Neuropatia do nervo facial esquerdo, direito: aguda, isquémica

A neuropatia do nervo facial é um processo patológico que resulta na interrupção da inervação e da sensibilidade dos ramos do nervo facial. Estatísticas mostram que 75% de todos os casos de neuropatia do nervo facial são paralisia de Bell – paresia unilateral dos músculos faciais. Essa doença ocorre independentemente do sexo e da idade da pessoa, mas é mais frequentemente observada em pessoas de 20 a 45 anos. Esse tipo de dano ao sistema nervoso periférico não é uma doença independente, com exceção de anomalias congênitas ou interrupção do desenvolvimento intrauterino normal.

A paralisia pode ser unilateral, por exemplo, neuropatia do nervo facial direito. Com lesão bilateral, surge outro foco: neuropatia do nervo facial esquerdo. A lesão bilateral é considerada a mais dolorosa e difícil de suportar pelos pacientes.

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Causas neuropatia facial

As causas da neuropatia facial não são totalmente compreendidas. Foi comprovado que a neuropatia facial aguda é o segundo elo no processo patológico. O primeiro elo ou mecanismo desencadeador é:

• lesões cerebrais traumáticas, especialmente lesões nos ossos temporais, ossos da abóbada craniana e processo mastóide
• intervenções cirúrgicas (cirurgia plástica, cirurgia de mastoide, etc.)
• infecções virais e bacterianas (meningite, meningoencefalite, parotidite epidêmica "caxumba"), complicações após infecções virais respiratórias agudas, gripe, otite e mastoidite.
• hipotermia e exposição prolongada a correntes de ar
• aneurismas das artérias cerebrais, acidente vascular cerebral agudo, em alguns casos – consequências de um acidente vascular cerebral.

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Fatores de risco

A probabilidade de desenvolver neurite aumenta em pessoas saudáveis se elas trabalham em condições frias, perto de unidades de refrigeração, condicionadores de ar ou em locais com correntes de ar.

Outro fator igualmente importante é o piercing facial, como nas sobrancelhas, no lábio inferior ou no terço anterior da língua. Em primeiro lugar, um piercing mal feito pode causar traumatismo nervoso. Em segundo lugar, mesmo um piercing correto não garante total segurança, pois cuidados inadequados com o local do piercing, contato com instrumentos insuficientemente esterilizados, poeira e sujeira podem levar à infecção por microrganismos patogênicos e causar um processo inflamatório agudo.

A neuropatia do nervo facial em crianças ocorre quando há uma forte hereditariedade para a doença. Se um dos pais teve um caso de neurite em seu histórico médico, existe a possibilidade de sua ocorrência na criança.

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Patogênese

O mecanismo patogênico para o desenvolvimento da paralisia de Bell depende da causa de sua ocorrência.

A neuropatia isquêmica do nervo facial ocorre devido à isquemia vascular, que causa danos aos neurônios motores do nervo facial. Essa condição é frequentemente observada durante uma crise hipertensiva.

A neuropatia isquêmica compressiva do nervo facial se desenvolve como resultado da compressão do nervo por estruturas próximas, com subsequente insuficiência circulatória. Fragmentos ósseos, hematomas, hemostasia e linfostase podem afetar negativamente os ramos do nervo facial e interromper o funcionamento normal.

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Sintomas neuropatia facial

A principal fonte de sintomas desagradáveis é a fraqueza ou paralisia muscular. Visualmente, observam-se distorção das expressões faciais e assimetria.

Os sintomas da neuropatia facial formam um complexo que inclui:

1. Dor aguda na metade afetada do rosto.
2. Dores de cabeça.
3. Incapacidade de umedecer as pálpebras, o canto externo do olho e o canto da boca ficam abaixados.
4. Suavização dos sulcos do triângulo nasolabial e das rugas da testa.
5. Lacrimejamento, que é substituído por olhos secos, sensação de “areia” nos olhos.
6. Aumento da pressão intraocular.
7. Babando (em alguns casos).
8. Intolerância ao ruído e à luz brilhante.
9. Fala arrastada.
10. Perda do paladar.

