Síndrome ARS

A síndrome do músculo adutor do quadril ou síndrome ARS (Adductor Rectus Symphysis) é uma patologia acompanhada pelo desenvolvimento de um processo inflamatório como reação à sobrecarga regular da musculatura e do aparelho tendinoso. Essa doença é frequentemente diagnosticada em atletas e dançarinos profissionais, ou ocorre em pacientes que sofrem de artrose do quadril. Menos frequentemente, a síndrome ARS aparece como uma patologia subjacente. O tratamento envolve o uso de fisioterapia. O prognóstico da doença é favorável.

Epidemiologia

A síndrome da ARS propriamente dita é uma condição patológica que afeta o complexo tendão-músculo dos músculos adutores longo e curto da coxa, o músculo fino da coxa, a parte distal do músculo reto abdominal e a parte anterior do músculo adutor maior nas áreas de inserção no supercílio ou no osso ciático. O problema ocorre como resultado do esforço excessivo do mecanismo musculoesquelético devido a uma incompatibilidade entre a carga física realizada por uma pessoa e as capacidades compensatórias do corpo.

A síndrome da RSA patológica foi estudada e descrita pela primeira vez pelo Dr. M. Bankov, da Bulgária, na década de 1950. Naquela época, a patologia era considerada um dos sintomas de instabilidade crônica do assoalho pélvico anterior. Cargas monotípicas prolongadas, acompanhadas de contrações assimétricas dos músculos adutores femorais, oblíquos e retos abdominais, provocam microtraumas no sistema ligamentar da articulação do seio. Como resultado, desenvolve-se um processo inflamatório e degenerativo.

Na maioria dos casos, a síndrome da RSA se desenvolve durante a alta temporada de competições e manifestações esportivas, em um contexto de atividade física intensa. Atletas profissionais (jogadores de futebol, jogadores de hóquei, ginastas), bem como corredores de balé e dançarinos, são predominantemente afetados. A faixa etária mais comum dos pacientes é entre 20 e 24 anos. A síndrome da RSA praticamente não é observada em idosos. Homens e mulheres adoecem com aproximadamente a mesma frequência.

A principal sintomatologia clínica é a dor na região da virilha, com localização na região de inserção dos músculos reto abdominal e adutores da coxa nos ossos pélvicos. A dor surge durante a atividade física, com intensificação à aceleração, investidas bruscas do quadril e chutes (na bola).

Em mais de 60% dos casos, o problema é encontrado em jogadores profissionais de futebol.

Causas Síndrome ARS

A principal causa da síndrome da síndrome da apneia do sono (SAR) é uma incompatibilidade entre a carga física sofrida pelo sistema musculoesquelético e suas capacidades adaptativas. A situação é "estimulada" pelo estado instável das estruturas dos tecidos moles e densos da pelve e dos membros inferiores.

A síndrome da síndrome da apneia do sono (ARS) se desenvolve no contexto das mesmas sobrecargas assimétricas do mecanismo musculoligamentar da coxa, abdômen inferior e região da virilha. Por exemplo, em jogadores de futebol, o problema é frequentemente causado pelo movimento intenso da perna ao bater na bola. Um papel particularmente desfavorável é desempenhado por um regime de treinamento inadequado, seleção e execução de exercícios inadequadas e retorno prematuro ao treinamento após lesões traumáticas nos músculos e ligamentos.

A ausência de um período de recuperação necessário e suficiente após o esforço físico leva a danos nos tecidos e à sua posterior destruição. A superfície da musculatura articular é coberta por uma rede de microfissuras. Após algum tempo, inicia-se uma reação inflamatória nas áreas lesionadas, acompanhada de dor. O processo de formação da síndrome da artrite reumatoide aguda (ARS) é agravado por alterações patológicas, degenerativas e distróficas.

Entre os fatores de risco mais comuns estão o aumento de doenças das estruturas do anel pélvico. [ 1 ]

Fatores de risco

As maiores taxas de síndrome da síndrome respiratória aguda (SRAA) são caracterizadas pela prática de esportes. Uma característica típica desses esportes são saltos, corridas rápidas, investidas e movimentos de membros frequentes e regulares.

Os riscos de formação da síndrome ARS aumentam significativamente:

• Em esportes profissionais comparados aos esportes amadores;
• Com aumento do esforço atlético;
• Durante uma competição ou demonstração, comparado ao treinamento e exercício normais;
• Durante partidas e apresentações em ambientes fechados ou em superfícies precárias.

