Sintomas de envolvimento do nervo ulnar e seus ramos

O nervo ulnar (n. Ulnaris). O nervo ulnar é formado a partir das fibras de CVIII-T: nervos espinhais, que passam supraclavicularmente na composição do tronco inferior primário do plexo braquial e subclavicularmente - no feixe medial secundário. Menos frequentemente, o nervo ulnar inclui adicionalmente fibras da raiz CVII.

O nervo está localizado primeiro no interior da parte axilar e superior da artéria braquial. Então, ao nível do terço médio do ombro, o nervo ulnar se afasta da artéria braquial. Abaixo nervo ombro meados passa posteriormente atrav da abertura no ombro septo intermuscular medial e sendo mezkdu a cabeça e triceps brachii medial, deslocado para baixo, atingindo a lacuna entre o epicondyle medial do ombro e o cúbito olecrano. A seção da fáscia, lançada entre estas duas formações, é chamada de ligamento supracondilar e no canal inferior fibroso ósseo - pela trincheira supracondilar-cotovelo. A espessura e a consistência do local da fascia neste local variam de uma massa fina e cobweblike a um pacote denso e similar de formação. Neste túnel, o nervo geralmente está ligado ao periósteo do epigástrio mediano no sulco do nervo ulnar e é acompanhado por uma artéria ulnar recorrente. Aqui está o nível superior de possível compressão do nervo na região ulnar. A continuação do sulco supracondilar-cotovelo é a fenda do flexor do cotovelo do pulso. Existe no nível do ponto de ligação superior deste músculo. Este segundo local provável de compressão do nervo ulnar é chamado de túnel cubital. As paredes deste canal se limitam a partir do exterior do olecrano e da articulação do cotovelo, o interior - mediana nadmyshelkom e ulnar ligamento colateral parcialmente ligado ao lábio interior do bloco úmero. Canal telhado cubital formado fita fascial que se estende a partir da olecrano para o interior epicondyle, capping vigas de cotovelo e de ombro flexor ulnar do carpo e o espaço entre eles. Esta fita fibrosa, que tem a forma de um triângulo, é chamada de aponeurose do flexor do cotovelo do pulso, e sua base proximal especialmente espessada é um ligamento arqueado. O nervo ulnar emerge do canal cubital e está mais localizado no antebraço entre o flexor ulnar do pulso e o flexor profundo dos dedos. Do antebraço à mão, o nervo passa através do canal fibro-fibroso de Guyon. Seu comprimento é 1-1,5 cm. Este é o terceiro túnel, no qual o nervo ulnar pode ser espremido. O telhado eo fundo do canal de Guyon são formações de tecido conjuntivo. A parte superior é chamada de ligamento do carpo traseiro, que é uma continuação da fáscia superficial do antebraço. Este ligamento é suportado pelas fibras do tendão do flexor do cotovelo do pulso e do músculo palmo curto. O fundo do canal Huyon é formado predominantemente pela extensão do retentor flexor flexor, que cobre o túnel do carpo na sua parte radial. Na parte distal do canal de Guyon, o fundo inclui, além do retentor do flexor, também a forma de gancho de ervilha e um ligamento papa-papula.

O próximo nível de possível compressão do ramo profundo do nervo ulnar é um curto túnel através do qual este ramo e a artéria ulnar passam do canal de Guyon para o espaço profundo da palma. Esse túnel é chamado de "pea-hook-like". O telhado da entrada deste canal é formado por um tecido conjuntivo, dispostos entre as ervilhas e o gancho do osso em forma de gancho. Este arco tendão convexo denso é o local do início do músculo - o flexor curto do dedo mindinho. O fundo da entrada do túnel é um ligamento de crocodilo. Passando entre estas duas formações, o nervo ulnar então gira para fora em torno do gancho do osso em forma de gancho e passa sob o início do flexor curto do pequeno dedo e do músculo que se opõe ao dedo mindinho. Na borda de um canal em forma de gancho de ervilha e distal a ele a partir do ramo profundo, as fibras vão para todos os seus próprios músculos da mão, fornecidos com o nervo ulnar, exceto pelo músculo que remove o dedo mindinho. O ramo dele geralmente se afasta do tronco comum do nervo ulnar.

