Sintomas de insuficiência cardíaca

A gravidade dos sintomas da insuficiência cardíaca crônica pode ser de manifestações mínimas que ocorrem apenas sob estresse físico, a dispnéia grave em repouso. De acordo com a literatura mundial, o número de pacientes com manifestações precoces de insuficiência cardíaca crônica é várias vezes maior do que pacientes graves que precisam de tratamento em um hospital. Para pacientes com redução da função de bombeamento (fração de ejeção inferior a 40%) sem queixas evidentes e sintomas de insuficiência cardíaca crônica, é utilizada uma definição especial - disfunção assintomática do ventrículo esquerdo. A condição descrita não pode ser identificada com a situação clínica, definida como a fase I da insuficiência cardíaca. Clinicamente, o primeiro estágio de insuficiência cardíaca é caracterizado por isso. Que os pacientes praticamente não fazem queixas, mas sob estresse físico eles observam uma ligeira diminuição na fração de ejeção e um aumento no volume diastólico final do ventrículo esquerdo. Identificar um piora da hemodinâmica, provocada por testes funcionais.

A insuficiência cardíaca crônica é uma síndrome progressiva. Os pacientes com estágio latente de insuficiência cardíaca podem formar um grupo de pacientes graves em 4-5 anos, de modo que o diagnóstico precoce eo início precoce do tratamento são a chave para o sucesso.

Sintomas da insuficiência cardíaca do ventrículo esquerdo

Um dos primeiros e mais característicos sinais de insuficiência cardíaca do ventrículo esquerdo é falta de ar. Em primeiro lugar, a falta de ar ocorre apenas com atividade física, caminhada rápida, corrida, escada, etc. No futuro, também surge em repouso, intensificando-se com uma mudança na posição do corpo, durante a conversa e a alimentação. A falta de ar, devido a doença cardíaca, aumenta a posição horizontal do paciente. Portanto, crianças com insuficiência cardíaca aceitam a posição semifiada forçada (ortopnéia), na qual eles sentem alívio. Nesta posição, o coração é descarregado como resultado de uma diminuição do fluxo sanguíneo para as seções diretas, o que ajuda a reduzir a pressão no pequeno círculo da circulação. Subjetivamente falta de ar se manifesta por um sentimento de falta de ar. Uma vez que as crianças em si são muito raramente presentes, uma queixa tão específica, os sinais objetivos de aumento da respiração são considerados tensão e inchaço das asas do nariz, a puxação de lugares flexíveis do baú devido à participação no ato de respiração da musculatura auxiliar.

As manifestações subjetivas da insuficiência cardíaca do ventrículo esquerdo incluem fadiga rápida, aumento da transpiração, sensação de palpitações, diminuição da atividade motora. Possíveis distúrbios do sono devido ao aumento da asfixia durante a noite. Estes sintomas, como muitos outros, como o agravamento do apetite, não podem ser considerados específicos e, se as crianças não apresentarem queixas activas, as manifestações precoces da insuficiência cardíaca do ventrículo esquerdo podem ser perdidas. Um sinal clínico notável de insuficiência cardíaca do ventrículo esquerdo é taquicardia, que aparece reflexivamente como resultado do aumento da pressão no átrio esquerdo e da irritação dos barorreceptores nele. Os sintomas patognomónicos da insuficiência ventricular esquerda incluem tosse seca ou molhada com separação do escarro mucoso. A tosse ocorre frequentemente com atividade física e à noite. A hemoptise e a hemorragia pulmonar causada pela ruptura das veias brônquicas aumentadas em crianças são raras. Às vezes, como resultado de espremer o nervo recorrente com um átrio esquerdo alargado ou uma artéria pulmonar esquerda ampliada, aparece a rouquidão da voz e até a afonia. Em alguns casos, crianças com sinais óbvios de estagnação em um pequeno círculo de circulação sanguínea não parecem aumentar o número de movimentos respiratórios e dispneia - dificuldade de respirar e exalação prolongada - devido à rigidez dos pulmões. Nos pulmões, as pessoas ouvem relâmpagos úmidos e de tamanho diferente, primeiro nas partes laterais inferiores dos pulmões e / ou principalmente à esquerda devido à compressão do pulmão esquerdo com um coração aumentado e, em seguida, de forma difusa.

