Infarto do baço

Uma doença complexa – o infarto esplênico – é uma condição na qual se detecta a morte focal do tecido do órgão. Esse processo patológico pode ser provocado por diversos fatores, e não apenas o baço sofre, mas também o corpo do paciente como um todo.

O baço atua como uma espécie de filtro e afeta diretamente o estado do sistema imunológico. Quando danificado, o funcionamento de todos os sistemas internos se deteriora, e o paciente sente o problema quase imediatamente. No entanto, um infarto neste órgão é perigoso, pois, com danos leves, os sintomas podem estar praticamente ausentes. Por que esse distúrbio ocorre, como preveni-lo, reconhecê-lo e tratá-lo? Você pode descobrir mais sobre isso em nosso artigo.

Epidemiologia

O baço é um órgão vital necessário para a defesa imunológica normal e a hematopoiese. Em uma pessoa saudável, o baço pesa aproximadamente 150 g e mede aproximadamente 11 cm. Este órgão é difícil de palpar, o que significa que geralmente só pode ser sentido quando está patologicamente aumentado e se estende além do arco costal.

As funções fisiológicas do baço são as seguintes:

• eliminação de microrganismos e antígenos do sistema circulatório;
• produção de IgG, tuftsina e fator P;
• uso, processamento de eritrócitos patológicos;
• hematopoiese embrionária.

O baço atua como depósito de um terço de todas as plaquetas do corpo e de um grande número de neutrófilos, que são produzidos em resposta a patologias infecciosas ou sangramentos.

O infarto esplênico é uma patologia bastante comum, embora os focos da doença sejam, na maioria dos casos, pequenos. Por exemplo, nos Estados Unidos, a taxa de incidência é de 2 a 5% entre todas as doenças do órgão. A probabilidade de mortalidade depende de muitos fatores – em particular, do tamanho e do número de focos de necrose tecidual. [ 1 ]

A patologia é encontrada com igual frequência em pacientes do sexo masculino e feminino, mas afeta mais frequentemente idosos com mais de 60 anos de idade.

A taxa de mortalidade por infarto esplênico não é superior a 2%.

A doença pode ser detectada por médicos de diferentes perfis. Na maioria das vezes, a patologia é diagnosticada por gastroenterologistas, terapeutas, hematologistas, cirurgiões, imunologistas e especialistas em doenças infecciosas. É a esses especialistas que os pacientes recorrem com mais frequência quando os primeiros sintomas da doença aparecem.

Causas enfarte esplénico

Em geral, o infarto esplênico é um processo de necrose do tecido circulatório ou angiogênico, que pode ser consequência de trombose, embolia ou estado espástico prolongado dos vasos. Quando o fluxo sanguíneo através das artérias é interrompido, ocorre uma reação aguda na forma de isquemia do órgão, que leva à morte de parte ou de todo o baço.

As causas do infarto esplênico podem incluir:

• doenças deste próprio órgão (torção, formações císticas ou outras patologias que são acompanhadas por aumento da pressão nos vasos, distúrbios tróficos e processos isquêmicos);
• lesões infecciosas ou parasitárias, choque tóxico infeccioso (distúrbios circulatórios, condições sépticas, espasmo vascular);
• lesões complicadas por danos fechados ou abertos aos órgãos abdominais, danos à integridade das costelas (desenvolvimento de embolia vascular);
• patologias vasculares de natureza sistémica ou inflamatória que podem estreitar o lúmen e bloquear o vaso, provocando a formação de um trombo (a ruptura de um trombo pode levar ao desenvolvimento de embolia dos vasos esplénicos); [ 2 ]
• doenças cardíacas que afetam negativamente a qualidade da circulação sanguínea e contribuem para o aumento da formação de trombos (endocardite, defeitos cardíacos, arritmias, infartos); [ 3 ]
• distúrbios do hemograma (coagulação acelerada, uso prolongado de anticoncepcionais orais, anemia, etc.); [ 4 ]
• doenças malignas do sangue (leucemia, linfoma, granuloma maligno).

