Tratamento de um abcesso com antibióticos

Seja qual for o nome da inflamação acompanhada de necrose e derretimento do tecido - abscesso, abscesso ou abscesso - o processo inflamatório e a supuração em 99% dos casos são causados por uma infecção bacteriana, que pode ser tratada com antibióticos para abscessos.

Indicações antibióticos para um abcesso

A inflamação na forma de um abscesso - uma cavidade limitada por uma membrana piogênica contendo exsudato purulento - é o resultado da reação de defesa local do corpo: macrófagos do tecido e neutrófilos leucocitários correm para o local da infecção e absorvem bactérias, mas ao fazer isso morrem e, junto com as células mortas, formam pus.

A principal causa da formação desses focos de inflamação são bactérias anaeróbicas facultativas gram-positivas do gênero Staphylococcus spp., principalmente Staphylococcus aureus. No entanto, muitas vezes, vários tipos de bactérias estão envolvidos na formação de um abscesso piogênico – gram-positivas e gram-positivas, aeróbicas e anaeróbicas.

E antibióticos para abscessos purulentos são usados quando os seguintes são detectados no conteúdo purulento: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

As indicações para o uso de agentes antibacterianos para abscessos da garganta, espaço perifaríngeo e pulmão, bem como supurações odontogênicas, também se devem à presença mais provável de bactérias anaeróbicas e bacteroides como Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis e Bacteroides oralis.

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Forma de liberação

Cefotaxima e Cefoperazona estão disponíveis em forma de pó (em frascos para injetáveis) para a preparação de uma solução usada para administração parenteral.

A clindamicina está disponível nas seguintes formas: cápsulas (75, 150 e 300 mg), solução de fosfato a 15% (em ampolas de 2, 4 e 6 ml); grânulos (em frascos) – para a preparação de xarope para crianças.

Josamicina - comprimidos e suspensão, Doxiciclina - cápsulas.

Amoxiclav: comprimidos (250 e 500 mg), pó para preparação de suspensão oral e pó para preparação de solução injetável.

Tratamento de abscesso com antibióticos: nomes dos medicamentos

A correlação entre o medicamento prescrito e a localização do foco purulento é mínima, mas a determinação de um patógeno específico é de importância decisiva. Os antibióticos para abscesso pulmonar devem ser prescritos levando em consideração que o Staphylococcus aureus desempenha o papel principal no desenvolvimento da pneumonia por abscesso, portanto, antibióticos ciclosporínicos de terceira geração e lincosamidas serão os mais eficazes no combate a essa doença.

Além destes, os antibióticos para abscessos de tecidos moles podem incluir medicamentos do grupo dos macrolídeos.

Não se utilizam antibióticos para abscessos nas nádegas quando há inflamação no local da injeção e não há infecção bacteriana, ou seja, o abscesso é asséptico (e tratado com corticosteroides). Em outros casos, após a abertura e drenagem do abscesso, utilizam-se antibióticos, geralmente derivados da penicilina.

Os medicamentos para o tratamento etiológico do abscesso paratonsilar, ou seja, antibióticos para abscesso na garganta, devem ser ativos contra Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp. e Escherichia coli. Podem ser antibióticos penicilina de amplo espectro ou macrolídeos. No entanto, antibióticos tetraciclínicos e aminoglicosídeos provavelmente não ajudarão com abscessos na garganta.

A terapia antibacteriana do abscesso retrofaríngeo, ou seja, o tratamento do abscesso retrofaríngeo com antibióticos, é realizada levando-se em consideração a infecção típica desta doença: estafilococos, peptoestreptococos e bacteroides. E, neste caso, o efeito máximo será obtido com cefalosporinas e uma combinação de penicilinas com ácido clavulânico.

Pseudomonas aeruginosa e anaeróbios geralmente estão envolvidos no desenvolvimento de abscessos odontogênicos (periodontais ou periapicais). Portanto, ao prescrever antibióticos para abscessos dentários, os médicos devem ter em mente que os aminoglicosídeos não atuam sobre bactérias anaeróbias, e a P. aeruginosa apresenta resistência não apenas aos aminoglicosídeos, mas também às penicilinas beta-lactâmicas.

Esta revisão apresenta os nomes dos medicamentos antibacterianos mais frequentemente utilizados no tratamento de abscessos:

• antibióticos cefalosporínicos de terceira geração Cefotaxima, Cefoperazona (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone e outros nomes comerciais);
• antibióticos do grupo lincosamida Clindamicina (Clindacin, Klinimicin, Cleocin, Dalacin), Lincomicina;
• macrolídeo Josamicina (Vilprafen);
• antibiótico tetraciclina de amplo espectro Doxiciclina (Vibramicina, Doxacina, Doxilina, Novaciclina, Medomicina);
• Amoxiclav (Amoxil, Augmentin, Co-amoxiclav, Clavamox) do grupo das penicilinas beta-lactâmicas.

