Beliscou o nervo ulnar

Quando o nervo ulnar é comprimido - um dos três principais nervos da mão, sua lesão de compressão se desenvolve na forma de mononeuropatia do membro superior; seu código para a CID-10 é G56.2. A neuropatia compressiva é um dos aspectos mais interessantes, mas ao mesmo tempo os mais difíceis da cirurgia da mão. A neuropatia por compressão ou captura ocorre como resultado da compressão ou compressão de um nervo em algum momento durante seu curso no membro superior. Isso pode levar a uma mudança na função e, se não for tratado, leva a uma limitação significativa da função da mão. Portanto, é necessário diagnosticar e tratar essas condições em um estágio inicial. [1] 

Epidemiologia

Beliscar o nervo ulnar na articulação do cotovelo é a segunda neuropatia de compressão mais comum no braço. Uma doença pode interferir seriamente na vida cotidiana e no trabalho. No entanto, estudos epidemiológicos baseados em risco são raros. [2]

A estatística exata dos casos de nervo ulnar comprimido é desconhecida, no entanto, como mostra a experiência clínica, sua compressão na articulação do cotovelo é a segunda causa mais frequente de  neuropatia das extremidades superiores . No entanto, Mondelli conduziu um estudo retrospectivo baseado na eletromiografia e estimou a frequência anual padronizada de compressão ulnar na articulação do cotovelo em 20,9 por 100.000, e estima-se que a  [3] prevalência de compressão ulnar seja de 1% nos Estados Unidos. [4]

Os especialistas observam que entre as mononeuropatias periféricas, em primeiro lugar em termos de prevalência, está a síndrome do carpo ou do túnel do carpo, que ocorre quando o nervo mediano da mão é comprimido; na síndrome do segundo túnel cubital, quando o nervo ulnar é comprimido na articulação do cotovelo.

Causas nervo ulnar comprimido

Destacando as principais causas de compressão do nervo ulnar (nervo ulnaris), os neuropatologistas enfatizam, em sua maioria, sua origem traumática devido a danos no nível do antebraço (código S54.0, de acordo com a CID-10), atribuída a  lesões nos nervos periféricos . Beliscar também pode resultar de uma lesão na cintura escapular; fratura do côndilo ou epicôndilo do úmero; contusão severa do cotovelo (especialmente um golpe direto no interior); luxação ou fratura da articulação do cotovelo; lesões no pulso.

Muitas vezes, após a formação de cicatrizes locais, devido à fusão inadequada da fratura, as estruturas ósseas são deformadas, as contraturas pós-traumáticas de tecidos moles ocorrem ao longo do nervo.

As causas comuns de compressão são posição dobrada prolongada da articulação do cotovelo e estresse mecânico excessivo - flexão múltipla do cotovelo ou punho (movimentos repetitivos intensos); dependência do cotovelo (pressão no osso ulnar) por um longo tempo.

Se um nervo aperta a articulação do cotovelo - no túnel atrás da parte interna do cotovelo, ele é diagnosticado  com síndrome do canal cubital . [5]

Os especialistas levam em consideração a presença de deformações congênitas e adquiridas da articulação do cotovelo - o cotovelo em valgo ou em varo, predispondo à compressão do nervo ulnar. Cubitus valgus é uma deformação na qual o antebraço alongado ao longo do corpo se desvia dele (em 5-29 °). O hálux valgo congênito é observado na síndrome de Turner ou Noonan e adquirido pode ser uma complicação da fratura do côndilo lateral do úmero. A deformação do cubitus varo é expressa no desvio de parte do antebraço alongado para a linha média do corpo.

Na compressão crônica do nervo ulnar, quando passa pelo punho, desenvolve-se a síndrome do túnel ulnar, a síndrome do canal de Guillon ou a síndrome  do punho ulnar .

A propósito, ambas as síndromes podem ser idiopáticas. Leia mais:

• Tipos de neuropatia do nervo ulnar
• Síndromes do túnel

Fatores de risco

Alguns fatores de risco para apertar o nervo ulnar incluem:

• artrite reumatóide;
• artrite ulnar, osteoartrite ou artrose de deformação;
• inchaço da articulação do cotovelo;
• inflamação do tendão (tendinite);
• condromatose sinovial;
• cisto sinovial (higroma ou gânglio) no punho;
• a presença de osteófitos supracondilares;
• osteoma, hiperostose cortical, lipoma e outras malformações;
• a presença de anormalidades musculares nas extremidades superiores, por exemplo, 12 a 15% das pessoas têm um anconeus epitroclearis extra curto, passando pelo nervo ulnar, cruzando o nervo ulnar posterior ao túnel ulnar.
• o sexo masculino e a fratura da articulação do cotovelo predispõem ao desenvolvimento de compressão do nervo ulnar na articulação do cotovelo. [6], [7]
• o tabagismo foi considerado um fator de risco para compressão ulnar. [8]

Patogênese

As características anatômicas e topográficas do  nervo ulnar , que é um dos cinco ramos terminais do plexo braquial (plexo braquial) - o feixe médio da parte subclávia, explicam amplamente a patogênese de seu beliscão, uma vez que existem locais de potencial compressão ao longo do nervo.