O infarto do baço é observado no contexto de oclusão completa ou incompleta da artéria do órgão ou de seus ramos auxiliares devido ao estreitamento ou bloqueio. [ 5 ]

Fatores de risco

A idade é considerada um dos fatores prognósticos desfavoráveis para o desenvolvimento do infarto esplênico, visto que a doença é muito mais comum em idosos. A maioria dos casos da patologia é diagnosticada em pacientes com mais de 60 anos.

Os seguintes fatores negativos também aumentam o risco de desenvolver infarto esplênico:

• doenças ou distúrbios do sistema cardiovascular;
• distúrbios imunológicos congênitos, estados de imunodeficiência;
• tendência à trombose;
• aterosclerose;
• doenças hematológicas.

Se considerarmos os fatores de risco relacionados ao estilo de vida das pessoas, podemos destacar:

• fumar;
• a presença de grande quantidade de carne e alimentos gordurosos na dieta;
• beber pequenas quantidades de líquidos e água pura;
• excesso de peso;
• abuso de álcool.

A neutralização dos fatores acima mencionados pode ajudar a prevenir o desenvolvimento de infarto esplênico.

Em alguns casos, os médicos não conseguem estabelecer a verdadeira causa raiz da doença, uma vez que a patologia pode ser provocada por vários fatores desfavoráveis ao mesmo tempo, não sendo possível destacar nenhum deles. [ 6 ]

Na maioria das vezes, a doença está associada a doenças do sistema cardiovascular, tifo, lesões traumáticas de órgãos internos e estenose mitral.

Patogênese

O baço é um órgão humano importante e ainda pouco estudado. Ele está localizado próximo ao estômago, no lado esquerdo, abaixo do diafragma.

O objetivo funcional básico do baço é impedir a entrada de infecções no corpo, participar dos processos de coagulação sanguínea e limpar a corrente sanguínea de componentes tóxicos.

Como se desenvolve um distúrbio como o infarto esplênico? Sob a influência de fatores desencadeantes (em particular, contração espástica dos vasos sanguíneos, bloqueio por êmbolo), o transporte de oxigênio para o órgão se deteriora. A privação prolongada de oxigênio dos tecidos leva à necrose de parte deles (se os ramos da artéria forem afetados) ou de todo o baço (se o tronco arterial basal for afetado), que adquire uma coloração amarelo-pálida e sinais de processo inflamatório.

Um infarto pode se desenvolver devido à violação da integridade de qualquer um dos vasos esplênicos. Em um contexto de fluxo sanguíneo arterial prejudicado, a circulação colateral continua a funcionar e surge uma pressão excessiva nas paredes vasculares. Como resultado, as membranas são danificadas e ocorre sangramento. O tecido do órgão adquire uma coloração avermelhada "sanguínea", distinguindo-se zonas de necrose e infiltrados. Um infarto do baço piora significativamente sua funcionalidade, os processos imunológicos e endócrinos são interrompidos e a eritroleuco-linfopoiese é prejudicada.

Sintomas enfarte esplénico

O quadro clínico do infarto esplênico pode variar muito: pacientes com lesões pequenas ou únicas podem não apresentar sintomas, enquanto lesões grandes ou múltiplas podem apresentar sintomas agudos e dolorosos. [ 7 ]

Um dos sintomas mais comuns é a dor localizada no segmento superior esquerdo do abdômen. Outros sinais comuns incluem febre, calafrios, dor no peito com irradiação para a região do ombro esquerdo, náuseas e vômitos.

A gravidade dos sintomas está diretamente relacionada à extensão do processo patológico. Em casos leves, o infarto esplênico não se manifesta ou se manifesta por fadiga constante e mal-estar geral: como esses sintomas são pouco específicos, muitas vezes são ignorados ou atribuídos a outras doenças preexistentes.

Em casos mais complexos, os primeiros sinais tornam-se mais indicativos:

• dor aguda na área da projeção do baço, ou no lado esquerdo do abdômen, às vezes irradiando para o braço esquerdo (ombro);
• aumento da temperatura corporal;
• sinais de intoxicação geral;
• dispepsia (diarreia, náuseas, etc.);
• aumento da frequência cardíaca.