No terço superior do antebraço do nervo ulnar, os ramos se ramificam para os músculos seguintes.

O flexor ulnar da mão (inervado pelo segmento CIII-TX) se curva e traz a escova.

Um teste para determinar a sua força: o assunto é oferecido para dobrar e trazer a escova; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído.

Flexor profundo dos dedos; sua parte ulnar (inervada pelo segmento VIII - TI) dobra a falange das unhas dos dedos IV - V.

Testes para determinar a ação da parte do cotovelo deste músculo:

• A mão do sujeito é posta com a palma da mão e pressionada firmemente contra uma superfície dura (tabela, livro), após o que ele é sugerido para fazer um movimento de arranhão com a unha;
• O sujeito é solicitado a dobrar os dedos num punho; Com a paralisia deste músculo, a dobra dos dedos no punho ocorre sem a participação dos dedos IV e V.

Um teste para determinar a força desse músculo: sugere dobrar a falange distal dos dedos IV-V; O examinador repara as falanges proximal e média no estado desdobrado e exerce resistência à flexão das falanges distal.

Ao nível do terço médio do antebraço do nervo ulnar é um ramo palmar sensível que inerva a pele da área da elevação do mindinho e um pouco maior. Abaixo (ao longo da borda com o antebraço do terço inferior, 3 a 10 cm acima do pulso), um ramo traseiro mais sensível da mão parte. Este ramo não sofre de patologia no canal de Guyon. Ele passa entre o tendão do flexor do cotovelo da mão e o cúbito na parte de trás da mão e se divide em cinco nervos traseiros dos dedos que terminam na pele da superfície traseira de V, IV e no lado ulnar do terceiro dedo. Neste caso, o nervo do quinto dedo é o mais longo e atinge a falange das unhas, o resto atinge apenas as falanges do meio.

A continuação do tronco principal do nervo ulnar é chamado de ramo palmar. Ele entra no canal de Guyon e está dividido entre 4 e 20 mm abaixo do processo estilóide do raio em dois ramos: superficial (predominantemente sensível) e profundo (predominantemente motor).

O ramo superficial passa sob o ligamento transversal do pulso e inerva o músculo palmar curto. Este músculo aperta a pele para a aponeurose palmar (inervada pelo segmento CIII-TI).

Abaixo do ramo superficial é dividido em dois ramos: o nervo palmar real do dedo (que fornece a superfície da palma do lado do cotovelo do dedo V) e o nervo palmar digital comum. O último vai na direção do IV espaço interdigital e é dividido em dois de seus próprios nervos digitais, que continuam ao longo da superfície palmar dos lados radial e ulnar do quarto dedo. Além disso, esses nervos do dedo enviam ramos para a parte de trás da falange V do prego e a metade do ulnar do meio e falange do prego do quarto dedo.

O ramo profundo penetra na palma das palmeiras através do espaço entre o flexor V do dedo e o músculo que remove o dedo mindinho. Este ramo é direcionado de maneira semelhante ao arco para o lado radial da mão e fornece os seguintes músculos.

O músculo que leva o polegar (inervado pelo segmento de CVIII).

Testes para determinar sua força:

• O assunto é oferecido para liderar o dedo; O examinador resiste a este movimento;
• O assunto é oferecido para pressionar o objeto (tira de papel pesado, fita adesiva) com a falange principal do primeiro dedo no osso metacarpiano do índice; O examinador desenha esse item.

Quando este músculo está paralisado, o paciente pressiona reflexivamente o objeto com a falange do prego do primeiro dedo, ou seja, usa um flexor longo do 1º dedo inervado pelo nervo mediano.

