Eletromiografia

Uma técnica diagnóstica que permite examinar o sistema muscular por meio do registro de potenciais musculares elétricos é chamada de eletromiografia. O procedimento ajuda a avaliar a funcionalidade e a condição da musculatura esquelética e das terminações nervosas periféricas. A eletromiografia permite identificar o foco patológico, determinar a extensão de sua disseminação, o grau e o tipo de dano tecidual. [ 1 ]

Base física da eletromiografia

Um músculo que permanece em estado de relaxamento máximo não apresenta atividade bioelétrica. Em um contexto de atividade contrátil fraca, ocorrem oscilações neurais – oscilações com amplitude de 100 a 150 μV. A contração voluntária final da musculatura pode se manifestar por diferentes amplitudes oscilatórias, que são individuais, dependendo da idade e da categoria física da pessoa: em média, o valor máximo costuma atingir 1-3 mV.

É aceito distinguir entre atividade elétrica espontânea dos músculos e reações musculares eletricamente condicionadas (potenciais de ação) que surgem como resultado da influência externa artificial de um impulso sobre um músculo ou como resultado de um sinal volitivo interno natural. A influência externa é entendida como sendo tanto mecânica (por exemplo, estímulo de martelo em um tendão muscular) quanto elétrica.

O termo "eletromiograma" significa uma curva de fixação da atividade elétrica muscular. Para registrar as mudanças temporais da diferença de potencial, utiliza-se um dispositivo especial — o eletromiógrafo.

O estudo mais popular da condução da fibra motora é a gravação de resposta M. [ 2 ]

Eletromiografia de resposta M

A resposta M refere-se aos potenciais musculares evocados, que são a descarga síncrona total do fator de inervação em resposta à excitação elétrica de um nervo. Via de regra, a resposta M é registrada com o uso de eletrodos na pele.

Na determinação deste índice, deve-se atentar para a gravidade da estimulação limiar, o período latente dos potenciais evocados, bem como seu tipo, duração, amplitude e, em geral, para a combinação destes valores.

O limiar de resposta M, ou seja, o limiar de excitabilidade, o estímulo elétrico mínimo, é registrado. Um forte aumento neste indicador é observado quando um músculo ou nervo é afetado, mas uma diminuição é muito raramente observada.

Além disso, é avaliada a intensidade do estímulo que leva a uma resposta M de amplitude máxima.

Ao descrever o tipo de potencial de ação muscular, são usadas as características de monofásico (desvia da isolinha em uma direção), bifásico (desvia da isolinha em uma direção e depois na outra) e polifásico (três, quatro ou mais).

A amplitude da resposta M é determinada do vértice negativo para o positivo, ou do vértice negativo para a isolinha. A razão entre a maior e a menor amplitude é frequentemente analisada (dissociação pode ser observada em alguns estados).

A duração da resposta M é estimada em milissegundos como o período da oscilação do pulso desde o primeiro desvio da isolinha até seu retorno à isolinha. O índice é determinado com mais frequência quando o nervo é estimulado no ponto mais distal. [ 3 ]

Indicações para o procedimento

A eletromiografia fornece informações tanto sobre o estado de um músculo individual quanto sobre o SNC como um todo – sobre o estado da medula espinhal e do cérebro. Isso se deve ao fato de que as estruturas cerebrais controlam as habilidades motoras enviando sinais aos músculos.

A eletromiografia é utilizada não apenas para patologias, mas também para avaliação fisiológica da função motora, determinação do grau de fadiga e para muitos outros fins. No diagnóstico eletrodinâmico, utiliza-se como padrão a aplicação de eletrodos fixados ao músculo em estudo. Com o auxílio da eletromiografia multicanal, o trabalho de vários grupos musculares é registrado simultaneamente.