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Farmacodinâmica

Todas as cefalosporinas, incluindo a cefotaxima e a cefoperazona, destroem microrganismos bloqueando enzimas bacterianas necessárias para a produção de carboidratos que compõem suas paredes celulares – os mucopeptídeos (peptidoglicanos). Assim, as células bacterianas são privadas de proteção externa e morrem. A farmacodinâmica do amoxiclav, protegido das beta-lactamases bacterianas pelo ácido clavulânico, é semelhante.

A ação das lincosamidas (clindamicina), macrolídeos (josamicina) e tetraciclinas (doxiciclina e outros fármacos aprimorados deste grupo) baseia-se em sua capacidade de se ligar a moléculas de RNA (ribossomos citoplasmáticos) nas membranas bacterianas – às subunidades nucleotídicas 30S, 50S ou 70S. Como resultado, a biossíntese de proteínas nas células bacterianas desacelera e cessa quase completamente. No primeiro caso, os fármacos atuam como bacteriostáticos; no segundo, como bactericidas.

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Farmacocinética

Após administração intramuscular ou intravenosa, a cefotaxima e a cefoperazona entram na corrente sanguínea sistêmica, atingindo concentrações máximas em meia hora e cinco minutos, respectivamente (e persistem por 12 horas após uma única administração); a ligação às proteínas plasmáticas não excede 40%. As cefalosporinas são excretadas do corpo pelos rins e intestinos com um T1/2 de 60 a 90 minutos.

A biodisponibilidade da Clindamicina chega a 90%, e o medicamento penetra em todos os tecidos e fluidos do corpo, sendo que seu nível mais alto no sangue é observado em média duas horas após a administração parenteral e no máximo uma hora após a administração oral.

O medicamento é metabolizado no fígado; a eliminação ocorre pelos intestinos e rins; a meia-vida é de duas a três horas.

A farmacocinética da josamicina é caracterizada por rápida absorção no estômago, alta penetração e acúmulo nos tecidos moles, pele e tecido subcutâneo, amígdalas e pulmões; a concentração máxima é observada em média 1,5 hora após a ingestão dos comprimidos ou da suspensão. Ao mesmo tempo, não mais do que 15% da substância ativa do medicamento se liga às proteínas plasmáticas. A josamicina é decomposta pelas enzimas hepáticas e eliminada nas fezes e na urina.

O antibiótico doxiciclina também é rapidamente absorvido, 90% dos quais se ligam às proteínas plasmáticas; a concentração do fármaco atinge o máximo duas horas após a administração oral. A eliminação pelo intestino, T1/2, pode ser de 15 a 25 horas.

O amoxiclav, composto por amoxicilina e ácido clavulânico, atinge seu nível sanguíneo máximo em uma hora – com qualquer método de administração; a ligação da amoxicilina às proteínas sanguíneas é de até 20%, e a do ácido clavulânico, de até 30%. O fármaco penetra e se acumula no seio maxilar, ouvido médio, pulmões, pleura e tecidos dos órgãos genitais internos. O ácido clavulânico é metabolizado no fígado e seus produtos de degradação são excretados pelos rins, intestinos e pulmões. Quase 70% da amoxicilina é excretada pelos rins na forma não digerida.

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Dosagem e administração

Cefotaxima e cefoperazona são administradas por via parenteral - intramuscular ou intravenosa, 1-2 g a cada 12 horas. A solução de clindamicina é administrada por via intravenosa - de 1,2 a 2,7 g durante o dia; as cápsulas são administradas por via oral - 150-300 mg a cada 6 horas durante 6 a 7 dias.

Adultos recebem prescrição de Josamicina 1 g três vezes ao dia (antes das refeições), o curso do tratamento é de 10 dias; crianças menores de 14 anos tomam a suspensão na dosagem diária de 30-50 ml por quilo de peso corporal (dividida em três doses).

A dose ideal de doxiciclina é uma cápsula (100 mg) duas vezes ao dia; para crianças maiores de 8 anos (dependendo da gravidade da doença) - 2 a 4 mg do medicamento por quilo de peso. A duração do tratamento é de pelo menos 10 dias.

O amoxiclav para uso intravenoso é administrado por infusão - 1,2 g a cada 8 horas durante 4 a 5 dias; para crianças menores de 12 anos - 30 mg por quilo de peso corporal. Em seguida, mude para a forma de comprimido do medicamento.

