Síndrome SAR

A síndrome do músculo adutor do quadril ou síndrome ARS (Adductor Rectus Symphysis) é uma patologia acompanhada pelo desenvolvimento de um processo inflamatório como reação à sobrecarga regular da musculatura e do aparelho tendinoso. Tal doença é frequentemente diagnosticada em atletas profissionais e dançarinos, ou ocorre em pacientes que sofrem de artrose do quadril . Menos frequentemente, a síndrome ARS aparece como patologia subjacente. O tratamento envolve o uso de fisioterapia. O desfecho da doença é favorável.

Epidemiologia

A síndrome ARS propriamente dita é uma condição patológica que afeta o complexo tendão-músculo dos músculos adutores longos e curtos da coxa, o músculo fino da coxa, a parte distal do músculo reto abdominal e a parte anterior do músculo adutor grande nas áreas de fixação à sobrancelha ou osso ciático. O problema surge em decorrência do esforço excessivo do mecanismo musculoesquelético devido ao descompasso entre a carga física realizada por uma pessoa e as capacidades compensatórias do corpo.

A síndrome patológica ARS foi estudada e descrita pela primeira vez pelo Dr. M. Bankov búlgaro na década de 1950. Naquela época, a patologia era considerada um dos sintomas de instabilidade crônica do assoalho pélvico anterior. Cargas monotípicas prolongadas acompanhadas de contrações assimétricas dos músculos adutores femorais, músculos oblíquos e retos abdominais provocam microtraumas do sistema ligamentar da articulação do seio. Como resultado, desenvolve-se um processo inflamatório e degenerativo.

Na maioria dos casos, a síndrome ARS se forma durante a alta temporada de competições e manifestações esportivas, num contexto de intensa atividade física. Atletas profissionais (jogadores de futebol, jogadores de hóquei, ginastas), bem como bailarinos e dançarinos são predominantemente afetados. A idade mais comum dos doentes é de 20 a 24 anos. A síndrome ARS em idosos praticamente não é observada. Homens e mulheres adoecem aproximadamente com a mesma frequência.

A principal sintomatologia clínica é a dor na região da virilha, com localização na área de inserção do reto abdominal e dos músculos adutores da coxa aos ossos pélvicos. A dor aparece durante a atividade física, com intensificação contra acelerações, estocadas bruscas de quadril, chutes (na bola).

Em mais de 60% dos casos, o problema ocorre em jogadores de futebol profissional.

Causas Síndrome SAR

A principal causa da síndrome ARS é uma incompatibilidade entre a carga física experimentada pelo sistema músculo-esquelético e as suas capacidades adaptativas. A situação é "estimulada" pelo estado instável das estruturas de tecidos moles e densos da pelve e das extremidades inferiores.

A síndrome ARS se desenvolve no contexto das mesmas sobrecargas assimétricas do mecanismo músculo-ligamentar da coxa, abdômen inferior e região inguinal. Por exemplo, em jogadores de futebol, o problema muitas vezes é causado pelo movimento intenso da perna ao bater na bola. Um papel especial desfavorável é desempenhado por um regime de treinamento inadequado, seleção e execução analfabeta de exercícios, retorno prematuro ao treinamento após lesões traumáticas em músculos e ligamentos.

A falta de um período de recuperação necessário e suficiente após o esforço leva a danos nos tecidos e maior destruição. A superfície da musculatura articular é coberta por uma rede de microfissuras. Depois de algum tempo nas áreas danificadas inicia-se uma reação inflamatória de resposta, que é acompanhada de dor. O processo de formação da síndrome ARS é agravado por alterações patológicas degenerativas e distróficas.

Entre os fatores de risco mais comuns estão o aumento das doenças das estruturas do anel pélvico.[1]

Fatores de risco

As taxas mais altas de síndrome ARS são caracterizadas pela prática de esportes. Uma característica típica de tais jogos esportivos são saltos, corridas, investidas repentinas e movimentos de membros frequentes e regulares.

Os riscos de formar a síndrome ARS aumentam significativamente:

• nos esportes profissionais em comparação aos esportes amadores;
• com maior esforço atlético;
• durante uma competição ou demonstração, em comparação com treino e exercício normais;
• durante jogos e apresentações em ambientes fechados ou em superfícies de baixa qualidade.