Em alguns casos, os fatores desencadeantes da síndrome ARS podem ser:

• Ligamentos pélvicos e femorais enfraquecidos;
• Flexibilidade reduzida (desempenha um papel especialmente na ginástica, patinação artística, balé);
• O estado de fadiga cumulativa do sistema músculo-esquelético;
• Capacidade física reduzida do mecanismo músculo-ligamentar devido à atividade física mal distribuída ou ausente antes da competição ou performance;
• Reduzir o número de treinamentos e aulas durante períodos de entressafra.

Fatores de risco adicionais podem ser chamados de distúrbios nutricionais, trabalho e descanso inadequados, momentos psicossociais (estresse crônico, condições de vida desconfortáveis, etc.).

Patogênese

O termo síndrome da artrite reumatoide (ARS) refere-se ao desenvolvimento de um processo inflamatório secundário que envolve estruturas articulares moles, incluindo músculos e tendões. A inflamação ocorre como reação a traumas prolongados (regulares), incluindo microfissuras e microfissuras. O dano ocorre quando os mecanismos musculoesqueléticos deixam de lidar com sobrecargas intensas, devido à sua incompatibilidade com as capacidades compensatórias do corpo. Como consequência, desenvolvem-se alterações degenerativas e distróficas.

Na síndrome ARS, os predominantemente afetados são:

• Áreas de fixação de tendões e músculos na articulação do quadril;
• Dos ligamentos do reto abdominal;
• Aparelho ligamentar da articulação do seio.

Um papel patologicamente ativo na formação do distúrbio – a síndrome da RSA – é desempenhado pela sobrecarga regular e intensa (frequente) da articulação do quadril, após a qual os músculos da coxa e reto abdominal não têm tempo para se recuperar. Como resultado, o músculo adutor é traumatizado, as fibras são gradualmente destruídas e microfissuras se formam em sua superfície. Com o tempo, as áreas danificadas são afetadas por um processo inflamatório, acompanhado de dor. Desenvolvem-se degeneração e distrofia dos tecidos. Um fator adicional de dano pode ser uma alteração patológica no anel pélvico.

Sintomas Síndrome ARS

A síndrome da RSA é representada, em primeiro lugar, por um sintoma chamado dor: localiza-se nas nádegas, irradiando-se para a superfície posterior da coxa. O aumento da dor é observado com a tensão muscular e com a permanência prolongada na posição sentada. Além disso, a sensação de dor surge ao sondar o tubérculo ciático, durante a flexão acentuada do quadril ou extensão da perna, e durante a flexão intensa do joelho contra resistência reversa.

A dor na síndrome da artrite reumatoide (ARS) costuma ser aguda e começa a incomodar o paciente durante (e imediatamente após) atividades físicas associadas a movimentos intensos (balanços, investidas, etc.) da articulação do quadril. Por exemplo, esse fenômeno é frequentemente observado durante danças vigorosas, corridas com giros bruscos, saltos e chutes. A dor costuma ser localizada:

• No abdômen inferior (ao longo do trajeto dos músculos retos abdominais);
• Na área inguinal (com irradiação para baixo ao longo da superfície interna da coxa);
• Na área da articulação do peito (desconforto de puxão).

A dor geralmente deixa de incomodar em repouso, mas com o início do esforço ela retorna com intensidade ainda maior.

Complicações e consequências

Se a síndrome da AR persistir sem tratamento adequado, leva ao desenvolvimento de um processo degenerativo pronunciado no tecido tendíneo. Como resultado, o risco de traumas graves nas estruturas articulares – em particular, rupturas e rasgos múltiplos – aumenta significativamente.

O quadro clínico da síndrome da RSA piora e se expande com o tempo. As dores tornam-se regulares e sua intensidade aumenta. Na maioria dos casos, o paciente é forçado a recusar atividades físicas e a participar de apresentações ou competições. A carreira esportiva e de dança dessas pessoas termina prematuramente.

Efeitos adversos e complicações são frequentemente provocados não apenas pela falta de tratamento da síndrome da RSA, mas também pela terapia medicamentosa intensiva em andamento. Por exemplo, bloqueios frequentes com corticosteroides podem agravar o desenvolvimento de degeneração em tecidos patologicamente alterados, e a administração prolongada de anti-inflamatórios não esteroides afeta negativamente o trato gastrointestinal.

Diagnósticos Síndrome ARS

Durante o exame de um paciente com síndrome da síndrome respiratória aguda (SRAA), nota-se um aumento da dor ao sondar a região da coxa, mais próxima do púbis. Além disso, para fins diagnósticos, são realizados testes de estresse fisiológico: o paciente deve realizar alguns movimentos simples a pedido do médico.

