Enfarte do baço

Uma doença complexa - infarto do baço - é uma condição na qual a morte focal dos tecidos do órgão é detectada. Esse processo patológico pode ser provocado por vários fatores, e não apenas o baço sofre, mas o corpo do paciente como um todo.

O baço desempenha o papel de uma espécie de filtro e afeta diretamente o estado de imunidade. Se estiver danificado, o funcionamento de todos os sistemas internos se deteriora e o paciente sente o problema quase imediatamente. No entanto, um ataque cardíaco desse órgão é perigoso, pois, com ferimentos leves, os sintomas podem estar praticamente ausentes. Por que existe uma violação, como prevenir, reconhecer e tratar? Você pode descobrir mais sobre isso em nosso artigo.

Epidemiologia

O baço é um órgão essencial necessário para a defesa imunológica normal e hematopoiese. Em uma pessoa saudável, o peso do baço é de cerca de 150 ge seu tamanho é de cerca de 11 cm. Este órgão é difícil de palpar - isto é, geralmente pode ser palpado apenas com aumento patológico e saída sob o arco costal.

As funções fisiológicas do baço são as seguintes:

• eliminação de microrganismos e antígenos do sistema circulatório;
• produção de IgG, tuftsina e fator P;
• uso, processamento de eritrócitos patológicos;
• hematopoiese embrionária.

O baço desempenha o papel de depósito para um terço de todas as plaquetas do corpo e um grande número de neutrófilos, que são produzidos em resposta a patologias infecciosas ou sangramento.

O infarto do baço é uma patologia bastante comum, embora os focos da doença na maioria dos casos não sejam grandes. Por exemplo, nos Estados Unidos, a incidência é de 2 a 5% de todas as doenças de órgãos. A probabilidade de mortalidade depende de muitos fatores - em particular, do tamanho e do número de focos de necrose do tecido. [1]

A patologia é encontrada com igual frequência em pacientes do sexo masculino e feminino, mas afeta mais frequentemente os idosos com mais de 60 anos.

A mortalidade no enfarte do baço não é superior a 2%.

A doença pode ser detectada por médicos de diferentes perfis. Na maioria das vezes, a patologia é diagnosticada por gastroenterologistas, terapeutas, hematologistas, cirurgiões, imunologistas, especialistas em doenças infecciosas. São esses especialistas a quem os pacientes recorrem com mais frequência quando aparecem os primeiros sintomas de um distúrbio.

Causas infarto esplênico

Em geral, o infarto esplênico é um processo de necrose circulatória ou angiogênica do tecido, que pode ser o resultado de trombose, embolia ou estado espástico prolongado dos vasos sanguíneos. Se o fluxo sanguíneo através das artérias é perturbado, ocorre uma reação aguda na forma de isquemia de órgão, que leva à morte de parte ou de todo o baço.

O infarto do baço pode ser causado por:

• diretamente doenças desse órgão (torções, formações císticas ou outras patologias, que são acompanhadas por aumento da pressão nos vasos, violação do trofismo e processos isquêmicos);
• lesões infecciosas ou parasitárias, choque tóxico infeccioso (distúrbios circulatórios, condições sépticas, espasmo vascular);
• lesões complicadas por danos fechados ou abertos aos órgãos abdominais, violação da integridade das costelas (desenvolvimento de embolia vascular);
• patologias vasculares de natureza sistêmica ou inflamatória, capazes de estreitar a luz e bloquear o vaso, causando a formação de um trombo (a quebra de um trombo pode levar ao desenvolvimento de embolia dos vasos do baço); [2]
• doenças cardíacas, que afetam negativamente a qualidade da circulação sanguínea e contribuem para o aumento da formação de trombos (inflamação do endocárdio, defeitos cardíacos, arritmias, ataques cardíacos); [3]
• violações do hemograma (coagulação acelerada, uso prolongado de anticoncepcionais orais, anemia, etc.); [4]
• doenças malignas do sangue (leucemia, linfoma, granuloma maligno).

