Síndrome SAR

A síndrome do músculo adutor do quadril ou a síndrome do ARS (sínfise do reto adutor) é uma patologia acompanhada pelo desenvolvimento de um processo inflamatório como uma reação à sobrecarga regular do aparelho de musculatura e tendão. Essa doença é frequentemente diagnosticada em atletas e dançarinos profissionais, ou ocorre em pacientes que sofrem de artrose hip. Com menos frequência, a síndrome do ARS aparece como uma patologia subjacente. O tratamento envolve o uso da fisioterapia. O resultado da doença é favorável.

Epidemiologia

A síndrome do ARS apropriada é uma condição patológica que afeta o complexo muscular do tendão dos músculos adutores longos e curtos da coxa, o músculo fino da coxa, a parte distal do músculo abdominis do reto e a parte anterior do músculo adutor grande nas áreas de fixação ao teatro ou dos ossos ciáticos. O problema ocorre como resultado da sobrecarga do mecanismo musculoesquelético devido a uma incompatibilidade entre a carga física realizada por uma pessoa e as capacidades compensatórias do corpo.

A síndrome de Ars patológica foi estudada e descrita pela primeira vez pelo Dr. M. Bankov búlgaro na década de 1950. Naquela época, a patologia era considerada um dos sintomas da instabilidade crônica do piso pélvico anterior. Cargas monotípicas prolongadas acompanhadas por contrações assimétricas dos músculos femorais adutores, os músculos oblíquos e do reto abdominis provocam microtraumas do sistema ligamentar da articulação do Bosom. Como resultado, um processo inflamatório e degenerativo se desenvolve.

Na maioria dos casos, a síndrome do ARS é formada durante a alta temporada de competições e demonstrações esportivas, contra o pano de fundo de intensa atividade física. Atletas profissionais (jogadores de futebol, jogadores de hóquei, ginastas), bem como bailarinas e dançarinos são predominantemente afetados. A idade mais comum do doente é de 20 a 24 anos. A síndrome de Ars em idosos praticamente não é observada. Homens e mulheres ficam doentes com aproximadamente a mesma frequência.

A principal sintomatologia clínica é a dor na área da virilha, com localização na área de fixação do reto abdominal e os músculos da coxa adutora nos ossos pélvicos. A dor aparece durante a atividade física, com intensificação contra a aceleração, os pulmões afiados do quadril, chutando (na bola).

Em mais de 60% dos casos, o problema é encontrado em jogadores profissionais de futebol.

Causas Síndrome SAR

A causa primária da síndrome do ARS é uma incompatibilidade entre a carga física experimentada pelo sistema musculoesquelético e suas habilidades adaptativas. A situação é "estimulada" pelo estado instável de estruturas de tecido macio e denso da pelve e extremidades inferiores.

A síndrome do ARS se desenvolve no fundo das mesmas sobrecargas assimétricas do mecanismo musculoso da coxa, abdômen inferior e área da virilha. Por exemplo, em jogadores de futebol, o problema geralmente é causado pelo intenso movimento da perna ao atingir a bola. Um papel desfavorável especial é desempenhado por um regime de treinamento inadequado, seleção analfabeta e desempenho de exercícios, retorno prematuro ao treinamento após lesões traumáticas aos músculos e ligamentos.

A falta de um período de recuperação necessário e suficiente após o esforço leva a danos nos tecidos e à destruição adicional. A superfície da musculatura articular é coberta com uma rede de microcracks. Depois de algum tempo nas áreas danificadas, inicia uma reação inflamatória de resposta, que é acompanhada pela dor. O processo de formação de síndrome do ARS é agravado por alterações degenerativas e distróficas patológicas.

Entre os fatores de risco mais comuns estão as doenças crescentes das estruturas do anel pélvicas. [1]

Fatores de risco

As taxas mais altas da síndrome do ARS são caracterizadas por praticar esportes. Uma característica típica de tais jogos esportivos é o salto frequente e regular, correndo, pulmões repentinos e movimentos de membros.

Os riscos de formar a síndrome do ARS aumentam significativamente:

• Em esportes profissionais em comparação com esportes amadores;
• Com aumento do esforço atlético;
• Durante uma competição ou demonstração, em comparação com o treinamento e exercício normais;
• Durante fósforos e apresentações em ambientes fechados ou em superfícies abaixo do padrão.

