baço é inervado por ramos dos nervos vagos e fibras simpáticas que se aproximam do baço como parte do plexo de mesmo nome.