Em alguns casos, os fatores desencadeantes da síndrome ARS podem ser:

• ligamentos pélvicos e femorais enfraquecidos;
• flexibilidade reduzida (desempenha especialmente um papel na ginástica, patinação artística, balé);
• O estado de fadiga cumulativa do sistema músculo-esquelético;
• Capacidade física reduzida do mecanismo músculo-ligamentar devido à atividade física mal distribuída ou ausente antes da competição ou desempenho;
• Redução do número de treinamentos e aulas nos períodos de entressafra.

Fatores de risco adicionais podem ser chamados de distúrbios nutricionais, trabalho e descanso inadequados, momentos psicossociais (estresse crônico, condições de vida desconfortáveis, etc.).

Patogênese

O termo síndrome ARS refere-se ao desenvolvimento de um processo inflamatório secundário envolvendo estruturas articulares moles, incluindo músculos e tendões. A inflamação ocorre como uma reação a traumatização prolongada (regular), incluindo microfissuras e microrragias. Os danos ocorrem quando os mecanismos musculoesqueléticos deixam de lidar com a sobrecarga intensa, devido ao seu descompasso com as capacidades compensatórias do corpo. Como consequência, desenvolvem-se alterações degenerativas e distróficas.

Na síndrome ARS, os afetados predominantemente são:

• áreas de ligação de tendões e músculos à articulação do quadril;
• dos ligamentos do reto abdominal;
• o aparelho ligamentar da articulação do seio.

Um papel patologicamente ativo na formação do distúrbio - síndrome ARS - é desempenhado pela sobrecarga regular e intensa (que ocorre com frequência) da articulação do quadril, após a qual os músculos da coxa e reto abdominal não têm tempo para se recuperar. Como resultado, o músculo adutor fica traumatizado, as fibras são gradualmente destruídas e microfissuras são formadas em sua superfície. Com o tempo, as áreas danificadas são afetadas por um processo inflamatório, que é acompanhado de dor. Desenvolve-se degeneração e distrofia dos tecidos. Um fator prejudicial adicional pode ser uma alteração patológica no anel pélvico.

Sintomas Síndrome SAR

A síndrome ARS é representada, em primeiro lugar, por um sintoma como a dor: está localizada nas nádegas, irradiando-se para a face posterior da coxa. O aumento da dor é observado com tensão muscular, ao ficar sentado por muito tempo. Além disso, a sensação de dor aparece ao sondar o tubérculo ciático, durante a flexão maciça do quadril ou extensão da perna, durante a flexão intensa do joelho no contexto da resistência reversa.

A dor na síndrome ARS costuma ser aguda e começa a incomodar o paciente durante (e imediatamente após) a atividade física associada a movimentos intensos (balanços, estocadas, etc.) da articulação do quadril. Por exemplo, tal fenômeno é frequentemente observado durante danças vigorosas, corridas com curvas bruscas, saltos, chutes. A dor é mais frequentemente localizada:

• na parte inferior do abdômen (ao longo dos músculos retos abdominais);
• na região inguinal (com irradiação descendente ao longo da superfície interna da coxa);
• na área da articulação do seio (desconforto ao puxar).

A dor geralmente deixa de incomodar em repouso, mas com o início do esforço ela recomeça com intensidade ainda maior.

Complicações e consequências

Se a síndrome ARS persistir sem tratamento adequado, leva ao desenvolvimento de um processo degenerativo pronunciado no tecido do tendão. Como resultado, o risco de grandes traumas nas estruturas articulares - em particular, múltiplas rupturas e rupturas - aumenta significativamente.

O quadro clínico na síndrome ARS piora e aumenta com o tempo. As dores tornam-se regulares, a sua intensidade aumenta. Na maioria dos casos, o paciente é forçado a recusar atividades físicas e participação em espetáculos ou competições. As carreiras esportivas e de dança dessas pessoas terminam prematuramente.

Os efeitos adversos e complicações são frequentemente provocados não apenas pela falta de tratamento da síndrome ARS, mas também pela terapia medicamentosa intensiva em curso. Por exemplo, bloqueios frequentes com medicamentos corticosteróides podem agravar o desenvolvimento de degeneração em tecidos patologicamente alterados, e a administração prolongada de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides afeta negativamente o trato gastrointestinal.

Diagnósticos Síndrome SAR

No processo de exame de um paciente com síndrome ARS, nota-se um aumento da dor ao sondar a região da coxa, próximo ao púbis. Além disso, para fins diagnósticos, são realizados testes de estresse fisiológico: o paciente deve realizar alguns movimentos simples a pedido do médico.