Os primeiros sinais podem aparecer um dia antes da neurite, geralmente uma dor incômoda na região do osso temporal, que se intensifica com expressões faciais ativas. Em seguida, a dor se torna aguda, sendo sentida independentemente da tensão muscular. Paralelamente, ocorrem dores de cabeça e uma reação inadequada a estímulos externos, como luz e ruído.

A neuropatia periférica do nervo facial, que ocorre como resultado de otite ou mastoidite, pode começar repentinamente devido a dor e desconforto na área do ouvido.

Diagnósticos neuropatia facial

O diagnóstico primário da neuropatia facial inclui anamnese e exame geral. Não negligencie o questionamento do paciente, pois informações sobre sua ocupação, condições de vida, hereditariedade e doenças pregressas são a base para o diagnóstico.

Durante o exame geral, o nível de dano nervoso é avaliado por meio de testes faciais. O paciente é solicitado a fechar os olhos e mostrar os dentes: no lado afetado, a fenda palpebral não fecha, o canto da boca permanece imóvel ou ligeiramente móvel.

Ao tentar inflar as bochechas e reter o ar, o paciente sente desconforto, pois o ar não é retido. Puxar os lábios para a frente e dobrá-los em um tubo é difícil.

Com base nesses testes, a extensão da doença pode ser determinada.

1. A neuropatia leve é caracterizada por leve mobilidade do lado afetado, com os olhos completamente fechados e as sobrancelhas móveis. Nesse caso, a função nervosa é preservada, mas enfraquecida.
2. Na neuropatia moderada, o paciente não consegue fechar os olhos completamente; ao tentar levantar a sobrancelha, pode-se observar uma leve contração da pálpebra, e os músculos faciais reagem fracamente. Nesse estágio, a assimetria facial é expressa e o paciente tem dificuldade para mostrar os dentes.
3. A neuropatia grave é caracterizada por mobilidade mínima do lado afetado da face, o olho praticamente não fecha e, ao tentar franzir a testa, sorrir ou levantar uma sobrancelha, os músculos não reagem. Este grau é acompanhado por desconforto na área dos olhos, dificultando a mastigação de alimentos e a ingestão de líquidos.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial permite distinguir lesões do nervo facial de doenças do nervo trigêmeo. É realizado para esclarecer a exclusão de outras patologias e esclarecer o diagnóstico.

O diagnóstico instrumental inclui exames cerebrais (tomografia computadorizada, ressonância magnética), eletroneuromiografia (para avaliar a atividade muscular, a frequência e a velocidade da condução do impulso nervoso) e ultrassom da glândula parótida.

Exames laboratoriais de sangue e urina são realizados para diagnosticar o estado geral do corpo e a presença de distúrbios metabólicos (diabetes). Exames sorológicos de sangue são prescritos para descartar infecções virais e bacterianas (herpes, HIV, mononucleose infecciosa, citomegalovírus, etc.).

Tratamento neuropatia facial

O tratamento da neuropatia facial é realizado exclusivamente sob a supervisão do médico assistente. A automedicação pode ser ineficaz e até perigosa. A ausência de tratamento oportuno pode causar paralisia completa, cujo desfecho é extremamente desfavorável.

Após o diagnóstico e a confirmação do diagnóstico, o médico prescreve uma terapia complexa. O tratamento padrão para a neuropatia do nervo facial inclui o uso de fisioterapia, medicamentos, massagem, exercícios faciais e acupuntura.

1. Medicação

A prednisolona tem efeito anti-inflamatório e antiedematoso na neuropatia do nervo facial. Nos primeiros 2 dias, é prescrita a chamada dose inicial de 20-30 mg (4-6 comprimidos), e após 48 horas, uma dose de manutenção de 5-10 mg (1-2 comprimidos). O curso do tratamento é determinado pelo médico assistente, com duração média de 2 a 3 semanas. Em casos graves, é prescrito um tratamento mais longo com prednisolona. O tratamento prolongado com hormônios adrenais causa uma série de efeitos colaterais, reunidos sob o nome de síndrome de Cushing (osteoporose, dores de cabeça, obesidade, diminuição da função sexual, diminuição da secreção do trato gastrointestinal e enfraquecimento das defesas do organismo).

