Insuficiência cardíaca em crianças

O termo “insuficiência circulatória” é amplamente utilizado na literatura e na prática clínica; na verdade, trata-se de um distúrbio circulatório associado a dois fatores principais:

• diminuição da contratilidade do miocárdio;
• enfraquecimento da tensão tônica dos vasos periféricos.

O enfraquecimento da tensão tônica dos vasos periféricos é, por definição, insuficiência vascular. É encontrada isoladamente, mais frequentemente, em indivíduos praticamente saudáveis com os fenômenos de distonia vegetativa com suprimento simpático reduzido e predominância relativa de influências parassimpáticas, ou seja, com assimaticotonia, bem como em indivíduos com predominância primária verdadeira da influência parassimpática da parte vegetativa do sistema nervoso central. É claro que a insuficiência vascular pode ser secundária e se manifestar em infecções agudas e crônicas, patologias endócrinas, curso crônico de doenças não infecciosas, incluindo em indivíduos com patologia cardiovascular.

Os principais sinais clínicos de insuficiência vascular são palidez, possível tontura e, em situações extremas, perda de consciência (síncope vasovagal) como resultado da diminuição da pressão arterial com baixa resistência vascular periférica. A insuficiência vascular não é acompanhada de dispneia ou taquicardia; aumento do fígado nunca é observado e não há edemas periféricos ou outros sinais de congestão. Os limites do relativo embotamento cardíaco não são expandidos e os sons cardíacos podem ser mais altos devido ao enchimento insuficiente das câmaras cardíacas. Na forma vascular de insuficiência circulatória, a função contrátil do coração não é prejudicada. Em indivíduos com patologia cardíaca orgânica, a insuficiência vascular é uma consequência da insuficiência cardíaca. A combinação das formas vascular e cardíaca de insuficiência circulatória é chamada de insuficiência cardiovascular.

O próprio conceito de insuficiência cardíaca pode ser definido da seguinte forma:

• uma condição causada por uma perturbação da hemodinâmica intracardíaca e periférica, associada a uma diminuição da contratilidade do miocárdio;
• uma condição causada pela incapacidade do coração de converter o fluxo venoso em débito cardíaco adequado.

De fato, a última definição representa a base hemodinâmica para os sinais clínicos de insuficiência cardíaca.

Existem duas formas de insuficiência cardíaca: aguda e crônica. A insuficiência cardíaca aguda ocorre durante infarto do miocárdio, insuficiência aguda da válvula mitral ou aórtica ou ruptura das paredes do ventrículo esquerdo. A insuficiência cardíaca aguda pode complicar o curso da insuficiência cardíaca crônica.

Como falamos mais frequentemente sobre insuficiência cardíaca crônica, daremos outra definição: insuficiência cardíaca crônica é uma síndrome que se desenvolve como resultado de várias doenças do sistema cardiovascular, levando à diminuição da função de bombeamento do coração (embora nem sempre), hiperativação crônica dos sistemas neuro-hormonais e manifestada por falta de ar, sensação de palpitações, aumento da fadiga, atividade física limitada e retenção excessiva de líquidos no corpo.

Códigos CID 10

De acordo com a CID 10, a insuficiência cardíaca é classificada como classe IX: doenças do aparelho circulatório. É codificada com o código 150: insuficiência cardíaca congestiva - 150.0, ventricular esquerda - 150.1.

Epidemiologia da insuficiência cardíaca

A necessidade de abordar este problema é ditada pelas seguintes razões:

• mau prognóstico da síndrome;
• o risco de morte súbita é 5 vezes maior do que na população;
• A taxa de sobrevida em 5 anos de pacientes com insuficiência cardíaca crônica é inferior a 50%;
• O número de pacientes com curso assintomático (disfunção ventricular esquerda assintomática) excede significativamente o número de pacientes com insuficiência cardíaca crônica clinicamente expressa.

As posições apresentadas referem-se ao contingente adulto de pacientes. Não há estatísticas exatas sobre o número de pacientes, especialmente crianças, com insuficiência cardíaca crônica na Ucrânia.

Causas da Insuficiência Cardíaca

Em termos de idade, os fatores etiológicos da insuficiência cardíaca podem ser os seguintes:

• período neonatal: os defeitos cardíacos congênitos, via de regra, nessa idade são complexos, combinados e combinados;
• infância:
  • cardiopatias congênitas, miocardite congênita - precoce (endocárdica e fibroelastose miocárdica) e tardia;
  • defeitos cardíacos valvulares adquiridos, nessa idade - como consequência de endocardite infecciosa;
  • miocardite aguda.

Causas da Insuficiência Cardíaca

Patogênese da insuficiência cardíaca

Neste artigo, estamos falando sobre insuficiência cardíaca crônica. Isso se deve ao fato de que, estritamente falando, a insuficiência cardíaca aguda sem doença cardíaca prévia de longa duração não é muito comum na prática clínica. Um exemplo de tal condição pode ser a miocardite aguda de origem reumática e não reumática. Na maioria das vezes, a insuficiência cardíaca aguda ocorre como complicação de uma doença crônica, possivelmente no contexto de alguma doença intercorrente, e é caracterizada pelo rápido desenvolvimento e gravidade de sintomas individuais de insuficiência cardíaca, demonstrando assim descompensação.