Desde o ponto de partida, o caminho nervus ulnaris fica ao longo da superfície medial do úmero (úmero); no meio do ombro, o nervo passa pelo septo intermuscular medial (chamado Struthers Arcade) e segue dentro do tríceps braquial (musculus triceps braquial). Ocasionalmente, um aperto do nervo ulnar pode ocorrer aqui, pois na parte inferior do ombro ele é fixado pelo tríceps.

Na área da articulação do cotovelo, o nervo pode ser comprimido quando passa pelo sulco supracondilar (sulcus nervi ulnaris). E muitas vezes ocorre beliscão no canal ulnar (canalis ulnaris) ou no túnel cubital: em latim, ulna é a ulna e cubitus é o cotovelo.

Esse túnel está localizado entre o epicôndilo médio (epicôndilo medial) do ombro e o processo da ulna (olécrano) e possui um "teto" elástico do arco tendíneo - ligamento trilaminar miofascial (fáscia do canal ulnar ou ligamento Osborne). Ao dobrar o braço no cotovelo, a forma do canal muda e se estreita pela metade, o que leva à compressão dinâmica do nervo ulnar.

Descendo o antebraço através dos músculos flexores da mão e pronadores do antebraço, o nervo ulnaris entra na mão através do túnel fibro-ósseo do pulso de até 4 cm de comprimento - o canal de Guillon, e essa também é uma localização típica de compressão do nervo ulnar. Beliscar neste canal é o resultado de um aperto excessivo do lado de fora com um pulso dobrado. No entanto, o mecanismo de pinçamento do nervo ulnar no pulso é diferente na presença de um músculo longo aberrante da palma da mão (musculus aberrant palmaris longus).

Sintomas nervo ulnar comprimido

O nervo ulnar fornece a inervação do dedo mindinho, metade do dedo anelar e inervação sensorial da pele na região hipotenar - elevação muscular na palma da mão (abaixo do dedo mindinho) e na região dorsal da mão. Ele também controla a maioria dos pequenos músculos da mão (envolvidos na flexão e extensão das falanges medial e distal dos dedos) e dois grandes músculos da frente do antebraço, que flexionam e estendem o braço no punho e apoiam os esforços emocionantes dos membros superiores.

Portanto, como resultado de beliscões, ocorrem sintomas motores, sensoriais ou mistos - sensoriais. Nesse caso, os primeiros sinais são sensoriais, que se manifestam na perda de sensibilidade do dedo anelar e do dedo mínimo e parestesia, ou seja, dormência ou formigamento (especialmente pronunciado quando o cotovelo é dobrado).

Os sintomas motores são expressos em fraqueza muscular (enfraquecimento da aderência) e dificuldades em coordenar os dedos inervados pelo nervo ulnar. Quando é beliscado na articulação do cotovelo, ocorre uma dor nevrálgica  na região do cotovelo de intensidade e duração variadas , muitas vezes se estendendo para o ombro. A compressão no interior do canal de Guyon leva à fraqueza muscular e à perda de sensibilidade do lado externo e do dorso da mão.

Categorias de disfunção nervosa (McGowan [9]e Dellon [10])

• Disfunção nervosa leve envolve parestesia periódica e fraqueza subjetiva.
• A disfunção moderada é acompanhada por parestesias intermitentes e fraqueza mensurável.
• A disfunção grave é caracterizada por parestesias persistentes e fraqueza mensurável.

Mais informações no material:  Sintomas de danos ao nervo ulnar e seus ramos .

Complicações e consequências

Independentemente da localização do nervo ulnar comprimido, as conseqüências podem estar na forma de dano fechado parcial às fibras do tronco (axonotmese) ou dano aberto mais sério em todo o tronco, perineúria e epineúria (neurotmese). Dependendo disso, complicações como:

• neuropatia ulnar ;
• isquemia e fibrose do nervo ulnar;
• danos à bainha de mielina dos axônios, levando à cessação da transmissão dos impulsos nervosos.

Também é possível a paralisia ulnar tardia (e paralisia dos membros) e perda muscular irreversível - perda muscular  (amiotrofia) da mão .

Diagnósticos nervo ulnar comprimido

O diagnóstico desse dano começa com uma anamnese, um exame físico do paciente e uma análise dos sintomas. Uma série de testes neurodinâmicos especiais são usados para avaliar o grau de mobilidade prejudicada de várias partes do membro e o nível de deficiência sensorial.