Em alguns casos, os fatores de disparo para a síndrome do ARS podem ser:

• Ligamentos pélvicos e femorais enfraquecidos;
• Flexibilidade reduzida (especialmente desempenha um papel na ginástica, patinação artística, balé);
• O estado de fadiga cumulativa do sistema musculoesquelético;
• Capacidade física reduzida do mecanismo musculoso-ligamento devido à atividade física distribuída ou ausente incorretamente antes da concorrência ou desempenho;
• Reduzindo o número de treinamentos e aulas durante os períodos de entressafra.

Fatores de risco adicionais podem ser chamados de distúrbios nutricionais, trabalho inadequado e descanso, momentos psicossociais (estresse crônico, condições de vida desconfortáveis, etc.).

Patogênese

O termo síndrome do ARS refere-se ao desenvolvimento de um processo inflamatório secundário envolvendo estruturas articulares moles, incluindo músculos e tendões. A inflamação ocorre como uma reação à traumatização prolongada (regular), incluindo microcracks e microtendas. O dano ocorre quando os mecanismos musculoesqueléticos cessam para lidar com uma sobrecarga intensa, devido à sua incompatibilidade com as capacidades compensatórias do corpo. Como conseqüência, as alterações degenerativas e distróficas se desenvolvem.

Na síndrome do ARS, os afetados predominantemente são:

• Áreas de ligação tendão e muscular à articulação do quadril;
• Dos ligamentos do reto abdominal;
• O aparato ligamentar da articulação do seio.

Um papel patologicamente ativo na formação da síndrome do distúrbio - Ars - é desempenhado por uma sobrecarga regular e intensiva (com frequência) da articulação do quadril, após o qual os músculos da coxa e do reto abdominis não têm tempo para se recuperar. Como resultado, o músculo adutor está traumatizado, as fibras são gradualmente destruídas e as microcralhas são formadas em sua superfície. Com o tempo, as áreas danificadas são afetadas por um processo inflamatório, que é acompanhado pela dor. A degeneração e a distrofia dos tecidos se desenvolvem. Um fator adicional prejudicial pode se tornar uma mudança patológica no anel pélvico.

Sintomas Síndrome SAR

A síndrome do ars é representada, antes de tudo, por um sintoma como dor: está localizado nas nádegas, irradiando para a superfície posterior da coxa. A dor aumentada é observada com a tensão muscular, com sessão prolongada. Além disso, a sensação de dor aparece ao investigar o tubérculo ciático, durante a flexão maciça do quadril ou a extensão da perna, durante intensa flexão do joelho no fundo da resistência reversa.

A dor na síndrome do ARS é geralmente nítida e começa a incomodar o paciente durante (e imediatamente após) atividade física associada a movimentos intensos (balanços, pulmões etc.) da articulação do quadril. Por exemplo, esse fenômeno é frequentemente observado durante a dança vigorosa, correndo com curvas repentinas, pulando, chutando. A dor está mais frequentemente localizada:

• No abdome inferior (ao longo do curso dos músculos do reto abdominal);
• Na área inguinal (com irradiação para baixo ao longo da superfície da coxa interna);
• Na área da articulação do seio (puxando desconforto).

A dor geralmente deixa de incomodá-lo em repouso, mas com o início do esforço ela retoma com intensidade ainda maior.

Complicações e consequências

Se a síndrome do ARS persistir sem tratamento adequado, isso leva ao desenvolvimento de um processo degenerativo pronunciado no tecido do tendão. Como resultado, o risco de trauma principal para as estruturas articulares - em particular, múltiplas lágrimas e rupturas - aumenta significativamente.

O quadro clínico na síndrome do ARS piora e se expande com o tempo. As dores se tornam regulares, sua intensidade aumenta. Na maioria dos casos, o paciente é forçado a recusar atividade física e participação em performances ou competições. Carreiras de esportes e dança dessas pessoas terminam prematuramente.

Efeitos e complicações adversos são frequentemente provocados não apenas pela falta de tratamento da síndrome da ARS, mas também pela terapia medicamentosa intensiva em andamento. Por exemplo, bloqueios frequentes com medicamentos corticosteróides podem agravar o desenvolvimento da degeneração em tecidos patologicamente alterados e a administração prolongada de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides afeta adversamente o trato gastrointestinal.

Diagnósticos Síndrome SAR

No processo de examinar um paciente com síndrome de Ars, é observado um aumento da dor ao investigar a área da coxa, mais próxima do púbis. Além disso, para fins de diagnóstico, são realizados testes de estresse fisiológico: o paciente deve fazer alguns movimentos simples a pedido do médico.