Os testes clínicos visam detectar anormalidades nas articulações do quadril e na coluna sacral. É dada especial atenção à condição da musculatura envolvida na formação da síndrome ARS.

Exames laboratoriais são solicitados para determinar o processo inflamatório e possíveis patologias que acompanham diretamente a síndrome ARS:

• exame de sangue geral com determinação da velocidade de hemossedimentação;
• avaliação dos níveis de creatina quinase (os níveis estão elevados num contexto de ruptura muscular acentuada e contínua);
• determinação de fator reumatóide ou anticorpos contra peptídeo citrulinado cíclico;
• detecção de autoanticorpos.

Para fazer o diagnóstico da síndrome ARS, são necessariamente prescritos diagnósticos instrumentais:

• radiografia de quadril (projeção anterior e posterior);
• ultrassonografia da sínfise com locais de inserção muscular.

A ressonância magnética é prescrita se o paciente apresentar sintomatologia de processo inflamatório que se desenvolve na área de inserção muscular. A ressonância magnética visualiza a presença de alterações degenerativas na articulação do quadril e na coluna sacroilíaca.

A ressonância magnética é um procedimento indispensável para o exame dos aparelhos musculares, ligamentares e tendinosos. O método também é relevante quando a síndrome ARS precisa ser diferenciada de patologia grave de tecidos moles (ruptura de um grande ligamento ou tendão, danos a estruturas importantes na articulação do quadril).

Diagnóstico diferencial

Medidas diagnósticas adequadamente conduzidas permitem não apenas determinar o desenvolvimento da síndrome ARS no paciente, mas também distingui-la de outras patologias com sintomatologia semelhante:

• fraturas ósseas pélvicas;
• osteoartrite ;
• miosite dos músculos adutores da coxa;
• Artrite reumatoide ;
• hérnia inguinal ;
• processos tumorais;
• inflamação da próstata .

A diferenciação da síndrome ARS é realizada em etapas, após todas as investigações padrão (incluindo estudos instrumentais) terem sido realizadas.

Muitas vezes, a dor localizada na região da virilha é detectada juntamente com a dilatação do anel inguinal, fraqueza da parede posterior do canal inguinal. Esta situação pode ocorrer em muitas condições patológicas:

• síndrome ARS e síndrome do anel inguinal;
• hérnia interna;
• astenite púbica, virilha de Gilmore.

A diferenciação destas doenças é um fenómeno relativamente recente. Os especialistas descobriram que uma certa porcentagem de atletas (de acordo com várias fontes - de 1 a 11%) que praticam esportes acompanhados de estresse pélvico geralmente apresentam dores regulares na virilha. Assim, a síndrome ARS em jogadores de futebol ocorre em cerca de 3-5% dos casos. Ao mesmo tempo, durante o exame, revela-se um quadro que requer diferenciação: dilatação do anel inguinal externo, prolabação da parede posterior do canal inguinal. A tarefa do médico deve ser determinar as causas da dor inguinal:

• dano ao tendão;
• Síndrome ARS propriamente dita;
• lesões do lábio articular da articulação do quadril, cartilagem articular do acetábulo e cabeça femoral e presença de corpos ósseos e cartilaginosos livres;
• fratura por estresse do fêmur proximal ou pelve, processos tumorais ósseos, condrite e osteocondrose das vértebras e lesões de disco;
• sifisite mamária, hérnias;
• neuropatia pós-traumática;
• inflamação da próstata, epididimite, varicocele, uretrite;
• patologias do tecido conjuntivo (espondilite anquilosante, artrite reumatóide, etc.);
• Osteoartrite, artrite, dorsopatias (mais típicas de não atletas).

Tratamento Síndrome SAR

A terapia medicamentosa para a síndrome ARS consiste na injeção local de corticosteróides e antiinflamatórios não esteroidais. Envolvem diversos procedimentos fisioterapêuticos - em particular, eletroforese com anestésicos, terapia a laser, correntes de Bernard. A taxa de sucesso desse tratamento é estimada em cerca de 20%.

Infelizmente, a administração prolongada de corticosteróides e antiinflamatórios não esteróides na síndrome ARS geralmente leva a alterações degenerativas graduais dos tendões e patologias do trato digestivo. Enquanto isso, o tratamento cirúrgico é prescrito principalmente para danos significativos ou violação da integridade dos tendões dos músculos adutores. A intervenção cirúrgica nesta situação não é o “padrão ouro”, pois mesmo após a cirurgia permanecem alterações cicatriciais nos tendões, o que impede ainda mais o retorno do paciente aos treinos intensivos. Porém, desde que não haja picos de carga, a dor após a cirurgia desaparece.