Psicólogos utilizam esse procedimento diagnóstico para registrar os potenciais dos músculos da mímica. A especificidade da fala é estudada pelo método de avaliação dos potenciais do lábio inferior. Eletromiogramas da fala registrados indicam que a mecânica interna da fala é construída de acordo com o princípio da retroalimentação. Após a ideia de reproduzir um som, os órgãos da fala começam a se mover. Por sua vez, esses movimentos afetam as estruturas cerebrais. Os valores elétricos também refletem a chamada "fala muda", ou seja, há uma correlação entre as expressões "para si mesmo" e os potenciais musculares das cordas vocais. [ 4 ]

As indicações para a realização da eletromiografia, para as quais as doenças são prescritas, são determinadas pelo médico. Na maioria das vezes, estamos falando das seguintes patologias:

• Dor, espasmos, enfraquecimento abrupto, espasmos convulsivos dos músculos (um ou mais grupos musculares);
• Doença de Parkinson;
• Esclerose múltipla;
• Lesões traumáticas envolvendo fibras nervosas periféricas, medula espinhal e estruturas cerebrais;
• Polineuropatia, consequências da poliomielite;
• Tunnel syndrome;
• Neuropatia do nervo facial;
• Myasthenia gravis;
• Polimiosite, distúrbios do tônus muscular;
• Microstrokes;
• Botulism.

A eletromiografia na miastenia gravis é frequentemente usada repetidamente: como parte do diagnóstico, bem como para avaliar a dinâmica do tratamento em andamento.

É apropriado usar a eletromiografia local antes de procedimentos estéticos - em particular, para clarear áreas de injeções de Botox.

A eletromiografia também é utilizada para determinar o grau de miodistrofia e para o diagnóstico diferencial entre miodistrofia primária (muscular) e secundária (neural). O procedimento é considerado seguro e, ao mesmo tempo, muito informativo, sendo bem tolerado tanto por pacientes idosos quanto por crianças. Isso permite que esse tipo de diagnóstico seja utilizado na prática neuropatológica, cardiológica, de doenças infecciosas e oncológica.

Preparação

A eletromiografia não requer nenhum preparo especial. Basta prestar atenção às seguintes nuances:

• Se o paciente estiver tomando medicamentos que afetam o estado e o funcionamento do aparelho neuromuscular (por exemplo, antiespasmódicos, medicamentos do grupo miorrelaxante, anticolinérgicos), o tratamento deve ser suspenso cerca de 4 a 5 dias antes da eletromiografia programada.
• Caso o paciente tome medicamentos que afetem a qualidade da coagulação sanguínea (anticoagulantes, etc.), é necessário avisar o médico com antecedência.
• Não deve ser ingerido álcool 3 dias antes do estudo.
• Nas 3 horas anteriores ao diagnóstico não se deve fumar, beber bebidas estimulantes (café, chá), tratar a pele no local do procedimento com cremes e pomadas, hipotermia.

A escolha do método de eletromiografia e a extensão das medidas diagnósticas são determinadas pelo médico, dependendo do diagnóstico suspeito.

Ao procurar o diagnóstico, o paciente deve obter um encaminhamento do médico responsável.

Técnica eletromiografia

O procedimento de eletromiografia é realizado em regime ambulatorial e dura, em média, de 40 a 45 minutos.

O paciente é solicitado a tirar a roupa (geralmente parcialmente), deitar-se ou sentar-se em uma maca especial. A área examinada do corpo é tratada com antisséptico, após o que eletrodos conectados ao aparelho eletromiográfico são aplicados na pele (colados com um curativo) ou injetados por via intramuscular. Os estímulos são aplicados com a intensidade de corrente necessária, dependendo da profundidade da localização do nervo. Ao realizar a eletromiografia por agulha, não é utilizada corrente elétrica. O especialista registra os biopotenciais musculares primeiro no momento do relaxamento e, em seguida, em um estado de tensão lenta. Os impulsos biopotenciais são visualizados em uma tela de computador e também registrados em um suporte especial na forma de uma curva ondulada ou em forma de dente (semelhante a um eletrocardiograma).

O especialista transcreve os indicadores imediatamente após a realização do procedimento.

