Insuficiência cardíaca em crianças

Na literatura e na prática clínica, a noção de "insuficiência circulatória" é amplamente utilizada, na verdade é um distúrbio circulatório associado a dois fatores principais:

• diminuição da contratilidade miocárdica;
• enfraquecendo o estresse tônico dos vasos periféricos.

O enfraquecimento da tensão tônica dos vasos periféricos é, por definição, insuficiência vascular. É encontrado isolado na maioria das vezes em indivíduos praticamente saudáveis com fenômenos de distonia vegetativa com suporte simpático reduzido e predominância relativa de influências parassimpáticas, isto é, na asimpatismo, bem como em indivíduos com prevalência primária primária da influência parassimpática da seção vegetativa do sistema nervoso central. Naturalmente, a insuficiência vascular pode ser secundária e manifestada em infecções agudas e crônicas, patologia endócrina, curso crônico de doenças não infecciosas, inclusive aquelas com patologia cardiovascular.

Principais sinais clínicos de insuficiência vascular são palpitações, tonturas possíveis, em situações extremas - perda de consciência (síncope vaso-vagal), como resultado da redução da pressão arterial com baixa resistência vascular periférica. A insuficiência vascular não é acompanhada de falta de ar, taquicardia; nunca percebe um aumento do fígado, não há edema periférico e outros sinais de fenômeno estagnado. Os limites da dificuldade cardíaca relativa não são expandidos, os sons cardíacos podem ser mais altos devido ao enchimento insuficiente das câmaras do coração. Na forma vascular da insuficiência circulatória, a função contrátil do coração não é prejudicada. Em indivíduos com patologia cardíaca orgânica, a insuficiência vascular é uma conseqüência da insuficiência cardíaca. A combinação de formas vasculares e cardíacas de insuficiência circulatória é chamada de insuficiência cardiovascular.

O próprio conceito de insuficiência cardíaca pode ser definido da seguinte forma:

• uma condição causada por violação da hemodinâmica intracardíaca e periférica, associada a uma diminuição da contratilidade do miocardio;
• uma condição causada pela incapacidade do coração de traduzir o influxo venoso em um débito cardíaco adequado.

Na verdade, a última definição é a base hemodinâmica dos sinais clínicos de insuficiência cardíaca.

Existem duas formas de insuficiência cardíaca: aguda e crônica. A insuficiência cardíaca aguda ocorre com infarto do miocárdio, insuficiência aguda da válvula mitral ou aórtica, ruptura das paredes do ventrículo esquerdo. A insuficiência cardíaca congestiva aguda pode complicar o curso da insuficiência cardíaca crônica.

Porque muitas vezes estamos a falar de insuficiência cardíaca crônica, damos outra definição: insuficiência cardíaca crônica - uma síndrome que se desenvolve como resultado de uma variedade de doenças do sistema cardiovascular, levando a uma deterioração da função de bombeamento do coração (embora nem sempre), hiperativação crônica de sistemas neuro-hormonais, que se manifesta por falta de ar , palpitações, aumento da fadiga, restrição da atividade física e retenção excessiva de líquidos no organismo.

Códigos ICC 10

De acordo com o ICD 10, a insuficiência cardíaca é referida na classe IX: doenças do sistema circulatório. Código 150: insuficiência cardíaca congestiva - 150,0, ventricular esquerdo - 150,1.

Epidemiologia da insuficiência cardíaca

A necessidade de resolver esse problema é ditada pelas seguintes razões:

• mau prognóstico da síndrome;
• o risco de morte súbita é 5 vezes maior do que na população;
• A sobrevivência a 5 anos de pacientes com insuficiência cardíaca crônica é inferior a 50%;
• o número de pacientes com curso assintomático (disfunção ventricular esquerda assintomática) excede significativamente o número de pacientes com insuficiência cardíaca crônica clinicamente significativa.

As posições apresentadas dizem respeito ao contingente adulto de pacientes. Estatísticas precisas sobre o número de pacientes e ainda mais crianças com insuficiência cardíaca crônica na Ucrânia não existem.

Causas de insuficiência cardíaca

No aspecto da idade, os fatores etiológicos da insuficiência cardíaca podem ser os seguintes:

• O período do recém-nascido: defeitos congênitos do coração, como regra, neste complexo de idade, combinado e combinado;
• Idade do lactente:
  • Doenças congênitas do coração, miocardite congênita - início (fibroelastose do endocárdio e miocardio) e tardia;
  • doença valvular valvular adquirida, a esta idade - como conseqüência da endocardite infecciosa;
  • miocardite aguda.

Causas de insuficiência cardíaca

Patogênese da insuficiência cardíaca

Neste trabalho, estamos falando de insuficiência cardíaca crônica. Isto é devido ao fato de que, propriamente falando, a insuficiência cardíaca aguda sem uma doença cardíaca de longo prazo anterior não é freqüentemente encontrada na prática clínica. Um exemplo de tal estado pode ser, provavelmente, miocardite aguda de origem reumática e não reumática. Mais frequentemente, a insuficiência cardíaca aguda ocorre como uma complicação crônica, talvez em um contexto de alguma doença intercorrente, e é caracterizada pelo rápido desenvolvimento e gravidade dos sintomas individuais de insuficiência cardíaca, demonstrando a descompensação.