Se forem utilizados apenas comprimidos, recomenda-se tomá-los durante as refeições: um comprimido três vezes ao dia (de preferência a cada 8 horas). Crianças menores de 6 anos devem tomar Amoxiclav em suspensão - 15 mg por quilo de peso corporal; a dose para bebês é de 10 mg/kg, três vezes ao dia. A dose diária máxima permitida em pediatria é de 45 mg/kg.

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Uso antibióticos para um abcesso durante a gravidez

Cefotaxima e Cefoperazona, bem como Josamicina - como antibióticos para abscessos durante a gravidez - podem ser usados somente se houver indicações estritas.

A clindamicina não é usada no tratamento de mulheres grávidas.

O uso de josamicina é permitido durante a gravidez e a amamentação após avaliação da relação risco-benefício do tratamento.

Não há dados sobre os efeitos teratogênicos da doxiciclina e do amoxiclav, mas o uso de doxicilina é proibido no final da gravidez.

Contra-indicações

De acordo com as instruções oficiais, as contra-indicações ao uso de Cefotaxima, Cefoperazona e Clindamicina, além da hipersensibilidade individual aos medicamentos, incluem inflamação intestinal, sangramento, insuficiência hepática e renal grave.

A josamicina também é contraindicada na presença de problemas renais e hepáticos.

A lista de contraindicações para Doxiciclina inclui insuficiência hepática, contagem elevada de glóbulos brancos, porfiria e idade inferior a 9 anos.

Amoxiclav não é prescrito para hepatite, icterícia devido a cálculos biliares, fenilcetonúria e mononucleose infecciosa.

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Efeitos colaterais antibióticos para um abcesso

Os efeitos colaterais da Cefotaxima ou Cefoperazona incluem: náusea, vômito, desconforto intestinal e dor abdominal; reação alérgica (urticária e coceira na pele); agranulocitose, diminuição de glóbulos brancos e plaquetas no sangue; dor e inflamação das paredes das veias no local da injeção.

Além dos efeitos colaterais listados, a administração oral de Clindamicina pode causar interrupção temporária da transmissão neuromuscular, e a administração intravenosa deste antibiótico pode causar gosto metálico na boca, queda acentuada da pressão arterial e perturbações do coração (até parada cardíaca).

Reações alérgicas, perda temporária da audição, dor de cabeça, perda de apetite, azia, náusea e diarreia podem ser causadas pelo uso de Josamicina.

A doxiciclina, como a maioria dos antibióticos, perturba a microflora intestinal e sua peculiaridade, que se manifesta em casos de uso prolongado, é um aumento da sensibilidade da pele à luz ultravioleta e uma alteração persistente na cor do esmalte dentário.

Entre os efeitos colaterais mais comuns do Amoxiclav estão erupção cutânea e hiperemia; náusea e diarreia; leucopenia e anemia hemolítica; insônia e cãibras musculares; disfunção hepática (com aumento dos níveis de enzimas biliares).

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Overdose

Em casos de superdosagem de Cefotaxima e Cefoperazona, pode ser observado aumento dos efeitos colaterais dos medicamentos. Exceder a dose de Clindamicina, Josamicina e Doxiciclina aumenta a intensidade dos efeitos colaterais do trato gastrointestinal.

Em caso de overdose de Amoxiclav, podem ocorrer tonturas, insônia, aumento da excitação nervosa com convulsões. Em casos graves, recomenda-se hemodiálise.

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Interações com outras drogas

Ao tratar com Cefotaxima ou Cefoperazona, o uso concomitante de antibióticos aminoglicosídeos, anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), Furosemida e anticoagulantes deve ser evitado.

Foi identificada incompatibilidade da Clindamicina com os seguintes medicamentos: eritromicina, ampicilina, analgésicos opioides, vitaminas do complexo B, barbitúricos, gluconato de cálcio e sulfato de magnésio.

A josamicina não é prescrita em conjunto com outros antibióticos, teofilina e anti-histamínicos. Além disso, a josamicina reduz a eficácia dos contraceptivos hormonais.

O uso simultâneo de Doxiciclina com antiácidos, anticoagulantes indiretos, preparações de ferro e tinturas contendo álcool não é permitido.

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Condições de armazenamento

Recomenda-se que todas as preparações listadas na revisão sejam armazenadas em local seco, protegido da luz, a t< +25°C.

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Validade

De acordo com as instruções, o prazo de validade da Cefotaxima e da Cefoperazona é de 24 meses; Clindamicina, Amoxiclav, Doxiciclina - 3 anos; Josamicina - 4 anos.

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