O infarto do baço é observado no contexto de sobreposição completa ou incompleta de uma artéria de órgão ou de seus ramos auxiliares devido ao estreitamento ou bloqueio. [5]

Fatores de risco

A idade é considerada um dos fatores desfavoráveis preditivos para o desenvolvimento do infarto do baço, pois a doença ocorre com muito mais frequência em idosos. A maioria dos casos de patologia é diagnosticada em pacientes com mais de 60 anos.

O risco de desenvolver um infarto do baço também é aumentado por esses fatores negativos:

• doenças ou distúrbios do sistema cardiovascular;
• distúrbios congênitos de imunidade, estados de imunodeficiência;
• tendência à formação de trombos;
• aterosclerose;
• doenças hematológicas.

Ao considerar os fatores de risco relacionados à maneira como as pessoas vivem, o seguinte pode ser especialmente observado:

• fumar;
• a presença na dieta alimentar de grande quantidade de carnes e alimentos gordurosos;
• beber pequenas quantidades de líquidos e água pura;
• excesso de peso;
• abuso de álcool.

A neutralização dos fatores sonoros pode ajudar a prevenir o desenvolvimento de infarto do baço.

Em alguns casos, os médicos não conseguem estabelecer a verdadeira causa raiz do desenvolvimento da doença, pois a patologia pode ser provocada simultaneamente por vários fatores desfavoráveis, não sendo possível destacar nenhum deles. [6]

Na maioria das vezes, a doença está associada a doenças do sistema cardiovascular, febre tifóide, lesões traumáticas de órgãos internos, estenose mitral.

Patogênese

O baço é um órgão humano importante e, no entanto, pouco estudado. Ele está localizado próximo ao estômago, no lado esquerdo sob o diafragma.

A orientação funcional básica do baço é prevenir a penetração de infecções no corpo, participar dos processos de coagulação do sangue e limpar o fluxo sanguíneo de componentes tóxicos.

Como se desenvolve uma doença como o infarto do baço? Sob a influência de fatores provocadores (em particular, vasoconstrição espástica, bloqueio por um êmbolo), o transporte de oxigênio para o órgão piora. A privação prolongada de oxigênio dos tecidos acarreta necrose de sua parte (se a ramificação da artéria for afetada), ou de todo o baço (se a base do tronco arterial for afetada), que adquire uma tonalidade amarelada pálida e sinais de processo inflamatório.

Talvez o desenvolvimento de um ataque cardíaco devido a uma violação da integridade de qualquer um dos vasos esplênicos. No contexto do fluxo sanguíneo arterial prejudicado, a circulação sanguínea colateral continua a funcionar, um excesso de pressão aparece nas paredes vasculares. Como resultado, as membranas são danificadas e ocorre sangramento. O tecido do órgão adquire uma coloração vermelha "sangue", destacando-se as zonas de necrose e infiltrados. O enfarte do baço prejudica significativamente a sua funcionalidade, prejudica os processos imunitários e endócrinos, sofre de eritro-leuco-linfopoiese.

Sintomas infarto esplênico

O quadro clínico no infarto esplênico pode ser muito diferente: em pacientes com focos pequenos ou únicos, os sintomas podem estar completamente ausentes, enquanto focos extensos ou numerosos de infarto são manifestados por sintomas dolorosos agudos. [7]

Um dos sintomas mais comuns é a dor localizada no segmento superior esquerdo do abdômen. Outros sinais comuns incluem febre, calafrios, dor no peito com irradiação para a região do ombro esquerdo, náuseas e vômitos.

A gravidade dos sintomas está diretamente relacionada à escala do processo patológico. Nos casos leves, o infarto esplênico não se manifesta de forma alguma, ou se faz sentir por fadiga constante e mal-estar geral: como esses sintomas estão longe de ser específicos, muitas vezes são ignorados ou classificados entre outras doenças existentes.

Em casos mais complexos, os primeiros sinais tornam-se mais indicativos:

• dor aguda na área de projeção do baço, ou no lado esquerdo do abdome, às vezes com irradiação para o braço esquerdo (ombro);
• aumento da temperatura corporal;
• sinais de intoxicação geral;
• dispepsia (diarreia, náusea, etc.);
• palpitações cardíacas.