Berlition é usado para tratar a neuropatia do nervo facial para normalizar a condutividade dos nervos periféricos. O principal componente do medicamento é uma substância semelhante a uma vitamina chamada ácido alfa-lipoico. Este componente está envolvido nos processos de oxidação-redução de células e tecidos, tem um efeito antioxidante pronunciado e melhora o trofismo do tecido nervoso. O medicamento está disponível em comprimidos e frascos para infusão. A dose média é de 600 mg (2 comprimidos) pela manhã, 30 minutos antes das refeições.

A solução para infusão destina-se à administração intravenosa por gotejamento. Uma solução isotônica de cloreto de sódio é utilizada como solvente. O medicamento é administrado lentamente, ao longo de 30 minutos.

Berlition é geralmente bem tolerado pelos pacientes. A intolerância individual pode causar reações alérgicas (coceira na pele, urticária), náuseas, vômitos e tonturas.

Eufilina, ácido nicotínico e sermion são usados como corretores circulatórios e antiespasmódicos para neuropatia do nervo facial.

Euphyllin reduz a resistência dos vasos sanguíneos, o que ajuda a normalizar o fluxo sanguíneo nas áreas afetadas. Também é usado como diurético para aliviar o inchaço. São prescritos comprimidos para administração oral (0,15 g 2 a 3 vezes ao dia após as refeições) ou solução para injeções intramusculares (1 ml de uma solução a 24%).

Sermion é um corretor da circulação cerebral. É prescrito como terapia restauradora após lesões, derrames, doenças agudas e crônicas de etiologia viral ou bacteriana. Tem um efeito positivo nas funções cognitivas e no humor, melhorando a transmissão na sinapse neuromuscular. A dosagem média é de 30 mg por dia (1 comprimido) pela manhã, 30 minutos antes das refeições, ou 10 mg (1 comprimido) 3 vezes ao dia em intervalos regulares. O tratamento para esta patologia dura de 2 a 4 meses.

O ácido nicotínico, ou vitamina PP, faz parte das enzimas dos processos de oxirredução. A vitamina PP possui uma ampla gama de efeitos: dilata os vasos sanguíneos, melhora a circulação sanguínea cerebral e periférica, normaliza o metabolismo de carboidratos e reduz a concentração de triglicerídeos no sangue. É usada para neurite do nervo facial como um complemento ao tratamento principal.

Em forma de comprimido, o medicamento é utilizado na dosagem de 0,1 g, duas vezes ao dia, durante as refeições. Por via intramuscular, administra-se 1 ml de uma solução a 1% pela manhã e à noite. O tratamento dura 1 mês.

Para doenças do sistema nervoso periférico, vitaminas do grupo B (B1, B2, B6) também são usadas na forma de injeções e algumas vitaminas lipossolúveis (A e E) na forma de cápsulas.

• Fisioterapia

O tratamento fisioterapêutico é prescrito com o objetivo de proporcionar um impacto direto na área danificada, graças ao qual a circulação sanguínea é restaurada e o trofismo do tecido é melhorado.

Desde o início, recomenda-se o tratamento em combinação com anti-inflamatórios. A eletroforese com solução de dibazol a 0,02% tem efeito antiespasmódico e vasodilatador, além de melhorar o funcionamento e a atividade do nervo facial. Também é aconselhável prescrever preparações de potássio e vitamina B1 para a eletroforese.

Para melhorar a mobilidade facial e reduzir a sensação de tensão muscular, é utilizada a eletroforese na região do colar cervical com oxibutirato de sódio.

Recentemente, o tratamento com ondas eletromagnéticas se generalizou. Essa estimulação elétrica do nervo facial é prescrita para paralisia muscular.