Classificação da eletromiografia

O termo eletromiografia pode ser usado amplamente para se referir a vários tipos de técnicas miográficas - incluindo EMG de agulha, EMG global e estudos de estimulação. [ 5 ] Mais comumente, esses tipos de diagnósticos são chamados de:

• A eletromiografia de interferência (também conhecida como eletromiografia de superfície ou percutânea) é o registro e a avaliação dos biopotenciais musculares em estado de repouso ou tensão voluntária, por meio da retirada da atividade bioelétrica com eletrodos externos da superfície da pele sobre o ponto motor. A técnica é não invasiva, indolor e auxilia na avaliação geral da atividade elétrica muscular.
• A eletromiografia com eletrodos de agulha refere-se a métodos diagnósticos invasivos: utilizando o eletrodo descartável mais fino, o especialista pode detectar a atividade elétrica muscular tanto em estado calmo (relaxado) quanto tenso. Durante o processo diagnóstico, o médico injeta o eletrodo por via intramuscular, o que é acompanhado por uma leve sensação dolorosa (como ao realizar uma injeção intramuscular). A eletromiografia de agulha é mais frequentemente utilizada para examinar pacientes com patologias dos neurônios motores periféricos (esclerose lateral amiotrófica, atrofia muscular espinhal) e dos músculos (processos distróficos, polimiosite e miopatias).
• A eletromiografia de estimulação é um método diagnóstico não invasivo que utiliza eletrodos de superfície para determinar o grau de condução do impulso ao longo das fibras nervosas devido à estimulação elétrica. Durante o procedimento, o paciente sente formigamento na área de influência da corrente, bem como espasmos (contrações involuntárias) do grupo muscular examinado. Na maioria das vezes, a eletromiografia de estimulação de superfície é prescrita para patologias dos nervos periféricos (polineuropatias, neuropatias) e distúrbios da comunicação neuromuscular (teste de decremento).

Eletromiografia em odontologia

A eletromiografia é usada para estudar o aparelho neuromuscular registrando os potenciais elétricos dos músculos mastigatórios, o que ajuda a esclarecer as características da função do mecanismo dentomandibular.

A atividade elétrica dos músculos mastigatórios é registrada em ambos os lados. Para a captação dos potenciais biológicos, são utilizados eletrodos de superfície, que são fixados na área dos pontos motores – nas áreas de extrema tensão muscular, que é determinada pela palpação. [ 6 ]

Amostras funcionais são usadas para registro:

• Quando a mandíbula está fisiologicamente calma;
• Enquanto as mandíbulas estão cerradas em sua posição habitual;
• Durante movimentos de mastigação arbitrários e determinados.
• A eletromiografia é repetida no final do tratamento para avaliar a dinâmica.

Eletromiografia de potenciais evocados

A técnica de potenciais evocados fornece informações objetivas sobre o estado dos componentes centrais e periféricos de vários sistemas sensoriais: órgãos visuais, auditivos e táteis. O procedimento baseia-se na fixação de potenciais elétricos cerebrais a estímulos externos – em particular, à apresentação de estímulos visuais, auditivos e táteis. [ 7 ]

Os potenciais evocados são categorizados em:

• Visual (reações ao flash de luz e padrão xadrez);
• Células-tronco auditivas;
• Somatosensorial (reações à estimulação dos nervos nas extremidades).

As técnicas acima são usadas principalmente para investigar patologias desmielinizantes do sistema nervoso central, curso pré-clínico da esclerose múltipla, bem como para determinar a extensão e o grau de lesões na medula cervicoespinhal e lesões do plexo braquial. [ 8 ]

Eletromiografia das extremidades

A eletromiografia dos músculos dos membros inferiores é realizada:

• Para dormência, formigamento e frio nas pernas;
• Para joelhos trêmulos, fadiga nas pernas;
• Na emagrecimento de certos grupos musculares;
• Em distúrbios endócrinos (diabetes mellitus tipo 2, hipotireoidismo);
• Para lesões nas extremidades inferiores.