Músculo, subindo o pequeno dedo (inervado pelo segmento do CIII-TI).

Um teste para determinar a sua força: o assunto é oferecido para retirar o dedo V; O examinador resiste a este movimento.

Um flexor flexor curto (inervado pelo segmento CIII) flexiona a falange do quinto dedo.

O teste para determinar a sua força: o assunto é oferecido para dobrar a falange proximal V do dedo e os outros dedos para se desprender; O examinador resiste a este movimento.

O músculo, que se opõe ao pequeno dedo (inervado pelo segmento CVII - VIII), puxa o dedo V para a linha média da mão e o contrasta.

O teste para a determinação da ação desse músculo: sugira trazer o dedo V unbent para o 1 ° dedo. Quando o músculo é paresia, não há movimento do quinto osso metacarpiano.

Flexor curto do polegar; a cabeça profunda (inervada pelo segmento CVII-TI) é fornecida juntamente com o nervo mediano.

Os músculos vermiformes (inervados pelo segmento CIII-TI) flexionam o principal e prolongam as falanges do meio e das unhas dos dedos II-V (I e II mm., Lumbricales são fornecidos com o nervo mediano).

Os músculos interósseos (costas e palmar) flexionam as falanges principais e, simultaneamente, desprendem as falanges do prego médio dos dedos II-V. Além disso, os músculos interósseos traseiros desviam os dedos II e IV de III; Palmar - Lead II, IV e V dedos para o terceiro dedo.

Teste para a determinação da ação dos músculos vermiformes e interósseos: eles sugerem flexão da falange principal dos dedos II-V e simultaneamente desdobram o meio e as unhas.

Com a paralisia desses músculos, surge a posição semelhante aos garras dos dedos.

Testes para determinar a força desses camundongos:

• O assunto é oferecido para dobrar a falange principal dos dedos II - III quando o meio e o prego são flexíveis; O examinador resiste a este movimento;
• o mesmo é sugerido para dedos IV-V;
• então eles propõem desvendar a falange média dos dedos II-III quando a falange principal é dobrada; O examinador resiste a este movimento; d) o mesmo examinador faz com dedos IV-V.

O teste para determinar a ação dos músculos interósseos dorsais: sugere-se que o sujeito se espalhe os dedos com a posição horizontal da mão.

Testes para determinar a sua força: sugerir retirar o dedo II de III; O examinador resiste a este movimento e palpa o músculo contraído; O mesmo é feito para o quarto dedo.

O teste para determinar a ação dos músculos interósseos palmas: o sujeito é oferecido para trazer os dedos na posição horizontal da mão.

Testes para determinar a força dos músculos interósseos palmares:

• O assunto é oferecido para fixar um objeto plano (fita, papel) entre os dedos segundo e terceiro; O examinador tenta retirá-lo;
• oferta para liderar o dedo II para III; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído.

Os sintomas da derrota do nervo ulnar consistem em distúrbios motores, sensoriais, vasomotores e tróficos. Devido à paresia de m. Flexoris carpi ulnaris e a predominância da ação dos músculos-antagonistas, a escova se desvia para o lado do raio. Por causa do cortador de mm. Adductoris pollicis e ação antagônica m. Abductoris pollicis longus et brevis Eu dedo para fora; A retenção de objetos entre os dedos I e II é difícil. Também alguns são alocados a partir do dedo IV do dedo V. A predominância da função extensora leva a uma hiperextensão da posição básica e dobrada das falanges dos pregos dos dedos - uma "escova em forma de garra" típica da lesão do nervo ulnar se desenvolve. Clawedness é mais pronunciado nos dedos IV e V. Violação da redução e diluição dos dedos, o paciente não consegue segurar e segurar os objetos entre os dedos. Desenvolve a atrofia dos músculos do primeiro espaçamento nas costas, hipotenar e músculos interósseos.