Os exames clínicos visam detectar anormalidades nas articulações do quadril e na coluna sacral. Atenção especial é dada à condição da musculatura envolvida na formação da síndrome da RSA.

Exames laboratoriais são solicitados para determinar o processo inflamatório e possíveis patologias que acompanham diretamente a síndrome ARS:

• Exame de sangue geral com determinação da velocidade de hemossedimentação;
• Avaliação dos níveis de creatina quinase (os níveis estão elevados em um contexto de degradação muscular acentuada em andamento);
• Determinação do fator reumatoide ou anticorpos contra peptídeo citrulinado cíclico;
• Detecção de autoanticorpos.

Para fazer o diagnóstico da síndrome ARS, é necessariamente prescrito o diagnóstico instrumental:

• Radiografia de quadril (projeção anterior e posterior);
• Ultrassonografia da sínfise com locais de inserção muscular.

A ressonância magnética é indicada se o paciente apresentar sintomas de processo inflamatório em desenvolvimento na área de inserção muscular. A ressonância magnética visualiza a presença de alterações degenerativas na articulação do quadril e na coluna sacroilíaca.

A ressonância magnética é um procedimento indispensável para o exame dos músculos, ligamentos e tendões. O método também é relevante quando a síndrome da RSA precisa ser diferenciada de patologias graves dos tecidos moles (ruptura de um grande ligamento ou tendão, dano a estruturas importantes da articulação do quadril).

Diagnóstico diferencial

Medidas diagnósticas adequadamente conduzidas permitem não apenas determinar o desenvolvimento da síndrome ARS no paciente, mas também distingui-la de outras patologias com sintomatologia semelhante:

• Fraturas ósseas pélvicas;
• Osteoartrite;
• Miosite dos músculos adutores da coxa;
• Artrite reumatoide;
• Hérnia inguinal;
• Processos tumorais;
• Inflamação da próstata.

A diferenciação da síndrome ARS é realizada em etapas, após todas as investigações padrão (incluindo estudos instrumentais) terem sido realizadas.

Muitas vezes, a dor localizada na região da virilha é detectada juntamente com dilatação do anel inguinal e fraqueza da parede posterior do canal inguinal. Essa situação pode ocorrer em diversas condições patológicas:

• Síndrome de ARS e síndrome do anel inguinal;
• Hérnia interna;
• Astenite púbica, virilha de Gilmore.

A diferenciação dessas doenças é um fenômeno relativamente recente. Especialistas constataram que uma certa porcentagem de atletas (de acordo com diferentes fontes, de 1 a 11%) que praticam esportes com cargas pélvicas frequentemente apresentam dores na virilha regularmente. Assim, a síndrome da síndrome da dor inguinal aguda (SRAA) em jogadores de futebol ocorre em cerca de 3 a 5% dos casos. Ao mesmo tempo, durante o exame, é revelado um quadro que requer diferenciação: dilatação do anel inguinal externo, prolapso da parede posterior do canal inguinal. A tarefa do médico deve ser determinar as causas da dor inguinal:

• Danos nos tendões;
• Síndrome de ARS propriamente dita;
• Lesões do lábio articular da articulação do quadril, cartilagem articular do acetábulo e cabeça femoral e presença de corpos ósseos e cartilaginosos livres;
• Fratura por estresse do fêmur proximal ou da pelve, processos tumorais ósseos, condrite e osteocondrose das vértebras e lesões de disco;
• Sinfisite mamária, hérnias;
• Neuropatia pós-traumática;
• Inflamação da próstata, epididimite, varicocele, uretrite;
• Patologias do tecido conjuntivo (espondilite anquilosante, artrite reumatoide, etc.);
• Osteoartrite, artrite, dorsopatias (mais típicas de não atletas).

Tratamento Síndrome ARS

A terapia medicamentosa para a síndrome da RSA consiste na injeção local de corticosteroides e anti-inflamatórios não esteroides. Envolve diversos procedimentos fisioterapêuticos, em particular, eletroforese com anestésicos, laserterapia e correntes de Bernard. A taxa de sucesso desse tratamento é estimada em cerca de 20%.

Infelizmente, o uso prolongado de corticosteroides e anti-inflamatórios não esteroidais na síndrome da apneia do sono (ARS) frequentemente leva a alterações degenerativas graduais nos tendões e a patologias do trato digestivo. O tratamento cirúrgico é prescrito principalmente para lesões significativas ou comprometimento da integridade dos tendões dos músculos adutores. A intervenção cirúrgica nessa situação não é o "padrão ouro", pois mesmo após a cirurgia, as alterações cicatriciais permanecem nos tendões, o que impede ainda mais o paciente de retornar ao treinamento intensivo. No entanto, desde que não haja picos de carga, a dor após a cirurgia desaparece.