No infarto esplênico maciço, há uma pontada aguda ou cortante no lado esquerdo, sob as costelas, irradiando para a região da escápula, parte inferior das costas e tórax à esquerda. A mobilidade diafragmática diminui, a diarreia é substituída por prisão de ventre, aumentam os sintomas de intoxicação. Durante a palpação, um baço dilatado e dolorido é encontrado.

Com o desenvolvimento de complicações (numerosos abscessos, sangramento, formações pseudocísticas), o quadro clínico se expande e piora.

Formulários

Na medicina, os seguintes tipos de infarto do baço são diferenciados:

• Pela escala dos danos:
  • focal pequeno;
  • extenso.
• Pelo número de focos patológicos:
  • plural (numeroso);
  • solteiro.
• Por fator etiológico:
  • Não infeccioso;
  • infeccioso (séptico).

De acordo com o tipo de dano ao parênquima esplênico, o infarto é dividido nos seguintes tipos:

• O infarto isquêmico esplênico, ou infarto branco, desenvolve-se no contexto do bloqueio da artéria principal do órgão, ou de seus ramos, que fornecem fluxo sanguíneo para o parênquima. No caso em que a formação de numerosas vias de fluxo sanguíneo “bypass” torna-se uma reação à patologia em desenvolvimento, o leito vascular perde seu preenchimento e colapsa. Microscopicamente, apresenta-se com aspecto pálido e amarelado dos tecidos, limitação da área periférica por infiltrado inflamatório.
• O infarto hemorrágico do baço, ou ataque cardíaco vermelho, se desenvolve como resultado do bloqueio do vaso arterial principal e da supersaturação capilar com sangue. Os tecidos mortos ficam encharcados de sangue, que se manifesta por sua cor vermelha brilhante. Outro fator no desenvolvimento da patologia pode ser a estagnação das veias, com saída de sangue prejudicada. Os sinais microscópicos de comprometimento são os seguintes: hemólise eritrocitária, infiltrados e áreas necróticas.

Complicações e consequências

A intensidade do quadro clínico depende da extensão do dano ao tecido do baço. Os infartos menores do baço geralmente não se manifestam e não são complicados. Com grandes focos patológicos e necrose de tecido em grande escala, a condição do paciente piora, a síndrome de dor e a intoxicação se desenvolvem:

• há uma sensação de peso sob as costelas à esquerda;
• dor ocorre (opaca, aguda - dependendo da lesão);
• o processo digestivo é perturbado (dispepsia, flatulência, vômitos, etc.);
• dificuldade para respirar;
• o pulso acelera;
• a temperatura corporal aumenta (a taxas elevadas).

É possível um aumento no órgão - esplenomegalia, que pode ser detectada já durante o exame médico inicial.

Se o local da necrose infeccionar, ocorre um processo inflamatório, formando uma cavidade separada, dentro da qual se acumulam massas purulentas. Essa complicação é chamada de abscesso. O quadro clínico de um abscesso se manifesta por uma forte síndrome de intoxicação, e seu prognóstico é muito desfavorável: na ausência de tratamento oportuno, a probabilidade de morte do paciente é próxima a 100%. [8]

Com a abertura espontânea de um abscesso, peritonite e sepse se desenvolvem no espaço abdominal.

O infarto hemorrágico pode ser complicado por sangramento, bem como pela formação de pseudocistos de tamanho significativo.

Diagnósticos infarto esplênico

As medidas diagnósticas começam com um exame médico completo: a palpação é realizada, a anamnese é realizada. Em todos os casos, diagnósticos adicionais são necessários na forma de ultrassom, radiografia e ressonância magnética. Os diagnósticos laboratoriais também são obrigatórios.

Após um exame preliminar, o médico prescreve testes laboratoriais:

• exame de sangue geral e bioquímico;
• análise geral de urina;
• PCR para a detecção de certos tipos de vírus (hepatite B e C, citomegalovírus, etc.).