A conseqüência da insuficiência respiratória é um sinal característico - cianose da pele e mucosas. A principal causa da cianose é o aumento do teor de hemoglobina reduzida no sangue de mais de 50 g / l. Um aumento no conteúdo de hemoglobina reduzida também é demonstrado por uma rica coloração vermelho-vermelho dos lábios, as pontas dos dedos. Em pacientes com insuficiência cardíaca, a cianose pode ser central e periférica. A cianose central ocorre por duas razões principais:

• como resultado da perturbação da oxigenação do sangue nos pulmões, por exemplo, na estenose da artéria pulmonar;
• devido à mistura de sangue arterial e venoso, por exemplo, com alguns vícios de tipo azul (tetralogia de Fallot); a cianose central é difusa e muitas vezes não corresponde à gravidade dos distúrbios circulatórios.

A cianose periférica (acrocianose) está associada à maior utilização do oxigênio pelos tecidos e é mais pronunciada nas partes remotas do corpo do coração: nos lábios, na ponta do nariz e nas falanges terminais. O grau de gravidade da acrocianose geralmente corresponde à gravidade dos distúrbios circulatórios.

Com a insuficiência ventricular esquerda, a cianose na maioria dos pacientes é mista, pois, juntamente com o distúrbio da oxigenação, a utilização de oxigênio pelos tecidos aumenta simultaneamente. A cianose que ocorre em crianças com insuficiência respiratória, com oxigenoterapia, diminui ou desaparece, enquanto a cianose de origem circulatória não é eliminada.

Sintomas de insuficiência cardíaca do ventrículo direito

Para falência ventricular direita e é caracterizada por sintomas subjetivos, tais como fadiga, fraqueza, distúrbios do sono e outros. Tosse, falta de ar, cianose, normalmente expressa em graus variados, e muitas vezes não correspondem à gravidade da estagnação na circulação. Muitas vezes dependem da natureza da doença subjacente subjacente à deficiência das divisões corretas.

Devido à fraqueza da função contrátil do coração, ocorrem as seguintes mudanças.

• Não há esvaziamento suficiente de veias grandes no coração.
• Os departamentos certos (como, de fato, a esquerda) não conseguem traduzir o influxo venoso em um débito cardíaco adequado.

Devido a estas circunstâncias, o sangue venoso se acumula no sistema venoso de um grande círculo de circulação sanguínea, o que leva à plenitude venosa dos órgãos correspondentes, a fenômenos estagnados. Sinais externos de um aumento na pressão venosa para uma grande variedade de circulação sanguínea é o inchaço das veias próximas ao coração, especialmente as jugulares. As veias periféricas geralmente são ampliadas, e sua rede aparente é ampliada. O aumento do volume de pressão venosa também é promovido pelo crescimento do volume de sangue circulante.

A congestão venosa em um grande círculo de circulação sanguínea é acompanhada por um aumento no tamanho do fígado. Primeiro, há um aumento no lobo esquerdo do fígado, e então o lobo direito também aumenta. Ao determinar o tamanho do fígado em crianças com insuficiência cardíaca, é necessário determinar seus limites superiores e inferiores ao longo de três linhas (de acordo com Kurlov). De acordo com a consistência, o fígado com insuficiência cardíaca suave é macio, a superfície é uniforme, a borda é arredondada. Quando a palpação, muitas vezes é dolorosa, especialmente com o rápido desenvolvimento da insuficiência ventricular direita. Ao pressionar a região do fígado em crianças com estase venosa significativa, observa-se inchaço ou aumento da pulsação das veias cervicais (sintoma de Plesh). Com um aumento significativo no fígado, a palpação é freqüentemente determinada pela pulsação. Com estase venosa crônica, o fígado torna-se indolor, mais denso, a pulsação diminui, o tamanho diminui - "cirrose cardíaca do fígado". Clinicamente, as violações da função hepática são detectadas na insuficiência cardíaca II fase B-III.

