Complicações da insuficiência cardíaca

Complicações podem ocorrer em diferentes estágios da insuficiência cardíaca. À medida que o grau da insuficiência cardíaca aumenta, as complicações ocorrem com mais frequência e são mais graves. Algumas complicações podem se tornar a causa imediata da morte.

Distúrbios eletrolíticos

Hiponatremia

A hiponatremia verdadeira se desenvolve com o uso prolongado de diuréticos em conjunto com uma dieta sem sal. Nesse caso, o teor de sódio no soro sanguíneo é inferior a 130 mmol/l. Há sede dolorosa, perda de apetite, boca seca, vômitos, etc.

No ECG, pode haver encurtamento da condução AV e alteração da parte terminal do complexo ventricular.

Hipernatremia

Ocorre quando o teor de sódio no soro sanguíneo aumenta para mais de 150-160 mmol/l. Clinicamente, são característicos sonolência, aumento do tônus muscular, hipersensibilidade e aumento da temperatura corporal. A hipernatremia se desenvolve quando a quantidade de sódio administrada aumenta e a excreção de sódio pelos rins é prejudicada.

Hipocalemia

Os sinais clínicos aparecem quando o teor de potássio no soro sanguíneo diminui para menos de 3,5 mmol/l. Observam-se sonolência, hipotensão arterial, taquicardia, prolongamento do complexo ventricular, depressão da parte terminal do complexo ventricular e extrassístole. O tratamento da doença consiste na prescrição de preparações de potássio – aspartato de potássio e magnésio (panangin, asparkam), etc.

Hipercalemia

Esta condição não é típica de insuficiência cardíaca. Ocorre com o uso prolongado e irracional de antagonistas da aldosterona (espironolactona) em conjunto com a administração adicional de preparações de potássio.

Desequilíbrios ácido-base

Na insuficiência cardíaca, frequentemente se desenvolve alcalose metabólica, que pode estar associada à deficiência de potássio. Em crianças pequenas, a acidose respiratória ou mista frequentemente se desenvolve como resultado de trocas gasosas pulmonares prejudicadas e hipóxia. Medicamentos contendo bicarbonato de sódio são usados para eliminar a acidose.

Distúrbios do ritmo cardíaco e da condução

As causas de tais distúrbios podem ser tanto a própria doença cardíaca (miocardite, miocardiopatia), quanto a terapia e suas consequências (distúrbios eletrolíticos). A causa do desenvolvimento de bloqueios atrioventriculares pode ser o uso inadequado de glicosídeos cardíacos.

Trombose e embolia

Trombose e embolia são as complicações mais graves. As causas podem ser tanto a ligação com a formação da síndrome de insuficiência cardíaca (diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo em decorrência do aumento do volume de sangue circulante) quanto distúrbios da hemostasia em decorrência de alterações na função hepática devido a alterações secundárias no órgão.

Quando coágulos sanguíneos se formam nas partes certas do coração, ocorrem embolias pulmonares, que podem levar à morte por insuficiência respiratória aguda. Às vezes, as embolias pulmonares de pequenos vasos são assintomáticas e não são diagnosticadas durante a vida.

A embolia coronária ocorre com a síndrome de angina e tem um certo reflexo no ECG.

A embolia dos vasos abdominais é acompanhada de dor abdominal, podendo ocorrer o desenvolvimento de um quadro clínico de “abdome agudo”.

A embolia dos vasos das extremidades é acompanhada de dor aguda, dormência, pele fria e diminuição da sensibilidade local.

Choque cardiogênico

A causa do choque cardiogênico é uma diminuição acentuada da função de bombeamento do coração, causada pela fraqueza do ventrículo esquerdo que se desenvolve rapidamente. Em crianças, o choque cardiogênico se desenvolve relativamente raramente. É formado por defeitos cardíacos graves, miocardite, cardiomiopatia e distúrbios complexos do ritmo cardíaco. As complicações graves do choque cardiogênico são edema pulmonar e insuficiência renal e hepática. Os sintomas clínicos se desenvolvem rapidamente: a palidez da pele aumenta, a cianose se intensifica, o suor frio aparece, as veias jugulares incham, a respiração se torna mais frequente ou superficial, um estado de coma e convulsões podem se desenvolver. A pressão arterial cai drasticamente, aumenta rapidamente e o fígado fica dolorido. As medidas de tratamento de emergência envolvem as seguintes ações: o restauração da contratilidade miocárdica, para a qual glicosídeos cardíacos são administrados por via intravenosa;

• aumento da pressão arterial pela prescrição de aminas simpaticomiméticas (norepinefrina, dopamina);
• a administração de glicocorticoides, utilizando seu efeito inotrópico positivo, influencia no aumento da pressão arterial e na descentralização da circulação sanguínea.

Vasodilatadores periféricos são menos eficazes.

A insuficiência cardíaca é um dos principais problemas da cardiologia moderna, pois determina o prognóstico da maioria das doenças cardiovasculares.

O sucesso no tratamento da síndrome de insuficiência cardíaca depende não apenas do impacto nos elos individuais da patogênese, mas também da influência direcionada no fator etiológico.

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