Às vezes, além da PCR, um imunograma é prescrito - uma análise abrangente para avaliar o estado do sistema imunológico. No entanto, as análises não são informativas em todos os casos. Com dano maciço ao tecido e reações infecciosas e inflamatórias, é encontrada inibição da hematopoiese, aumenta a VHS e há sinais de anemia.

O método diagnóstico básico é a palpação. Normalmente, o baço não deve ser sentido e o procedimento em si não causa dor. Com um ataque cardíaco, a palpação é acompanhada por sensações desagradáveis, podendo ocorrer esplenomegalia, um aumento do órgão. Via de regra, o procedimento é realizado em duas posições: o paciente deita-se de costas e, a seguir, deita-se sobre o lado esquerdo, dobrando e puxando a perna direita contra o estômago. Nesse caso, a mão direita é colocada atrás da cabeça e a mão esquerda dobrada é colocada no peito. Junto com a palpação, também é realizada a percussão, que permite determinar o tamanho do órgão.

Para esclarecer os detalhes, diagnósticos instrumentais são necessariamente usados:

• Imagem de ressonância magnética;
• tomografia computadorizada ou TC multiespiral;
• procedimento de ultrassom;
• biópsia com exame histológico adicional da biópsia.

A ressonância magnética é um dos métodos de diagnóstico mais informativos. O procedimento não requer treinamento especial. É verdade que durante a gravidez, assim como na presença de marca-passos, implantes de metal, próteses, a ressonância magnética é contra-indicada.

Entre os estudos de raios-X, a TC ou tomografia computadorizada é a líder em conteúdo informativo. Deve-se preparar um pouco para o procedimento: não coma alimentos 4 horas antes do diagnóstico, mas exclua da dieta produtos que aumentem a produção de gases (repolho, ervilha, etc.) dois dias antes do diagnóstico. A TC pode ser recusada para mulheres grávidas, pacientes com doenças cardiovasculares graves ou obesidade. [9]

O exame de ultrassom é realizado com preparação preliminar (como antes da tomografia computadorizada), no entanto, diagnósticos de emergência também são permitidos. A principal vantagem do ultrassom é um resultado confiável e rápido que não requer decodificação adicional.

Infarto do baço na ultrassonografia

O baço pertence a vários órgãos que são bem definidos durante a ultrassonografia. O parênquima esplênico tem uma ecogenicidade maior do que o rim localizado próximo, mas aproximadamente semelhante em ecogenicidade ao tecido hepático.

Em uma pessoa saudável, o comprimento de um órgão pode ser de 8 a 13 cm, com espessura de até 4,5 cm (às vezes até cinco). Um fenômeno bastante comum são os lobos esplênicos acessórios, que, no entanto, na maioria das vezes não têm significância clínica significativa.

Com um infarto do baço nos estágios iniciais, a imagem do ultrassom pode não mudar. Porém, com a progressão do processo patológico, forma-se uma zona hipoecóica, que é o foco do infarto. Com o tempo, essa área pode se tornar hiperecogênica. Diminui, assumindo o aspecto de pequena área hiperecogênica. Com uma hemorragia na área infartada, o quadro muda: o foco volta a adquirir aspecto hipoecóico, ou é uma combinação de áreas hiper e hipoecóicas. Com infartos repetidos, pode-se observar diminuição do tamanho do baço, com inúmeras zonas hiperecóicas preservadas de lesões anteriores.

Diagnóstico diferencial

As dores na região do baço são consideradas sinais iniciais importantes de várias patologias hematológicas e outras ao mesmo tempo, portanto, requerem um diagnóstico cuidadoso, inclusive diferencial.

Durante a palpação e o exame, você precisa prestar atenção a muitos pontos. Assim, os deslocamentos respiratórios do órgão permitem identificar patologias esplênicas a partir de processos tumorais nos rins ou no pâncreas. Com uma leve esplenomegalia, os pacientes são examinados em decúbito dorsal do lado direito.