• Ginástica

A terapia com exercícios para neuropatia do nervo facial ajuda a melhorar a circulação sanguínea no rosto e pescoço e acelera a recuperação das expressões faciais normais. Exercícios de ginástica são realizados em frente ao espelho, e músculos enfraquecidos são auxiliados com as mãos. É necessário realizar movimentos faciais simples, como sorrir, franzir os lábios, levantar as pálpebras e piscar os olhos.

Importante! Todos os movimentos são realizados separadamente. Ou seja, você não deve sorrir e levantar a sobrancelha ao mesmo tempo, caso contrário, as fibras musculares se lembrarão da combinação desses movimentos e será muito difícil se livrar deles, mesmo após a recuperação.

A ginástica facial para neuropatia do nervo facial deve ser natural. É melhor que, ao tentar restaurar um sorriso, o paciente ouça algo animado para que um reflexo natural seja formado em resposta ao estímulo correspondente.

• Massagem

A massagem para neuropatia do nervo facial é prescrita de 1,5 a 2 semanas após o início da doença. Qualquer ação mecânica é contraindicada na fase aguda, quando o paciente sente dor e o processo inflamatório persiste. A massagem é contraindicada se a neurite tiver se desenvolvido devido à disseminação de infecção por lesões e doenças otorrinolaringológicas. Nessas circunstâncias, a massagem só agravará a situação e causará maior disseminação da infecção.
É aconselhável prescrever a massagem após a eliminação da causa subjacente da doença.

A técnica de massagem é muito simples: movimentos leves e circulares no sentido horário, começando pelo pescoço e terminando na região do osso frontal. Antes de realizar a manipulação, as mãos devem ser aquecidas.

• Acupuntura

A acupuntura para neuropatia do nervo facial é realizada exclusivamente por um especialista experiente, levando em consideração pontos específicos da face e pontos de projeção do nervo facial. Primeiramente, as agulhas são colocadas no lado saudável, nos pontos de "inibição". O impacto sobre eles tem um efeito relaxante e ajuda a eliminar a sensação de tensão e hipertonia muscular. Em seguida, as agulhas são colocadas na área afetada, nos pontos de "estimulação". As agulhas permanecem em cada zona por 15 a 20 minutos. Essa técnica "equilibra" a inervação da face e ajuda a normalizar a condução dos impulsos ao longo das fibras nervosas.
É prescrita de 2 a 4 dias após o início da doença, desde que não haja fonte de infecção.

Remédios populares

O tratamento de neuropatias com remédios populares é realizado após consulta com o médico assistente. Neurites leves e moderadas podem ser tratadas com sucesso com os seguintes remédios.

• Receita nº 1

Faça um saquinho com tecido natural grosso (linho, algodão, chita). Despeje 400-500 g de sal em uma frigideira seca e aqueça bem. Despeje o sal no saquinho, amarre-o e aplique-o na metade afetada do rosto. É necessário fazer 3 aquecimentos por dia, sendo o último imediatamente antes de dormir. Como mostra a prática, em 2 a 3 semanas deve haver uma melhora significativa até a cura completa.

• Receita #2

Aplique 1 a 2 gotas de óleo essencial de abeto natural no rosto e esfregue em toda a área afetada com leves movimentos de massagem. O procedimento é realizado de manhã e à noite, a partir do primeiro dia da doença, durante uma semana.

• Receita #3

Tratamento com máscaras de lama especiais, vendidas em farmácias. Elas contêm um conjunto de minerais e microelementos naturais que têm um efeito benéfico nos tecidos faciais. A lama é aquecida a 35-40 graus e aplicada na área da neurite por 20 minutos. O procedimento é realizado a cada dois dias.

Tratamento à base de ervas

As propriedades curativas das ervas ajudam a combater não apenas as consequências e os sintomas da neurite, mas também a causa da inflamação.

• Receita nº 1

Despeje um copo de água fervente sobre 3 colheres de sopa de raiz de marshmallow triturada, tampe e deixe descansar por 2 horas. Esprema a raiz em um pano de algodão, escorra todo o líquido para um recipiente de vidro separado e guarde em um recipiente fechado na geladeira.

