Classificação da insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca aguda e crônica pode ser do ventrículo esquerdo e do ventrículo direito, mas, mais frequentemente, a insuficiência de ambos os ventrículos se desenvolve simultaneamente, ou seja, insuficiência cardíaca total. Atualmente, nosso país utiliza duas classificações para avaliar a insuficiência cardíaca em adultos.

A classificação de ND Strazhesko e V.Kh. Vasilenko sugere os seguintes estágios.

• Estágio I - insuficiência cardíaca latente, revelada apenas durante esforço físico.
• Estágio II - insuficiência cardíaca grave de longo prazo (congestão na circulação pequena e/ou grande), os sintomas são expressos em repouso:
  • II A - os distúrbios hemodinâmicos são fracamente expressos, em um dos setores (no grande ou pequeno círculo da circulação sanguínea):
  • II B - distúrbios hemodinâmicos profundos - fim de uma fase longa, envolvimento dos grandes e pequenos círculos da circulação sanguínea:
• Estágio III, final - alterações distróficas em órgãos com distúrbios hemodinâmicos graves, alterações persistentes no metabolismo e alterações irreversíveis na estrutura de órgãos e tecidos.

As classes funcionais da New York Heart Association são as seguintes.

• Classe I - pacientes com doença cardíaca, mas sem restrições à atividade física; a atividade física normal não causa fadiga inapropriada, palpitações, falta de ar ou angina.
• Classe II - a atividade é moderadamente limitada devido ao aparecimento de falta de ar, palpitações e fadiga durante as atividades diárias normais. Os pacientes sentem-se bem em repouso.
• Classe III - limitação significativa das capacidades físicas. Sintomas de insuficiência cardíaca ou angina aparecem com carga menor que a diária.
• Classe IV - os pacientes não conseguem realizar nenhuma atividade física sem sentir desconforto. Sintomas de insuficiência cardíaca ou angina podem ocorrer em repouso.

As classificações apresentadas não contêm nuances que caracterizem as características da circulação sanguínea em crianças: centralização da circulação sanguínea e extrema labilidade da circulação sanguínea, que é especialmente pronunciada em crianças pequenas. Isso é especialmente verdadeiro para a classificação de Nova York, que se baseia amplamente nas sensações subjetivas do paciente. Nos EUA, foi desenvolvido um método para determinar as classes funcionais pela distância de uma caminhada de 6 minutos. A condição de pacientes que conseguem percorrer de 426 a 550 m em 6 minutos corresponde à insuficiência cardíaca crônica leve, de 150 a 425 m - moderada, e aqueles que não conseguem percorrer nem 150 m - descompensação grave.

Portanto, consideramos apropriado utilizar a classificação proposta em 1979 por N. A. Belokon como uma classificação de trabalho para avaliar a insuficiência cardíaca em crianças. Essa classificação pressupõe variantes clínicas de insuficiência cardíaca de acordo com os tipos de ventrículo esquerdo e direito.

Sinais e graus de insuficiência cardíaca em crianças

Grau	Falha
	Ventrículo esquerdo	Ventrículo direito
EU	Os sinais de insuficiência cardíaca estão ausentes em repouso e aparecem após o exercício na forma de taquicardia ou falta de ar
IIA	A frequência cardíaca e o número de movimentos respiratórios por minuto aumentam em 15-30 e 30-50%, respectivamente, em relação ao normal.	O fígado projeta-se 2-3 cm abaixo do arco costal
II B	A frequência cardíaca e o número de movimentos respiratórios por minuto aumentam em 30-50 e 50-70%, respectivamente, em relação ao normal; possível: acrocianose, tosse obsessiva, sibilância úmida com bolhas finas nos pulmões	O fígado projeta-se 3-5 cm abaixo do arco costal, inchaço das veias jugulares
III	A frequência cardíaca e o número de movimentos respiratórios por minuto aumentam em 50-60 e 70-100% ou mais, respectivamente, em relação ao normal: quadro clínico de pré-edema e edema pulmonar	Hepatomegalia, síndrome do edema (edema da face, pernas, hidrotórax, hidropericárdio, ascite)

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