Uma boa tendência no tratamento da síndrome ARS é demonstrada pela terapia por ondas de choque. Este método ajuda a eliminar a patologia sem uso prolongado de medicamentos e injeções de corticosteróides. A terapia por ondas de choque também é indicada após intervenção cirúrgica para a síndrome ARS, pois ajuda a restaurar as capacidades físicas anteriores.

Os especialistas categorizam condicionalmente os pacientes com síndrome ARS em dois grupos:

• que não requerem cirurgia;
• que têm rupturas de tendão que requerem cirurgia.

Em muitos casos, tanto o primeiro como o segundo grupo requerem a eliminação de cicatrizes ou alterações degenerativas que se tornam fontes de sensações dolorosas. Para tanto, utiliza-se com sucesso a técnica de ondas de choque, complementada com cinesioterapia ou estimulação muscular biomecânica conforme indicação.

Tanto o período de tratamento quanto o período de reabilitação da síndrome ARS não requerem hospitalização. Após a conclusão do curso de tratamento, são realizados diagnósticos de acompanhamento por ultrassom e ressonância magnética para avaliar a eliminação de processos degenerativos nos tendões dos músculos adutores e nos tecidos da articulação do seio. O aumento da vascularização, a lise das fibroses e o aumento dos processos metabólicos locais também são indicadores de dinâmica positiva.[2]

Prevenção

As medidas preventivas para prevenir o desenvolvimento da síndrome ARS incluem a seleção adequada da atividade física e a distribuição competente do regime de treinamento. É necessário preparar adequadamente os músculos de suporte e o aparelho tendinoso para as próximas cargas. A intensidade dos exercícios deve ser aumentada gradativamente, e as atividades devem ser intercaladas com períodos suficientes de descanso e regeneração muscular.

O aparecimento de desconforto ou dor na região da virilha durante o exercício deve ser motivo para interromper o exercício e consultar um especialista.

Um papel importante na prevenção do desenvolvimento da síndrome ARS é desempenhado pelo monitoramento regular da atividade física por treinadores, mentores e professores. É importante escolher as instalações de treinamento, equipamentos, equipamentos e dispositivos de proteção adequados de acordo com o tipo de atividade física. O médico do esporte deve verificar o estado do sistema musculoesquelético de cada pupilo, levar em consideração todas as lesões ocorridas anteriormente durante os treinos e competições.

Na ginástica, na acrobacia, na dança desportiva, o aquecimento desempenha um papel especial, criando um contexto geral que lhe permite realizar com sucesso os exercícios necessários no futuro. Durante o aquecimento, deve-se fornecer carga não apenas aos músculos que realizam o trabalho principal em uma determinada atividade, mas também aos músculos que não serão submetidos à carga. Importante: um aquecimento bem elaborado não deve causar fadiga ou excitação excessiva.

Prestando a atenção necessária à prevenção de lesões durante atividades físicas vigorosas, exercícios e treinamento adequados, o risco de desenvolver a síndrome ARS pode ser minimizado.

Previsão

O prognóstico na síndrome ARS pode ser chamado de instável, mas condicionalmente favorável. O sucesso do tratamento medicamentoso por si só é duvidoso, com dinâmicas positivas sustentadas observadas apenas em menos de 20% dos casos. A melhor eficácia é observada na implementação de uma abordagem abrangente, envolvendo:

• eliminação da atividade física;
• tomar medicamentos (antiinflamatórios não esteroides de ação geral e local, injeções de corticosteroides);
• uso de fisioterapia (laserterapia, magnetoterapia, correntes de Bernard, eletroforese com analgésicos);
• tratamento quiroprático;
• terapia por ondas de choque.

Uma abordagem abrangente pode eliminar a dor, restaurar a mobilidade e a capacidade de realizar determinadas atividades físicas.

Na ausência de efeito positivo, a intervenção cirúrgica demonstra um bom resultado. No entanto, o período remoto pode ser acompanhado pelo desenvolvimento de recorrências da síndrome ARS.

Em muitos casos, a síndrome ARS limita severamente as capacidades físicas do paciente e torna-se o motivo do encerramento forçado da carreira esportiva ou de dança.