Testes provocativos: [11]

• Teste de tinel ao longo do nervo ulnar
• Teste de flexão do cotovelo.
• Um teste de pressão provocativo (onde a pressão direta é aplicada ao túnel do cotovelo por 60 s) e
• Teste combinado de pressão de cotovelo.

O teste Tinel positivo é apenas 70% sensível, enquanto o teste de flexão do cotovelo é 75% sensível após 60 segundos. No entanto, após 60 segundos, o teste de pressão é 89% sensível e o teste combinado de cotovelo e dobra de pressão é 98% sensível. Esses resultados do teste podem ser usados em combinação para diagnosticar melhor a síndrome do canal cubital.

Razões predisponentes:

• Fratura supracondilar de crianças (paralisia ulnar tardia)
• Hallux Valgus Crônico
• Fraturas da articulação do cotovelo tratadas sem transplante do nervo ulnar (fraturas do processo ulnar, fraturas da parte distal do úmero, fraturas supracondilianas mediais).

O diagnóstico instrumental é realizado: radiografia do cotovelo ou punho (para detectar anormalidades nas estruturas ósseas); Ultra-som dos nervos ; eletromiografia (estudo da condução nervosa). [12]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve levar em consideração a presença de sintomas neurológicos semelhantes em: síndrome do túnel do carpo associada à compressão do nervo mediano da mão; beliscar o nervo radial (com o desenvolvimento da síndrome do suporte do arco ou síndrome do congelamento); Síndrome de Kilo-Nevin; epicondilalgia medial (cotovelo de golfista); radiculopatia e espondilose da coluna cervical; plexopatia braquial; polineuropatia periférica; síndrome de saída torácica (síndrome de escaleno); esclerose lateral amiotrófica; Síndrome de Pancost-Tobias no câncer de pulmão, tumores ósseos primários.

Tratamento nervo ulnar comprimido

A síndrome do canal cubital leve geralmente pode ser tratada de forma conservadora. Há uma tendência à recuperação espontânea em pacientes com sintomas leves e / ou intermitentes, se você puder evitar causas provocativas e descansar adequadamente.

De acordo com a Cochrane Database Syst Review (2016), o tratamento das pinças do nervo ulnar requer, antes de tudo, a remoção do esforço físico do membro afetado e sua imobilização por meio de uma órtese. A restrição da atividade profissional pode ser necessária se, durante o trabalho, os sintomas das síndromes do túnel se intensificarem. [13]

Os medicamentos para apertar o nervo ulnar são usados para aliviar a dor e o inchaço, e geralmente são medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. Todos os detalhes nos materiais:

• Comprimidos de neuralgia
• Tratamento da neuropatia do membro superior
• Tratamento da dor neuropática

Embora os corticosteróides sejam muito eficazes, suas injeções geralmente não são usadas devido ao alto risco de danos nos nervos.

A massagem quando o nervo ulnar é comprimido visa descomprimi-lo e é eficaz para aliviar os sintomas. Em particular, ajuda a aliviar a compressão nervosa através da massagem dos músculos tensos e encurtados, com alongamentos subsequentes para alongá-los.

A prevenção da rigidez no cotovelo e punho é a ginástica terapêutica quando o nervo ulnar é comprimido, ou seja, exercícios especiais para manter o tônus muscular e expandir a gama de movimentos que os pacientes realizam fisioterapia. Para restaurar a função motora e gradualmente aumentar a força muscular perdida, todo o complexo de fisioterapia é importante. Mais detalhadamente na publicação -  Fisioterapia para neurite e neuralgia do nervo periférico .

Em casos graves - como último recurso - recorrem à intervenção cirúrgica (expansão do túnel cubital, descompressão com transposição do nervo, epicondiectomia etc.). [14]

Os tratamentos alternativos incluem a aplicação de gelo no cotovelo ou punho (para dor e inchaço), bem como a ingestão de infusões de água ou extratos de álcool de plantas com atividade antioxidante e neuroprotetora, como Ginkgo biloba, Salvia officinalis e manjericão (Ocimum basilīicum).

Prevenção

A prevenção do aperto do nervo ulnar pode ser considerada a exclusão de longas cargas nas articulações e pulsos do cotovelo, a interrupção periódica de movimentos monótonos com a participação dessas estruturas anatômicas (endireitar os braços), dormir com os cotovelos retos, esforço físico adequado (para aumentar a força muscular) e atenção médica oportuna - no caso de aparecer pelo menos um dos sintomas listados acima.

Previsão

A dependência do prognóstico do grau de efeitos da compressão no nervo e uma visita oportuna a um neuropatologista são incondicionais. Portanto, se os sintomas de beliscar são leves, quase 90% dos pacientes iniciaram terapia conservadora a tempo, levando à remoção e restauração de todas as funções do nervo ulnar. Com sintomas mais graves e demora em procurar ajuda médica, o tratamento traz um resultado positivo em apenas 38% dos casos.