Os testes clínicos visam detectar anormalidades nas articulações do quadril e na coluna sacral. Atenção especial é dada à condição da musculatura envolvida na formação da síndrome da ARS.

Os testes de laboratório são ordenados para determinar o processo inflamatório e possíveis patologias que acompanham a síndrome do ARS diretamente:

• Teste de sangue geral com determinação da taxa de sedimentação dos eritrócitos;
• Avaliação de níveis creatina quinase (níveis são elevados contra um fundo de quebra muscular acentuada);
• Determinação de fator reumatóide ou anticorpos para peptídeo citrulinado cíclico;
• Detecção de autoanticorpos.

Para fazer um diagnóstico de síndrome da ARS, o diagnóstico instrumental é necessariamente prescrito:

• Radiografia do quadril (projeção anterior e posterior);
• Ultrassom da sinfise com locais de fixação muscular.

A ressonância magnética é prescrita se o paciente tiver sintomatologia de um processo inflamatório em desenvolvimento na área de inserção muscular. A ressonância magnética visualiza a presença de alterações degenerativas na articulação do quadril e na coluna sacroilíaca.

A ressonância magnética é um procedimento indispensável para o exame de músculos, aparelhos ligamentares e tendões. O método também é relevante quando a síndrome do ARS deve ser diferenciada da patologia grave dos tecidos moles (ruptura de um grande ligamento ou tendão, danos a estruturas importantes na articulação do quadril).

Diagnóstico diferencial

Medidas diagnósticas conduzidas adequadamente permitem não apenas determinar o desenvolvimento de síndrome de Ars no paciente, mas também distingui-lo de outras patologias com sintomatologia semelhante:

• Fraturas ósseas pélvicas;
• Osteoartrite;
• Miosite dos músculos adutor da coxa;
• Artrite reumatóide;
• Hérnia inguinal;
• Processos tumorais;
• Inflamação da próstata.

A diferenciação da síndrome da ARS é realizada em estágios, após todas as investigações padrão (incluindo estudos instrumentais).

Muitas vezes, a dor localizada na área da virilha é detectada juntamente com a dilatação do anel inguinal, a fraqueza da parede posterior do canal inguinal. Esta situação pode ocorrer em muitas condições patológicas:

• Síndrome de Ars e síndrome do anel inguinal;
• Hérnia interna;
• Astenite pubiana, virilha de Gilmore.

A diferenciação dessas doenças é um fenômeno relativamente recente. Especialistas descobriram que uma certa porcentagem de atletas (de acordo com diferentes dados - de 1 a 11%) envolvidos em esportes acompanhados por cargas pélvicas, geralmente têm dor regular na virilha. Assim, a síndrome da ARS em jogadores de futebol ocorre em cerca de 3-5% dos casos. Ao mesmo tempo, durante o exame, é revelado uma imagem que requer diferenciação: dilatação do anel inguinal externo, prolabração da parede posterior do canal inguinal. A tarefa do médico deve ser determinar as causas da dor inguinal:

• Dano do tendão;
• Síndrome de Ars apropriada;
• Lesões do lábio articular da articulação do quadril, cartilagem articular do acetábulo e cabeça femoral e presença de corpos de osso livre e cartilagem;
• Fratura por estresse do fêmur proximal ou pélvis, processos tumorais ósseos, condrite e osteocondrose das vértebras e lesões por disco;
• Sinfisite do peito, hérnias;
• Neuropatia pós-traumática;
• Inflamação da próstata, epididimite, varicocele, uretrite;
• Patologias do tecido conjuntivo (espondilite anquilosante, artrite reumatóide, etc.);
• Osteoartrite, artrite, dorsopatias (mais típicas de não atletas).

Tratamento Síndrome SAR

A terapia medicamentosa para a síndrome da ARS consiste na injeção local de medicamentos corticosteróides e anti-inflamatórios não esteróides. Envolva vários procedimentos fisioterapêuticos - em particular, eletroforese com anestésicos, terapia a laser, correntes de Bernard. A taxa de sucesso desse tratamento é estimada em cerca de 20%.

Infelizmente, a administração a longo prazo de corticosteróides e anti-inflamatórios não esteróides na síndrome de ARS geralmente leva a alterações degenerativas graduais de tendões, patologias do trato digestivo. Enquanto isso, o tratamento cirúrgico é prescrito predominantemente por danos significativos ou ruptura da integridade dos tendões dos músculos adutor. A intervenção cirúrgica nessa situação não é o "padrão-ouro", porque mesmo após a cirurgia, as mudanças de cicatrização permanecem nos tendões, o que impedem ainda mais o paciente de retornar ao treinamento intensivo. No entanto, desde que não haja cargas de pico, a dor após a cirurgia desaparece.