Aplique a infusão aquecida a 30 graus. Tome internamente (um quarto de copo meia hora antes das refeições, 3 vezes ao dia) e externamente como compressa (molhe uma atadura de gaze na infusão morna e aplique no local da neurite por 20 a 30 minutos, 3 vezes ao dia). O tratamento dura 1 mês.

• Receita #2

Despeje um copo de água morna sobre um punhado de flores de camomila e coloque em banho-maria. Após 30 minutos, esprema as flores e coe o líquido em um recipiente separado. A decocção é usada para uso interno (meio copo meia hora antes das refeições, 3 vezes ao dia), bem como para bochechos (coloque a decocção na boca e mantenha-a na região afetada pelo neurite o máximo de tempo possível). O tratamento dura de 1,5 a 2 meses.

• Receita #3

Despeje 3 colheres de sopa de sálvia com um copo de água fervente, faça a infusão de acordo com o esquema acima e beba 100 g 3 vezes ao dia 40 minutos antes das refeições.

Todas as ervas listadas têm efeito calmante, analgésico, antiespasmódico, bactericida, anti-inflamatório e descongestionante.

Homeopatia

Para o tratamento, use erva-de-atleta, cloreto de magnésio e tuia na forma de grânulos, pós e tinturas.

O acônito é prescrito para neurite e neuralgia de diversas origens. A neuropatia crônica requer tratamento a longo prazo com pequenas doses, enquanto a neuropatia aguda requer altas doses, administradas a cada meia hora até que o paciente comece a suar (sinal de queda de temperatura). A planta é venenosa, portanto, a tintura deve ser usada sob supervisão médica.

O cloreto de magnésio tem efeito antialérgico, bactericida e analgésico. Preparações de magnésio são amplamente utilizadas no tratamento de doenças do sistema nervoso. O cloreto de magnésio em pó é diluído em 25 g por 1 litro de água. Adultos e crianças maiores de 5 anos devem tomar 125 ml, 2 a 3 vezes ao dia, durante 1 mês.

Thuja é um bom complemento ao tratamento principal. Os grânulos de Thuja podem ser adquiridos em farmácias homeopáticas. A dosagem padrão é de 6 a 8 grânulos, 30 minutos antes das refeições, 3 vezes ao dia.

Podem ocorrer efeitos colaterais em caso de overdose. Os principais sintomas são: dor abdominal, náusea, tontura, escurecimento dos olhos e erupções cutâneas alérgicas. Se você apresentar os sintomas acima, deve interromper o uso do medicamento e consultar um médico imediatamente.

Tratamento cirúrgico

Em casos particularmente complexos, a integridade anatômica do nervo é restaurada cirurgicamente por meio de sutura, movimentação ou conexão a outro nervo. A principal indicação cirúrgica é um tumor do nervo, um tumor de estruturas próximas e danos traumáticos por fragmentos ósseos em lesões craniocerebrais.

Prevenção

Procedimentos gerais de fortalecimento, dieta balanceada, atividade física moderada e endurecimento gradual ajudam a aumentar a resistência do corpo.

É necessário evitar mudanças bruscas de temperatura, evitar o resfriamento excessivo, evitar correntes de ar e exposição prolongada ao ar condicionado no verão.

Outro ponto obrigatório é o tratamento oportuno de doenças do ouvido, garganta e nariz. O tratamento deve ser abrangente e eficaz, caso contrário, uma doença parcialmente curada pode se tornar crônica. O repouso no leito durante a doença não só acelera a recuperação, como também previne complicações.

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Previsão

Com o tratamento adequado e a adesão às recomendações do médico assistente, o prognóstico da neuropatia do nervo facial é favorável. É importante lembrar que casos recorrentes de neuropatia são muito pior tolerados pelo organismo e causam processos irreversíveis no tecido nervoso e muscular. Para evitar recidivas da doença, é fundamental aderir à prevenção.