Com etiologia indefinida da doença ou com paciente com sobrepeso, eles contam principalmente com os resultados da ultrassonografia, que demonstrarão o quadro estrutural do órgão afetado. A tomografia computadorizada e a cintilografia esplênica também são consideradas métodos de pesquisa confiáveis. [10]

É importante focar no tamanho do baço. O edema infeccioso e inflamatório é frequentemente acompanhado por uma consistência de órgão mole, e o aumento da densidade e da rigidez podem indicar uma patologia atual de longo prazo.

Em geral, o diagnóstico diferencial é realizado com as seguintes doenças:

• distúrbios circulatórios (síndrome de hipertensão portal);
• processos infecciosos e inflamatórios;
• patologias autoimunes, granulomatose;
• anemia hemolítica;
• processos tumorais no baço, formações císticas, metástases;
• neoplasias linfáticas;
• neoplasia mieloide;
• amiloidose.

Entre as infecções bacterianas, tifo, tuberculose miliar, brucelose, leptospirose e doença de Lyme requerem diferenciação.

Entre as infecções virais, é necessário excluir hepatites A, B e C, mononucleose infecciosa, citomegalia, AIDS.

O diagnóstico de infecções parasitárias, como malária, leishmaniose, doença de Chagas, etc., requer atenção especial.

Tratamento infarto esplênico

O curso assintomático latente do infarto do baço (esta é a esmagadora maioria dos casos) não requer cirurgia. O paciente é monitorado e, se necessário, medicação prescrita:

• analgésicos;
• anticoagulantes;
• drogas antiinflamatórias não esteróides;
• drogas sintomáticas. [11]

Alguns pacientes com abscessos isolados são submetidos a drenagem percutânea seguida de antibioticoterapia.

Com infarto esplênico extenso e desenvolvimento de complicações na forma de numerosos abscessos, sangramento, pseudocisto pronunciado, é realizado o tratamento cirúrgico - ressecção completa ou parcial do órgão.

A operação pode ser realizada com o acesso usual (planejado ou emergencial, dependendo da situação), ou por laparoscopia. No segundo caso, a ablação por ultrassom ou radiofrequência é utilizada para separar o parênquima.

Se possível, o cirurgião remove apenas a parte danificada do baço, preservando sua função. Assim, o risco de complicações pós-operatórias é reduzido e o período de recuperação é acelerado.

Após a operação, é prescrito ao paciente um curso de terapia medicamentosa restaurador e de reabilitação. Os principais fármacos neste período são analgésicos (Spazmalgon, Analgin), fármacos que previnem o aumento da formação de trombos (Varfarina), anti-inflamatórios não esteroides (Ibuprofeno), antibióticos (Ceftazidima, Eritromicina), bem como imunoestimulantes.

Cirurgia

A intervenção cirúrgica para infarto esplênico pode ser representada por esplenectomia (esplenectomia laparoscópica ou remoção completa de um órgão) ou ressecção, uma operação de preservação de órgão que preserva uma seção de tecido funcionalmente capaz.

A esplenectomia laparoscópica é um tipo moderno de tratamento cirúrgico que tem muitas vantagens:

• não há necessidade de incisões significativas, portanto, não há cicatrizes visíveis após a operação;
• dano mínimo ao tecido;
• vigilância constante por vídeo durante a operação;
• período de reabilitação rápida com complicações mínimas e síndrome de dor baixa.

A remoção do baço é considerada uma intervenção cirúrgica complexa que requer não apenas uma especialização de alto nível do pessoal, mas também condições de internação e operação tecnicamente equipadas. Durante a laparoscopia, é possível não apenas remover o órgão doente, mas também realizar uma biópsia ao mesmo tempo (se necessário).

A escolha da técnica terapêutica fica com o médico assistente, após estudo aprofundado dos resultados diagnósticos. [12]

Após a esplenectomia, as funções esplênicas são assumidas pela medula óssea e pelo fígado. São prescritos alimentos dietéticos especiais ao paciente, terapia por exercícios e o uso de um curativo.

A recuperação pós-operatória envolve tomar os seguintes medicamentos:

• analgésicos e antiespasmódicos (Spazmalgon, Ketorol);
• antibióticos (séries de macrolídeos, cefalosporinas, fluoroquinolonas);
• anti-inflamatórios não esteróides (ibuprofeno);
• fibrinolíticos (fibrinolisina);
• anticoagulantes (heparina);
• significa apoiar o sistema imunológico (interferons, Imunorix).