Em caso de infarto esplênico maciço, há uma dor aguda, em pontada ou cortante, no lado esquerdo, abaixo das costelas, que se irradia para a região da escápula, região lombar e tórax esquerdo. A mobilidade diafragmática diminui, a diarreia é substituída por constipação e os sinais de intoxicação aumentam. Durante a palpação, detecta-se um baço aumentado e doloroso.

Com o desenvolvimento de complicações (numerosos abscessos, sangramentos, formações pseudocísticas), o quadro clínico se expande e piora.

Formulários

Na medicina, distinguem-se os seguintes tipos de infarto esplênico:

• Por extensão do dano:
  • pequeno foco;
  • extensa.
• Pelo número de focos patológicos:
  • plural (numerosos);
  • solteiro.
• Por fator etiológico:
  • não infeccioso;
  • infeccioso (séptico).

Dependendo do tipo de dano ao parênquima esplênico, o infarto é dividido nos seguintes tipos:

• O infarto isquêmico do baço, ou infarto branco, desenvolve-se em um contexto de bloqueio da artéria principal do órgão ou de seus ramos que fornecem fluxo sanguíneo ao parênquima. Quando a reação à patologia em desenvolvimento é a formação de inúmeras vias de fluxo sanguíneo "bypass", o leito vascular perde seu preenchimento e colapsa. Microscopicamente, isso se manifesta como palidez e amarelamento dos tecidos, e limitação da área periférica por infiltrado inflamatório.
• O infarto hemorrágico do baço, ou infarto vermelho, desenvolve-se como resultado do bloqueio do vaso arterial principal e da saturação excessiva dos capilares com sangue. Os tecidos mortos ficam saturados de sangue, o que se manifesta por sua coloração vermelho-vivo. Outro fator no desenvolvimento da patologia pode ser a congestão venosa, com comprometimento do fluxo sanguíneo. Os sinais microscópicos da doença são os seguintes: hemólise eritrocitária, infiltrados e áreas necróticas.

Complicações e consequências

A intensidade do quadro clínico depende da extensão do dano ao tecido esplênico. Infartos esplênicos menores frequentemente não se manifestam de forma alguma e não são complicados. Com grandes focos patológicos e necrose tecidual em grande escala, o quadro do paciente piora, desenvolvendo-se síndrome dolorosa e intoxicação:

• há uma sensação de peso sob as costelas do lado esquerdo;
• ocorre dor (surda, aguda – dependendo da lesão);
• o processo digestivo é interrompido (dispepsia, flatulência, vômitos, etc.);
• a respiração se torna difícil;
• o pulso acelera;
• a temperatura corporal aumenta (para níveis elevados).

Pode haver um aumento do órgão - esplenomegalia, que pode ser detectado já durante o exame médico inicial.

Se a área de necrose for infectada, desenvolve-se um processo inflamatório, formando-se uma cavidade separada, dentro da qual se acumulam massas purulentas. Essa complicação é chamada de abscesso. O quadro clínico de um abscesso se manifesta por uma forte síndrome de intoxicação e seu prognóstico é muito desfavorável: na ausência de tratamento oportuno, a probabilidade de morte do paciente é próxima de 100%. [ 8 ]

Quando um abscesso se abre espontaneamente no espaço abdominal, desenvolvem-se peritonite e sepse.

O infarto hemorrágico pode ser complicado por sangramento, bem como pela formação de grandes pseudocistos.

Diagnósticos enfarte esplénico

As medidas diagnósticas começam com um exame médico completo: palpação e coleta de anamnese. Em todos os casos, são necessários diagnósticos adicionais, como ultrassonografia, radiografia e ressonância magnética. Diagnósticos laboratoriais também são obrigatórios.

Após um exame preliminar, o médico prescreve exames laboratoriais:

• exames de sangue gerais e bioquímicos;
• análise geral de urina;
• PCR para detecção de certos tipos de vírus (hepatite B e C, citomegalovírus, etc.).