Uma boa tendência no tratamento da síndrome da ARS é demonstrada por terapia com ondas de choque. Este método ajuda a eliminar a patologia sem o uso prolongado de drogas e injeções de corticosteróides. A terapia com ondas de choque também é indicada após a intervenção cirúrgica para a síndrome do ARS, pois ajuda a restaurar as habilidades físicas anteriores.

Especialistas categorizam condicionalmente pacientes com síndrome de ARS em dois grupos:

• Que não requer cirurgia;
• Que têm lágrimas de tendão que requerem cirurgia.

Em muitos casos, o primeiro e o segundo grupo requerem eliminação de mudanças de cicatrizes ou degenerativas que se tornam fontes de sensações dolorosas. Para esse fim, a técnica de ondas de choque é usada com sucesso, suplementada com cinesioterapia ou estimulação muscular biomecânica, conforme indicado.

Tanto o período de tratamento quanto de reabilitação para a síndrome da ARS não requer hospitalização. Após a conclusão do curso de tratamento, o diagnóstico de acompanhamento por ultrassom e ressonância magnética é realizado para avaliar a eliminação de processos degenerativos nos tendões dos músculos adutor e tecidos da articulação do seio. O aumento da vascularização, a lise das fibrosas e o aumento dos processos metabólicos locais também são indicadores de dinâmica positiva. [2]

Prevenção

As medidas preventivas para impedir o desenvolvimento da síndrome do ARS incluem a seleção adequada da atividade física, a distribuição competente do regime de treinamento. É necessário preparar adequadamente os músculos de apoio e o aparelho de tendão para as próximas cargas. A intensidade dos exercícios deve ser aumentada gradualmente e as atividades devem ser intercaladas com períodos suficientes de descanso muscular e regeneração.

O aparecimento de desconforto ou dor na área da virilha durante o exercício deve ser um motivo para parar de se exercitar e consultar um especialista.

Um papel importante na prevenção do desenvolvimento da síndrome do ARS é desempenhado pelo monitoramento regular da atividade física por treinadores, mentores e professores. É importante escolher as instalações de treinamento corretas, equipamentos, equipamentos, dispositivos de proteção de acordo com o tipo de atividade física. Um médico esportivo deve verificar a condição do sistema musculoesquelético de cada mentorado, levar em consideração todas as lesões que ocorreram anteriormente durante o treinamento e as competições.

Na ginástica, acrobacias, dança esportiva e aquecimento desempenham um papel especial, criando um histórico geral que permite executar com sucesso os exercícios necessários no futuro. Durante o aquecimento, deve fornecer uma carga não apenas nos músculos que realizam o trabalho principal em uma atividade específica, mas também nos músculos que não serão submetidos a carga. IMPORTANTE: Um aquecimento bem projetado não deve levar a fadiga ou excitação excessiva.

Ao prestar a atenção necessária à prevenção de lesões durante a atividade física vigorosa, exercício e treinamento adequados, o risco de desenvolver síndrome do ARS pode ser minimizado.

Previsão

O prognóstico na síndrome do ARS pode ser chamado de instável, mas condicionalmente favorável. Somente o sucesso do tratamento medicamentoso é duvidoso, com dinâmica positiva sustentada observada apenas em menos de 20% dos casos. A melhor eficácia é observada na implementação de uma abordagem abrangente, envolvendo:

• Eliminação da atividade física;
• Tomar medicamentos (medicamentos anti-inflamatórios não esteróides de ação geral e local, injeções de corticosteróides);
• Uso de fisioterapia (terapia a laser, magnetoterapia, correntes de Bernard, eletroforese com analgésicos);
• Cuidado quiroprático;
• Terapia com ondas de choque.

Uma abordagem abrangente pode eliminar a dor, restaurar a mobilidade e a capacidade de executar certas atividades físicas.

Na ausência de um efeito positivo, a intervenção cirúrgica demonstra um bom resultado. No entanto, o período remoto pode ser acompanhado pelo desenvolvimento de recorrências da síndrome da ARS.

Em muitos casos, a síndrome da ARS limita severamente as capacidades físicas do paciente e se torna o motivo do rescisão forçada de uma carreira de esportes ou dança.