Possíveis mudanças nos indicadores de laboratório: aumento da bilirrubina, disproteinemia. Aumento da atividade das transaminases séricas. A disfunção do fígado pode ser uma causa de agravamento da gravidade da condição.

Um aumento moderado do baço até 1,5 cm encontra-se em crianças pequenas.

Quando a falha do ventrículo direito, muitas vezes levar a anormalidades do trato gastrointestinal associada com a estagnação do sangue nos vasos mesentério-cial e gastrite congestiva que muitas vezes pode se manifestar não só dor abdominal, mas também violações da motilidade intestinal (diarréia, constipação), vômitos freqüentes.

O edema periférico na insuficiência cardíaca é característico das crianças mais velhas, uma vez que os bebês têm uma hidrofilicidade suficientemente elevada dos tecidos e os edemas têm um caráter escondido. O edema periférico aparece mais frequentemente até o final do dia. O primeiro edema começa a aparecer nas extremidades inferiores, especialmente nas solas dos pés, nos tornozelos, depois são encontrados em outros lugares, o edema está localizado de acordo com a pressão hidrostática, isto é, sob a influência da gravidade, em lugares gentis: em um paciente deitado na cama. - na região sacral, o paciente, que continua a caminhar ou deve sentar-se, está de pé. O edema posterior aparece em outro lugar. O limite superior do tecido edematoso vai horizontalmente. A hidropisia das cavidades aparece geralmente mais tarde que o edema, raramente domina, especialmente isso se refere ao acúmulo de transudado na cavidade abdominal, o que pode ser significativo também nos casos em que não haja edema grande (por exemplo, com fígado estagnado e indurado). O transjugado pode preencher a fenda pleural e o pericárdio, às vezes os órgãos genitais aumentam consideravelmente.

A quantidade de urina diminui durante o dia, aumenta a nicotina e a oligúria, o bloqueio do rim é uma situação extrema, quando a anúria é possível - um sintoma muito formidável que requer terapia de emergência.

Características da insuficiência cardíaca em recém-nascidos

As causas mais comuns de insuficiência cardíaca em recém-nascidos são defeitos cardíacos congênitos, menos frequentemente - doenças miocárdicas agudas e congênitas e patologia extracardíaca.

Nos recém-nascidos, a insuficiência cardíaca é caracterizada por taxas de desenvolvimento, sintomas clínicos e curso, explicado por insuficientes capacidades adaptativas das características neonatológicas, anatômicas e fisiológicas de órgãos e sistemas e, em geral, alguma imaturidade das funções de órgãos e sistemas. Em particular, há uma centralização pronunciada da circulação sanguínea. Por parte do sistema respiratório, é possível uma deficiência do sistema tensioactivo. A progressão e o desenvolvimento da insuficiência cardíaca em recém-nascidos também são devidos à fraqueza do desenvolvimento do canal periférico e ao aumento da fragilidade dos capilares. Nos recém-nascidos, o desenvolvimento da insuficiência cardíaca é acompanhado de aumento da transpiração, associado ao aumento da atividade do sistema simpático-adrenal. Raramente, as veias cervicais inchaço devido a um pescoço relativamente curto. Raramente eles incham. A insuficiência cardíaca do estágio III ocorre raramente, e os recém-nascidos morrem principalmente em casos de insuficiência cardíaca do estágio II.

O diagnóstico de insuficiência cardíaca do primeiro grau é muito difícil, uma vez que a taquicardia e a dispneia ocorrem em crianças desta idade sob condições fisiológicas, com estresse físico e emocional, em particular quando se alimenta. Com insuficiência cardíaca do grau II, os mesmos sintomas são observados como em crianças mais velhas. No entanto, prevalecem sinais de tonturas (dispnéia, taquicardia, sibilância úmida nos pulmões), em relação a isso, é possível subestimar a síndrome e fazer um diagnóstico errado de patologia pulmonar, mais frequentemente - pneumonia. Uma vez que a terapia destinada a tratar a pneumonia, nesta situação é ineficaz, depois de um exame adicional (ECG, um exame de raio X completo) revela a causa cardíaca dos distúrbios.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],