Abcesso subdiafragmático

Quando a inflamação infecciosa interior dos tecidos, acompanhados por sua destruição e de fusão purulenta classificados como abcesso subdiafragmática, isso significa que o abcesso (acumulação cápsula limitado de pus) localizado na zona abdominal subcostal - no espaço entre a separar o cavidades torácica e abdominal diafragma e a parte superior da abdominal órgãos como fígado, baço, estômago e cólon transverso.

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Epidemiologia

De acordo com as estatísticas, em mais de 83% dos casos a formação de abscessos subdiafragmáticos está diretamente associada a formas agudas de doenças da cavidade abdominal; e em dois terços dos casos é o resultado da intervenção cirúrgica nessas doenças.

Em 20-30% dos pacientes, um abscesso subdiafragmático é formado após a remoção da apendicite purulenta perfurada; 50% - após operações relacionadas ao estômago, duodeno, vesícula biliar e trato biliar; quase em 26% - com inflamação purulenta do pâncreas.

Em menos de 5% dos casos, um abscesso subdiafragmático se desenvolve sem circunstâncias predisponentes.

Os abscessos subdiafragmáticos do lado direito são diagnosticados 3-5 vezes mais frequentemente do que os abscessos do lado esquerdo; A parte dos focos bilaterais de supuração não excede 4-5% dos casos.

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Causas abscesso subdiafragmático

De acordo com os dados da cirurgia clínica, na maioria dos casos, as causas do abscesso sub-diafragmático estão associadas a operações: para úlceras perfuradas do estômago ou duodeno; apendicite perfurada aguda; remoção de cistos ou vesícula biliar (colecistectomia); remoção de pedras biliares (coledocolitotomia) ou reconstrução de dutos; Esplenectomia (remoção do baço) ou ressecção hepática. A formação de um abscesso subdiafragmático é uma complicação extremamente perigosa de tais operações.

Além disso, um abscesso subdiafragmático pode causar trauma combinado da localização toracoabdominal; inflamação aguda da vesícula biliar, ductos bilis ou pâncreas ( pancreatite purulenta ). O abscesso desta localização pode ser o resultado de um avanço no abcesso intra-hepático de piogas ou amebas ou cisto de equinococos purulento. Em casos raros, a supuração é causada por parainfrite ou septicopiemia generalizada.

Como regra, o abscesso na zona sub-diafragma é formado dentro da cavidade abdominal na forma de abscessos anteriores, superiores, posteriores, pré-gástricos, super-hepáticos ou quase abscessos. Eles também podem ser meio, direito e esquerdo (mais freqüentemente - destro, isto é, sobre o fígado).

Há um arranjo do abscesso por trás do peritoneum - na celulose do espaço retroperitoneal, que ocorre abaixo do diafragma até os órgãos pélvicos localizados abaixo. Este abscesso subdiafragmático retroperitoneal surge de uma infecção que vem aqui com uma corrente de linfa ou sangue em uma inflamação purulenta do apêndice, pâncreas, glândula adrenal, rins ou intestino.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de abscessos subdiafragmáticos pós-operatórios, bem como outras complicações infecciosas em cirurgia, incluem a presença de pacientes com diabetes mellitus ou disfunção renal grave; uma grande perda de sangue, crianças e idosos, bem como a ingestão de glucocorticosteróides ou citostáticos, reduzindo a imunidade geral. A síndrome crônica é mais comum em pacientes que já tomaram antibióticos.

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Patogênese

Patogénese formação de abcessos subdiafragmática é uma reacção inflamatória induzida conjunto de bactérias aeróbicas e anaeróbicas (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, etc.) presentes no órgão inflamado e iz para contaminação bacteriana - infecção da zona de intervenção operativa com micróbios nosocomiais.

Como resultado da ativação de macrófagos e outras células imunocompetentes no local de introdução de bactérias - em torno da cavidade piogênica com células mortas e leucócitos - é formada uma cápsula de tecido conjuntivo que separa a zona de supuração de tecidos saudáveis e é constantemente reabastecida com exsudato purulento.

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Sintomas abscesso subdiafragmático

Os médicos prestam atenção ao fato de que os sintomas do abscesso subdiafragmático são típicos para processos inflamatórios intracavitários com exsudação purulenta, mas sua intensidade depende do curso da doença etiologicamente relacionada e da localização da supuração. E os aspectos clínicos da manifestação desta patologia podem variar de doença aguda grave a um processo crônico insidioso com febre intermitente, perda de apetite e peso, anemia e sintomas inespecíficos.

