Síndromes do túnel

As neuropatias isquêmicas compressivas incluem todos os casos de mononeuropatias unidas por um fator patogênico comum: a compressão local do nervo. É mais frequentemente possível nos locais onde o tronco primário passa por dentro de formações morfológicas naturais na forma de aberturas, canais ou túneis (ósseos, musculares, fibrosos), bem como em situações em que o nervo muda de curso, fazendo uma curva acentuada, curvando-se sobre algum ligamento ou borda fibrosa densa do músculo.

Distúrbios vegetativos em lesões isquêmicas por compressão das extremidades estão associados a um efeito danoso não apenas devido à traumatização mecânica do nervo pelos tecidos circundantes. Distúrbios das funções nervosas também são amplamente decorrentes de isquemia nervosa e congestão venosa, desenvolvendo edema tecidual. Nesse caso, o fator isquêmico pode ocorrer após a compressão primária dos tecidos que circundam o nervo, como ocorre na síndrome do túnel do carpo. Outra sequência também é possível: a isquemia atua como o elo inicial no processo patológico, desenvolvendo-se então edema intracanal e compressão secundária do nervo. Existe uma terceira opção, na qual o tronco nervoso e o vaso arterial que o acompanha são comprimidos simultaneamente.

Existem alguns tipos de neuropatias isquêmicas por compressão do túnel para as quais os distúrbios autonômicos são mais característicos.

Neuropatias do nervo mediano

Neuropatias do nervo mediano são possíveis com danos em três níveis: na parte distal do antebraço, em sua parte proximal e no terço inferior do ombro. A lesão isquêmica compressiva do nervo mediano na parte distal do antebraço ocorre no túnel do carpo; na parte proximal do antebraço - seu terço superior (síndrome do pronador redondo, síndrome de Seyfarth). A lesão ocorre quando o nervo é comprimido por dois feixes do pronador redondo, geralmente após tensão muscular significativa, por exemplo, em pianistas (pronação com trabalho simultâneo dos flexores dos dedos). As manifestações clínicas da síndrome do pronador redondo consistem em distúrbios sensoriais e motores.

A neuropatia isquêmica compressiva do nervo mediano no terço inferior do ombro ocorre quando o nervo é danificado no canal formado pelo septo intermuscular medial, a superfície distal e anterior do côndilo medial e o chamado ligamento de Straser. Os distúrbios vegetativos na neuropatia do nervo mediano são caracterizados por sua diversidade e gravidade. A dor é aguda, em queimação, às vezes ocorre em crises e é acompanhada por distúrbios vasomotores pronunciados na forma de cianose, inchaço dos dedos e sensações subjetivas pronunciadas de dormência e parestesia.

Neuropatias do nervo ulnar

As neuropatias do nervo ulnar ocorrem devido à compressão na parte distal da mão - síndrome do túnel ulnar do punho (síndrome do leito de Guyon) e na parte proximal ao nível do cotovelo (síndrome do túnel cubital).

Neuropatias do nervo radial

As neuropatias do nervo radial geralmente se desenvolvem como resultado do aprisionamento do nervo no canal espiral no nível do terço médio do ombro.

As seguintes neuropatias compressivas-isquêmicas são distinguidas nos membros inferiores: nervo cutâneo externo da coxa (meralgia parestésica de Roth); nervo peroneal comum (síndrome de Guillain de Seza, síndrome de Blondin-Walter); nervos plantares; nervos interdigitais (metatarsalgia de Morton); parte distal do nervo tibial (síndrome do canal do tarso, síndrome do canal de Richet).

Etiologia e patogênese das síndromes do túnel. As neuropatias do túnel podem ser congênitas, geneticamente determinadas. No entanto, muito mais frequentemente, a causa da compressão nervosa são fatores adquiridos, atuando a longo ou curto prazo, doenças gerais e locais, lesões e suas consequências, doenças ocupacionais. As alterações endócrinas são de importância significativa na etiologia das neuropatias compressivas, como evidenciado por sua frequência em mulheres idosas no período do climatério, em gestantes, em mulheres com insuficiência ovariana. De importância decisiva neste caso é o enfraquecimento do efeito inibitório dos hormônios sexuais sobre a secreção do hormônio somatotrópico da glândula pituitária, que nessas situações é secretado em excesso, estimulando o inchaço e a hiperplasia do tecido conjuntivo, inclusive dentro do túnel. Alterações semelhantes podem resultar do estreitamento dos receptáculos nervosos observado nas colagenoses devido à proliferação do tecido conjuntivo. Este fator torna-se especialmente importante na velhice, quando a fibrose muscular ocorre naturalmente.

Entre as causas locais que influenciam a formação de neuropatias isquêmicas compressivas estão as consequências de lesões em ossos, músculos e tendões, sobrecarga do aparelho músculo-ligamentar, efeitos iatrogênicos devido à aplicação inadequada de torniquete, gesso cego e manipulações bruscas durante o reposicionamento de fragmentos ósseos durante a osteossíntese. Uma causa frequente pode ser a irritação mecânica repetida do tronco nervoso na área mais fixada pelos tecidos circundantes.

A patogênese das neuropatias isquêmicas compressivas é bastante complexa. A compressão do nervo nos túneis é causada por alterações patológicas nos ligamentos, tendões e suas bainhas que envolvem o nervo, os músculos e os ossos que formam o canal correspondente: aumento do volume dos tecidos perineurais (fenômeno mecânico), aumento da pressão intracanal tecidual (fenômeno físico), distúrbios no suprimento sanguíneo do nervo (isquemia e distúrbio do fluxo venoso), hiperfixação do nervo em uma determinada seção do túnel com limitação de sua mobilidade ao longo de sua extensão (mecanismo de compressão-tração).

Em todos os casos de neuropatias periféricas, a gravidade dos distúrbios vegetativos nas extremidades depende do número de fibras vegetativas no nervo periférico, cuja compressão forma a síndrome neuropática correspondente. O quadro clínico mais vívido é revelado nas lesões do nervo mediano no braço e do nervo fibular na perna, o que determina a riqueza do acompanhamento vegetativo das neuropatias do túnel correspondentes.