Às vezes, além da PCR, é prescrito um imunograma – uma análise complexa para avaliar o estado do sistema imunológico. No entanto, os testes não são informativos em todos os casos. Em caso de dano tecidual maciço e reações infecciosas e inflamatórias, detecta-se supressão dos processos de hematopoiese, aumento da VHS e sinais de anemia.

O método diagnóstico básico é a palpação. Normalmente, o baço não deve ser palpável e o procedimento em si é indolor. Em caso de infarto, a palpação é acompanhada de sensações desagradáveis, podendo ser observada esplenomegalia – um aumento do tamanho do órgão. Via de regra, o procedimento é realizado em duas posições: o paciente deita-se de costas e, em seguida, deita-se sobre o lado esquerdo, flexionando e puxando a perna direita em direção ao estômago. Nesse caso, a mão direita é colocada atrás da cabeça e a mão esquerda, flexionada, é colocada sobre o peito. A percussão também é realizada simultaneamente à palpação, o que permite determinar o tamanho do órgão.

Para esclarecer detalhes, são necessários diagnósticos instrumentais:

• ressonância magnética;
• tomografia computadorizada ou TC multiespiral;
• exame de ultrassom;
• biópsia com exame histológico adicional da biópsia.

A ressonância magnética é um dos métodos diagnósticos mais informativos. O procedimento não requer preparação especial. No entanto, durante a gravidez, bem como na presença de marca-passos, implantes metálicos e próteses, a ressonância magnética é contraindicada.

Entre os exames de raio-X, a tomografia computadorizada (TC) é o mais informativo. É importante se preparar um pouco para o procedimento: não ingerir alimentos 4 horas antes do diagnóstico e excluir da dieta alimentos que aumentam a formação de gases (repolho, ervilha, etc.) dois dias antes. A TC pode ser recusada a gestantes, pacientes com doenças cardiovasculares graves ou obesidade. [ 9 ]

O exame de ultrassom é realizado com preparação prévia (como antes da TC), porém, diagnósticos de emergência também são permitidos. A principal vantagem do ultrassom é um resultado confiável e rápido, que não requer decodificação adicional.

Infarto esplênico na ultrassonografia

O baço é um dos vários órgãos bem definidos na ultrassonografia. O parênquima esplênico apresenta maior ecogenicidade do que o rim adjacente, mas é aproximadamente semelhante em ecogenicidade ao tecido hepático.

Em uma pessoa saudável, o comprimento do órgão pode variar de 8 a 13 cm, com espessura de até 4,5 cm (às vezes até cinco). Um fenômeno bastante comum são os lobos esplênicos adicionais, que, no entanto, na maioria das vezes não apresentam significância clínica significativa.

No caso de infarto esplênico, o quadro ultrassonográfico pode não se alterar nos estágios iniciais. No entanto, à medida que o processo patológico progride, forma-se uma zona hipoecoica, que é o foco do infarto. Com o tempo, essa zona pode se tornar hiperecoica. Ela diminui, adquirindo a aparência de uma pequena área hiperecoica. No caso de hemorragia na área do infarto, o quadro muda: o foco volta a adquirir uma aparência hipoecoica ou é uma combinação de áreas hiper e hipoecoicas. Em caso de infartos repetidos, pode-se observar uma diminuição no tamanho do baço, com numerosas zonas hiperecoicas de lesões anteriores remanescentes.

Diagnóstico diferencial

Dor na região do baço é considerada um importante sinal inicial de diversas patologias hematológicas e outras ao mesmo tempo, portanto requer diagnóstico cuidadoso, incluindo diagnóstico diferencial.

Durante a palpação e o exame, é necessário prestar atenção a diversos pontos. Assim, os deslocamentos respiratórios do órgão permitem a identificação de patologia esplênica a partir de processos tumorais nos rins ou no pâncreas. Em caso de esplenomegalia leve, os pacientes são examinados em decúbito dorsal direito.

