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Doenças ginecológicas purulentas
Última revisão: 23.04.2024
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As doenças inflamatórias dos órgãos genitais, constituindo 60-65% entre pacientes ambulatoriais e até 30% entre pacientes internados, são um dos principais problemas médicos e têm um impacto significativo na saúde de milhões de mulheres em idade fértil.
Nos últimos anos, o crescimento de doenças inflamatórias da genitália em todos os países do mundo aumentou em 13% na população geral de mulheres no período reprodutivo e em 25% em mulheres com DIU, e a frequência de etiologia inflamatória tubo-ovariana aumentou três vezes. Segundo a pesquisa, sua participação na estrutura de todas as formas de inflamação dos genitais foi de 27%.
Infelizmente, deve-se notar que na literatura nacional praticamente não existem dados estatísticos sobre a freqüência de doenças purulentas nas regiões e na Ucrânia como um todo.
Segundo alguns dados, na estrutura dos hospitais ginecológicos que prestam atendimento de emergência, a inflamação dos órgãos genitais internos varia de 17,8 a 28%.
Segundo os médicos, 1 milhão de mulheres americanas sofrem de doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos a cada ano.
A incidência de doença inflamatória pélvica é de 49,3 por 10.000 mulheres. As doenças inflamatórias não só ocupam uma posição de liderança na estrutura da morbidade ginecológica, mas são a causa mais frequente de hospitalização de mulheres em idade reprodutiva e criam problemas médicos, sociais e econômicos importantes em todo o mundo.
O processo inflamatório e suas conseqüências frequentemente mutilam irreversivelmente não apenas o sistema reprodutivo, mas também o nervoso, afetando em grande parte o estado psicoemocional dos pacientes.
Mesmo os efeitos da salpingite banal continuam bastante sérios: infertilidade e gravidez ectópica.
Dados de pesquisa mostram que 15% dos pacientes com doenças inflamatórias pélvicas não respondem ao tratamento, 20% têm pelo menos uma recaída e 18% ficarão inférteis.
Foi revelado que 15% dos pacientes com doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos requerem hospitalização, mais de 20% podem se tornar inférteis e pelo menos 3% serão ameaçados com uma gravidez ectópica.
Os cientistas estudaram retrospectivamente os efeitos de três anos da inflamação aguda do útero: 24% dos pacientes sofreram de dor pélvica por 6 meses ou mais após o tratamento, 43% tiveram exacerbações do processo inflamatório e 40% eram inférteis.
A anovulação crônica como resultado do processo inflamatório pode levar subsequentemente à ocorrência de crescimento tumoral.
De acordo com observações, pacientes com doença inflamatória dos órgãos pélvicos são 10 vezes mais propensos do que saudáveis, síndrome da dor crônica é observada, 6 vezes mais - endometriose, são 10 vezes mais operados por gravidez ectópica e 8 vezes mais freqüente que na população, o útero é removido.
As formações tubo-ovarianas purulentas inflamatórias representam um perigo para a vida do paciente, especialmente se forem complicadas pela sepse. A mortalidade de pacientes com doenças purulentas de órgãos genitais internos, segundo os autores estrangeiros, é 5-15%.
Um fator importante é o custo econômico associado à própria doença e suas conseqüências.
Segundo G.Newkirk (1996), cada décima mulher nos EUA tem órgãos reprodutivos pélvicos durante a idade reprodutiva, e cada quarto deles tem algumas complicações sérias. Os custos médicos do tratamento da doença e suas consequências, incluindo infertilidade, gravidez ectópica ou dor crônica, são mais de US $ 5 bilhões por ano.
As doenças inflamatórias agudas dos órgãos pélvicos são o principal problema ginecológico da saúde das mulheres em idade fértil nos Estados Unidos: contabilizando os custos diretos e indiretos de mais de um milhão de pacientes obrigados a consultar ginecologistas todos os anos, M.Quan (1994) cita mais de US $ 4,2 bilhões.
Em conexão com o aumento da incidência de custos associados ao tratamento de doenças inflamatórias, deve ser nos Estados Unidos até 2010 cerca de 10 bilhões de dólares.
No entanto, nos últimos anos, tendências positivas foram observadas em vários países na redução da gravidade desse problema.
Medidas preventivas destinadas a combater a infecção por gonorreia e clamídia, juntamente com a melhoria do diagnóstico e tratamento, reduziram a incidência de doenças inflamatórias pélvicas de etiologia específica e suas complicações graves.
Há relatos de que nos últimos 20 anos, avanços notáveis no tratamento de abscessos tubo-ovarianos, incluindo uma redução significativa na mortalidade, foram testemunhados. Apesar do fato de que a intervenção cirúrgica ainda é necessária em 25% dos casos, o uso combinado de métodos conservadores e cirúrgicos (por exemplo, a anexexectomia unilateral e o uso de antibacterianos de amplo espectro) reduziu a necessidade de histerectomia.