A eletromiografia dos músculos dos membros superiores é indicada:

• Quando dormência nas mãos (especialmente à noite, quando a pessoa tem que acordar várias vezes e "desenvolver" o membro dormente);
• Com aumento da sensibilidade das mãos ao frio;
• Com formigamento nas palmas, tremores;
• Quando há fraqueza e diminuição acentuada do volume dos músculos do membro superior;
• Lesões envolvendo danos nervosos e/ou musculares. [ 9 ]

Eletromiografia facial

Frequentemente, é necessário examinar o aparelho nervoso e muscular localizado na região facial, em particular no caso de patologias dos músculos mastigatórios, do nervo trigêmeo ou do nervo facial. Nessa situação, o uso do eletromiógrafo é indicado, direcionando os impulsos elétricos, lendo-os e analisando as informações obtidas. Nesse caso, doenças que afetam os músculos mímicos e mastigatórios, a articulação temporomandibular e a transmissão neuromuscular podem ser identificadas com precisão.

A eletromiografia dos músculos mastigatórios é utilizada com sucesso para diagnosticar espasmos musculares, sinais de atrofia muscular, sensações de dor e tensão na face, maçãs do rosto, mandíbula e têmporas. O estudo é frequentemente recomendado para pessoas com lesões traumáticas, após intervenções cirúrgicas, derrames e paralisia. [ 10 ]

Exame do assoalho pélvico

A eletromiografia dos músculos do assoalho pélvico é usada com sucesso em coloproctologia, urologia, ginecologia, bem como na prática gastroenterológica e neurológica.

A eletromiografia da bexiga inclui um procedimento de agulha com quantificação dos potenciais das unidades motoras, o que permite o diagnóstico de patologias de desnervação-reinervação na musculatura do assoalho pélvico.

A eletromiografia do nervo peniano permite avaliar a preservação da inervação nervosa. Um procedimento de estimulação é realizado utilizando um eletrodo especial e analisando a latência da resposta M e os fenômenos da ENMG tardia. A resposta M reflete o estado de condução ao longo da região distal da via eferente, e os fenômenos da ENMG tardia indicam o estado de condução principalmente ao longo da via aferente. O reflexo bulbocavernoso, que ocorre como reação à estimulação elétrica de áreas sensíveis do nervo peniano, também é estudado. Os potenciais evocados somatossensoriais são avaliados.

A eletromiografia do esfíncter anal permite avaliar a viabilidade e a atividade funcional dos grupos musculares correspondentes.

A eletromiografia dos músculos perineais determina os potenciais evocados simpáticos cutâneos, analisa a latência da resposta motora provocada pelos músculos perineais durante a estimulação magnética espinhal e/ou cortical. [ 11 ]

Eletromiografia dos músculos cervicais

O estudo eletromiográfico da coluna vertebral permite identificar muitas patologias causadas por distúrbios do sistema muscular (processos distróficos) e dos nervos (esclerose, neuropatia periférica). [ 12 ] O diagnóstico é usado:

• Antes de tratar osteocondrose, hérnias intervertebrais;
• Para avaliar a musculatura da coluna;
• Para o estudo da atividade nervosa superior;
• Para determinar a possibilidade de recuperação de lesões ou anomalias congênitas dos músculos cervicais;
• Para identificar as causas subjacentes de fraqueza muscular, paralisia, miastenia gravis, etc.

Também é importante entender que a eletromiografia não é capaz de detectar problemas diretamente na medula espinhal ou no cérebro, mas pode apenas examinar a condição das fibras nervosas e musculares.

Eletromiografia dos músculos respiratórios

O diagnóstico pode incluir a avaliação da funcionalidade dos músculos diafragma, esternoclavicular-papilar, peitoral maior e reto abdominal. Os sinais estimulados incluem:

• Diafragma (os eletrodos são colocados na área do espaço intercostal 6-7 no lado direito, no nível da borda externa do músculo reto abdominal).
• Músculo peitoral grande (os eletrodos são colocados no lado direito, na linha hemiclavicular, em 3-4 intervalos intercostais e, em pacientes do sexo feminino, um intervalo acima).
• Músculo esternoclavicular-papilar (os eletrodos são colocados 2-3 cm acima da clavícula).
• O músculo reto abdominal (os eletrodos são fixados 3 cm lateralmente e abaixo da abertura umbilical.