Se a etiologia da doença não for clara ou se o paciente estiver acima do peso, eles confiam principalmente nos resultados da ultrassonografia, que demonstrarão o quadro estrutural do órgão afetado. A tomografia computadorizada e a cintilografia esplênica também são consideradas métodos de pesquisa confiáveis. [ 10 ]

É importante focar no tamanho do baço. Edemas infecciosos e inflamatórios costumam ser acompanhados por uma consistência mole do órgão, e o aumento da densidade e da rigidez pode indicar patologias de longo prazo.

Em geral, o diagnóstico diferencial é realizado com as seguintes doenças:

• distúrbios circulatórios (síndrome da hipertensão portal);
• processos infecciosos e inflamatórios;
• patologias autoimunes, granulomatose;
• anemia hemolítica;
• processos tumorais no baço, formações císticas, metástases;
• neoplasia linfática;
• neoplasia mieloide;
• amiloidose.

Entre as infecções bacterianas, é necessária a diferenciação entre tifo, tuberculose miliar, brucelose, leptospirose e doença de Lyme.

Entre as infecções virais, é necessário excluir hepatite A, B e C, mononucleose infecciosa, citomegalovírus e AIDS.

É necessária atenção especial no diagnóstico de infecções parasitárias, como malária, leishmaniose, doença de Chagas, etc.

Tratamento enfarte esplénico

O curso assintomático latente do infarto esplênico (a esmagadora maioria dos casos) não requer cirurgia. O paciente é observado e, se necessário, recebe tratamento medicamentoso:

• analgésicos;
• anticoagulantes;
• anti-inflamatórios não esteroidais;
• medicamentos sintomáticos. [ 11 ]

Alguns pacientes com abscessos isolados são submetidos à drenagem percutânea seguida de antibioticoterapia.

Em caso de infarto extenso do baço e desenvolvimento de complicações na forma de numerosos abscessos, sangramento e pseudocistos pronunciados, o tratamento cirúrgico é realizado – ressecção completa ou parcial do órgão.

A cirurgia pode ser realizada por acesso convencional (planejado ou de emergência, dependendo da situação) ou por laparoscopia. No segundo caso, utiliza-se ultrassom ou ablação por radiofrequência para separar o parênquima.

Se possível, o cirurgião remove apenas a parte danificada do baço, preservando sua função. Isso reduz o risco de complicações pós-operatórias e acelera o período de recuperação.

Após a operação, o paciente recebe um tratamento medicamentoso restaurador e de reabilitação. Os principais medicamentos nesse período são analgésicos (Spazmalgon, Analgin), medicamentos que previnem o aumento da formação de trombos (varfarina), anti-inflamatórios não esteroidais (ibuprofeno), antibióticos (ceftazidima, eritromicina) e imunoestimulantes.

Tratamento cirúrgico

A intervenção cirúrgica para infarto esplênico pode ser representada por esplenectomia (esplenectomia laparoscópica ou remoção completa do órgão) ou ressecção - uma operação de preservação de órgãos que envolve a preservação de uma seção de tecido funcionalmente capaz.

A esplenectomia laparoscópica é um tipo moderno de tratamento cirúrgico que apresenta muitas vantagens:

• não há necessidade de grandes incisões, portanto não há cicatrizes visíveis após a operação;
• dano mínimo ao tecido;
• vigilância constante por vídeo durante a operação;
• período de recuperação rápida com complicações mínimas e baixa síndrome de dor.

A remoção do baço é considerada uma intervenção cirúrgica complexa que requer não apenas pessoal altamente qualificado, mas também condições hospitalares e cirúrgicas tecnicamente equipadas. Durante a laparoscopia, é possível não apenas remover o órgão doente, mas também realizar uma biópsia simultaneamente (se necessário).

A escolha do método de tratamento fica a cargo do médico assistente, após estudo aprofundado dos resultados diagnósticos. [ 12 ]

Após a esplenectomia, as funções do baço são assumidas pela medula óssea e pelo fígado. O paciente recebe uma dieta especial, terapia com exercícios e o uso de um curativo.

A recuperação pós-operatória envolve tomar os seguintes medicamentos:

• analgésicos e antiespasmódicos (Spazmalgon, Ketorol);
• antibióticos (série de macrolídeos, cefalosporinas, fluoroquinolonas);
• anti-inflamatórios não esteroidais (ibuprofeno);
• fibrinolíticos (Fibrinolisina);
• anticoagulantes (heparina);
• meios para apoiar o sistema imunológico (interferons, Immunorix).