Nos estágios iniciais da insuficiência cardíaca ou insuficiência cardíaca, a circulação periférica continua a ser adequada às necessidades dos tecidos. Isso é facilitado pela conexão de mecanismos de adaptação primária já nos estágios pré-clínicos precoces da insuficiência cardíaca, quando ainda não há queixas evidentes e apenas um exame atento permite verificar a presença desta síndrome.

Patogênese da insuficiência cardíaca

Classificação da insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca aguda e crônica pode ser ventricular e ventricular direita, no entanto, ambos os ventrículos geralmente se desenvolvem simultaneamente, isto é, insuficiência cardíaca total. Atualmente no nosso país, duas classificações são usadas na avaliação da insuficiência cardíaca em adultos.

Classificação de N.D. Strazhesko e V.Kh. Vasilenko assume as seguintes etapas.

• Eu passo - insuficiência cardíaca latente, detectada apenas com esforço físico.
• Estágio II - insuficiência cardíaca prolongada marcada (estagnação em um círculo pequeno e / ou grande), os sintomas são expressos em repouso:
  • II A - as violações da hemodinâmica são mal expressas, em uma das divisões (em um grande ou pequeno círculo de circulação):
  • II B - violações profundas da hemodinâmica - o fim do estágio longo, o envolvimento de círculos de circulação grandes e pequenos:
• Fase III, as alterações distróficas finais em órgãos com transtornos hemodinâmicos graves, alterações persistentes no metabolismo e alterações irreversíveis na estrutura dos órgãos e tecidos.

Classificação da insuficiência cardíaca

Sintomas de insuficiência cardíaca

Um dos primeiros e mais característicos sinais de insuficiência cardíaca do ventrículo esquerdo é falta de ar. Em primeiro lugar, a falta de ar ocorre apenas com atividade física, caminhada rápida, corrida, escada, etc. No futuro, também surge em repouso, intensificando-se com uma mudança na posição do corpo, durante a conversa e a alimentação. A falta de ar, devido a doença cardíaca, aumenta a posição horizontal do paciente. Portanto, crianças com insuficiência cardíaca aceitam a posição semifiada forçada (ortopnéia), na qual eles sentem alívio.

Para falência ventricular direita e é caracterizada por sintomas subjetivos, tais como fadiga, fraqueza, distúrbios do sono e outros. Tosse, falta de ar, cianose, normalmente expressa em graus variados, e muitas vezes não correspondem à gravidade da estagnação na circulação. Muitas vezes dependem da natureza da doença subjacente subjacente à deficiência das divisões corretas.

Sintomas de insuficiência cardíaca

Diagnósticos

O diagnóstico de falha do ventrículo esquerdo também é baseado em dados de métodos de pesquisa instrumental. Assim, os mais informativos a este respeito são os dados ECG: o tamanho da cavidade do átrio esquerdo, do ventrículo esquerdo, o tamanho da fração de ejeção. Com a insuficiência ventricular esquerda, esses indicadores podem variar significativamente. O aumento pronunciado da cavidade atrial esquerda, em regra, reflete um alto grau de sobrecarga do pequeno círculo de circulação sanguínea e coincide com os sinais clínicos de hipertensão pulmonar. O alargamento do átrio esquerdo é, em alguns casos, mais importante do que um aumento na cavidade ventricular esquerda.

Ao avaliar a gravidade da insuficiência cardíaca, não se deve esquecer os métodos gerais de exame físico, em particular sobre as características da pressão arterial. Os índices de pressão arterial na insuficiência cardíaca podem indicar a gravidade da condição do paciente. Assim, uma diminuição no débito cardíaco leva a uma diminuição da pressão sistólica.

Diagnóstico de insuficiência cardíaca

Tratamento da insuficiência cardíaca

O tratamento da insuficiência cardíaca visa aumentar a contratilidade do miocárdio, a eliminação de fenômenos estagnados (retenção de líquidos), a normalização das funções dos órgãos internos e a homeostase. Claro, um pré-requisito é o tratamento da doença subjacente que causou insuficiência cardíaca.

Táticas e princípios gerais de tratamento da insuficiência cardíaca crônica

Os objetivos para o tratamento da insuficiência cardíaca crônica são os seguintes:

• eliminação dos sintomas da doença - falta de ar, palpitações, aumento da fadiga, retenção de líquidos no organismo;
• proteção dos órgãos alvo (coração, rins, cérebro, vasos sanguíneos, musculatura) da derrota:
• melhorar a qualidade de vida;
• diminuição do número de hospitalizações:
• Prognóstico melhorado (prolongamento da vida).

Tratamento da insuficiência cardíaca

Complicações da insuficiência cardíaca

As complicações podem ser associadas em diferentes estágios de insuficiência cardíaca. À medida que o grau de insuficiência cardíaca aumenta, as complicações ocorrem mais frequentemente e ocorrem de forma mais severa. Algumas complicações podem se tornar a causa direta da morte.

A hiponatremia verdadeira se desenvolve com o uso prolongado de diuréticos em um plano de fundo de uma dieta sem sal. Neste caso, o teor de sódio no soro é inferior a 130 mmol / l. Há uma sede dolorida, uma diminuição no apetite, secura na boca, vômitos, etc.

No ECG, a condução AB pode ser encurtada, a parte final do complexo ventricular pode ser alterada.

Complicações da insuficiência cardíaca

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