Distúrbios sensíveis se estendem para a parte ulnar da mão do lado palmar, região V e o lado ulnar dos dedos IV, da parte traseira - para a área de V, IV e metade do terceiro dedo. A sensibilidade profunda é prejudicada nas juntas do dedo V.

Frequentemente observado cianose, frieza do lado interno da mão e, especialmente, o pequeno dedo, desbaste e pele seca.

Quando o nervo ulnar é afetado em diferentes níveis, ocorrem as seguintes síndromes.

A síndrome do nervo ulnar cubital desenvolve-se com artrite reumatóide, com osteófitos da extremidade distal do úmero, fraturas do epicôndilo do úmero e ossos que formam a articulação do cotovelo. Isso aumenta o ângulo de movimento do nervo ulnar e prolonga seu caminho no ombro e no antebraço, o que é notável ao flexionar o antebraço. Há microtraumatização do nervo ulnar e é afetada pelo mecanismo de compressão isquêmica (síndrome do túnel).

Encontrado ocasionalmente a polarização usual do nervo ulnar (luxação), auxiliada por factores congénitas (posição traseira do epicondyle medial, estreito e raso calha Supracondiliana-cotovelo, fraqueza da fáscia profunda e estruturas ligamentosas desta calha) e adquirida (fraqueza após a lesão). Quando a flexão do nervo antebraço ulna deslocado para a superfície frontal do epicondyle interior e retorna ao epicôndilo superfície traseira em extensão. A compressão externa do nervo ocorre em pessoas longas em uma posição (em uma mesa, mesa).

Os sintomas subjetivos e sensíveis geralmente aparecem mais cedo do que os sintomas motores. Parestesias e dormência estão localizadas na zona de fornecimento do nervo ulnar. Alguns meses ou anos, a fraqueza e hipotrofia dos músculos correspondentes da mão são adicionados. Na síndrome cubital aguda, causada pela compressão do nervo durante a cirurgia, as sensações de dormência aparecem imediatamente após o surgimento da anestesia. A paresia de músculos longos (por exemplo, o flexor do punho do cotovelo) é detectada com menos frequência do que a paresia dos músculos do pulso. A hipossese é localizada nas superfícies palmar e dorsal da mão, no dedo V e no lado ulnar do dedo IV.

A derrota do nervo ulnar na mão ocorre sob a forma das seguintes opções:

1. com precipitações sensíveis e fraqueza dos músculos da mão;
2. sem deposição sensorial, mas com a paresia de todos os músculos da mão, fornecida com o nervo ulnar;
3. sem perda de sensibilidade, mas com fraqueza dos músculos inervados pelo músculo ulnar, excluindo os músculos do hipotenar;
4. apenas com precipitações sensíveis, na ausência de motor.

Existem três tipos de síndromes, que combinam lesões isoladas do ramo do motor profundo em um grupo. O primeiro tipo de síndrome inclui a paresia de todos os músculos ulnares do pulso, bem como a perda de sensibilidade ao longo da superfície palmar dos dedos hipotenar, IV e V. Estes sintomas podem ser causados pela compressão do nervo ligeiramente acima do canal de Huyong ou no próprio canal. No segundo tipo de síndrome, a fraqueza dos músculos inervados pelo ramo profundo do nervo ulnar aparece. A sensibilidade da superfície no pincel não é perturbada. O nervo pode ser espremido entre o gancho hamato de fixação óssea músculos local abdutor e flexor do dedo mínimo, a passagem do nervo ulnar através do músculo do dedo mínimo em pé na oposição e, raramente, nos casos em que o nervo cruza a posterior palma da mão para os tendões flexores dos dedos e na frente dos metacarpos. O número de músculos afetados depende do local de compressão ao longo do ramo profundo do nervo ulnar. Com as fraturas dos ossos do antebraço, síndromes do túnel podem ocorrer simultaneamente, compressão do nervo mediano e ulnar na área do pulso - o terceiro tipo de síndrome.

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