Durante o estudo, o paciente permanece sentado completamente relaxado. [ 13 ] As leituras são registradas:

• Num momento de respiração calma;
• Com inalações e exalações frequentes;
• Em um momento de alta ventilação pulmonar.

Eletromiografia em uma criança

Uma das técnicas mais informativas e práticas para o diagnóstico de neuropatologias em crianças é a eletromiografia. O procedimento ajuda a avaliar a atividade bioelétrica do sistema muscular e nervoso, a determinar o grau de dano ao mecanismo nervoso como um todo e a verificar a condição de músculos individuais. Graças à eletromiografia, é possível esclarecer a localização do dano nervoso, descobrir a causa da paralisia, neurosensibilidade excessiva ou processo atrófico.

Os testes diagnósticos são indicados:

• Se a criança reclamar de convulsões, ataques espásticos, fraqueza de grupos musculares individuais;
• Se houver dificuldade para evacuar ou urinar;
• Crianças com paralisia cerebral ou outros distúrbios motores;
• Se a criança tiver síndrome de dor, distúrbios sensoriais, fraqueza muscular limitada.

A eletromiografia superficial pode ser realizada em crianças desde o primeiro dia de vida. No entanto, os pais devem estar cientes de que o procedimento pode levar mais de meia hora. Durante esse período, é necessário manter o bebê deitado no sofá para não atrapalhar a posição dos eletrodos do miógrafo. O diagnóstico é indolor e absolutamente seguro para a criança, e os resultados obtidos são realmente valiosos e informativos. [ 14 ]

Contra-indicações para o procedimento

Portanto, a eletromiografia não apresenta contraindicações. As exceções incluem danos superficiais aos tecidos na área do procedimento proposto (como resultado de trauma, infecção de pele, etc.), psicopatologia, epilepsia e coagulação sanguínea insuficiente.

Além disso, a eletromiografia se torna impossível se o paciente tiver marcapasso, ou se a área examinada estiver coberta com uma atadura gessada, atadura sem possibilidade de remoção.

A eletromiografia também apresenta algumas limitações:

• O diagnóstico não permite investigar o estado das fibras nervosas autonômicas e sensitivas finas;
• Dificuldades metodológicas podem surgir durante o processo diagnóstico;
• Na fase aguda do processo patológico, as alterações eletromiográficas geralmente ficam atrás dos sintomas clínicos (portanto, no curso agudo da neuropatia, independentemente da etiologia da doença, a eletromiografia deve ser realizada preferencialmente não antes de 15 a 20 dias após o aparecimento dos primeiros sinais patológicos);
• Pode ser difícil examinar áreas edematosas, áreas com alterações tróficas e pacientes obesos.

Desempenho normal

Os resultados da eletromiografia são formalizados em um protocolo, que reflete os resultados do exame. Com base nos indicadores, o médico elabora uma conclusão diagnóstica, chamada de diagnóstico eletrofisiológico. Na etapa seguinte, esse protocolo é enviado ao especialista responsável, que o compara com as queixas do paciente, os sinais patológicos objetivos existentes e os resultados dos diagnósticos laboratoriais e instrumentais, e então faz o diagnóstico final.

Durante a eletromiografia por agulha, a atividade elétrica muscular é registrada em repouso e durante a contração. Considera-se normal se o músculo em repouso não apresentar atividade elétrica e, no estado de contração mínima, houver potenciais efetivos de elementos motores isolados. Com a intensificação da contração muscular, o número de elementos ativos aumenta e um padrão de interferência é formado.

A desnervação das fibras musculares é determinada pelo aumento da atividade durante a inserção da agulha, bem como pela atividade espontânea patológica (fibrilações e fasciculações). Menos elementos motores estão envolvidos no processo contrátil, e um padrão de interferência reduzido é formado. Axônios preservados inervam as fibras musculares próximas, ampliando os elementos motores, o que leva à fixação de potenciais de ação gigantes. [ 15 ]

Em lesões primárias da musculatura, fibras limitadas são afetadas sem se espalhar para os elementos motores: a amplitude do sinal é reduzida, o padrão de interferência permanece inalterado.