Entretanto, a frequência e gravidade das doenças inflamatórias purulentas e suas complicações, incluindo infertilidade, numerosas infecções intra-uterinas e, possivelmente, mortes por gravidez ectópica, perfuração de abscessos tubo-ovarianos, bem como o risco de derrota combinada pelo vírus da imunodeficiência e pelo vírus da hepatite B, fazem com que eles procurem novos métodos eficazes de tratamento.
Causas de doenças ginecológicas purulentas
A base do desenvolvimento e formação de doenças inflamatórias é um conjunto de processos inter-relacionados, variando de inflamação aguda a alterações destrutivas do tecido complexo.
O principal gatilho para o desenvolvimento da inflamação, é claro, é a invasão microbiana (fator microbiano).
Por outro lado, na etiologia do processo purulento, os chamados fatores provocadores desempenham um papel significativo e às vezes decisivo. Este conceito inclui enfraquecimento ou danos iatrogênicos (aborto, DIU, histeroscopia, histerosalpingografia, cirurgia, FIV), fisiológicos (menstruação, parto) ou danos dos mecanismos de barreira, o que contribui para a formação da porta de entrada para a microflora patogênica e sua disseminação.
Além disso, é necessário enfatizar o papel das doenças de fundo e outros fatores de risco (doenças extragenitais, alguns maus hábitos, certas inclinações sexuais, condições socialmente determinadas).
A análise dos resultados de numerosos estudos bacteriológicos em ginecologia realizados nos últimos 50 anos revelou uma mudança de micróbios - os agentes causadores de tais doenças ao longo dos anos.
Causas de doenças ginecológicas purulentas
[Patogênese de doenças ginecológicas purulentas
Atualmente, as doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos são de origem multimicrobiana, baseadas na interação complexa entre agentes infecciosos sinérgicos.
O corpo feminino, diferentemente do masculino, possui uma cavidade abdominal aberta, que através da vagina, canal cervical, cavidade uterina e tubas uterinas se comunica com o ambiente externo, e sob certas condições a infecção pode penetrar na cavidade abdominal.
Duas variantes da patogênese são descritas: a primeira é a infecção ascendente da flora das partes inferiores do trato genital, a segunda é a disseminação de microorganismos a partir de focos extragenitais, inclusive do intestino.
No momento, a teoria da via ascendente (intracanalicular) da infecção prevalece.
Tecidos danificados (micro e macrodorga durante intervenções invasivas, operações, parto, etc.) são o portão de entrada da infecção. Os anaeróbios penetram nos nichos ecológicos vizinhos das membranas mucosas da vagina e do canal cervical, e também em parte do cólon, órgãos genitais externos, pele; multiplicar, espalhar e condicionar o processo patológico. A via ascendente da infecção também é característica de outras formas de microorganismos.
Patogênese das doenças ginecológicas purulentas
Diagnóstico de doenças ginecológicas purulentas
A contagem de sangue periférico reflete a gravidade do processo inflamatório e a profundidade da intoxicação. Assim, se no estágio da inflamação aguda, alterações características são leucocitose (principalmente devido a formas esfincterianas e jovens de neutrófilos) e aumento da VHS, então durante a remissão do processo inflamatório, atenção é dada à diminuição do número de eritrócitos e hemoglobina, linfopenia com fórmula neutrofílica normal e aumento de ESR.
Critérios laboratoriais objetivos para a gravidade da intoxicação são considerados uma combinação de parâmetros laboratoriais, tais como leucocitose, ESR, a quantidade de proteína no sangue, o nível de moléculas médias.
Um grau leve de intoxicação é típico para pacientes com um processo curto e formas não complicadas, e um grau grave e moderado é típico para pacientes com os chamados tumores conglomerados com um curso remitente e que requerem tratamento conservador a longo prazo.
O curso clínico do processo purulento é largamente determinado pelo estado do sistema imunológico.
Diagnóstico de doenças ginecológicas purulentas
Tratamento de doenças ginecológicas purulentas
As táticas de tratamento de pacientes com doenças inflamatórias purulentas dos órgãos pélvicos são amplamente determinadas pela oportunidade e precisão do diagnóstico da natureza do processo, a extensão de sua disseminação e a avaliação do risco real de desenvolver complicações purulentas, enquanto a abordagem clínica é a mais importante e o objetivo final é a eliminação oportuna e completa desse processo. Também prevenção de complicações e recorrências.
É por isso que o valor do diagnóstico correto e mais importante e oportuno nesses pacientes é difícil de superestimar. O conceito de diagnóstico de lesões purulentas (determinação clinicamente bem pensada e instrumentalmente comprovada das etapas da localização do processo e do estágio de supuração) deve ser a base do tratamento bem-sucedido.
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