Os primeiros sinais são manifestados por mal-estar e um estado de fraqueza geral. Muito rapidamente, um aumento acentuado na temperatura corporal (até + 38,5-40 ° C) durante o dia com uma ligeira diminuição à noite, ou seja, há uma febre prolongada com calafrios e hiperidrose noturna.

A sintomatologia do abscesso subdiafragmático também inclui: dor sob o arco costal, mais de 8-11 costelas (com palpação do abdome - tensão muscular e dor no quadrante superior direito), dores desistem do ombro e sob a escápula e intensificam-se com respiração profunda; tosse, respiração frequente e superficial (muitas vezes a região epigástrica inspira a inspiração); soluçao, eructação, mau cheiro da boca, náuseas e vômitos. Muitos pacientes assumem a posição semifiada forçada.

Por parte do sangue, há um aumento no número de leucócitos (leucocitose) e a aceleração da sedimentação de eritrócitos (ESR). Na radiografia, aproximadamente em 80% dos pacientes, o líquido pleural é encontrado e no terceiro deles - bolhas de gás acima de um líquido.

Complicações e consequências

Consequências e complicações abcesso subdiafragmática: perfuração da cápsula piogénica através do diafragma e bater exsudato purulento na cavidade pleural e os pulmões (empiema pulmonar, piotórax pleurisia reactivo), para dentro da cavidade peritoneal ou o saco pericárdico (pericárdio), bem como no lúmen intestinal. Na ausência de tratamento ou as consequências de erros de diagnóstico abscesso subdiafragmática - peritonite, sepse, choque séptico e morte.

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Diagnósticos abscesso subdiafragmático

Para o diagnóstico de abscesso subdiafragmática foi realizada em tempo hábil, não há uma regra em cirurgia: em qualquer paciente com febre de origem desconhecida, que teve a operação abdominal (mesmo que a operação foi realizada vários meses mais cedo) deve ser suspeitada intraperitoneal crônica, principalmente abscesso subdiafragmática.

O exame inclui necessariamente exames de sangue e diagnóstico instrumental - exame radiográfico (em duas projeções), exame de ultra-som e um tomograma computadorizado da cavidade abdominal e a área do diafragma.

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Diagnóstico diferencial

Muito importante é o diagnóstico diferencial - devido à localização da supuração na parte intratorácica da cavidade abdominal. Os critérios de diagnóstico existentes (sobre a composição do sangue e a visualização instrumental) contribuem para a detecção correta deste tipo de processo purulento-inflamatório.

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Tratamento abscesso subdiafragmático

O tratamento de um abscesso subdiafragmático é um tratamento operacional que é realizado em um hospital.

A abertura transtorácica (transpleural) ou transabdominal do abscesso sub-diafragmático e a remoção de pus de sua cavidade (por meio de sucção) são realizadas. Em seguida, a cavidade é lavada com meios anti-sépticos e as drenagens são estabelecidas com a sutura da ferida.

Depois disso, o tratamento da droga continua, e aqui os principais medicamentos são antibióticos. Em primeiro lugar, por administração parenteral, são utilizadas preparações do grupo cefalosporinas: Cefotaxima, Cefazolina, Ceftriaxona, etc., que são administradas por via intramuscular ou intravenosa (gota a gota) - 0,25 a 0,5 g a cada 8 horas (em casos graves, 1 -2 g).

Flukloxacillin, Trimethoprim-sulfametoxazol (Biseptol, Bactrim, Co-trimoxazole, Septrim e outros nomes comerciais), Clindamicina (Dalacin, Klindachin, Klitsimin) também são utilizados.

Antibiótico-lincosamida Clindamicina é prescrita sob a forma de injeções - 2,5-2,8 g por dia. Entre as suas contra-indicações, apenas a presença de enterite ou colite é observada. No entanto, como todos os medicamentos antibacterianos, este medicamento pode dar efeitos colaterais (alterações no sangue, urticária, redução da pressão sanguínea, dor abdominal, náuseas, diarréia, disbiose intestinal).

Prevenção

Até à data, a prevenção do desenvolvimento de abscesso subfuncional após intervenções cirúrgicas é realizada pela introdução de antibióticos durante uma hora ou duas antes da operação e nas primeiras 24 horas após a operação.

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Previsão

O prognóstico do resultado do abscesso intra-abdominal na área subdiafragmática - com sua taxa média de mortalidade de 10-20% - é determinado por especialistas com vários fatores. E uma condição fundamental para a segurança da vida dos pacientes é a abertura oportuna do abscesso sub-diafragmático e uma adequada terapia de acompanhamento.

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