Nos estágios iniciais da disfunção cardíaca ou insuficiência cardíaca, a circulação periférica permanece adequada às necessidades dos tecidos. Isso é facilitado pela ativação de mecanismos primários de adaptação já nos estágios iniciais e pré-clínicos da insuficiência cardíaca, quando ainda não há queixas óbvias e somente um exame cuidadoso nos permite estabelecer a presença dessa síndrome.

Patogênese da insuficiência cardíaca

Classificação da insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca aguda e crônica pode ser do ventrículo esquerdo e do ventrículo direito, mas, mais frequentemente, a insuficiência de ambos os ventrículos se desenvolve simultaneamente, ou seja, insuficiência cardíaca total. Atualmente, nosso país utiliza duas classificações para avaliar a insuficiência cardíaca em adultos.

A classificação de ND Strazhesko e V.Kh. Vasilenko sugere os seguintes estágios.

• Estágio I - insuficiência cardíaca latente, revelada apenas durante esforço físico.
• Estágio II - insuficiência cardíaca grave de longo prazo (congestão na circulação pequena e/ou grande), os sintomas são expressos em repouso:
  • II A - os distúrbios hemodinâmicos são fracamente expressos, em um dos setores (no grande ou pequeno círculo da circulação sanguínea):
  • II B - distúrbios hemodinâmicos profundos - fim de uma fase longa, envolvimento dos grandes e pequenos círculos da circulação sanguínea:
• Estágio III, final - alterações distróficas em órgãos com distúrbios hemodinâmicos graves, alterações persistentes no metabolismo e alterações irreversíveis na estrutura de órgãos e tecidos.

Classificação da insuficiência cardíaca

Sintomas de insuficiência cardíaca

Um dos primeiros e mais característicos sinais de insuficiência cardíaca ventricular esquerda é a falta de ar. Inicialmente, a falta de ar ocorre apenas durante esforços físicos, como caminhar rapidamente, correr, subir escadas, etc. Posteriormente, ocorre em repouso, agravando-se com mudanças na postura corporal, conversas e alimentação. A falta de ar causada por doença cardíaca aumenta na posição horizontal do paciente. Portanto, crianças com insuficiência cardíaca adotam uma posição semi-sentada forçada (ortopneia), na qual sentem alívio.

A insuficiência ventricular direita também é caracterizada por sintomas subjetivos, como fadiga rápida, fraqueza, distúrbios do sono, etc. Tosse, falta de ar e cianose geralmente se manifestam em graus variados e frequentemente não correspondem à gravidade da congestão na circulação sistêmica. Frequentemente, dependem da natureza da doença subjacente à insuficiência das seções direitas.

Sintomas de insuficiência cardíaca

Diagnóstico

O diagnóstico de insuficiência ventricular esquerda também se baseia em dados de métodos instrumentais de exame. Assim, os dados mais informativos a esse respeito são os do ECG: o tamanho do átrio esquerdo, o ventrículo esquerdo e a fração de ejeção. Na insuficiência ventricular esquerda, esses indicadores podem variar significativamente. Um aumento acentuado do átrio esquerdo, via de regra, reflete um alto grau de sobrecarga da circulação pulmonar e coincide com os sinais clínicos de hipertensão pulmonar. Em alguns casos, um aumento do átrio esquerdo é mais importante do que um aumento do ventrículo esquerdo.

Ao avaliar a gravidade da insuficiência cardíaca, não se deve esquecer os métodos gerais de exame físico, em particular as características da pressão arterial. Os indicadores de pressão arterial na insuficiência cardíaca podem indicar a gravidade da condição do paciente. Assim, uma diminuição do débito cardíaco leva a uma diminuição da pressão sistólica.

Diagnóstico de insuficiência cardíaca

Tratamento da insuficiência cardíaca

O tratamento da insuficiência cardíaca visa aumentar a contratilidade do miocárdio, eliminar a congestão (retenção de líquidos), normalizar as funções dos órgãos internos e a homeostase. Obviamente, uma condição obrigatória é o tratamento da doença subjacente que causou a insuficiência cardíaca.

Táticas e princípios gerais de tratamento da insuficiência cardíaca crônica

Os objetivos do tratamento para insuficiência cardíaca crônica são:

• eliminação dos sintomas da doença - falta de ar, palpitações, aumento da fadiga, retenção de líquidos no corpo;
• proteção dos órgãos-alvo (coração, rins, cérebro, vasos sanguíneos, músculos) contra danos:
• melhorando a qualidade de vida;
• redução do número de internações:
• melhorando o prognóstico (prolongando a vida).

Tratamento da insuficiência cardíaca

Complicações da insuficiência cardíaca

Complicações podem ocorrer em diferentes estágios da insuficiência cardíaca. À medida que o grau da insuficiência cardíaca aumenta, as complicações ocorrem com mais frequência e são mais graves. Algumas complicações podem se tornar a causa imediata da morte.

A hiponatremia verdadeira se desenvolve com o uso prolongado de diuréticos em conjunto com uma dieta sem sal. Nesse caso, o teor de sódio no soro sanguíneo é inferior a 130 mmol/l. Há sede dolorosa, perda de apetite, boca seca, vômitos, etc.

No ECG, pode haver encurtamento da condução AV e alteração da parte terminal do complexo ventricular.

Complicações da insuficiência cardíaca

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