Uma boa tendência no tratamento da síndrome da RSA é demonstrada pela terapia por ondas de choque. Este método ajuda a eliminar a patologia sem o uso prolongado de medicamentos e injeções de corticosteroides. A terapia por ondas de choque também é indicada após intervenção cirúrgica para a síndrome da RSA, pois ajuda a restaurar as capacidades físicas anteriores.

Especialistas categorizam condicionalmente os pacientes com síndrome ARS em dois grupos:

• Que não requerem cirurgia;
• Que têm rupturas de tendões que requerem cirurgia.

Em muitos casos, tanto o primeiro quanto o segundo grupo requerem a eliminação de cicatrizes ou alterações degenerativas que se tornam fontes de sensações dolorosas. Para isso, a técnica de ondas de choque é utilizada com sucesso, complementada com cinesioterapia ou estimulação muscular biomecânica, conforme indicado.

Tanto o tratamento quanto o período de reabilitação para a síndrome da ARS não requerem hospitalização. Após a conclusão do tratamento, são realizados exames complementares de ultrassom e ressonância magnética para avaliar a eliminação de processos degenerativos nos tendões dos músculos adutores e nos tecidos da articulação do tórax. O aumento da vascularização, a lise de fibroses e o aumento dos processos metabólicos locais também são indicadores de dinâmica positiva. [ 2 ]

Prevenção

As medidas preventivas para prevenir o desenvolvimento da síndrome da síndrome respiratória aguda (SRAA) incluem a seleção adequada da atividade física e a distribuição adequada do regime de treinamento. É necessário preparar adequadamente os músculos de suporte e o aparelho tendinoso para as cargas futuras. A intensidade dos exercícios deve ser aumentada gradualmente e as atividades devem ser intercaladas com períodos suficientes de descanso e regeneração muscular.

O aparecimento de desconforto ou dor na região da virilha durante o exercício deve ser motivo para interromper o exercício e consultar um especialista.

Um papel importante na prevenção do desenvolvimento da síndrome da síndrome respiratória aguda (SRAA) é desempenhado pelo monitoramento regular da atividade física por treinadores, mentores e professores. É importante escolher as instalações de treinamento, equipamentos, equipamentos e dispositivos de proteção adequados, de acordo com o tipo de atividade física. Um médico esportivo deve verificar a condição do sistema musculoesquelético de cada aluno, levando em consideração todas as lesões ocorridas anteriormente durante os treinamentos e competições.

Na ginástica, acrobacia e dança esportiva, o aquecimento desempenha um papel especial, criando uma base geral que permite a execução bem-sucedida dos exercícios necessários no futuro. Durante o aquecimento, deve-se aplicar carga não apenas aos músculos que realizam o trabalho principal em uma determinada atividade, mas também aos músculos que não serão submetidos à carga. Importante: um aquecimento bem planejado não deve causar fadiga ou excitação excessiva.

Ao prestar a devida atenção à prevenção de lesões durante atividades físicas vigorosas, exercícios e treinamento adequados, o risco de desenvolver a síndrome ARS pode ser minimizado.

Previsão

O prognóstico na síndrome da RSA pode ser considerado instável, mas condicionalmente favorável. O sucesso do tratamento medicamentoso isolado é duvidoso, com dinâmica positiva sustentada observada em apenas menos de 20% dos casos. A melhor eficácia é observada na implementação de uma abordagem abrangente, envolvendo:

• Eliminação de atividade física;
• Tomar medicamentos (anti-inflamatórios não esteroidais de ação geral e local, injeções de corticoides);
• Utilização de fisioterapia (laserterapia, magnetoterapia, correntes de Bernard, eletroforese com analgésicos);
• Cuidados quiropráticos;
• Terapia por ondas de choque.

Uma abordagem abrangente pode eliminar a dor, restaurar a mobilidade e a capacidade de realizar determinadas atividades físicas.

Na ausência de um efeito positivo, a intervenção cirúrgica demonstra um bom resultado. No entanto, o período de recuperação pode ser acompanhado pelo desenvolvimento de recorrências da síndrome da RSA.

Em muitos casos, a síndrome ARS limita severamente as capacidades físicas do paciente e se torna o motivo do término forçado da carreira esportiva ou de dança.