Após a esplenectomia, os pacientes apresentam um enfraquecimento acentuado do sistema imunológico, por isso são aconselhados a limitar a atividade social, evitar locais lotados e não usar transporte público para evitar possíveis infecções.

Prevenção

As medidas preventivas para manter o baço saudável são geralmente simples: nutrição adequada e um estilo de vida saudável. Este órgão funcionará melhor com atividade física regular, bem como com exercícios respiratórios sistemáticos:

• Pratique a respiração abdominal, inspirando profundamente. Coloque as mãos na região do plexo solar, dobre os polegares e os dedinhos para dentro e aponte as pontas dos dedos restantes em direção à parte central do plexo. Pressione-a com os dedos e diga "huuu" enquanto expira.
• Fique em pé, com os pés afastados na largura dos ombros. Inspire e expire suavemente, com calma. Durante a inspiração, os braços são cruzados e elevados em direção ao peito. Durante a expiração, um braço é levantado com a palma para cima e o outro é abaixado com a palma para baixo (como se estivesse expandindo o espaço). Em seguida, os braços são cruzados novamente na altura do peito e o exercício é repetido, invertendo a ordem. Durante o exercício, ao expirar, pronuncie "huuu".
• Ao inspirar, levante os braços para a frente, cruzando os pulsos na altura da cabeça. Ao expirar, abaixe os braços.

Além dos exercícios, é importante não se automedicar diante de quaisquer sintomas dolorosos e procurar ajuda médica o mais rápido possível.

Uma visita oportuna a um médico permitirá que você resolva o problema em um estágio inicial, com perdas e interrupções mínimas.

Quais alimentos podem prejudicar o baço? São gorduras animais, sal, especiarias picantes, álcool, conservantes sintéticos e aditivos aromatizantes. Deve-se dar preferência a pratos vegetarianos, laticínios com baixo teor de gordura e mingaus líquidos. Pratos feitos com beterraba, repolho, maçã, abacate, romã, nozes, mel e frutas vermelhas serão especialmente benéficos. Em geral, uma dieta bem organizada ajudará a proteger sua saúde de muitos problemas que, ao que parece, não dependem de nossas preferências alimentares. É prejudicial comer em excesso e consumir muito açúcar refinado. Aliás, a obesidade é um dos fatores de risco para o desenvolvimento de muitas patologias, incluindo o infarto esplênico. [ 13 ]

A desidratação e a ingestão insuficiente de líquidos durante o dia não são menos prejudiciais. É útil beber água limpa e pura, além de compotas de frutas e frutas vermelhas, sucos de frutas, sucos naturais e chás de ervas.

O baço deve ser protegido de lesões e qualquer processo infeccioso no corpo deve ser tratado imediatamente.

Previsão

O desfecho da doença pode variar, dependendo da extensão do dano e da oportunidade do diagnóstico e das medidas terapêuticas. Se houver um pequeno infarto do baço, com atenção médica precoce e tratamento competente, podemos falar com segurança sobre um prognóstico favorável. Uma cicatriz se forma na área de necrose do tecido. A área isquêmica frequentemente amolece, com a subsequente formação de um falso cisto.

Se o infarto do baço for significativo e apresentar complicações na forma de um processo cístico ou abscesso, há riscos de disseminação infecciosa e desenvolvimento de septicemia. Nesse caso, é necessário atendimento médico de emergência. Caso contrário, o paciente morrerá.

A disfunção progressiva do órgão frequentemente se torna uma indicação para tratamento cirúrgico do infarto esplênico. No entanto, mesmo após a esplenectomia, o risco de desenvolver patologias infecciosas bacterianas, incluindo sepse, aumenta significativamente, visto que pacientes sem baço apresentam defesas imunológicas gravemente comprometidas. Além disso, ocorrem alterações persistentes no hemograma ao longo da vida – em particular, aumento do número de leucócitos, reticulócitos e plaquetas.