Após a esplenectomia, os pacientes experimentam um forte enfraquecimento de sua imunidade, por isso são aconselhados a limitar a atividade social, evitar locais lotados e não usar transporte público para prevenir possível infecção.

Prevenção

As medidas preventivas para manter o baço saudável são geralmente diretas: comer bem e manter um estilo de vida saudável. Este órgão funcionará melhor com a atividade física regular, bem como com a realização sistemática de exercícios respiratórios:

• Pratique a respiração abdominal com uma respiração profunda. As mãos são colocadas na área do plexo solar, os polegares e os dedinhos são pressionados para dentro e o resto dos dedos são direcionados com as pontas para a parte central do plexo. Eles o pressionam com os dedos, enquanto exalam, dizem "h-oo-oo-oo".
• Fique livre, os pés estão na largura dos ombros. Inspire e expire suavemente, calmamente. Durante a inalação, os braços são cruzados e levantados até o peito. Na expiração, uma mão é levantada com a palma para cima e a outra é abaixada com a palma para baixo (como se estivesse separando o espaço). Em seguida, os braços são cruzados novamente na altura do peito e o exercício é repetido, mudando a ordem. Durante o exercício, ao expirar, pronuncie "x-y-y-y".
• Conforme você inspira, suas mãos são levantadas para frente, seus pulsos estão cruzados na altura da cabeça. Ao expirar, abaixe os braços.

Além de praticar exercícios, é importante para qualquer sinal de dor não se automedicar e procurar ajuda médica a tempo.

O acesso oportuno aos médicos permitirá que você resolva o problema em um estágio inicial, com perdas e violações mínimas.

Quais alimentos podem prejudicar o baço? São gorduras animais, sal, condimentos picantes, álcool, conservantes sintéticos e aromas. Deve-se dar preferência a pratos de vegetais, laticínios com baixo teor de gordura e cereais líquidos. Pratos feitos de beterraba, repolho, maçã, abacate, romã, nozes, mel e frutas vermelhas são especialmente benéficos. Em geral, uma nutrição bem organizada ajudará a proteger nossa saúde de muitos problemas que, ao que parece, não dependem de nossas preferências alimentares. É prejudicial comer em excesso, consumir muitos açúcares refinados. Aliás, a obesidade é um dos fatores de risco para o desenvolvimento de diversas patologias, inclusive infarto do baço. [13]

Não menos prejudicial é a desidratação, a ingestão insuficiente de líquidos durante o dia. É útil beber água limpa comum e frutas e compotas de frutas, sucos naturais, chás de ervas.

O baço deve ser protegido de lesões e qualquer processo infeccioso no corpo deve ser tratado a tempo.

Previsão

O desfecho da doença pode ser diferente, o que depende da escala do dano, da oportunidade das medidas diagnósticas e terapêuticas. Se houver um infarto do baço de pequeno porte, então, com a busca precoce de ajuda médica e a prescrição de um tratamento competente, podemos falar com segurança de um prognóstico favorável. Uma cicatriz é formada na área de necrose do tecido. A área de isquemia geralmente amolece com a formação de um falso cisto.

Se o infarto do baço for significativo em tamanho, apresentar complicações na forma de um processo cístico ou de abscesso, haverá riscos de disseminação infecciosa e desenvolvimento de septicemia. Com esse desenvolvimento de eventos, assistência médica de emergência deve ser fornecida. Se isso não acontecer, o paciente morrerá.

O aumento da disfunção orgânica freqüentemente se torna uma indicação para o tratamento cirúrgico do infarto esplênico. Porém, mesmo após a esplenectomia, o risco de desenvolver patologias infecciosas bacterianas, até a sepse, aumenta muito, pois em pacientes com ausência de baço a defesa imunológica é gravemente afetada. Além disso, há mudanças estáveis ao longo da vida no hemograma - em particular, o número de leucócitos, reticulócitos e plaquetas aumenta.