Causas da insuficiência cardíaca

Em termos de idade, os fatores etiológicos da insuficiência cardíaca podem ser os seguintes:

• período neonatal: os defeitos cardíacos congênitos, via de regra, nessa idade são complexos, combinados e combinados;
• infância:
  • cardiopatias congênitas, miocardite congênita - precoce (endocárdica e fibroelastose miocárdica) e tardia;
  • defeitos cardíacos valvulares adquiridos, nessa idade - como consequência de endocardite infecciosa;
  • miocardite aguda.

As cardiopatias congênitas são provavelmente a causa mais comum de insuficiência cardíaca em qualquer idade. No entanto, em determinada fase da vida, outras causas de insuficiência cardíaca também são identificadas. Assim, a partir dos 7 anos de idade (muito raramente antes), é possível a formação de valvopatias de origem reumática, bem como a formação de cardite reumática com lesão predominante do miocárdio e, muito menos frequentemente, a formação de pancardite reumática.

Cardiomioptia - dilatada (congestiva) e hipertrófica - manifesta-se clinicamente, manifestando-se em qualquer idade.

Causas incomuns de insuficiência cardíaca incluem condições definidas como insuficiência cardíaca arritmogênica, que surgem como resultado da exploração excessiva da capacidade miocárdica, como em algumas formas de taquiarritmias crônicas.

As causas extracardíacas de insuficiência cardíaca são doenças renais com oligúria e anúria, patologia broncopulmonar - síndrome da membrana hialina em recém-nascidos, pneumonia aguda e crônica, alveolite fibrosante (síndrome de Hamman-Rich) e traumatismos. Infelizmente, situações clínicas de insuficiência cardíaca iatrogênica são encontradas, na maioria das vezes, com terapia infusional inadequada. Na prática clínica, tivemos que lidar com situações em que a terapia infusional já era prescrita em casos de insuficiência cardíaca, em particular no contexto de miocardite aguda em curso, "para fins de desintoxicação". É claro que tais táticas de tratamento levam, na melhor das hipóteses, a um agravamento da condição do paciente.

Em algumas condições extracardíacas (hipertireoidismo, formas graves de anemia, cirrose hepática, fístulas arteriovenosas), observa-se um aumento do débito cardíaco e ocorrem distúrbios circulatórios devido ao fato de a função de bombeamento do coração ser incapaz de atender às necessidades aumentadas do corpo.

Levando em consideração os fatores etiológicos que levam ao dano ao músculo cardíaco, as seguintes formas de insuficiência cardíaca podem ser distinguidas.

• A forma miocárdico-metabólica, ou insuficiência cardíaca por lesão, ocorre em doenças do músculo cardíaco de natureza tóxica, infecciosa e alérgica, ou seja, esta forma é causada por dano primário ao músculo cardíaco sem sua hipertrofia prévia.
• A insuficiência cardíaca por sobrecarga é uma condição na qual a contratilidade do miocárdio diminui como resultado de fadiga excessiva e alterações secundárias baseadas na hiperfunção. Essas alterações geralmente acompanham defeitos cardíacos, bem como condições de aumento da pressão nos pequenos e grandes círculos da circulação sanguínea.
• Uma forma mista de insuficiência cardíaca, na qual fatores de dano e sobrecarga do coração são combinados, por exemplo, na tireotoxicose e nos defeitos cardíacos reumáticos.

Existem também formas sistólicas e diastólicas de insuficiência cardíaca.

• Na forma sistólica, a diminuição do débito cardíaco é causada pela diminuição da contratilidade do miocárdio ou sobrecarga de volume.
• A forma diastólica é causada por uma diminuição no enchimento das cavidades cardíacas (ventrículos) durante a diástole; na maioria das vezes, essa situação ocorre quando há um distúrbio no relaxamento do miocárdio durante a fase de diástole, o que é possível com cardiomiopatia hipertrófica, obstrutiva, pericardite constritiva, diminuição do volume das cavidades devido a tumores ou com formas taquistólicas de distúrbio do ritmo, quando a diástole é encurtada.

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