Para avaliar a velocidade de condução do impulso, a estimulação elétrica do nervo periférico é realizada em vários pontos, medindo-se o período de tempo até o momento da contração muscular. O tempo necessário para conduzir um impulso a uma determinada distância é definido como a taxa de propagação da excitação. O tempo de viagem do impulso do ponto próximo à excitação diretamente até o músculo é denominado latência distal. A rapidez da condução do impulso é determinada em relação às fibras grandes e mielinizadas. Fibras insuficientemente mielinizadas ou amielínicas não são avaliadas.

Em pacientes com neuropatias, a velocidade de condução do impulso é reduzida e a resposta muscular é dissociada devido à dispersão do potencial (os potenciais se propagam ao longo dos axônios com um grau heterogêneo de dano). [ 16 ]

Complicações após o procedimento

Geralmente, não há efeitos adversos na eletromiografia. Se o procedimento for realizado por um especialista competente e experiente, é considerado totalmente seguro e não causa complicações.

Durante o exame diagnóstico, a pessoa pode sentir uma leve sensação de formigamento associada à aplicação de vibrações elétricas. Além disso, uma leve dor pode acompanhar o momento da inserção do eletrodo de agulha. Essas sensações não podem ser chamadas de dolorosas: trata-se de um leve desconforto, portanto, a maioria das pessoas tolera bem o exame.

A probabilidade de complicações após o procedimento diagnóstico de eletromiografia é considerada insignificante. Somente em casos excepcionais, pode ocorrer a formação de hematoma na área de inserção dos eletrodos de agulha ou lesão nervosa. Há também alguns casos isolados de lesão pulmonar e desenvolvimento de pneumotórax durante a realização de eletromiografia de agulha dos músculos torácicos.

Se o paciente sofre de patologias hematológicas, coagulação sanguínea insuficiente, tendência a hemorragias ou toma medicamentos que inibem a coagulação, ele deve alertar o médico sobre isso muito antes do diagnóstico.

Cuide após o procedimento

Na maioria dos casos, não são necessários cuidados especiais nem medidas de recuperação após a realização da eletromiografia.

A ajuda de um médico pode ser necessária se efeitos como:

• Inchaço, inchaço da área examinada;
• Hematoma, disfunção articular;
• Aumento da temperatura corporal, secreção nos locais de inserção dos eletrodos da agulha.

Se estes sintomas de infecção aparecerem, não é aconselhável tentar tratá-los por conta própria. É necessário entrar em contato com o médico responsável.

Testemunhos

A maioria dos pacientes relata um leve desconforto durante o procedimento. No entanto, seu conteúdo informativo permite um diagnóstico correto, por isso é melhor não evitar o diagnóstico, mas, se indicado, realizá-lo em tempo hábil. O que a eletromiografia oferece:

• Auxilia na avaliação da funcionalidade das fibras sensoriais dos nervos periféricos;
• Ajuda a esclarecer a qualidade da função das fibras motoras dos nervos periféricos;
• Permite esclarecer a extensão da lesão do tecido muscular (se for utilizado eletrodo de agulha);
• Contribui para a análise dos dados obtidos e redação da conclusão.

A conclusão consiste na localização especificada, grau, afiliação patogênica do foco afetado.

A eletromiografia é um procedimento necessário quando há suspeita de patologia muscular ou nervosa periférica. Por exemplo, o diagnóstico é muito importante se o médico presumir que o paciente apresenta:

• Impacto nervoso, neuropatia do túnel;
• Dano nervoso pós-tóxico ou pós-inflamatório difuso;
• Trauma no nervo, compressão por hérnia de disco;
• Neuropatia facial;
• Fadiga patológica (síndrome miastênica, miastenia gravis);
• Lesões do neurônio motor nos cornos anteriores da medula espinhal;
• Lesões musculares isoladas (miopatias, miosites).

Embora a eletromiografia não seja o "padrão ouro" para o diagnóstico de todas as neuropatologias, muitas vezes é esse procedimento que permite o reconhecimento precoce da doença e o início precoce do tratamento. Isso, por sua vez, certamente levará a um resultado positivo.